低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理

1編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理

熱身題1劉老伯,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜間訴饑餓，未引起家屬及護(hù)士重視，隨后較煩躁，于凌晨7點(diǎn)昏睡，家屬以為患者睡著，晨間交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)血糖1.1mmol/L。2編輯版ppt熱身題1劉老伯,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5日入院，既往熱身題2趙先生,男，58歲，因反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天以糖尿病、竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓入心內(nèi)科。醫(yī)囑予格列苯脲＋普萘洛爾口服，每天監(jiān)測(cè)空腹血糖，間中仍覺(jué)有胸悶、心悸不適。3編輯版ppt熱身題2趙先生,男，58歲，因反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

護(hù)理目標(biāo):評(píng)估糖尿病患者，特別是存在低血糖風(fēng)

險(xiǎn)的患者。及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)

因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防低血

糖的發(fā)生。

適用范圍：適用于新入院的糖尿病患者，或者存在

低血糖危險(xiǎn)因素的患者。4編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

4編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生高?；颊?、低血糖史的評(píng)估頻率：從未發(fā)生、≤2次/周、＞2次/周*發(fā)生時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)、進(jìn)餐后、夜間（睡覺(jué)時(shí)）*臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度*、未察覺(jué)癥狀*血糖范圍：＞3.9mmol/L、≤3.9mmol/L*5編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生高?；颊?、低血糖史的評(píng)估5編輯版ppt2、自我管理能力評(píng)估視力障礙*記憶力減退*自理能力障礙*智力障礙*老人*兒童*伴發(fā)其他重癥疾?。喝鐕?yán)重肝病、腎衰、心衰、惡性腫瘤*6編輯版ppt2、自我管理能力評(píng)估視力障礙*6編輯版ppt低血糖的防治知識(shí)評(píng)估“掌握”是指能具體說(shuō)出低血糖的定義、低血糖的臨

床表現(xiàn)、低血糖的危險(xiǎn)因素和原因、低血

糖的處理方法及預(yù)防措施?！傲私狻笔侵改苷J(rèn)識(shí)低血糖的臨床表現(xiàn)，但不能確切

說(shuō)出定義低血糖的數(shù)值，不能全部說(shuō)出低血

糖的危險(xiǎn)因素、原因以及低血糖的處理方法

和預(yù)防措施?！安徽J(rèn)識(shí)”是指完沒(méi)有接受低血糖知識(shí)的教育。

7編輯版ppt低血糖的防治知識(shí)評(píng)估7編輯版ppt低血糖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)1）低血糖：2005年ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）將血漿血糖濃度低于3.9mmol/L定義為低血糖，伴有或不伴有癥狀。

2）低血糖反應(yīng)：又稱“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如從13.3mmol/L下降到5mmol/L,而5mmol/L是正常血糖，但大腦覺(jué)察到血糖的迅速下降，并啟動(dòng)保護(hù)性反應(yīng)，釋放對(duì)抗激素，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀。如血糖在5.6以上可不用治療，但需密切觀察。

8編輯版ppt低血糖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)8編輯版ppt低血糖臨床表現(xiàn)

①低血糖反應(yīng)（“假性”低血糖）；②輕度癥狀：出汗、顫抖和無(wú)力、心跳加速、

嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈；③中度癥狀：思考困難、注意力不集中、

復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、精神錯(cuò)亂、易怒；④重度癥狀：意識(shí)喪失、抽搐；⑤未覺(jué)察性低血糖：即無(wú)意識(shí)性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察覺(jué)或沒(méi)有癥狀?；颊呖赡軙?huì)在清醒狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷或驚厥。

9編輯版ppt低血糖臨床表現(xiàn)

