高級心理診斷技能高級心理診斷技能1三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】、【病程標(biāo)準(zhǔn)】、【排除標(biāo)準(zhǔn)】、【說明】六項美國精神病學(xué)會（APA）的診斷與統(tǒng)計手冊第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會心理及環(huán)境問題、功能的整體評估國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3DSM-ⅣICD-10三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和2鑒別診斷與識別病因鑒別診斷與識別病因3

鑒別診斷高級心理診斷技能課件4高級心理診斷技能課件5高級心理診斷技能課件6許又新教授的評分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會交往評分方式結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。許又新教授的評分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以7神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。復(fù)診有助于神經(jīng)癥病人的確診。診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。可以下兩個診斷：神經(jīng)癥癥狀典型而持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。內(nèi)科治療和心理治療可同時進(jìn)行。神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和8神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題。西方國家已經(jīng)通行多軸診斷。神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙。對于治療和預(yù)后推斷有必要。神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題9神經(jīng)癥的五個特點神經(jīng)癥：持久的心理沖突，當(dāng)事人能覺察到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)?！褚庾R的心理沖突●精神痛苦●持久性●妨礙患者的心理功能或社會功能?！駴]有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的五個特點神經(jīng)癥：持久的心理沖突，當(dāng)事人能覺察到這種沖10區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑郁性神經(jīng)癥區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑11神經(jīng)癥的流行病學(xué)患病率：在我國12個地區(qū)的15—59歲的人群中，神經(jīng)癥的患病率為22.21‰（1982）。北京市1991年的調(diào)查結(jié)果表明,神經(jīng)癥的患病率為33.81‰。國外5%約占綜合性醫(yī)院門診的1/3

