關(guān)于兒科護(hù)理學(xué)第六章第五節(jié)維生素缺乏性佝僂病第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

一、定義

維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常使正在生長的骨骺不能正常鈣化造成骨骺病變的慢性營養(yǎng)性疾病我國兒科重點防治四病之一第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、佝僂病的病因（一）日光照射不足:缺乏戶外活動

第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（二）攝入不足未及時添加魚肝油等（三）鈣、磷比例不當(dāng)如牛乳喂養(yǎng)時（四）生長過速早產(chǎn)兒生長發(fā)育時

（五）疾病和藥物的影響肝、腎、腸道等病

抗驚厥藥物（加速分解為無活性產(chǎn)物）

激素（對抗VD對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)）第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、佝僂病的發(fā)病機(jī)理

VD

缺乏↓腸道吸收鈣磷減少↓血鈣降低↓

PTH分泌↑←甲狀旁腺代償機(jī)能→PTH分泌↓

↙\↓尿磷排出↑舊骨脫鈣↑骨鈣不能游離↓↓↓血磷降低血鈣正?；蚱脱}降低

\↙↓

鈣磷乘積降低手足搐搦癥

↓

骨樣組織鈣化受阻→佝僂病第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1.分期初期、活動期、恢復(fù)期和后遺癥期第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日初期（早期）的表現(xiàn)1.發(fā)病時間：生后6個月以內(nèi)，尤其3個月2.表現(xiàn)：

非特異性神經(jīng)精神癥狀煩躁、睡眠不安

多汗（與環(huán)境溫度無關(guān)）、枕禿

第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日活動期（激期）的表現(xiàn)

神經(jīng)精神癥狀、骨骼、運(yùn)動發(fā)育遲緩1.骨骼改變（1）頭部顱骨軟化—3~6個月，最早體征方顱——7~8個月，額骨和頂骨中心增厚前囟增大、閉合延遲出牙延遲或順序顛倒第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日（2）胸部：見于1歲左右

肋骨串珠、郝氏溝

漏斗胸、雞胸第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日（3）四肢

手鐲、腳鐲（鈍圓環(huán)狀隆起）第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日2.運(yùn)動功能發(fā)育遲緩坐、站等發(fā)育遲緩肌張力低下（低血磷引發(fā)肌肉

糖代謝障礙）第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

骨骼改變頭部——顱骨軟化、方顱、出牙晚前囟閉合晚胸部——肋骨串珠、雞胸、肋膈溝四肢——手鐲、腳鐲、膝內(nèi)翻和外翻其他——脊柱彎曲、扁平骨盆等第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩（1）見于重癥

條件反射慢表現(xiàn)為表情淡漠語言發(fā)育慢第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

恢復(fù)期的表現(xiàn)后遺癥期的表現(xiàn)

2歲以后第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日五、護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與維生素D攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥骨骼畸形、維生素D過量中毒知識缺乏（家長）與家長對佝僂病有關(guān)知識了解不夠有關(guān)有感染的危險

與胸部畸形影響肺功能及免疫力低下有關(guān)第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日六、計劃與實施1.增加體內(nèi)維生素D1）多曬太陽：2~3周開始；10分~1小時注意：循序漸進(jìn)；夏季避免直射；冬季開窗2）合理喂養(yǎng)——添加VD豐富食品

蛋黃、肝、魚肝油3）補(bǔ)充維生素D

口服（2000-4000IU）,1個月改為預(yù)防量肌注（20-30萬IU），3個月改為預(yù)防量觀察有無消化道反應(yīng)、倦怠、體重下降等

注意補(bǔ)鈣第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施2.預(yù)防畸形和骨折（1）衣物（2）延緩動作發(fā)育訓(xùn)練（3）護(hù)理動作輕柔第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日計劃與實施3.體格鍛煉1）抬頭展胸運(yùn)動2）按摩：O外X內(nèi)3）手術(shù)后訓(xùn)練第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日計劃與實施4.健康教育1）告知預(yù)防知識：多曬太陽、合理喂養(yǎng)、不急于鍛煉、護(hù)理動作輕柔，防止感染和加強(qiáng)孕期保健等2）補(bǔ)充VD的預(yù)防量400IU—800IU/日足月兒生后2周補(bǔ)充400IU/日早產(chǎn)兒、雙胎兒等生后1周補(bǔ)充800IU/日3個月改為400IU/日

第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性手足搐搦癥一、定義是由于VD缺乏血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀二、病因血鈣總濃度低于1.75~1.88mmol/L

第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日誘發(fā)血鈣降低的原因

（1）戶外活動增加或大劑量VD肌注使

血中VD急劇上升，大量鈣沉積于骨（2）感染、發(fā)熱等組織分解釋放磷

與鈣結(jié)合以磷酸鈣沉積（3）酸中毒糾正后PH值升高，鈣降低所致（4）甲狀旁腺素分泌減少第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1.典型表現(xiàn)驚厥、手足搐搦和喉痙攣2.隱性體征面神經(jīng)征、陶瑟征和腓反射第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

1.驚厥（1）年齡：嬰兒（2）形式和時間（3）特點：發(fā)作停止后意識恢復(fù)而入睡一般無發(fā)熱；醒后活潑如常2.手足搐搦大的嬰兒、幼兒和兒童3.喉痙攣2歲以下小兒呼吸困難、吸氣時喉鳴；發(fā)紺、窒息

第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日面神經(jīng)征：耳前面神經(jīng)處引起同側(cè)

眼瞼、鼻、和口角抽動

陶瑟征（手痙攣）：5分鐘腓反射：膝蓋下腓神經(jīng)引起足向外側(cè)收縮第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、護(hù)理診斷有窒息的危險與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏有關(guān)有受傷的危險與驚厥和手足搐搦有關(guān)知識缺乏：家長缺乏驚厥、喉痙攣的急救知識第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日