碳青霉烯類與酶抑制劑復(fù)合制劑治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥薈萃分析碳青霉烯類與酶抑制劑復(fù)合制劑產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥死亡率高2產(chǎn)ESBL菌血癥患者21天平均死亡率高達38.2%產(chǎn)ESBL菌血癥死亡率(%)一項國外某醫(yī)院1999年-2004年入組186例產(chǎn)ESBL腸桿菌血流感染患者回顧性隊列研究，患者采用β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、氟喹諾酮類、抗假單胞菌頭孢菌素類、氨基糖苷類及碳青霉烯類，觀察患者臨床療效。產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥患者短期死亡率高，危害嚴重關(guān)注產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥，從恰當(dāng)?shù)摹翱咕幬镞x擇”開始TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥死亡率高2產(chǎn)ESBL菌血癥患者21天平3JAntimicrobChemother.2012Aug21.2012年8月21日《JAntimicrobChemother》雜志公布最新薈萃數(shù)據(jù)，比較碳青霉烯類與其他抗菌藥物治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥的相關(guān)死亡率。3JAntimicrobChemother.2012研究背景產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥抗菌治療中，可用抗菌藥物數(shù)量有限，常用抗菌藥物與患者死亡率的影響存在疑惑4JAntimicrobChemother.2012Aug21.氟喹諾酮類藥物使用受限碳青霉烯類和酶抑制劑復(fù)合制劑可供選擇頭孢菌素類藥物死亡率高盡管頭孢菌素對腸桿菌MIC在敏感范圍內(nèi)，頭孢菌素治療腸桿菌感染的相關(guān)死亡率高產(chǎn)ESBL腸桿菌增多增加菌血癥抗菌藥物選擇的壓力研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物在治療菌血癥中引起間接耐藥碳青霉烯類是產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥經(jīng)典選擇酶抑制劑復(fù)合制劑與產(chǎn)ESBL酶機制無明顯關(guān)聯(lián)性，可供菌血癥患者選擇研究背景產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥抗菌治療中，可用抗菌藥物數(shù)量有研究目的5JAntimicrobChemother.2012Aug21.碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑研究目的：研究碳青霉烯類及其他備選方案治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥的療效比較不同類型藥物相關(guān)死亡率研究目的5JAntimicrobChemother.2研究方法研究方法：在Pubmed及Scopus數(shù)據(jù)庫中系統(tǒng)收集菌血癥相關(guān)研究將合格數(shù)據(jù)錄入計算機系統(tǒng)，進行薈萃分析比較碳青霉烯類與β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑(聯(lián)合或不聯(lián)合非β-內(nèi)酰胺類，如氟喹諾酮類等)治療院內(nèi)或社區(qū)各年齡段菌血癥患者用藥后的死亡率6JAntimicrobChemother.2012Aug21.研究方法研究方法：6JAntimicrobChemoth篩選過程7JAntimicrobChemother.2012Aug21.檢索相關(guān)研究Pubmed(246篇)、Scopus(438篇)排除與薈萃分析無關(guān)研究評估符合篩選條件全文(n=90)排除以下研究(n=31)：無死亡率數(shù)據(jù)研究(n=8)僅應(yīng)用一種抗生素(n=6)未提及菌血癥相關(guān)數(shù)據(jù)(n=9)研究僅為其他研究的一部分(n=8)能夠與通信作者取得聯(lián)系(n=59)排除以下研究(n=38)：未與通信作者取得聯(lián)系(n=27)作者指出數(shù)據(jù)不能提供(n=8)作者答應(yīng)提供數(shù)據(jù)但未提供(n=2)提供數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)研究對象同時存在其他感染(n=1)保留符合條件研究(n=21)篩選過程7JAntimicrobChemother.2研究結(jié)果8研究結(jié)果8患者基線特征(一)作者/發(fā)表年限研究設(shè)計/時間/地區(qū)產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致病菌Apisarnthanaraketal.