危重病的識別危重病的識別危重病的識別

即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。危重病的識別

病情判斷是一項重要臨床工作

第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視早搶救早告知提高存活率減少糾紛病情判斷是一項重要臨床工作危重病的識別細辨臨床征象重視急危重癥評分熟悉疾病分級危重病的識別細辨臨床征象意識障礙及精神癥狀意識障礙范圍很廣，包括萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷及精神障礙。嚴重的意識障礙一般均能意識到病情危重，而對輕度意識障礙及精神癥狀，常認識不足。凡軀體性疾病，引起意識或精神異常，即使癥狀輕微，亦是病情嚴重的表現(xiàn)；意識障礙及精神癥狀意識障礙范圍很廣，包括萎靡、嗜睡、昏睡、昏6

一種自身或外物的運動性幻覺 平衡或空間位向感覺的自我體會錯誤 中樞性或周圍性，多為良性 警惕小腦或腦干致命性病變眩暈6 一種自身或外物的運動性幻覺眩暈7伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變7伴有咳痰不暢重點檢查：腦干病變8伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟失調(diào)重點檢查：眼球呈水平震顫小腦病變8伴頻頻嘔吐重點檢查：小腦病變暈厥暈厥是突然的、短暫的、可逆性意識喪失。

（循環(huán)急癥）●分為：致命組；高危組；低危組暈厥暈厥是突然的、短暫的、致命性暈厥宮外孕、肺栓塞、主動脈夾層、心肌梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血。致命性暈厥宮外孕、呼吸異常呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異常呼吸異常是最敏感的生命指征

這是由于肺毛細血管內(nèi)皮細胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過程中，與炎癥介質(zhì)及細胞因子的反應(yīng)最強。呼吸異常呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS診斷標準。具備以下標準的兩項或兩項以上即可診斷SIRS：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次／分；③呼吸頻率＞20次／分或動脈血二氧化碳分壓＜32mmHg；④白細胞計數(shù)＞12000／mm3或＜4000／mm3，或未成熟粒細胞＞10％。全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS診斷標準。具備以下標準的兩項或兩全身性炎癥反應(yīng)綜合癥體溫脈搏呼吸白細胞

輕癥組

4

2

0

0

危重組

5

7

7

5

死亡組

12

19

24

6

合計

21

28

31

11①呼吸異常為四項指標中最高一項；②一旦有呼吸異常則屬危重癥；

全身性炎癥反應(yīng)綜合癥體溫脈搏呼吸最危急的呼吸困難喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，三凹征，失音病因：

喉炎、喉頭水腫（過敏）、聲帶息肉、誤咽處理：環(huán)夾膜穿刺最危急的呼吸困難喉頭梗阻端坐呼吸

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）端坐呼吸張力性氣胸氣胸是突發(fā)性、張力性氣胸呈進行性加重氣胸的主要體征是患側(cè)呼吸音減低，如呼吸音減低伴叩診過清音或鼓音，張力性氣胸氣胸是突發(fā)性、張力性氣胸呈進行性加重癥哮喘表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲病史：發(fā)作時間、誘因

查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音重癥哮喘表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)急性左心衰（肺水腫）呼吸頻率可達30-40次/分強迫坐位面色灰白大汗頻繁咳嗽咳粉紅色泡沫狀痰急性左心衰（肺水腫）呼吸頻率可達30-40次/分原因不明的呼吸困難肺梗塞

在美國每年約65萬例，為第三位住院病人死因，

“胸痛、咯血、呼吸困難”三大癥狀不常出現(xiàn)見于呼吸科、心內(nèi)科、急診科、普外科、骨科及婦產(chǎn)科。是DVT的合并癥，在發(fā)生靜脈血栓的基礎(chǔ)上，原因不明的呼吸困難肺梗塞

在美國每年約65萬例，為第三位住院

腹脹

腹脹是一個不令人注意的癥狀，通俗地說有“氣脹”和“水脹”。前者是胃腸功能衰竭，，為腸麻痹，叩診呈鼓音，或稱假性腸梗阻，是多臟器功能衰竭的一部分，有嚴重的基礎(chǔ)病，或伴有呼吸或循環(huán)功能衰竭，如伴隨腹脹，則應(yīng)考慮胃腸功能衰竭，是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥，應(yīng)及早識別和處理；腹脹腹脹是一個不令人注意的癥狀，通俗地說有“急危重癥評分

評價、預(yù)測、處理是根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進行加權(quán)或賦值，從而量化評價疾病嚴重程度不僅能客觀評價危重患者面臨死亡或嚴重并發(fā)癥的危險，而且能幫助臨床醫(yī)生早期識別潛在危重癥，急危重癥評分

評價、預(yù)測、處理是根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征格拉斯哥昏迷評分(GCS):運動

6-按吩咐動作

5-對疼痛刺激定位反應(yīng)

4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)

3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2-異常伸展(去腦狀態(tài))

1-無反應(yīng)