發(fā)病年齡及性別：

40～50歲高峰，女>男神經(jīng)癥的流行病學(xué)患病率：12神經(jīng)衰弱

癥狀：精神：易興奮、易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張臨床經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：煩惱、易激惹、心情緊張也為正常人所體驗，但作為區(qū)別病態(tài)與非病態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，須符合以下三點：感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙神經(jīng)衰弱癥狀：13精神易興奮：不同于情緒易激惹、輕躁狂的心情高漲和精神運動型興奮表現(xiàn)：1.聯(lián)想和回憶增多而且雜亂內(nèi)容多與過去不愉快經(jīng)歷、目前苦惱事件及處境、將來可能發(fā)生的風(fēng)險及意外等相連，因而體驗為不快；2.注意力不集中（被動轉(zhuǎn)移與不能專注）；3.感覺過敏（光線、聲音、皮膚感覺等）精神易興奮：不同于情緒易激惹、輕躁狂的心情高漲和精神運動型興14精神易疲勞：不同于正常疲勞（軀體疲勞）與軀體疾病性疲勞（急慢性疾病或消耗性疾?。┮约耙钟?，屬于情緒疲勞特點：1.彌散性；2.情緒性（陽性）；3.不伴有欲望和動機的減退（有抱負(fù)與追求，區(qū)別于抑郁）；4.不一定伴有體力疲勞精神易疲勞：不同于正常疲勞（軀體疲勞）與軀體疾病性疲勞（急慢15煩惱：不同于焦慮，與欲望相連；癥結(jié)：過分壓抑或控制易激惹：易怒、發(fā)脾氣，應(yīng)區(qū)別精神病性易激惹與神經(jīng)癥性易激惹；癥結(jié)：過分壓抑和控制；典型形式：急躁發(fā)怒-后悔-加強壓抑與控制（三部曲）；其變形：容易傷感、好打抱不平、彌散性敵意心情緊張：無法松弛，伴有頭痛、渾身酸痛、疲勞感、失眠和腦力活動效率下降等痛苦癥狀；癥結(jié)：過度緊張（實際情況允許甚至要求松弛時仍保持持續(xù)緊張而不能放松）導(dǎo)致張、弛調(diào)節(jié)能力發(fā)生了障礙。過度緊張的人的特點：緊迫感（總感到時間不夠用）、負(fù)擔(dān)感（擔(dān)心失敗、怕犯錯誤、怕丟面子）、自控感（不允許松懈）、精神過敏、效率下降煩惱：不同于焦慮，與欲望相連；癥結(jié)：過分壓抑或控制16小李是高三學(xué)生，為了能考進(jìn)大學(xué)，他廢寢忘食地刻苦學(xué)習(xí)，吃飯時也在想著習(xí)題，不到半夜12點鐘決不上床。時間一長，他感到腦力消耗很大，除頭痛、頭昏、頭重外，還有記憶力減退、噩夢連連等問題。直到考進(jìn)大學(xué)以后，頭痛才減輕、睡眠也開始好轉(zhuǎn)。誰知進(jìn)入大學(xué)后一下子不能適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活，加上作業(yè)繁多、課程較難，又未按作息時間休息，上述頭痛、頭脹等癥狀又明顯起來了。第一學(xué)期期終考試時一門課程不及格，心中十分難受，對補考也喪失了信心，看書過目就忘。假期中雖然像鴕鳥一樣埋頭于書本，但效率極差。開學(xué)后逢測驗、考試時，心情更加緊張，繼而出現(xiàn)自卑心理。服鎮(zhèn)靜劑后未奏效。白天頭昏腦脹，看書注意力不集中，健忘，晚上常從噩夢中驚醒。案例小李是高三學(xué)生，為了能考進(jìn)大學(xué)，他廢寢忘食地刻苦學(xué)習(xí)，吃飯時17焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱的痛苦情緒體驗、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內(nèi)容的提心吊膽。焦慮的身體表現(xiàn)：精神運動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗：18急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙主要臨床相：發(fā)作無明顯誘因，無相關(guān)的特定環(huán)境、發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶一般5～20分鐘，不超過1小時1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙主要臨床相：19廣泛性焦慮一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥。主要臨床相：有顯著的自主/植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無法解脫，感到痛苦診斷要點：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主/植物神經(jīng)癥狀或運動性不安廣泛性焦慮一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安20案例一曾小姐，25歲，某百貨商店營業(yè)員。近一年來，曾小姐不明原因地出現(xiàn)擔(dān)心新婚的丈夫在上下班途中會被人搶劫或出車禍，擔(dān)心身體健壯不到50歲的父母會突然死亡，整日憂心忡忡、緊張、焦慮、坐立不安、心跳、心慌，因口干而飲水多，頻頻上洗手間，夜間難以入睡或易驚醒。近3個月來，除了上術(shù)表現(xiàn)外，曾小姐還出現(xiàn)肌肉疼痛和來例假時間延遲。為找到引起目前所患疾病的原因和確認(rèn)，曾小姐在近一年到過內(nèi)科（含內(nèi)分泌科、呼吸科、泌尿科）、婦科、中醫(yī)科、神經(jīng)科和“奇難雜癥”?？频瓤凭驮\，進(jìn)行過甲狀腺、大腦、以及及泌尿生殖系統(tǒng)的全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在病變，各科醫(yī)生均以為她目前“沒病”。案例一曾小姐，25歲，某百貨商店營業(yè)員。近一年來，曾小姐不明21案例二大兵，30歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強壯。3月前的某日，大兵在與客人進(jìn)餐進(jìn)突然無任何原因地出現(xiàn)劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺得心快要跳出嘴來了，房中的氧氣似乎沒有了而覺得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。同時進(jìn)餐的同事見到大兵痛苦的表情，以為大兵得了某種會馬上危及生命的病癥，急呼“120”，將大兵送往餐館附近的一家醫(yī)院急診簡直進(jìn)行“搶救”。在急救車上，大兵的所有癥狀突然全部消失，一切恢復(fù)常態(tài)。在不到10分鐘的時間內(nèi)，大兵“從即將跨進(jìn)地獄之門回到了人間。”盡管一切癥狀都沒有了，大兵仍然隨急救車到了醫(yī)院，在進(jìn)行了一系列的全面檢查證實無異常后方離開醫(yī)院。在此后的3個月內(nèi)，大兵在工作時，在休息時，在購物時，在無任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，但也均未發(fā)現(xiàn)任何問題。案例二大兵，30歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強22恐懼神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥23案例一封19歲的女孩燕兒寄來的信“我從小膽子就小，最怕的就是蛇，以前只是看見它才害怕，但是現(xiàn)在我只要看見它的圖片或蛇年的郵票，說話時提到“蛇”這個字或“蛇”的英文單詞snake，我都會做出強烈的反應(yīng)，高聲尖叫或者大聲地哭。我第一次見到蛇，只是大聲的尖叫，然后就沒事了?？墒乾F(xiàn)在，我的腦子里全是蛇，甚至連眼睛都不敢閉上，我害怕得要發(fā)瘋，心里難受得要命。我不能自拔，同學(xué)也說我整天嚇得她們不知所措，她們說我不可思議，竟被嚇成那樣。我知道這是心理問題，但我卻無法控制。尊敬的心理醫(yī)生，我該怎么辦?”24案例一封19歲的女孩燕兒寄來的信2424什么是病態(tài)的恐懼？每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識到當(dāng)時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙患者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難以理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。什么是病態(tài)的恐懼？每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)25強迫性神經(jīng)癥以強迫與自我反強迫同時存在為臨床特征主要臨床相：有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在體驗到觀念或沖動來源于自我有癥狀自知力，感到異常，希望消除無法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類：原發(fā)性強迫繼發(fā)性強迫動作強迫性神經(jīng)癥以強迫與自我反強迫同時存在為臨床特征26案例2個多月前，小明看了一部關(guān)于“腦癱兒童”的電視片，當(dāng)時感到很害怕，詢問媽媽，自己是否會變笨？媽媽說不會，但他從此開始擔(dān)心，腦子里時常冒出一些想法，重復(fù)做一些行為。在上學(xué)、放學(xué)的路上，腦子里突然想：“需要再走一次，如果不走就會變笨”，于是突然停下來，回頭按著原來的腳步再走一次；或者想：“必須在地上畫圓圈，如果不畫就會變笨”，于是用鞋子在地上畫幾圈，才繼續(xù)走路。當(dāng)時小明自己并未想太多，直到有一天洗澡的時候，媽媽發(fā)現(xiàn)他腳趾發(fā)白，鞋尖磨損穿破，詢問之下，他才意識到這不正常，但是無法控制這種想法和動作。