(2008)單中心、對照研究/2003-07年/泰國36/146糖尿病42%心血管疾病19%慢性腎病/腎功能衰竭17%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Binetal.(2006)單中心、前瞻性隊列研究/2002-05年/中國22/22惡性腫瘤71%中性粒細胞減少14%大腸桿菌Chaubeyetal.(2010)多中心、前瞻性隊列研究/2000–07/加拿大79/79慢性腎病/腎功能衰竭24%惡性腫瘤20%糖尿病20%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Chungetal(2012)單中心、回顧性隊列研究/2005–10/臺灣122/122慢性心力衰竭49%糖尿病30%、惡性腫瘤28%肝硬化28%、COPD13%、慢性腎病/腎功能衰竭9%大腸桿菌DeRosaetal.(2011)單中心、回顧性隊列研究/2000–07/意大利77/128外科術(shù)后27%血液系統(tǒng)惡性腫瘤11%原位肝移植7%大腸桿菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌Duetal.(2002)單中心、回顧性隊列研究/1997–99/中國23/85惡性腫瘤57%心血管疾病26%糖尿病17%大腸桿菌肺炎克雷伯菌9JAntimicrobChemother.2012Aug21.患者基線特征(一)作者/研究設(shè)計/產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致患者基線特征(二)10JAntimicrobChemother.2012Aug21.作者/發(fā)表年限研究設(shè)計/時間/地區(qū)產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致病菌Endimianietal.(2005)單中心、回顧性隊列研究/1997–2004/意大利9/23——奇異變形桿菌Ferrandezetal.(2011)回顧性隊列研究/2000–06/西班牙53/53惡性腫瘤43%糖尿病30%慢性腎病/腎功能衰竭21%中性粒細胞減少15%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Gudioletal.(2010)單中心、前瞻性隊列研究/2006–08/西班牙17/135惡性腫瘤100%中性粒細胞減少47%糖尿病24%大腸桿菌Kangetal.(2012)多中心、回顧性隊列研究/2008–10/韓國114/114糖尿病25%惡性腫瘤23%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Kangetal.(2004)單中心、回顧性隊列研究/1998–2002/韓國133/133惡性腫瘤50%肝硬化17%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Patersonetal.(2004)單中心、前瞻性隊列研究事后分析/1996–97/國際71/71免疫缺陷44%ICU39%肺炎克雷伯菌患者基線特征(二)10JAntimicrobChemot患者基線特征(三)11JAntimicrobChemother.2012Aug21.作者/發(fā)表年限研究設(shè)計/時間/地區(qū)產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致病菌Qureshietal.(2011)多中心、回顧性隊列研究/2005–08/美國26/26——腸桿菌屬Rodriguez-Banoetal.(2012)6項前瞻性隊列研究事后分析/2001–07/西班牙192+48——大腸桿菌Tumbarelloetal(2007).單中心、回顧性隊列研究/1999–2004/意大利186/186惡性腫瘤52%慢性腎病/腎功能衰竭28%糖尿病27%大腸桿菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌Tuonetal.(2011)單中心、回顧性隊列研究/2006–09/巴西63/104心血管疾病42%惡性腫瘤15%糖尿病11%慢性腎病/腎功能衰竭10%肺炎克雷伯菌Tuonetal.(2010)單中心、回顧性隊列研究/2006–09/巴西28/58創(chuàng)傷26%慢性心力衰竭21%惡性腫瘤18%、糖尿病14%腸桿菌屬Velaphietal.(2009)單中心、回顧性隊列研究/2002–03/南非100——肺炎克雷伯菌患者基線特征(三)11JAntimicrobChemot研究中患者感染治療方式略有不同12起始經(jīng)驗性治療12確定性治療根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及臨床治療反應(yīng)，及時換用有針對性的窄譜抗菌藥物降階梯治療可降低抗菌藥物的過量使用，減少耐藥的發(fā)生迅速、廣譜治療，經(jīng)驗性治療藥物能廣譜覆蓋導(dǎo)致感染的致病菌，包括耐藥菌重癥感染患者，早期適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性廣譜治療能降低患者治療失敗率，改善患者預(yù)后TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324研究中患者感染治療方式略有不同12起始經(jīng)驗性治療12確定性治不同抗菌藥物

