慢阻肺的護(hù)理查房呼吸內(nèi)科二病區(qū)董珊2015年1月慢阻肺的護(hù)理查房呼吸內(nèi)科二病區(qū)董珊慢阻肺--

護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)析臨床資料護(hù)理慢阻肺--護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)析臨床資料護(hù)理慢阻肺--護(hù)理查房.疾病簡(jiǎn)介定義發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)慢阻肺--護(hù)理查房.疾病簡(jiǎn)介定義發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素臨慢阻肺--護(hù)理查房定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。慢阻肺--護(hù)理查房定義：慢阻肺--護(hù)理查房個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素慢阻肺--護(hù)理查房個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素慢阻肺

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護(hù)理查房氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素慢阻肺--護(hù)理查房氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素慢阻肺

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護(hù)理查房

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位慢阻肺--護(hù)理查房4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國(guó)的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素健康人的肺吸煙人的肺全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病吸煙是COPD的最主要慢阻肺--護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。慢阻肺--護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學(xué)氣道炎癥氣道結(jié)黏膜纖毛氣道阻塞氣流受限病理學(xué)病理學(xué)病理學(xué)COPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力COPD慢性咳嗽咳痰氣短或喘息和COPD患者的常見癥狀生本研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。我國(guó)COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰本研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=2這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。呼吸困什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說(shuō)話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀慢性咳嗽咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多氣喘和胸悶不是C確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)

肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示

有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長(zhǎng)期吸煙有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)作為檢測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)夥治鲎鳛闄z測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)夥治鲅簷z查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)其他生化檢查血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實(shí)驗(yàn)室檢查之X線檢查COPD患者的肺容積增大COPD患者慢阻肺

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語(yǔ)顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).體征慢阻肺4視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快并發(fā)癥

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病并發(fā)癥4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施COPD的治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治

4COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？4COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

4分級(jí)

0級(jí)：高危

Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度

Ⅳ級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險(xiǎn)因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred

有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%pred

；有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰COPD嚴(yán)重程度分級(jí)4分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)措施目標(biāo)診斷評(píng)估清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損心輸出量減少活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)措施目標(biāo)診斷評(píng)估清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合

1.氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L /min

)、低濃度（25%-29%）吸氧。

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)理措施2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施2．用藥護(hù)理護(hù)理措施

4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.護(hù)理措施4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛

呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出病史匯報(bào)患者張素華，女，65歲，主因“咳嗽、咳痰、氣喘3年，再發(fā)伴腹脹20天”入院。病例特點(diǎn)：1、現(xiàn)病史：3年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴氣喘，伴腹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“結(jié)石性膽囊炎”，給予手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。此后每遇受涼及勞累后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。20天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰、喘息明顯，活動(dòng)后尤甚，伴腹痛、腹脹；無(wú)發(fā)熱、鼻塞、流涕；無(wú)心慌、胸悶；無(wú)心前區(qū)疼痛及雙下肢水腫。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療（具體劑量用藥不詳），自覺癥狀無(wú)緩解。今來(lái)我院就診，收住我科。既往3年前行“膽囊切除術(shù)”。入院查體：體溫36.7℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；

2、慢性萎縮性胃炎病史匯報(bào)患者張素華，女，65歲，主因“咳嗽、咳痰、氣喘3年，診療計(jì)劃1、完善血尿糞常規(guī)、心肌酶譜、腎功、電解質(zhì)、輸血前四病、凝血四項(xiàng)、血沉、BNP、血?dú)夥治?、痰涂片、痰培養(yǎng)、心電圖、心臟彩超、肝膽胰脾彩超、胸部CT等相關(guān)檢查。2、暫給予“頭孢西丁鈉”抗感染，多索茶堿平喘，氨溴索祛痰，“甲強(qiáng)龍”抗炎，泮托拉唑抑酸等對(duì)癥治療。診療計(jì)劃護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損心輸出量減少活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量睡眠形態(tài)紊亂焦慮護(hù)理診斷護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1P：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)I：①保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15分鐘，并注意保暖。②協(xié)助取舒適的體位，如半臥位。③鼓勵(lì)病人有效咳嗽，咳痰，協(xié)助拍背，痰液粘稠給予霧化吸入，必要時(shí)吸引器吸痰。④講解排痰的意義，并指導(dǎo)有效的排痰方法，如緩慢地深呼吸。

