肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房

十二病區(qū)高香

2014-8-23肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房

1

查房的目標

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉護理體檢的方法3掌握肩關(guān)節(jié)復位后的功能鍛煉4

查房的目標

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉2脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位

是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系

1.一般癥狀（1）疼痛明顯。（2）關(guān)節(jié)明顯腫脹。（3）關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ?，出現(xiàn)功能障礙。脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正3臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛404級本科中醫(yī)傷科學肩關(guān)節(jié)冠狀切面04級本科中醫(yī)傷科學肩關(guān)節(jié)冠狀切面5肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀6肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)前面觀78解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的9診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性診斷要點外傷史10方肩畸形方肩畸形11搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健12直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。13分類根據(jù)脫位的時間及復發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位（最常見）、后脫位分類根據(jù)脫位的時間及復發(fā)次數(shù)14治療手法復位固定藥物治療手術(shù)治療治療手法復位15陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變16手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位17病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患18護理評估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護理查房\IMG_0477.MP4護理評估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護理查房\IMG_0477.MP419護理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。2.生命體征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.體位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見紫紺，口腔粘膜完整，未見破潰和糜爛。 5.營養(yǎng)與體型：一般,中等6.四肢與肌力：左上肢活動受限，肌力Ⅴ級護理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。20肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件21肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件22肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件23護理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物2.分散患者注意力，如聽一些輕松愉快的音樂3.根據(jù)疼痛評分，遵醫(yī)囑使用止痛藥自理能力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓勵患者做力所能及的事NRS評分為2分(8-24)部分生活自理(8-24)護理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物自理能1.幫24護理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾病相關(guān)的知識。與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持焦慮已緩解(8-25)感染1.術(shù)后觀察滲血情況,嚴格無菌操作2.補充營養(yǎng)，增強抵抗力，避免感冒。無感染跡象(8-23)護理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾25護理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導及并發(fā)癥的預防掌握部分鍛煉知識(8-25)三高飲食營養(yǎng)一般(8-23)營養(yǎng)不足護理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導及并發(fā)癥的預防掌握部分鍛26并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷27并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性漸凍肩56肩關(guān)節(jié)病并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性56肩關(guān)節(jié)病28功能鍛煉復位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習。每個動作重復5～6次，可每天增加2次左右，達到20次。功能鍛煉復位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習。每個動作重29功能鍛煉第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力練習；

(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習。功能鍛煉第1周：30功能鍛煉第2周：(1)肩前后、內(nèi)外的擺動練習；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動運動，運動幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動，以免影響軟組織修復功能鍛煉第2周：31功能鍛煉第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習；(2)肩外展、后伸和外旋的主動牽引練習；功能鍛煉第3周：32功能鍛煉4周后指導做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手功能鍛煉4周后指導做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手33功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法病人彎腰70度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐環(huán)轉(zhuǎn)，范圍由小到大功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法34功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習基礎(chǔ)上配合理療、熱敷，以防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連，對肩關(guān)節(jié)的恢復更加有利。

功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習基礎(chǔ)上配合理療、熱敷，以防肩關(guān)35肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件36PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全37保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿38在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記391.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”40肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件41

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇423.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP43肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件444.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更45肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件46

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可475.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可48

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就49依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊50系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）51Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作526.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否53肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件547.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片55肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件568.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片579.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片5810.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵5911.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H6012.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫6113.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意6214.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式63

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按64肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件6515.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片6616.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。674、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按6817.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷693、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的7018.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行Pow71肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件7219.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件73

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye74②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”75③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形762.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展7720.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄7821.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

79

選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內(nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張80

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、8122.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來82肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件83肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件84請請85謝謝！謝謝！86肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房

十二病區(qū)高香

2014-8-23肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房

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查房的目標

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉護理體檢的方法3掌握肩關(guān)節(jié)復位后的功能鍛煉4

查房的目標

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉88脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位

是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系

1.一般癥狀（1）疼痛明顯。（2）關(guān)節(jié)明顯腫脹。（3）關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ?，出現(xiàn)功能障礙。脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正89臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛9004級本科中醫(yī)傷科學肩關(guān)節(jié)冠狀切面04級本科中醫(yī)傷科學肩關(guān)節(jié)冠狀切面91肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀92肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)前面觀9394解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的95診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性診斷要點外傷史96方肩畸形方肩畸形97搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健98直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。99分類根據(jù)脫位的時間及復發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位（最常見）、后脫位分類根據(jù)脫位的時間及復發(fā)次數(shù)100治療手法復位固定藥物治療手術(shù)治療治療手法復位101陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變102手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位103病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患104護理評估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護理查房\IMG_0477.MP4護理評估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護理查房\IMG_0477.MP4105護理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。2.生命體征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.體位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見紫紺，口腔粘膜完整，未見破潰和糜爛。 5.營養(yǎng)與體型：一般,中等6.四肢與肌力：左上肢活動受限，肌力Ⅴ級護理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。106肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件107肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件108肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件109護理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物2.分散患者注意力，如聽一些輕松愉快的音樂3.根據(jù)疼痛評分，遵醫(yī)囑使用止痛藥自理能力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓勵患者做力所能及的事NRS評分為2分(8-24)部分生活自理(8-24)護理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物自理能1.幫110護理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾病相關(guān)的知識。與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持焦慮已緩解(8-25)感染1.術(shù)后觀察滲血情況,嚴格無菌操作2.補充營養(yǎng)，增強抵抗力，避免感冒。無感染跡象(8-23)護理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾111護理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導及并發(fā)癥的預防掌握部分鍛煉知識(8-25)三高飲食營養(yǎng)一般(8-23)營養(yǎng)不足護理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導及并發(fā)癥的預防掌握部分鍛112并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷113并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性漸凍肩56肩關(guān)節(jié)病并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性56肩關(guān)節(jié)病114功能鍛煉復位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習。每個動作重復5～6次，可每天增加2次左右，達到20次。功能鍛煉復位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習。每個動作重115功能鍛煉第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力練習；

(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習。功能鍛煉第1周：116功能鍛煉第2周：(1)肩前后、內(nèi)外的擺動練習；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動運動，運動幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動，以免影響軟組織修復功能鍛煉第2周：117功能鍛煉第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習；(2)肩外展、后伸和外旋的主動牽引練習；功能鍛煉第3周：118功能鍛煉4周后指導做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手功能鍛煉4周后指導做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手119功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法病人彎腰70度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐環(huán)轉(zhuǎn)，范圍由小到大功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法120功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習基礎(chǔ)上配合理療、熱敷，以防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連，對肩關(guān)節(jié)的恢復更加有利。

功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習基礎(chǔ)上配合理療、熱敷，以防肩關(guān)121肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件122PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全123保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿124在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1251.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”126肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件127

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇1283.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP129肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件1304.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更131肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件132

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可1335.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可134

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就135依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊136系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）137Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1386.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否139肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件1407.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片141肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件1428.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片1439.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片14410.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵14511.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H14612.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫14713.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14814.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式149

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按150肩關(guān)節(jié)脫位的護理查房課件15115.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片15216.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。1534、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按15417.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷1553、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的15618.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于