治療產(chǎn)ESBL菌血癥死亡率比值比分析13JAntimicrobChemother.2012Aug21.死亡率比值比(RR)充分治療VS不充分治療碳青霉烯組VS酶抑制劑復(fù)合制劑碳青霉烯組VS非β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑碳青霉烯組VS氟喹諾酮類碳青霉烯組VS頭孢菌素碳青霉烯組VS其他全部抗菌藥物酶抑制劑復(fù)合制劑VS非β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與各類型抗菌藥物相比，不論在確定性治療還是經(jīng)驗性治療中，碳青霉烯治療組死亡率更低注釋1：NA：不確定.注釋2：死亡率比值比(RR)：A/B的數(shù)值，>1代表A死亡率高；<1代表B死亡率高。如碳青霉烯組VS酶抑制劑復(fù)合制劑，碳青霉稀組為A，此處RR皆<1,代表酶抑制劑復(fù)合制劑（B）死亡率高。不同抗菌藥物

治療產(chǎn)ESBL菌血癥死亡率比值比分析13JA14碳青霉烯類治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥療效最佳分別與不同類型抗菌藥物相比，碳青霉烯類抗菌藥物相關(guān)死亡率最低14碳青霉烯類治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥療效最佳分別與不同類比較全因死亡率

死亡率比值比趨向β-內(nèi)酰胺組15亞組分析JAntimicrobChemother.2012Aug21.β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類權(quán)重比值比數(shù)據(jù){置信區(qū)間}碳青霉烯組死亡率合計酶抑制劑組死亡率合計治療組亞組分析整體效果試驗：檢驗：全體事件：在確定性治療中，與β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑相比，碳青霉烯組全因死亡率更低比較全因死亡率

死亡率比值比趨向β-內(nèi)酰胺組15亞組分析J16比較全因死亡率

死亡率比值比趨向β-內(nèi)酰胺組亞組分析治療組亞組分析碳青霉烯組死亡率合計酶抑制劑組死亡率合計權(quán)重比值比數(shù)據(jù){置信區(qū)間}整體效果試驗：檢驗：全體事件：β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類在經(jīng)驗性治療中，與β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑相比，碳青霉烯組全因死亡率更低16比較全因死亡率

死亡率比值比趨向β-內(nèi)酰胺組亞組分析治療比較兩組死亡率

死亡率比值比趨向非β-內(nèi)酰胺組在確定性治療中，與非β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑相比，碳青霉烯組死亡率更低17亞組分析JAntimicrobChemother.2012Aug21.治療組亞組分析碳青霉烯組死亡率合計酶抑制劑組死亡率合計權(quán)重比值比數(shù)據(jù){置信區(qū)間}非β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類整體效果試驗：檢驗：全體事件：比較兩組死亡率

死亡率比值比趨向非β-內(nèi)酰胺組在確定性治療中治療組亞組分析碳青霉烯組死亡率合計酶抑制劑組死亡率合計權(quán)重比值比數(shù)據(jù){置信區(qū)間}非β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類整體效果試驗：檢驗：全體事件：比較兩組死亡率