接著媽媽還發(fā)現(xiàn)，小明寫作業(yè)越來越慢，在答題的時候，先畫一連串圓圈才寫出答案；或者在寫出答案之后，畫上一連串問號。小明的解釋是：腦子里有個想法冒出來“你如果不這么寫，就會變笨”。有一次寫語文作業(yè)，做填空題，小明怎么也不愿意寫“障礙物”這個詞，說寫出來會變笨，媽媽反復(fù)督促，他也只是用手在空中比劃。案例2個多月前，小明看了一部關(guān)于“腦癱兒童”的電視片，當(dāng)時感27疑病性神經(jīng)癥主要特征對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念主要臨床相對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁疑病性神經(jīng)癥主要特征28案例小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個月前的暑假，小軍鄰居家的一位80多歲的老人因病去世。雖然知道老人是因心血管疾病而亡，但小軍聽后仍十分害怕，擔(dān)心自己也會害“心臟病”而亡。此后，小軍多次到心血管內(nèi)科進(jìn)行心電圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)有心電圖異常，醫(yī)師保證他不會有心臟病，但他認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，檢查不認(rèn)真，因而對醫(yī)生的保證嗤之以鼻。為了證實自己“有病”，小軍還進(jìn)行了24小時的心電圖監(jiān)測和進(jìn)行了心臟彩超等項檢查，但均未能發(fā)現(xiàn)小軍的心臟有任何異常。小軍此時仍不相信醫(yī)生的判斷結(jié)果和檢查結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)生有意隱瞞病情。為找到證實有病的確實證據(jù)，小軍每天數(shù)十次把自己的脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)脈跳有增快或減慢，就認(rèn)為是“心臟病”發(fā)作而到醫(yī)院就診。案例小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個月前的暑假，小軍鄰居29輕度抑郁癥的臨床相

心情低落的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社會功能受損，而且持續(xù)兩周以上，才能診斷為抑郁癥。抑郁的六個主要表現(xiàn)：興趣的減退甚至喪失對前途悲觀失望無助感感到精神疲憊自我評價下降感到生活或生命本身沒有意義輕度抑郁癥的臨床相

心情低落的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社30抑郁性神經(jīng)癥尖銳而持久心理沖突帶來沮喪和無能為力感。不存在內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運動性遲滯、體重下降、早醒、罪惡感。沒有類似抑郁發(fā)作和完全緩解的既往史，沒有躁狂史。明顯的神經(jīng)癥性癥狀，排除器質(zhì)性病變。病前大多有人格缺陷。病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。抑郁性神經(jīng)癥尖銳而持久心理沖突帶來沮喪和無能為力感。31案例劉某從小聽話、順從、獨立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比較滿意，但后來父母認(rèn)為不好而將工作辭掉，兩年來自費在某職業(yè)大學(xué)的一個“熱門”專業(yè)學(xué)習(xí)。表面上看劉某似乎很努力、很珍惜這一學(xué)習(xí)機會。實際上劉某對繼續(xù)讀書并無興趣，也不喜歡所學(xué)的專業(yè)，學(xué)習(xí)只是為了讓父母滿意。對于劉某，讀書已成為一種精神負(fù)擔(dān)，而且越來越重。兩年來劉某心情抑郁寡歡，覺得活著沒有意思，近來食欲睡眠較差，覺得精力不濟(jì)。對于學(xué)習(xí)沒有興趣，每逢考試即緊張焦慮，有大難臨頭的感覺。難以集中注意力復(fù)習(xí)功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，覺得自己沒用，成績太差，對不起父母。近幾個月來常因頭痛而缺課，對此非常不安、自責(zé)。

