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運(yùn)動系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌、神經(jīng)組成骨折原因暴力骨骼疾病

病理性骨折積累勞損根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等骨折早期合并癥休克感染血管損傷內(nèi)臟損傷

脂肪栓塞骨髓的脂肪顆粒→血液→栓子

常見的是肺和腦栓塞肺栓塞急性呼吸功能不全,低氧血癥可致死

骨筋膜室綜合征骨筋膜室是一個(gè)封閉的腔

出血、肌肉腫脹→腔內(nèi)壓力增高→壓迫組織→缺血、壞死包扎過緊也可引起處理早期切開減壓

骨折中晚期合并癥墜積性肺炎下肢深靜脈血栓形成褥瘡

骨折中晚期合并癥骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死缺血性肌攣縮

復(fù)位解剖復(fù)位

指完全恢復(fù)正常解剖學(xué)位置功能復(fù)位

未達(dá)到解剖關(guān)系的對合，但功能無明顯影響功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正成角移位：關(guān)節(jié)運(yùn)動方向輕微可以,側(cè)方成角必須糾正縮短移位：成人＜1cm,兒童＜2cm對位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂雙骨折要求對位對線都好

骨折愈合過程血腫機(jī)化期（2周）原始骨痂形成期（4-8周）骨痂改造塑性期（8-12周）好發(fā)部位、典型表現(xiàn)、合并癥四肢骨折間接暴力（多發(fā)）直接暴力鎖骨骨折“8”字繃帶固定（常用）肱骨外科頸骨折解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處

是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)肱骨外科頸肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折

指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折

常見于成年人橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折橈神經(jīng)損傷體征腕下垂伸拇受限伸掌受限肱骨干骨折肱骨髁上肱骨髁上骨折

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)

形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形肱骨髁上骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機(jī)理肱骨髁上骨折

神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕

手指感覺障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)損傷橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折身體重力地面反作用力伸直位屈曲位身體重力地面反作用力克雷氏骨折“餐叉樣”畸形股骨頭血供的三個(gè)途徑

關(guān)節(jié)囊小動脈

（營養(yǎng)頸、大部分頭）

股骨干滋養(yǎng)動脈

（從基底部）

圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型30內(nèi)收型50移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低治療

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，骨折臥床后，并發(fā)癥多）

65歲以上考慮關(guān)節(jié)置換下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點(diǎn)橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點(diǎn)-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折脛腓骨干骨折脛骨的血供情況滋養(yǎng)A骨盆骨折的臨床表現(xiàn)骨盆分離與擠壓試驗(yàn)（+）會陰部的瘀斑是特有體征

關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位

橈骨小頭半脫位正確的保存方法強(qiáng)調(diào)時(shí)間6-8小時(shí)運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎自限性疾病、一年左右女、40-70歲不能梳頭、洗臉、扣腰帶無手、臂疼痛（與頸椎病鑒別）肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）首選封閉狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎彈響指、彈響拇成人股骨頭壞死早期無癥狀早期x線無表現(xiàn)（2月后）早期避免負(fù)重脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病12-14歲；劇烈運(yùn)動不宜封閉或鎮(zhèn)痛

頸椎病的分型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型

神經(jīng)根型最多見頭、頸、肩、上胸背臂痛或麻木感肌力減退上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)

椎動脈型眩暈,頭痛,視物模糊,猝倒等癥狀與體位有關(guān)，多突然發(fā)生

脊髓型病變平面以下肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射

交感型癥狀多種多樣，常有頭暈、眼脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌、胸悶

腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)腰痛下肢疼痛

L2—3，L3—4突出股神經(jīng)痛

L4—5，L5—S1突出坐骨神經(jīng)痛骨關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手關(guān)節(jié)腫脹、變形、僵硬關(guān)節(jié)磨擦音

關(guān)節(jié)置換強(qiáng)直性脊柱炎腰疼、骶髂關(guān)節(jié)壓疼骶髂關(guān)節(jié)炎、竹節(jié)樣改變HLA—B27類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵（≥1小時(shí)）關(guān)節(jié)疼（小關(guān)節(jié)）；畸形類風(fēng)濕結(jié)節(jié)RF類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎NSAID激素抗風(fēng)濕藥物甲氨蝶呤化膿性骨髓炎兒童的干骺端、以脛骨上段和股骨下段最多見溶血性金葡菌急、痛、毒化膿性骨髓炎早期x線無表現(xiàn)（14天）分層穿刺骨關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見脊柱結(jié)核占首位、髖關(guān)節(jié)腰椎﹥胸椎﹥頸椎﹥骶尾椎寒性膿腫髖關(guān)節(jié)結(jié)核4字試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)托馬斯征（Thomas）骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤的X線表現(xiàn)良性腫瘤

界限清楚，密度均勻,外生性生長，膨脹性骨病損,周圍有硬化反應(yīng)骨,無骨膜反應(yīng)骨腫瘤的X線表現(xiàn)Codman三角骨肉瘤“蔥皮”現(xiàn)象尤文肉瘤日光射線骨肉瘤“牧羊人手杖”

骨軟骨瘤常見的良性腫瘤，好發(fā)于青少年多見于長骨干骺端自限性：隨骨骺線閉合而停止生長多發(fā)性或廣基底者會1％惡變骨囊腫多見于兒童年和青少年肱骨、股骨及脛骨上端等一般無疼痛,膨脹緩慢髓腔中心性、單房性、橢園形，界清、硬化，皮質(zhì)膨脹變薄骨纖維異樣增殖癥骨骼膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣；“牧羊人手杖”20-40歲好發(fā)