9編輯版ppt低血糖發(fā)生的時(shí)間分布低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前注：低血糖BG≤3.9mmol/L10編輯版ppt低血糖發(fā)生的時(shí)間分布低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前注：飲食的原因空腹檢查、手術(shù)治療空腹飲酒或睡前飲酒的習(xí)慣誤餐未攝取足夠的食物飲食結(jié)構(gòu)不合理11編輯版ppt飲食的原因空腹檢查、手術(shù)治療11編輯版ppt飲食護(hù)理協(xié)助制定食譜，遵循制定的飲食計(jì)劃，合理指導(dǎo)病人加餐，避免延遲進(jìn)餐或漏餐避免空腹飲酒食欲減退者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量嘔吐、進(jìn)食延遲者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射或服藥時(shí)間12編輯版ppt飲食護(hù)理協(xié)助制定食譜，遵循制定的飲食計(jì)劃，合理指導(dǎo)病人加餐，運(yùn)動(dòng)的原因空腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量增加晚間劇烈運(yùn)動(dòng)13編輯版ppt運(yùn)動(dòng)的原因空腹運(yùn)動(dòng)13編輯版ppt運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)餐后1h運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)1h運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L,運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐14編輯版ppt運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)餐后1h運(yùn)動(dòng)14編輯版ppt藥物的原因1使用胰島素*使用磺脲類藥物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲類藥，而且計(jì)量不準(zhǔn)確，可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。）使用胰島素快速釋放促進(jìn)劑（如那格列奈、瑞格列奈）15編輯版ppt藥物的原因1使用胰島素*15編輯版ppt藥物的原因2聯(lián)合應(yīng)用降糖藥可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：如：格列吡嗪+二甲雙胍，格列本脲+二甲雙胍，吡格列酮+格列美脲，羅格列酮+格列美；

胰島素與阿卡波糖、二甲雙胍、吡格列酮、

羅格列酮聯(lián)合使用。16編輯版ppt藥物的原因2聯(lián)合應(yīng)用降糖藥可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：16編輯版ppt藥物的原因3合并使用誘發(fā)低血糖藥物:A水楊酸鹽類，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛；B

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利；Cb受體阻滯劑，如心得安、美托洛爾。17編輯版ppt藥物的原因3合并使用誘發(fā)低血糖藥物:17編輯版ppt用藥護(hù)理餐后運(yùn)動(dòng)者避免在四肢注射胰島素避免注射到肌層注射后避免揉搓注射部位空腹檢查治療或手術(shù)時(shí)，暫停使用降糖藥物或胰島素首次注射速效胰島素后3-4h觀察有無(wú)低血糖的發(fā)生預(yù)混或中效胰島素注射前需搖勻指導(dǎo)降糖藥服用的時(shí)間與方法18編輯版ppt用藥護(hù)理餐后運(yùn)動(dòng)者避免在四肢注射胰島素18編輯版ppt血糖監(jiān)測(cè)血糖不穩(wěn)定時(shí)，每天測(cè)4-8點(diǎn)法的血糖突發(fā)意識(shí)障礙、抽搐、肢體癱瘓、精神異常時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖注意低血糖發(fā)生高危時(shí)點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)靈活進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)19編輯版ppt血糖監(jiān)測(cè)血糖不穩(wěn)定時(shí)，每天測(cè)4-8點(diǎn)法的血糖19編輯版ppt臨床上常見(jiàn)的發(fā)生低血糖的情況1.使用恒速泵靜推胰島素的病人2.靜滴三升袋營(yíng)養(yǎng)液的病人3.空腹檢查、手術(shù)的病人4.納差、禁食、血透、虛弱的病人5.更改醫(yī)囑時(shí):口服降糖藥改成胰島素注射20編輯版ppt臨床上常見(jiàn)的發(fā)生低血糖的情況1.使用恒速泵靜推胰島素的病人2低血糖處理流程21編輯版ppt低血糖處理流程21編輯版ppt感謝參與！22編輯版ppt感謝參與！22編輯版ppt謝謝23編輯版ppt謝謝23編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理

24編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理

熱身題1劉老伯,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜間訴饑餓，未引起家屬及護(hù)士重視，隨后較煩躁，于凌晨7點(diǎn)昏睡，家屬以為患者睡著，晨間交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)血糖1.1mmol/L。25編輯版ppt熱身題1劉老伯,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5日入院，既往熱身題2趙先生,男，58歲，因反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天以糖尿病、竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓入心內(nèi)科。醫(yī)囑予格列苯脲＋普萘洛爾口服，每天監(jiān)測(cè)空腹血糖，間中仍覺(jué)有胸悶、心悸不適。26編輯版ppt熱身題2趙先生,男，58歲，因反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

護(hù)理目標(biāo):評(píng)估糖尿病患者，特別是存在低血糖風(fēng)

險(xiǎn)的患者。及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)