死亡率比值比趨向非β-內(nèi)酰胺組在經(jīng)驗性治療中，與非β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑相比，碳青霉烯組死亡率更低18亞組分析JAntimicrobChemother.2012Aug21.治療組亞組分析碳青霉烯組酶抑制劑組權(quán)重比值比數(shù)據(jù){置信區(qū)間19研究討論19研究討論薈萃分析對于產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥患者的治療薈萃分析顯示不論在經(jīng)驗性治療或確定性治療中，碳青霉烯組相關(guān)死亡率低于非β-內(nèi)酰胺類及酶抑制劑復(fù)合制劑組20比較碳青霉烯類與非β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑non-BL/BLIsJAntimicrobChemother.2012Aug21.薈萃分析對于產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥患者的治療薈萃分析顯示20碳青霉烯類綜合優(yōu)勢明顯致病菌角度：產(chǎn)ESBL腸桿菌對碳青霉烯類的耐藥率低于β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑僅兩項研究證實肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的敏感率為95%，其余研究表明敏感率均為100%藥物代謝角度：對于腸桿菌而言，碳青霉烯類具有最低的MIC21碳青霉烯類碳青霉烯類是初始經(jīng)驗性治療產(chǎn)ESBL腸桿菌的最佳選擇碳青霉烯類綜合優(yōu)勢明顯致病菌角度：21碳青霉烯類碳青霉烯類小結(jié)產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥死亡率高比較碳青霉烯類與其他抗菌藥物治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥的相關(guān)死亡率:無論確定性治療還是還是經(jīng)驗性治療中，碳青霉烯治療組死亡率更低森林圖薈萃比較，碳青霉烯組死亡率低于非β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑治療ESBL陽性患者的療效有待進一步研究碳青霉烯類是產(chǎn)ESBL腸桿菌初始經(jīng)驗性治療的最佳處方選擇22小結(jié)產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥死亡率高22謝謝！謝謝！碳青霉烯類與酶抑制劑復(fù)合制劑治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥薈萃分析碳青霉烯類與酶抑制劑復(fù)合制劑產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥死亡率高25產(chǎn)ESBL菌血癥患者21天平均死亡率高達38.2%產(chǎn)ESBL菌血癥死亡率(%)一項國外某醫(yī)院1999年-2004年入組186例產(chǎn)ESBL腸桿菌血流感染患者回顧性隊列研究，患者采用β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、氟喹諾酮類、抗假單胞菌頭孢菌素類、氨基糖苷類及碳青霉烯類，觀察患者臨床療效。產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥患者短期死亡率高，危害嚴重關(guān)注產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥，從恰當(dāng)?shù)摹翱咕幬镞x擇”開始TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥死亡率高2產(chǎn)ESBL菌血癥患者21天平26JAntimicrobChemother.2012Aug21.2012年8月21日《JAntimicrobChemother》雜志公布最新薈萃數(shù)據(jù)，比較碳青霉烯類與其他抗菌藥物治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥的相關(guān)死亡率。3JAntimicrobChemother.2012研究背景產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥抗菌治療中，可用抗菌藥物數(shù)量有限，常用抗菌藥物與患者死亡率的影響存在疑惑27JAntimicrobChemother.2012Aug21.氟喹諾酮類藥物使用受限碳青霉烯類和酶抑制劑復(fù)合制劑可供選擇頭孢菌素類藥物死亡率高盡管頭孢菌素對腸桿菌MIC在敏感范圍內(nèi)，頭孢菌素治療腸桿菌感染的相關(guān)死亡率高產(chǎn)ESBL腸桿菌增多增加菌血癥抗菌藥物選擇的壓力研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物在治療菌血癥中引起間接耐藥碳青霉烯類是產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥經(jīng)典選擇酶抑制劑復(fù)合制劑與產(chǎn)ESBL酶機制無明顯關(guān)聯(lián)性，可供菌血癥患者選擇研究背景產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥抗菌治療中，可用抗菌藥物數(shù)量有研究目的28JAntimicrobChemother.2012Aug21.碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑研究目的：研究碳青霉烯類及其他備選方案治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥的療效比較不同類型藥物相關(guān)死亡率研究目的5JAntimicrobChemother.2研究方法研究方法：在Pubmed及Scopus數(shù)據(jù)庫中系統(tǒng)收集菌血癥相關(guān)研究將合格數(shù)據(jù)錄入計算機系統(tǒng)，進行薈萃分析比較碳青霉烯類與β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑(聯(lián)合或不聯(lián)合非β-內(nèi)酰胺類，如氟喹諾酮類等)治療院內(nèi)或社區(qū)各年齡段菌血癥患者用藥后的死亡率29JAntimicrobChemother.2012Aug21.