格拉斯哥昏迷評分(GCS):運動

6-按吩咐動作語言

5-正常交談

4-言語錯亂

3-只能說出(不適當(dāng))單詞

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音語言

5-正常交談

4-言語錯亂

睜眼

4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

2-疼痛刺激睜眼

1-無睜眼睜眼

4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

3分腦死亡狀態(tài)3-5分極重型顱腦損傷生還希望非常渺茫6-8分重型顱腦損傷病情危重9-12分中度顱腦損傷一般無生命危險13-15分輕度顱腦損傷沒有潛在的生命危險3分腦死亡狀態(tài)早期預(yù)警計分EarlyWarningScore,EWS澳大利亞，英國早期預(yù)警計分EarlyWarningScore,EWS：血壓、脈搏、呼吸高值MEWSGMEWS0123SBPMG101-199100-180>200>180HRMG51-10050-120101-110—120-140>130>140RRMG9-1410-1915-2020-3021-2931-40≥30≥40EWS：血壓、脈搏、呼吸高值MEWS0123SBPM10EWS:血壓、脈搏、呼吸低值MEWSGMEWS3210SBPMG<70<8070-8080-10081-10080-100101-199100-180HRMG<40<4041-5040-4951-10050-100RRMG<5<99-1410-19EWS:血壓、脈搏、呼吸低值MEWS3210SBPM<7EWS：體溫高值0123體溫MG>38.5意識MG*GCS清醒聲音障礙疼痛9-11*無反應(yīng)≤8*無反應(yīng)EWS：體溫高值0123體溫M>38.5意識危重病的識別課件APACHEⅡ評分急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)-APACHEⅡ是目前臨床上對急危重癥患者病情最廣泛、最具權(quán)威的評價系統(tǒng).急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。APACHEⅡ評分急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)-APACAPACHEⅡ評分平均動脈壓心率呼吸頻率經(jīng)皮血氧飽和度二度化碳結(jié)合力血肌酐血鈉血鉀血紅蛋白白細胞計數(shù)中性粒細胞比例評分。APACHEⅡ評分平均動脈壓心率呼吸頻率APACHEⅡ評分10分以下病情很輕，死亡危險性很小10-15病情較重，死亡率可達10%15-20病情重死亡率可達20%20-25病情危重死亡率40-50%25

30極度危重死亡率50%以上30以上成活的希望渺茫APACHEⅡ評分10分以下病情很輕，死亡危險性很小熟悉疾病分級重癥肺炎標準”：①意識障礙；②呼吸頻率>30次/分；③PaCO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300;④血壓<90/60mmHg;⑤胸片顯示雙側(cè)或多葉受累；或入院24小時內(nèi)病變擴大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h或80ml/4h，或急性腎功衰竭需要透析熟悉疾病分級重癥肺炎標準”：①意識障礙；②呼吸頻率>30次/心功能不全的NYHA分級和心衰的分度

Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭）

Ⅰ級無心力衰竭征象。

Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音（<50%的肺野），第三心醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。

Ⅲ級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。

Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休2009.11.02yjp35心功能不全的NYHA分級和心衰的分度2009.11.02yj2009.11.02yjp362009.11.02yjp36謝謝大家！謝謝大家！

危重病的識別危重病的識別危重病的識別

即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。危重病的識別

病情判斷是一項重要臨床工作

第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視早搶救早告知提高存活率減少糾紛病情判斷是一項重要臨床工作危重病的識別細辨臨床征象重視急危重癥評分熟悉疾病分級危重病的識別細辨臨床征象意識障礙及精神癥狀意識障礙范圍很廣，包括萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷及精神障礙。嚴重的意識障礙一般均能意識到病情危重，而對輕度意識障礙及精神癥狀，常認識不足。凡軀體性疾病，引起意識或精神異常，即使癥狀輕微，亦是病情嚴重的表現(xiàn)；意識障礙及精神癥狀意識障礙范圍很廣，包括萎靡、嗜睡、昏睡、昏43

一種自身或外物的運動性幻覺 平衡或空間位向感覺的自我體會錯誤 中樞性或周圍性，多為良性 警惕小腦或腦干致命性病變眩暈6 一種自身或外物的運動性幻覺眩暈44伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變7伴有咳痰不暢重點檢查：腦干病變45伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟失調(diào)重點檢查：眼球呈水平震顫小腦病變8伴頻頻嘔吐重點檢查：小腦病變暈厥暈厥是突然的、短暫的、可逆性意識喪失。

（循環(huán)急癥）●分為：致命組；高危組；低危組暈厥暈厥是突然的、短暫的、致命性暈厥宮外孕、肺栓塞、主動脈夾層、心肌梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血。致命性暈厥宮外孕、呼吸異常呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異常呼吸異常是最敏感的生命指征