因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防低血

糖的發(fā)生。

適用范圍：適用于新入院的糖尿病患者，或者存在

低血糖危險(xiǎn)因素的患者。27編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

4編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生高?；颊?、低血糖史的評(píng)估頻率：從未發(fā)生、≤2次/周、＞2次/周*發(fā)生時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)、進(jìn)餐后、夜間（睡覺(jué)時(shí)）*臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度*、未察覺(jué)癥狀*血糖范圍：＞3.9mmol/L、≤3.9mmol/L*28編輯版ppt低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生高?；颊?、低血糖史的評(píng)估5編輯版ppt2、自我管理能力評(píng)估視力障礙*記憶力減退*自理能力障礙*智力障礙*老人*兒童*伴發(fā)其他重癥疾?。喝鐕?yán)重肝病、腎衰、心衰、惡性腫瘤*29編輯版ppt2、自我管理能力評(píng)估視力障礙*6編輯版ppt低血糖的防治知識(shí)評(píng)估“掌握”是指能具體說(shuō)出低血糖的定義、低血糖的臨

床表現(xiàn)、低血糖的危險(xiǎn)因素和原因、低血

糖的處理方法及預(yù)防措施。“了解”是指能認(rèn)識(shí)低血糖的臨床表現(xiàn)，但不能確切

說(shuō)出定義低血糖的數(shù)值，不能全部說(shuō)出低血

糖的危險(xiǎn)因素、原因以及低血糖的處理方法

和預(yù)防措施?！安徽J(rèn)識(shí)”是指完沒(méi)有接受低血糖知識(shí)的教育。

30編輯版ppt低血糖的防治知識(shí)評(píng)估7編輯版ppt低血糖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)1）低血糖：2005年ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）將血漿血糖濃度低于3.9mmol/L定義為低血糖，伴有或不伴有癥狀。

2）低血糖反應(yīng)：又稱“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如從13.3mmol/L下降到5mmol/L,而5mmol/L是正常血糖，但大腦覺(jué)察到血糖的迅速下降，并啟動(dòng)保護(hù)性反應(yīng)，釋放對(duì)抗激素，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀。如血糖在5.6以上可不用治療，但需密切觀察。

31編輯版ppt低血糖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)8編輯版ppt低血糖臨床表現(xiàn)

①低血糖反應(yīng)（“假性”低血糖）；②輕度癥狀：出汗、顫抖和無(wú)力、心跳加速、

嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈；③中度癥狀：思考困難、注意力不集中、

復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、精神錯(cuò)亂、易怒；④重度癥狀：意識(shí)喪失、抽搐；⑤未覺(jué)察性低血糖：即無(wú)意識(shí)性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察覺(jué)或沒(méi)有癥狀。患者可能會(huì)在清醒狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷或驚厥。

32編輯版ppt低血糖臨床表現(xiàn)

9編輯版ppt低血糖發(fā)生的時(shí)間分布低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前注：低血糖BG≤3.9mmol/L33編輯版ppt低血糖發(fā)生的時(shí)間分布低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前注：飲食的原因空腹檢查、手術(shù)治療空腹飲酒或睡前飲酒的習(xí)慣誤餐未攝取足夠的食物飲食結(jié)構(gòu)不合理34編輯版ppt飲食的原因空腹檢查、手術(shù)治療11編輯版ppt飲食護(hù)理協(xié)助制定食譜，遵循制定的飲食計(jì)劃，合理指導(dǎo)病人加餐，避免延遲進(jìn)餐或漏餐避免空腹飲酒食欲減退者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量嘔吐、進(jìn)食延遲者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射或服藥時(shí)間35編輯版ppt飲食護(hù)理協(xié)助制定食譜，遵循制定的飲食計(jì)劃，合理指導(dǎo)病人加餐，運(yùn)動(dòng)的原因空腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量增加晚間劇烈運(yùn)動(dòng)36編輯版ppt運(yùn)動(dòng)的原因空腹運(yùn)動(dòng)13編輯版ppt運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)餐后1h運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)1h運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L,運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐37編輯版ppt運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)餐后1h運(yùn)動(dòng)14編輯版ppt藥物的原因1使用胰島素*使用磺脲類藥物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲類藥，而且計(jì)量不準(zhǔn)確，可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。）使用胰島素快速釋放促進(jìn)劑（如那格列奈、瑞格列奈）38編輯版ppt藥物的原因1使用胰島素*15編輯版ppt藥物的原因2聯(lián)合應(yīng)用降糖藥可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：如：格列吡嗪+二甲雙胍，格列本脲+二甲雙胍，吡格列酮+格列美脲，羅格列酮+格列美；

胰島素與阿卡波糖、二甲雙胍、吡格列酮、

羅格列酮聯(lián)合使用。39編輯版ppt藥物的原因2聯(lián)合應(yīng)用降糖藥可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：16編輯版ppt藥物的原因3合并使用誘發(fā)低血糖藥物:A