從重癥急性胰腺炎（暴發(fā)性胰腺炎）一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科

金麗明從重癥急性胰腺炎（暴發(fā)性胰腺炎）一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大【一般資料】性別：男，年齡：35歲，

體重：80kg，既往：健康。【一般資料】性別：男，

中上腹脹痛15小時【主訴】中上腹脹痛15小時【主訴】

患者于15小時前在進食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，向腰背部放射，伴有惡心、無嘔吐、伴肛門排氣排便停止，無畏寒發(fā)熱、無皮膚鞏膜發(fā)黃，無腹痛、無腹瀉、黑便等癥狀，遂來院急診，查血常規(guī)：WBC18.4*109/L,NE%76.3%,Hb234g/L，血AMY420μ/L，LPS740U/L；腹部CT示：胰腺及周圍改變，考慮急性胰腺炎。予以抑酸、補液等治療后，腹部脹痛未緩解而收住入院。【現(xiàn)病史】患者于15小時前在進食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛【體格檢查】：T37℃P119次/分R19次/分Bp138/70mmHg神清，精神軟，痛苦貌，體型偏胖，皮膚鞏膜無黃染，腹部稍膨隆，無皮膚淤紫，中上腹壓痛伴腹肌緊張，無反跳痛，肝脾觸診不滿意，腸鳴音減弱，約1-2次/分，音調(diào)弱。移動性濁音（-），腎叩痛（-）雙下肢無水腫，病理征未引出?！倔w格檢查】：T37℃P119次/分R19次/分【實驗室檢查】2月11日

血常規(guī)示：WBC18.4*109/L,NE%76.3%,Hb234g/l，血AMY420μ/L，LPS740U/L。

【實驗室檢查】2月11日血常規(guī)示：WBC18.4*109【治療過程】大量胸腔積液【治療過程】大量胸腔積液【影像學(xué)檢查】：腹部CT示：1、胰腺及周圍改變，考慮急性胰腺炎，CTSI評分為3分。

【影像學(xué)檢查】：【治療經(jīng)過】以監(jiān)護，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體復(fù)蘇、臟器支持等治療。2月11日下午出現(xiàn)嗜睡、煩渴、腹痛、腹脹，伴呼吸急促，心率增快，轉(zhuǎn)ICU治療。2月12日出現(xiàn)嚴(yán)重氣促，HR↑↑R↑↑

診斷為：SAP并ARDS，開始血液濾過(HDF)及氣管插管，呼吸機械通氣。

【治療經(jīng)過】以監(jiān)護，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體復(fù)蘇、臟器【治療經(jīng)過】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周圍組織改變，CTSI評分10分。生化示：AST1331U/L,AMY810U/L,LPS435U/L,TG112.5mmol/L,TCh31mmol/L,Ca1.99mmol/L血氣分析:PH7.28PO287mmHgPCO226.4mmHgBEecf14.5mmol/L,H2CO312.4mmol/L

【治療經(jīng)過】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周圍組織改變，CT【治療經(jīng)過】

2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O，診斷為Ⅳ級腹腔間隔綜合征，急診行腹腔減壓、腹膜后減壓、胰腺包膜松解術(shù)+空腸造瘺術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予氣管插管，呼吸機械通氣,HDF，同時予以禁食、胃腸減壓、中藥灌腸、引流管沖洗、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等治療。并早期進行TPN營養(yǎng)支持?！局委熃?jīng)過】

2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O，診【治療經(jīng)過（術(shù)中所見）】腹腔內(nèi)大量暗褐色液體約2200ml，大網(wǎng)膜、腸系膜和腸壁上大量粟粒樣皂化斑，部分腸管暗紅色缺血性改變。胰腺包膜呈灰色、全胰腺呈紫褐色壞死樣改變，胰床和后腹膜亦呈灰白色改變。

【治療經(jīng)過（術(shù)中所見）】【治療經(jīng)過】

2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗+無菌3L袋臨時關(guān)腹術(shù)。2月23日、3月3日、3月17日和4月13日分別再次行胰腺壞死清除和后腹膜膿腫引流術(shù)?！局委熃?jīng)過】