研究方法研究方法：6JAntimicrobChemoth篩選過程30JAntimicrobChemother.2012Aug21.檢索相關(guān)研究Pubmed(246篇)、Scopus(438篇)排除與薈萃分析無關(guān)研究評估符合篩選條件全文(n=90)排除以下研究(n=31)：無死亡率數(shù)據(jù)研究(n=8)僅應(yīng)用一種抗生素(n=6)未提及菌血癥相關(guān)數(shù)據(jù)(n=9)研究僅為其他研究的一部分(n=8)能夠與通信作者取得聯(lián)系(n=59)排除以下研究(n=38)：未與通信作者取得聯(lián)系(n=27)作者指出數(shù)據(jù)不能提供(n=8)作者答應(yīng)提供數(shù)據(jù)但未提供(n=2)提供數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)研究對象同時存在其他感染(n=1)保留符合條件研究(n=21)篩選過程7JAntimicrobChemother.2研究結(jié)果31研究結(jié)果8患者基線特征(一)作者/發(fā)表年限研究設(shè)計/時間/地區(qū)產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致病菌Apisarnthanaraketal.(2008)單中心、對照研究/2003-07年/泰國36/146糖尿病42%心血管疾病19%慢性腎病/腎功能衰竭17%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Binetal.(2006)單中心、前瞻性隊列研究/2002-05年/中國22/22惡性腫瘤71%中性粒細胞減少14%大腸桿菌Chaubeyetal.(2010)多中心、前瞻性隊列研究/2000–07/加拿大79/79慢性腎病/腎功能衰竭24%惡性腫瘤20%糖尿病20%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Chungetal(2012)單中心、回顧性隊列研究/2005–10/臺灣122/122慢性心力衰竭49%糖尿病30%、惡性腫瘤28%肝硬化28%、COPD13%、慢性腎病/腎功能衰竭9%大腸桿菌DeRosaetal.(2011)單中心、回顧性隊列研究/2000–07/意大利77/128外科術(shù)后27%血液系統(tǒng)惡性腫瘤11%原位肝移植7%大腸桿菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌Duetal.(2002)單中心、回顧性隊列研究/1997–99/中國23/85惡性腫瘤57%心血管疾病26%糖尿病17%大腸桿菌肺炎克雷伯菌32JAntimicrobChemother.2012Aug21.患者基線特征(一)作者/研究設(shè)計/產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致患者基線特征(二)33JAntimicrobChemother.2012Aug21.作者/發(fā)表年限研究設(shè)計/時間/地區(qū)產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致病菌Endimianietal.(2005)單中心、回顧性隊列研究/1997–2004/意大利9/23——奇異變形桿菌Ferrandezetal.(2011)回顧性隊列研究/2000–06/西班牙53/53惡性腫瘤43%糖尿病30%慢性腎病/腎功能衰竭21%中性粒細胞減少15%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Gudioletal.(2010)單中心、前瞻性隊列研究/2006–08/西班牙17/135惡性腫瘤100%中性粒細胞減少47%糖尿病24%大腸桿菌Kangetal.(2012)多中心、回顧性隊列研究/2008–10/韓國114/114糖尿病25%惡性腫瘤23%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Kangetal.(2004)單中心、回顧性隊列研究/1998–2002/韓國133/133惡性腫瘤50%肝硬化17%大腸桿菌肺炎克雷伯菌Patersonetal.(2004)單中心、前瞻性隊列研究事后分析/1996–97/國際71/71免疫缺陷44%ICU39%肺炎克雷伯菌患者基線特征(二)10JAntimicrobChemot患者基線特征(三)34JAntimicrobChemother.2012Aug21.作者/發(fā)表年限研究設(shè)計/時間/地區(qū)產(chǎn)ESBL患者比例合并癥致病菌Qureshietal.(2011)多中心、回顧性隊列研究/2005–08/美國26/26——腸桿菌屬Rodriguez-Banoetal.(2012)6項前瞻性隊列研究事后分析/2001–07/西班牙192+48——大腸桿菌Tumbarelloetal(2007).單中心、回顧性隊列研究/1999–2004/意大利186/186惡性腫瘤52%慢性腎病/腎功能衰竭28%糖尿病27%大腸桿菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌Tuonetal.(2011)單中心、回顧性隊列研究/2006–09/巴西63/104心血管疾病42%惡性腫瘤15%糖尿病11%慢性腎病/腎功能衰竭10%肺炎克雷伯菌Tuonetal.(2010)單中心、回顧性隊列研究/2006–09/巴西28/58創(chuàng)傷26%慢性心力衰竭21%惡性腫瘤18%、糖尿病14%腸桿菌屬Velaphietal.(2009)單中心、回顧性隊列研究/2002–03/南非100——肺炎克雷伯菌患者基線特征(三)11JAntimicrobChemot研究中患者感染治療方式略有不同35起始經(jīng)驗性治療12確定性治療根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及臨床治療反應(yīng)，及時換用有針對性的窄譜抗菌藥物降階梯治療可降低抗菌藥物的過量使用，減少耐藥的發(fā)生迅速、廣譜治療，經(jīng)驗性治療藥物能廣譜覆蓋導(dǎo)致感染的致病菌，包括耐藥菌重癥感染患者，早期適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性廣譜治療能降低患者治療失敗率，改善患者預(yù)后TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324研究中患者感染治療方式略有不同12起始經(jīng)驗性治療12確定性治不同抗菌藥物

