周邊血管外科疾病

廣醫(yī)二院血管外科姚燕丹第1頁第2頁概論

種類動脈系統(tǒng)疾病動脈擴張性疾病動脈狹窄或栓塞性疾病

靜脈系統(tǒng)疾病靜脈擴張性疾病靜脈阻塞性疾病第3頁體現(xiàn)1疼痛A間隙性疼痛

運動性疼痛體位性疼痛溫差性疼痛B持續(xù)性疼痛（靜息痛）動脈性疼痛靜脈性疼痛2濕熱、寒冷、麻木麻痹第4頁體現(xiàn)3皮膚溫度和顏色變化

4肢體水腫（靜脈性水腫和淋巴性水腫）

5動脈搏動異常靜脈曲張血管雜音

6潰瘍和壞死第5頁動脈系統(tǒng)疾病

血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger?。╰hromboangitisobliterans，TAO）

概念是炎癥性閉塞性疾病，重要侵害四肢中小動靜脈，重要是下肢。

病因吸煙、寒冷感染免疫功能紊亂

病理病變部位中小動靜脈呈竹節(jié)樣變化第6頁體現(xiàn)臨床體現(xiàn)5P

疼痛

感覺和皮色變化

游走性淺靜脈炎

營養(yǎng)缺少性變化

動脈搏動削弱或消失

壞死或潰瘍第7頁臨床分期依肢體缺血限度臨床分三期第一期局部缺血期體現(xiàn)為間歇性坡行第二期營養(yǎng)障礙期體現(xiàn)為靜息痛第三期壞死期第8頁檢查Buerger實驗動脈造影動脈彩超踝肱指數(shù)正常>1.0>0.5而<1體現(xiàn)為缺血<0.5則可確診第9頁診斷癥狀體征特殊檢查第10頁鑒別診斷TAO多發(fā)性大動脈炎糖尿病足第11頁治療血管控張藥如PGE1罌粟堿等減少血液粘稠度如低分子右旋糖酐培達腸溶阿斯匹林和潘生丁等高壓養(yǎng)治療手術(shù)治療交感神經(jīng)節(jié)切除對第一及第二期有一定效果,動脈重建、搭橋術(shù)，內(nèi)膜剝離術(shù)，靜脈動脈化術(shù)可針對病因進行防止第12頁動脈硬化閉塞癥（ASO）

概念全身大中動脈硬化性病變男多于女

病因與高血壓、高血脂、糖尿病等病有關(guān)動脈內(nèi)膜粥樣硬化導(dǎo)至動脈閉塞所至

臨床體現(xiàn)、診斷、治療第13頁動脈栓塞病因血栓腫瘤空氣脂肪等異物進入血管臨床體現(xiàn)5P癥狀疼痛（Pain)感覺異常（Paresthesia)麻痹(Paralysis)無脈(Pulselessness)蒼白（Pallor)股白腫第14頁治療

非手術(shù)治療避免栓塞繁衍抗凝祛聚鎮(zhèn)痛解痙溶栓治療

手術(shù)治療Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)介入治療插管溶栓和支架置入第15頁動脈瘤

分類真性動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤

治療手術(shù)治療第16頁ASO與TAO旳鑒別

ASOTAO年齡老年多見青年多見血栓性靜脈炎無常見高血壓高血脂常見少見受累血管大中動脈中小動脈其他部位動脈病變常見無動脈鈣化常見無動脈造影病變廣泛動脈呈節(jié)段性病變第17頁雷納綜合征RaynaudSyndrome概念肢體小動脈寒冷或情緒激動所浮現(xiàn)旳發(fā)作性痙攣體現(xiàn)蒼白青紫潮紅治療對癥治療射頻毀損頸交感神經(jīng)節(jié)第18頁下肢靜脈系統(tǒng)疾病分類1下肢靜脈曲張2原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全3下肢靜脈回流障礙如下肢深靜脈血栓形成（DVT）解剖生理1淺靜脈、深靜脈、交通靜脈2靜脈瓣膜血流動力學(xué)第19頁下肢靜脈曲張

病因靜脈壁單薄靜脈瓣膜缺陷長期站立、負重引起靜脈高壓

臨床體現(xiàn)靜脈蚯蚓狀曲張、色素沉著、濕疹、潰瘍第20頁下肢靜脈曲張三個實驗

A大隱靜脈瓣膜功能實驗Trendelenburg

B深靜脈暢通實驗Perthes

C交通靜脈瓣膜功能實驗Pratt第21頁下肢靜脈曲張

診斷該病前應(yīng)排除下列疾病A原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全B下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征C動靜脈瘺治療非手術(shù)治療第22頁下肢靜脈曲張

手術(shù)治療

1內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）2大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝3下肢（大腿和/或小腿）曲張淺靜脈皮下微創(chuàng)刨吸術(shù)（Trivex）

4血管鏡下深靜脈瓣膜修補術(shù)第23頁內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）第24頁第25頁第26頁第27頁

第28頁

第29頁

第30頁

第31頁第32頁第33頁第34頁下肢曲張淺曲張靜脈微創(chuàng)刨吸術(shù)（Trivex術(shù)）第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁第44頁第45頁第46頁第47頁血管鏡血管鏡下直視下靜脈壁外瓣膜修復(fù)成形術(shù)第48頁第49頁第50頁第51頁第52頁第53頁第54頁下肢深靜脈血栓形成血栓形成三個要上素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)

第55頁

下肢深靜脈血栓形成

臨床分型

A中央型

B周邊型

C混合型

D股青腫第56頁下肢深靜脈血栓形成

輔助檢查靜脈彩超靜脈造影

治療

非手術(shù)治療溶栓、抗凝、祛聚抬高患肢、臥床休息第5