日間手術(shù)(shǒushù)的開展

手術(shù)室官玉梅第一頁(yè)，共十五頁(yè)。一、概念(gàiniàn)

日間手術(shù)是指擬實(shí)施(shíshī)相對(duì)簡(jiǎn)單并且預(yù)期無(wú)復(fù)雜合并癥的患者，在門診完成各項(xiàng)術(shù)前檢查后，于入院后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)、術(shù)后觀察、治療和護(hù)理，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的一種手術(shù)模式。第二頁(yè)，共十五頁(yè)。二、目的(mùdì)日間手術(shù)能加快住院病床周轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)，把盡可能多的住院床位提供給疑難重癥患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療(yīliáo)資源胡最大利用率，方便患者就醫(yī)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三頁(yè)，共十五頁(yè)。三、模式(móshì)

“集中+分散”平行的管理模式，集中管理模式由日間手術(shù)中心，下設(shè)日間手術(shù)室（依托門診手術(shù)室）+日間病房進(jìn)行，具備獨(dú)立(dúlì)的入院接待、病房、手術(shù)室和恢復(fù)區(qū)，其圍術(shù)期管理由日間手術(shù)病房和門診手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。分散管理模式依托各病區(qū)，圍術(shù)期由病區(qū)和麻醉科、中心手術(shù)室共、產(chǎn)兒手術(shù)室共同管理。第四頁(yè)，共十五頁(yè)。四、日間手術(shù)(shǒushù)項(xiàng)目準(zhǔn)入的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)

1、日間手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入的基本原則風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高、有臨床路徑。2、日間手術(shù)項(xiàng)目基本標(biāo)準(zhǔn)：（1）在2小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)（2）患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1-2級(jí)（3）屬于一、二級(jí)手術(shù)（4）術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)?。?）氣道受損風(fēng)險(xiǎn)?。?）能快速恢復(fù)飲食肯飲水（7）術(shù)后疼痛可用口服藥緩解（8）不需要特殊(tèshū)術(shù)后護(hù)理（9）建立臨床路徑。第五頁(yè)，共十五頁(yè)。五、日間手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)入的基本標(biāo)準(zhǔn)（1）完成中心手術(shù)室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（2）能獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)的手術(shù)配合工作(gōngzuò)和具備一定的應(yīng)急反應(yīng)能力（3）具有良好的醫(yī)德和較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。第六頁(yè)，共十五頁(yè)。六、日間手術(shù)病房的設(shè)施基本(jīběn)原則和標(biāo)準(zhǔn)（1）接待室，（2）術(shù)前評(píng)估室，（3）管理辦公室，（4）術(shù)前、術(shù)后病房區(qū)域，（5）手術(shù)室，（6）設(shè)備,如復(fù)蘇搶救設(shè)備等，（7）等候休息室。

第七頁(yè)，共十五頁(yè)。七、日間(rìjiān)手術(shù)患者基本標(biāo)準(zhǔn)（1）有行日間手術(shù)項(xiàng)目得適應(yīng)癥，（2）年齡<65周歲(zhōusuì)，（3）根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)處于Ⅰ-Ⅱ，（4）無(wú)心肺臟器重大疾病，（5）患者意識(shí)清晰，（6）有成年人陪伴，（7）有患者及家屬聯(lián)系電話，（8）簽署日間手術(shù)同意等文件書，（9）能曲劇滿足疾病特殊要求。第八頁(yè)，共十五頁(yè)。八、日間手術(shù)(shǒushù)麻醉方式

可以選擇局部麻醉、MAC、全身麻醉、局部區(qū)域神經(jīng)阻滯(zǔzhì)復(fù)合靜脈麻醉。第九頁(yè)，共十五頁(yè)。九、日間手術(shù)患者出院標(biāo)準(zhǔn)（1）生命征平穩(wěn)至少1小時(shí)，（2）意識(shí)清晰，（3）步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)頭暈(tóuyūn)，（4）無(wú)中重度惡心和嘔吐，無(wú)劇烈疼痛和出血，（5）有成年人護(hù)送并在家中照看，（6）日間醫(yī)療小組判定可以出院并告知術(shù)后注意事項(xiàng)和咨詢電話。第十頁(yè)，共十五頁(yè)。十、我院日間手術(shù)開展(kāizhǎn)具體病種選擇范圍婦產(chǎn)科病種及手術(shù)方式1、子宮內(nèi)膜病變：麻醉下無(wú)痛刮宮術(shù)/分段診刮術(shù)2、宮頸管狹窄：宮頸擴(kuò)張術(shù)/宮頸切開術(shù)3、早孕：全麻下妊娠終止術(shù)4、病理妊娠：高危(ɡāowēi)人工流產(chǎn)5、前庭大腺囊腫：前庭大腺囊腫造口術(shù)6、前庭大腺炎：前庭大腺氣數(shù)已盡膿腫切開引流術(shù)7、外陰、陰道腫物：外陰、陰道良性小腫物切開術(shù)8、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓：困難取環(huán)術(shù)9、宮頸病變：宮頸錐形切除術(shù)第十一頁(yè)，共十五頁(yè)。兒科1、包莖：包皮環(huán)切術(shù)2、包皮過(guò)長(zhǎng)：包皮環(huán)切術(shù)3、腹股溝斜疝：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)4、鞘膜積液：鞘膜切除術(shù)/鞘膜翻轉(zhuǎn)

術(shù)5、體表(tǐbiǎo)小腫物：體表(tǐbiǎo)腫物切除術(shù)第十二頁(yè)，共十五頁(yè)。乳腺(rǔxiàn)外科

乳腺良性腫物：乳腺腫物切除術(shù)（目前開展的有：乳腺微創(chuàng)、乳腺炎切開引流）整形外科

耳前瘺管：耳前瘺管切除術(shù)（目前開展的有：包皮環(huán)切，體表黑痣切除，重瞼，處女膜修補(bǔ)，陰道緊縮等）利用日間手術(shù)設(shè)施，麻醉配合的內(nèi)窺鏡中心

支氣管鏡，結(jié)腸鏡，膀胱鏡，食管胃腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡第十三頁(yè)，共十五頁(yè)。謝謝(xièxie)觀賞謝謝(xièxie)觀賞第十四頁(yè)，共十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)日間手術(shù)的開展。分散管理(guǎnlǐ)模式依托各病區(qū)，圍術(shù)期由病區(qū)和麻醉科、中心手術(shù)室共、產(chǎn)兒手術(shù)室共同管理(guǎnlǐ)?？梢赃x擇局部麻醉、MAC、全身麻醉、局部區(qū)域神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉。7、外陰、陰道腫物：外陰、陰道良性小腫物切開術(shù)。