這是由于肺毛細血管內(nèi)皮細胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過程中，與炎癥介質(zhì)及細胞因子的反應(yīng)最強。呼吸異常呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS診斷標準。具備以下標準的兩項或兩項以上即可診斷SIRS：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次／分；③呼吸頻率＞20次／分或動脈血二氧化碳分壓＜32mmHg；④白細胞計數(shù)＞12000／mm3或＜4000／mm3，或未成熟粒細胞＞10％。全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS診斷標準。具備以下標準的兩項或兩全身性炎癥反應(yīng)綜合癥體溫脈搏呼吸白細胞

輕癥組

4

2

0

0

危重組

5

7

7

5

死亡組

12

19

24

6

合計

21

28

31

11①呼吸異常為四項指標中最高一項；②一旦有呼吸異常則屬危重癥；

全身性炎癥反應(yīng)綜合癥體溫脈搏呼吸最危急的呼吸困難喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，三凹征，失音病因：

喉炎、喉頭水腫（過敏）、聲帶息肉、誤咽處理：環(huán)夾膜穿刺最危急的呼吸困難喉頭梗阻端坐呼吸

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）端坐呼吸張力性氣胸氣胸是突發(fā)性、張力性氣胸呈進行性加重氣胸的主要體征是患側(cè)呼吸音減低，如呼吸音減低伴叩診過清音或鼓音，張力性氣胸氣胸是突發(fā)性、張力性氣胸呈進行性加重癥哮喘表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲病史：發(fā)作時間、誘因

查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音重癥哮喘表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)急性左心衰（肺水腫）呼吸頻率可達30-40次/分強迫坐位面色灰白大汗頻繁咳嗽咳粉紅色泡沫狀痰急性左心衰（肺水腫）呼吸頻率可達30-40次/分原因不明的呼吸困難肺梗塞

在美國每年約65萬例，為第三位住院病人死因，

“胸痛、咯血、呼吸困難”三大癥狀不常出現(xiàn)見于呼吸科、心內(nèi)科、急診科、普外科、骨科及婦產(chǎn)科。是DVT的合并癥，在發(fā)生靜脈血栓的基礎(chǔ)上，原因不明的呼吸困難肺梗塞

在美國每年約65萬例，為第三位住院

腹脹

腹脹是一個不令人注意的癥狀，通俗地說有“氣脹”和“水脹”。前者是胃腸功能衰竭，，為腸麻痹，叩診呈鼓音，或稱假性腸梗阻，是多臟器功能衰竭的一部分，有嚴重的基礎(chǔ)病，或伴有呼吸或循環(huán)功能衰竭，如伴隨腹脹，則應(yīng)考慮胃腸功能衰竭，是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥，應(yīng)及早識別和處理；腹脹腹脹是一個不令人注意的癥狀，通俗地說有“急危重癥評分

評價、預(yù)測、處理是根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進行加權(quán)或賦值，從而量化評價疾病嚴重程度不僅能客觀評價危重患者面臨死亡或嚴重并發(fā)癥的危險，而且能幫助臨床醫(yī)生早期識別潛在危重癥，急危重癥評分

評價、預(yù)測、處理是根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征格拉斯哥昏迷評分(GCS):運動

6-按吩咐動作

5-對疼痛刺激定位反應(yīng)

4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)

3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2-異常伸展(去腦狀態(tài))

1-無反應(yīng)

格拉斯哥昏迷評分(GCS):運動

6-按吩咐動作語言

5-正常交談

4-言語錯亂

3-只能說出(不適當(dāng))單詞

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音語言

5-正常交談

4-言語錯亂

睜眼

4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

2-疼痛刺激睜眼

1-無睜眼睜眼

4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

3分腦死亡狀態(tài)3-5分極重型顱腦損傷生還希望非常渺茫6-8分重型顱腦損傷病情危重9-12分中度顱腦損傷一般無生命危險13-15分輕度顱腦損傷沒有潛在的生命危險3分腦死亡狀態(tài)早期預(yù)警計分EarlyWarningScore,EWS澳大利亞，英國早期預(yù)警計分EarlyWarningScore,EWS：血壓、脈搏、呼吸高值MEWSGMEWS0123SBPMG101-199100-180>200>180HRMG51-10050-120101-110—120-140>130>140RRMG9-1410-1915-2020-3021-2931-40≥30≥40EWS：血壓、脈搏、呼吸高值MEWS0123SBPM10EWS:血壓、脈搏、呼吸低值MEWSGMEWS3210SBPMG<70<8070-8080-10081-10080-100101-199100-180HRMG<40<4041-5040-4951-10050-100RRMG<5<99-1410-19EWS:血壓、脈搏、呼吸低值MEWS3210SBPM<7EWS：體溫高值0123體溫MG>38.5意識MG*GCS清醒聲音障礙疼痛9-11*無反應(yīng)≤8*無反應(yīng)EWS：體溫高值0123體溫M>38.5意識危重病的識別課件APACHEⅡ評分急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)-APACHEⅡ是目前臨床上對急危重癥患者病情最廣泛、最具權(quán)威的評價系統(tǒng).急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健