2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗【治療經(jīng)過】

2月24日開始腸內(nèi)營養(yǎng)（13d）。3月26日開始逐漸改全腸內(nèi)營養(yǎng)，患者病情逐日恢復(fù)、對照CT示腹腔及后腹膜膿腫逐漸吸收，遂拔除腹腔引流管，停用抗生素，逐步過度到經(jīng)口飲食。歷經(jīng)大小7次手術(shù)后，第117天后痊愈出院?！局委熃?jīng)過】

2月24日開始腸內(nèi)營養(yǎng)（13d）。3月26日開【實驗室檢查（BRt動態(tài)趨勢）】【實驗室檢查（BRt動態(tài)趨勢）】【物理檢查指標(biāo)（部分）】【物理檢查指標(biāo)（部分）】【實驗室檢查（部分生化指標(biāo)）】【實驗室檢查（部分生化指標(biāo)）】【前后CT對照】2月12日3月9日3月2日4月10日【前后CT對照】2月12日3月9日3月2日4月10日【組織學(xué)檢查（第一次術(shù)后）】符合胰腺出血、壞死表現(xiàn)?？梢姶罅砍鲅獕乃澜M織、脂肪壞死組織，中性粒細(xì)胞浸潤等?！窘M織學(xué)檢查（第一次術(shù)后）】【組織學(xué)檢查（第六次術(shù)后）】后腹膜纖維組織中大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)。另見大量出血壞死組織。【組織學(xué)檢查（第六次術(shù)后）】【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護（心肺腎保護）基礎(chǔ)治療并發(fā)癥的處置【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護（心肺腎保護）【救治成功的關(guān)鍵】營養(yǎng)支持（腸道功能保護）外科干預(yù)的時機綜合治療措施【救治成功的關(guān)鍵】營養(yǎng)支持（腸道功能保護）ICU過渡ICU過渡HowshouldACSbetreated？HowshouldACSbetreated？何時進食問題ClinNutr2007;26:758-63.JClinGastroenterol2010;44:517-22.Pancreas2010;39:1088-92.何時進食問題ClinNutr2007;26:758-63外科干預(yù)措施與時機外科干預(yù)措施與時機暴發(fā)性胰腺炎病例匯報課件ThankyouforyourattentionThankyoufor大數(shù)據(jù)時代啟示所有患者信息規(guī)范錄入完善所有病例資料存儲和數(shù)據(jù)的獲取大數(shù)據(jù)時代啟示所有患者信息規(guī)范錄入從重癥急性胰腺炎（暴發(fā)性胰腺炎）一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科

金麗明從重癥急性胰腺炎（暴發(fā)性胰腺炎）一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大【一般資料】性別：男，年齡：35歲，

體重：80kg，既往：健康?！疽话阗Y料】性別：男，

中上腹脹痛15小時【主訴】中上腹脹痛15小時【主訴】

患者于15小時前在進食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，向腰背部放射，伴有惡心、無嘔吐、伴肛門排氣排便停止，無畏寒發(fā)熱、無皮膚鞏膜發(fā)黃，無腹痛、無腹瀉、黑便等癥狀，遂來院急診，查血常規(guī)：WBC18.4*109/L,NE%76.3%,Hb234g/L，血AMY420μ/L，LPS740U/L；腹部CT示：胰腺及周圍改變，考慮急性胰腺炎。予以抑酸、補液等治療后，腹部脹痛未緩解而收住入院?！粳F(xiàn)病史】患者于15小時前在進食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛【體格檢查】：T37℃P119次/分R19次/分Bp138/70mmHg神清，精神軟，痛苦貌，體型偏胖，皮膚鞏膜無黃染，腹部稍膨隆，無皮膚淤紫，中上腹壓痛伴腹肌緊張，無反跳痛，肝脾觸診不滿意，腸鳴音減弱，約1-2次/分，音調(diào)弱。移動性濁音（-），腎叩痛（-）雙下肢無水腫，病理征未引出?！倔w格檢查】：T37℃P119次/分R19次/分【實驗室檢查】2月11日

血常規(guī)示：WBC18.4*109/L,NE%76.3%,Hb234g/l，血AMY420μ/L，LPS740U/L。

【實驗室檢查】2月11日血常規(guī)示：WBC18.4*109【治療過程】大量胸腔積液【治療過程】大量胸腔積液【影像學(xué)檢查】：腹部CT示：1、胰腺及周圍改變，考慮急性胰腺炎，CTSI評分為3分。