治療產(chǎn)ESBL菌血癥死亡率比值比分析36JAntimicrobChemother.2012Aug21.死亡率比值比(RR)充分治療VS不充分治療碳青霉烯組VS酶抑制劑復(fù)合制劑碳青霉烯組VS非β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑碳青霉烯組VS氟喹諾酮類碳青霉烯組VS頭孢菌素碳青霉烯組VS其他全部抗菌藥物酶抑制劑復(fù)合制劑VS非β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與各類型抗菌藥物相比，不論在確定性治療還是經(jīng)驗性治療中，碳青霉烯治療組死亡率更低注釋1：NA：不確定.注釋2：死亡率比值比(RR)：A/B的數(shù)值，>1代表A死亡率高；<1代表B死亡率高。如碳青霉烯組VS酶抑制劑復(fù)合制劑，碳青霉稀組為A，此處RR皆<1,代表酶抑制劑復(fù)合制劑（B）死亡率高。不同抗菌藥物

治療產(chǎn)ESBL菌血癥死亡率比值比分析13JA37碳青霉烯類治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥療效最佳分別與不同類型抗菌藥物相比，碳青霉烯類抗菌藥物相關(guān)死亡率最低14碳青霉烯類治療產(chǎn)ESBL腸桿菌菌血癥療效最佳分別與不同類比較全因死亡率

死亡率比值比趨向β-內(nèi)酰胺組38亞組分析JAntimicrobChemother.2012Aug21.β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類權(quán)重比值比數(shù)據(jù){置信區(qū)間}碳青霉烯組死亡率合計酶抑制劑組死亡率合計治療組亞組分析整體效果試驗：檢驗：全體事件：在確定性治療中，與β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑相比，碳青霉烯組全因死亡率更低比較全因死亡率

死亡率比值比趨向β-內(nèi)酰胺組15亞組分析J39比較全因死亡率

死亡率比值比趨向β-內(nèi)酰胺組亞組分析治療組亞組分析碳青霉烯組死亡率合計酶抑制劑組死亡率合計權(quán)重比值比數(shù)據(jù){置信區(qū)間}整體效果試驗：檢驗：全體事件：β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類在經(jīng)驗性治療中，與β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