⑤遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預(yù)防痰液干燥。

⑥遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。O：患者能夠有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1P：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)I：①維持有效的呼吸形態(tài)，如端坐位或半臥位，有利于呼吸。②遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，緩解呼吸困難。③在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。④給予低流量吸氧1—2升每分。⑤健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識(shí)、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識(shí)等。O：患者能夠積極配合治療。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P：心輸出量減少I：①.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度。②.遵醫(yī)囑給藥，注意藥效和觀察副作用以及毒性反應(yīng)。③.限制液體和鈉的攝入量。④.根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，半臥位可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量，仰臥位可促進(jìn)靜脈血回流，促進(jìn)利尿。⑤.遵醫(yī)囑給氧。⑥.保持環(huán)境安靜，保證病人心身得到良好休息，限制活動(dòng)減少氧消耗。⑦.少量多餐，給予易咀嚼易消化飲食，減少用餐疲勞。O：患者病情穩(wěn)定，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P：心輸出量減少護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P：活動(dòng)無(wú)耐力I：①.在急性期，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。②.將病人經(jīng)常使用日常生活用品(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。③.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。④.將便器放在床旁，以方便病人拿取。⑤.鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。⑥.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。⑦.鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。O：患者病情穩(wěn)定，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P：活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）6P：睡眠形態(tài)紊亂I：①保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩，提供休息環(huán)境。②有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾.

③提供促進(jìn)睡眠的措施（減少睡前活動(dòng)，避免濃茶咖啡，飲熱牛奶，熱水泡腳局部按摩，緩解疼痛）。④限制晚間飲水量，睡前排尿O：患者病情穩(wěn)定，休息良好。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）6P：睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）7P：焦慮與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)I：①入院時(shí)給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安靜，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的周圍環(huán)境；②鼓勵(lì)家屬陪伴，給患者心理上帶來(lái)慰藉和親切感，消除患者的焦慮；③隨時(shí)了解患者的心理狀況，多與其溝通，講解本病有關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有一定的了解，說(shuō)明不良情緒對(duì)病情的有害無(wú)利，積極配合會(huì)取得良好的效果；④加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無(wú)法入睡時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。O：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治療。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）7P：焦慮與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸肌功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸背部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心親屬能了解家庭氧療的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢慢阻肺—護(hù)理查房

4

疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長(zhǎng)期家庭氧療復(fù)查指導(dǎo)健康指導(dǎo)慢阻肺—護(hù)理查房4疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：健康教育康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。健康教育康復(fù)訓(xùn)練：健康教育飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。健康教育飲食指導(dǎo)：健康教育心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)健康教育心理指導(dǎo)：健康教育

4長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）:

持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn)①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。健康教育4長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）:持健康教育

向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，告知需復(fù)查的項(xiàng)目，如血?dú)夥治觥⑿仄?、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。

復(fù)查的指導(dǎo)：

健康教育向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院半臥位的意義？為什么慢阻肺病人要給予氧療？如何觀察氧療的有效結(jié)果？如何協(xié)助患者有效排痰？交流問答時(shí)間半臥位的意義？交流問答時(shí)間YourBusinessCompanysloganinhere謝謝聆聽！YourBusinessCompanyslogani慢阻肺的護(hù)理查房呼吸內(nèi)科二病區(qū)董珊2015年1月慢阻肺的護(hù)理查房呼吸內(nèi)科二病區(qū)董珊慢阻肺--

護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)析臨床資料護(hù)理慢阻肺--護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)析臨床資料護(hù)理慢阻肺--護(hù)理查房.疾病簡(jiǎn)介定義發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)慢阻肺--護(hù)理查房.疾病簡(jiǎn)介定義發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素臨慢阻肺--護(hù)理查房定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。慢阻肺--護(hù)理查房定義：慢阻肺--護(hù)理查房個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素慢阻肺--護(hù)理查房個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素慢阻肺

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護(hù)理查房氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素慢阻肺--護(hù)理查房氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素慢阻肺

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護(hù)理查房

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位慢阻肺--護(hù)理查房4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國(guó)的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素健康人的肺吸煙人的肺全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病吸煙是COPD的最主要慢阻肺--護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。慢阻肺--護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學(xué)氣道炎癥氣道結(jié)黏膜纖毛氣道阻塞氣流受限病理學(xué)病理學(xué)病理學(xué)COPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力COPD慢性咳嗽咳痰氣短或喘息和COPD患者的常見癥狀生本研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。我國(guó)COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰本研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=2這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。呼吸困什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說(shuō)話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多氣喘和胸悶不是C確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)

肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示

有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長(zhǎng)期吸煙有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)作為檢測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)夥治鲎鳛闄z測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)夥治鲅簷z查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)其他生化檢查血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實(shí)驗(yàn)室檢查之X線檢查COPD患者的肺容積增大COPD患者慢阻肺

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語(yǔ)顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).體征慢阻肺4視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快并發(fā)癥

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病并發(fā)癥4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施COPD的治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治

4COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？4COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

4分級(jí)

0級(jí)：高危

Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度

Ⅳ級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險(xiǎn)因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred

有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%pred

；有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或無(wú)咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰COPD嚴(yán)重程度分級(jí)4分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)措施目標(biāo)診斷評(píng)估清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損心輸出量減少活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)措施目標(biāo)診斷評(píng)估清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合

1.氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L /min

)、低濃度（25%-29%）吸氧。

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)理措施2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施2．用藥護(hù)理護(hù)理措施

4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.護(hù)理措施4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛

呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出病史匯報(bào)患者張素華，女，65歲，主因“咳嗽、咳痰、氣喘3年，再發(fā)伴腹脹20天”入院。病例特點(diǎn)：1、現(xiàn)病史：3年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴氣喘，伴腹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“結(jié)石性膽囊炎”，給予手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。此后每遇受涼及勞累后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。20天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰、喘息明顯，活動(dòng)后尤甚，伴腹痛、腹脹；無(wú)發(fā)熱、鼻塞、流涕；無(wú)心慌、胸悶；無(wú)心前區(qū)疼痛及雙下肢水腫。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療（具體劑量用藥不詳），自覺癥狀無(wú)緩解。今來(lái)我院就診，收住我科。既往3年前行“膽囊切除術(shù)”。入院查體：體溫36.7℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；

2、慢性萎縮性胃炎病史匯報(bào)患者張素華，女，65歲，主因“咳嗽、咳痰、氣喘3年，診療計(jì)劃1、完善血尿糞常規(guī)、心肌酶譜、腎功、電解質(zhì)、輸血前四病、凝血四項(xiàng)、血沉、BNP、血?dú)夥治?、痰涂片、痰培養(yǎng)、心電圖、心臟彩超、肝膽胰脾彩超、胸部CT等相關(guān)檢查。2、暫給予“頭孢西丁鈉”抗感染，多索茶堿平喘，氨溴索祛痰，“甲強(qiáng)龍”抗炎，泮托拉唑抑酸等對(duì)癥治療。診療計(jì)劃護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損心輸出量減少活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量睡眠形態(tài)紊亂焦慮護(hù)理診斷護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1P：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)I：①保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15分鐘，并注意保暖。②協(xié)助取舒適的體位，如半臥位。③鼓勵(lì)病人有效咳嗽，咳痰，協(xié)助拍背，痰液粘稠給予霧化吸入，必要時(shí)吸引器吸痰。④講解排痰的意義，并指導(dǎo)有效的排痰方法，如緩慢地深呼吸。

⑤遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預(yù)防痰液干燥。

⑥遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。O：患者能夠有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1P：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)I：①維持有效的呼吸形態(tài)，如端坐位或半臥位，有利于呼吸。②遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，緩解呼吸困難。③在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。④給予低流量吸氧1—2升每分。⑤健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識(shí)、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識(shí)等。O：患者能夠積極配合治療。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P：心輸出量減少I：①.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度。②.遵醫(yī)囑給藥，注意藥效和觀察副作用以及毒性反應(yīng)。③.限制液體和鈉的攝入量。④.根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，半臥位可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量，仰臥位可促進(jìn)靜脈血回流，促進(jìn)利尿。⑤.遵醫(yī)囑給氧。⑥.保持環(huán)境安靜，保證病人心身得到良好休息，限制活動(dòng)減少氧消耗。⑦.少量多餐，給予易咀嚼易消化飲食，減少用餐疲勞。O：患者病情穩(wěn)定，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P：心輸出量減少護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P：活動(dòng)無(wú)耐力I：①.在急性期，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。②.將病人經(jīng)常使用日常生活用品(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。③.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。④.將便器放在床旁，以方便病人拿取。⑤.鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。⑥.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。⑦.鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。O：患者病情穩(wěn)定，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P：活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）6P：睡眠形態(tài)紊亂I：①保持周圍環(huán)境安靜，避