【影像學(xué)檢查】：【治療經(jīng)過】以監(jiān)護，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體復(fù)蘇、臟器支持等治療。2月11日下午出現(xiàn)嗜睡、煩渴、腹痛、腹脹，伴呼吸急促，心率增快，轉(zhuǎn)ICU治療。2月12日出現(xiàn)嚴(yán)重氣促，HR↑↑R↑↑

診斷為：SAP并ARDS，開始血液濾過(HDF)及氣管插管，呼吸機械通氣。

【治療經(jīng)過】以監(jiān)護，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體復(fù)蘇、臟器【治療經(jīng)過】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周圍組織改變，CTSI評分10分。生化示：AST1331U/L,AMY810U/L,LPS435U/L,TG112.5mmol/L,TCh31mmol/L,Ca1.99mmol/L血氣分析:PH7.28PO287mmHgPCO226.4mmHgBEecf14.5mmol/L,H2CO312.4mmol/L

【治療經(jīng)過】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周圍組織改變，CT【治療經(jīng)過】

2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O，診斷為Ⅳ級腹腔間隔綜合征，急診行腹腔減壓、腹膜后減壓、胰腺包膜松解術(shù)+空腸造瘺術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予氣管插管，呼吸機械通氣,HDF，同時予以禁食、胃腸減壓、中藥灌腸、引流管沖洗、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等治療。并早期進行TPN營養(yǎng)支持。【治療經(jīng)過】

2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O，診【治療經(jīng)過（術(shù)中所見）】腹腔內(nèi)大量暗褐色液體約2200ml，大網(wǎng)膜、腸系膜和腸壁上大量粟粒樣皂化斑，部分腸管暗紅色缺血性改變。胰腺包膜呈灰色、全胰腺呈紫褐色壞死樣改變，胰床和后腹膜亦呈灰白色改變。

【治療經(jīng)過（術(shù)中所見）】【治療經(jīng)過】

2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗+無菌3L袋臨時關(guān)腹術(shù)。2月23日、3月3日、3月17日和4月13日分別再次行胰腺壞死清除和后腹膜膿腫引流術(shù)?！局委熃?jīng)過】

2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗【治療經(jīng)過】

2月24日開始腸內(nèi)營養(yǎng)（13d）。3月26日開始逐漸改全腸內(nèi)營養(yǎng)，患者病情逐日恢復(fù)、對照CT示腹腔及后腹膜膿腫逐漸吸收，遂拔除腹腔引流管，停用抗生素，逐步過度到經(jīng)口飲食。歷經(jīng)大小7次手術(shù)后，第117天后痊愈出院?！局委熃?jīng)過】

2月24日開始腸內(nèi)營養(yǎng)（13d）。3月26日開【實驗室檢查（BRt動態(tài)趨勢）】【實驗室檢查（BRt動態(tài)趨勢）】【物理檢查指標(biāo)（部分）】【物理檢查指標(biāo)（部分）】【實驗室檢查（部分生化指標(biāo)）】【實驗室檢查（部分生化指標(biāo)）】【前后CT對照】2月12日3月9日3月2日4月10日【前后CT對照】2月12日3月9日3月2日4月10日【組織學(xué)檢查（第一次術(shù)后）】符合胰腺出血、壞死表現(xiàn)?？梢姶罅砍鲅獕乃澜M織、脂肪壞死組織，中性粒細(xì)胞浸潤等?！窘M織學(xué)檢查（第一次術(shù)后）】【組織學(xué)檢查（第六次術(shù)后）】后腹膜纖維組織中大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)。另見大量出血壞死組織?！窘M織學(xué)檢查（第六次術(shù)后）】【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護（心肺腎保護）基礎(chǔ)治療并發(fā)癥的處置【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護（心肺腎保護）【救治成功的關(guān)鍵】營養(yǎng)支持（腸道功能保護）外科干預(yù)的時機綜合治療措施【救治成功的關(guān)鍵】營養(yǎng)支持（腸道功能保護）ICU過渡ICU過渡HowshouldACSbetreated？HowshouldACSbet