關(guān)于偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Contents概述1前庭性偏頭痛2偏頭痛性眩暈3基底動(dòng)脈型偏頭痛4第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；472例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高128%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈245%偏頭痛患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛人群3對(duì)12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖、前庭功能和聽力檢查，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常。Neurology2001;56:436–41Neurology2003;61:1748–1752

第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日基于頭痛人群的頭痛相關(guān)眩暈調(diào)查1909例陣發(fā)性頭痛患者(77.1%女性),常伴隨視覺癥狀(52.4%)和頭暈(51.1%)；多有抑郁和嚴(yán)重殘疾；流行病學(xué)和影響因素頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別是偏頭痛；頭暈會(huì)加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾；第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日偏頭痛患者發(fā)生頭昏頭暈的流行病學(xué)研究1234頭痛中心就診的425例偏頭痛患者，89%女性，平均年齡44歲（15-76）；28%為MA；就診時(shí)，72.4%有一定程度頭痛，15.7%合并頭暈或眩暈；頭暈或眩暈的患病率在MO和MA（migrainewithaura)分別為12.1%和24.5%患病率隨年齡增加而增高；隨頭痛程度增加而增高，VAS大于7者中，47.5%合并頭暈眩暈Headache2011;51:1388第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛有關(guān)眩暈綜合征第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日A1.6.6前庭性偏頭痛Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日AAtleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensity,lastingfrom5minto72hB.Currentorpasthistoryofmigrainewithorwithoutaura,accordingtoInternationalHeadacheSocietycriteriaC.Oneormoreofmigrainesymptomsinatleast50%ofvestibularepisodes:-headachewithatleasttwoofthefollowingfeatures:unilaterallocation,pulsatingquality,intensityofpain(moderatetosevere),worsenedbyphysicalactivity-photophobiaandphonophobia-visualauraD.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172DiagnosticcriteriaforvestibularmigraineA至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)；B既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；C50%的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少1項(xiàng)偏頭痛性癥狀：①頭痛，至少有下列2項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆；D難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日ProbablevestibularmigraineA.Atleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensitylastingfrom5minto72hB.OnlyoneofthecriteriaBandCforvestibularmigraineisfulfilled(historyofmigraineormigrainesymptomsduringtheepisode)C.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3A至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)；B前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項(xiàng)；C難以由其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日前庭癥狀包括：①自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺誘發(fā)眩暈；④頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈；⑤頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺）前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日?；顒?dòng)。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172注釋：第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大，30%持續(xù)數(shù)分鐘，30%持續(xù)數(shù)小時(shí)，30%持續(xù)數(shù)天，10%持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時(shí)間。1次發(fā)作時(shí)有1種癥狀足以診斷。不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)在前庭癥狀之前、之后或其中。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172注釋：第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

其它癥狀：一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動(dòng)敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。

先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系：前庭性偏頭痛的發(fā)作不能被認(rèn)為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺、感覺或言語障礙先兆基礎(chǔ)上方可診斷（要求更高）。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Vestibularmigraine:clinicalaspectsandpathophysiology.LancetNeurol.2013Jul;12(7):706-15前庭感受系統(tǒng)皮質(zhì)興奮性增高中樞敏化三叉血管機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)改變腦干傷害性感受系統(tǒng):中縫背核藍(lán)斑第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí)30%、數(shù)天30%。多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）；多見，歐洲人群1%，是梅尼埃病5倍；123前庭性偏頭痛臨床特征第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日前庭性偏頭痛臨床特征onetwothreefour單純或突出眩暈發(fā)作：50%有偏頭痛發(fā)作的臨床特征（畏光、畏聲、畏嗅、運(yùn)動(dòng)后加重）；有先兆易于診斷發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時(shí)間：頭痛發(fā)病早就醫(yī)經(jīng)歷：2/3看過病，其中僅20%被正確診斷第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日提示前庭性偏頭痛的前庭癥狀1頭痛中心的前庭性偏頭痛（VM）患者資料147例（女性68%，平均年齡45歲，39%MA）2頭痛比眩暈發(fā)作早8年，42%逐漸起病，33%突發(fā)3提示VM診斷的前庭癥狀：不穩(wěn)91%，平衡障礙82%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache2011;51:1393-1397第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日前庭性偏頭痛的鑒別TIAMDBPPV軀體形式頭暈眩暈?zāi)X干先兆偏頭痛低頻聽力減退伴有抑郁焦慮第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日TypicaltreatmentsprescribedforVestibularMigraineClonazepamSSRIsTricyclicantidepressantsCalciumchannelblockersStressmanagementExerciseChangingdiettoavoidmigrainetriggeringfoodsBeta-blockingagents第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日偏頭痛性眩暈第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Neuhauser診斷標(biāo)準(zhǔn)1234中度以上的發(fā)作性眩暈；符合IHS的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少2次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭暈、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆；排除其他病因NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441．第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日可能的MV診斷依據(jù)1、至少1次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀2、至少滿足下列條件之一符合IHS偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛加重的因素可以加重眩暈抗偏頭痛治療有效NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日注釋：在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時(shí)須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時(shí)伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發(fā)作可見于一生中的任何時(shí)期，40歲左右發(fā)作達(dá)高峰；女性是男性的5倍多；前庭癥狀存在異質(zhì)性：自發(fā)性眩暈：21％-83％；位置性眩暈：17％-65％；頭暈和運(yùn)動(dòng)敏感發(fā)生率：31%-77%TextText眩暈持續(xù)時(shí)間多變：每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)周，最常見的持續(xù)時(shí)間是數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)；123BreslauN,SchultzLR,StewartWF,etal.Headachetypesandpanicdisorder.Neurology2001;56:350–354.第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日眩暈出現(xiàn)時(shí)間多變眩暈偏頭痛發(fā)作之前之后同時(shí)眩暈發(fā)作時(shí)不伴有頭痛從來沒有頭痛、眩暈兩種癥狀同時(shí)發(fā)作過第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制皮層擴(kuò)散抑制1中樞對(duì)前庭沖動(dòng)傳入的抑制性去除2神經(jīng)遞質(zhì)的釋放3離子通道異常4第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日MV是獨(dú)立疾病嗎？頭痛-------------------眩暈------------------耳聾譜偏頭痛偏頭痛性眩暈前庭性偏頭痛良性復(fù)發(fā)性眩暈梅尼埃病突發(fā)性耳聾偏頭痛伴頭暈遲發(fā)型膜迷路積水★★★MV可能是偏頭痛不同時(shí)期/不同階段的不同表現(xiàn)形式MV診斷標(biāo)準(zhǔn)較基底型偏頭痛范圍寬泛第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷BPPVMDBTMVBI-TIA伴有偏頭痛和前庭癥狀的遺傳性疾病，如家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)，家族性偏癱型偏頭痛暈動(dòng)病內(nèi)耳疾病癲癇型眩暈多發(fā)性硬化頸椎病體位性低血壓焦慮、抑郁

第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日TypicaltreatmentsprescribedforVestibularMigraine鎮(zhèn)靜劑曲坦類藥物NSAID止痛藥麻醉劑前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺、二氫麥角胺第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日基底動(dòng)脈型偏頭痛第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Diagnostic

CriteriaA. Atleast2attacksfulfillingcriteriaB-DB. Auraoffullyreversiblevisual,sensoryand/orspeech/languagesymptoms,butnotmotororretinalC. 2ofthefollowingbrainstemsymptoms: 1.dysarthria 2.vertigo 3.tinnitus 4.hypacusis

5.diplopia 6.ataxia 7.decreasedlevelofconsciousnessA至少2次符合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B-D

B先兆包括視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀，完全可逆，但無運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀C下列腦干癥狀中至少有2項(xiàng)：①構(gòu)音障礙；②眩暈；③耳鳴；④聽覺減退；⑤復(fù)視；⑥共濟(jì)失調(diào)；⑦意識(shí)水平下降Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日D下列4個(gè)特征中至少有2項(xiàng)：①至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；②每種先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；④先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛E沒有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日Clinicalcharacteristicsofbasilar-typemigraineintheneurologicalclinicofauniversityhospital重慶YingG,FanW,LiN,WangJ,LiW,TanG,ZhouJ.PainMed.2014Jul;15(7):1230-51.基底型偏頭痛發(fā)生率1.5%（23/1526)2.其中在348例非偏側(cè)前驅(qū)癥狀的偏頭痛患者中發(fā)病率為6.6%(23/348)3.發(fā)病年齡20.3?±?11.7歲(6-49）4