案例劉某從小聽話、順從、獨立性差，“高考”落榜后曾找了一份工32神經(jīng)癥診斷的整體思路神經(jīng)癥診斷的整體思路33注意事項注意事項34藥物治療控制和緩解癥狀心理治療緩解癥狀加快治愈過程幫助患者學(xué)會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧神經(jīng)癥的治療切記：神經(jīng)癥的治療在心理藥物治療心理治療神經(jīng)癥切記：神經(jīng)癥的治療在心理35了解精神障礙的癥狀學(xué)（參見變態(tài)與心理健康）掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷要點二、識別其他常見精神障礙了解精神障礙的癥狀學(xué)（參見變態(tài)與心理健康）二、識別其他常見精36ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容37三、常見人格障礙的特點ICD?10指出人格障礙有三個要素：早年開始，于童年或少年起??；人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。三、常見人格障礙的特點ICD?10指出人格障礙有三個要素：38常見人格障礙的特征常見人格障礙的特征39案例一王某、男，19歲，漢族，初中文化，未婚，待業(yè)。王某7歲前由祖母撫育。家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越，從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮。喜歡惡作劇。上學(xué)后，開始成績在90分以上，但以后不斷打架鬧事、欺侮小同學(xué)，辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。成績逐年下降，初中一年級時因三門功課不及格留級，此后表現(xiàn)更差，終被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長管教，頂撞，吵鬧以致與父母對打。14歲被送去工讀學(xué)校就讀。但經(jīng)常借故離校，一、二個月不返校，直至被捆綁押送回校。一年半后由家長領(lǐng)回，半年中，多次與人盜竊公私財物。曾被收審。釋放后，一度表示洗心革面，重新做人。17歲時進(jìn)工廠學(xué)銑工。同年12月開始曠工，招引朋友在家中吃喝玩樂，多次聚賭、結(jié)交一些不三不四的女青年，雖然多年受祖母無微不至的照料、袒護(hù)，卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日，王向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個人用棍棒、皮帶毒打張。致使張多處軟組織挫傷，同年7月6日中午，王騎自行車撞了蔣某，隨即對蔣拳打腳踢，致其腦震蕩、胸部軟組織挫傷。10月24日晚，某礦務(wù)局司機張某因行車與他人發(fā)生糾紛時，王不問緣由便對張謾罵、毒打。同日被公安機關(guān)收容審查．

案例一王某、男，19歲，漢族，初中文化，未婚，待業(yè)。40案例二一般情況：張某，男，二十五歲?！霸谧x書時，我對任何人、包括班里任何同學(xué)，甚至自己的父親，不管他們做什么事，說什么話，我都從心里懷疑。我為什么要信任他們呢？如果信任他們，說不定哪天他們就會利用我的信任加害于我。這不是，最近我就被人利用了，可以說是毫無理由的，我被調(diào)離機關(guān)去一個下屬公司當(dāng)了一名普通工作人員。為什么要調(diào)離我？我斷定有人搞鬼，他們肯定嫉妒我的才干，我為此感到憤憤不平，我覺得領(lǐng)導(dǎo)這樣對我實在是很不公平。機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說我一直搞不好同事關(guān)系，給我安排工作我的異議總是很多。我為什么要理那些人呢？我已給上級部門寫信，直述了我所蒙受的恥辱，并且直述了我對那個領(lǐng)導(dǎo)的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友還不讓我這樣做呢！她勸我算了，我不聽，她就說我有病，我有什么問題，我看是她變心了。我一直都注意到，她每次來單位，看我的那個領(lǐng)導(dǎo)的眼神都很特殊。如果他們倆真有什么，我就更是與他們沒完?！?/p>

案例二一般情況：張某，男，二十五歲。41

識別病因高級心理診斷技能課件42生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認(rèn)知因素生物學(xué)因素：社會性因素：心理因素/認(rèn)知因素43一、生物學(xué)因素工作程序咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系?？紤]生理年齡對心理行為問題形成的影響。考慮性別因素對心理行為問題形成的影響。相關(guān)知識身心反應(yīng)常見軀體疾病所致的心理行為異常HIV感染者的心理變化：否認(rèn)-怨恨-妥協(xié)-抑郁-接受生物年齡與性別因素一、生物學(xué)因素工作程序44二、社會性因素生活事件人際關(guān)系生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化二、社會性因素生活事件45注意事項注意某些看似正性的社會生活事件，也會成為應(yīng)激源。注意生活事件的發(fā)生頻度。注意一個人對社會生活事件的認(rèn)知評價方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。注意事項注意某些看似正性的社會生活事件，也會成為應(yīng)激源。46三、心理/認(rèn)知因素錯誤認(rèn)知或錯誤觀念對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏見記憶中持久的?fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素價值觀的偏離心理發(fā)育停滯分為兩類：知識性的認(rèn)知偏差，個性認(rèn)知偏差三、心理/認(rèn)知因素錯誤認(rèn)知或錯誤觀念47注意事項影響認(rèn)知評價的某些因素來自童年的固定信念來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗注意負(fù)性自動想法對認(rèn)知評價的影響注意事項影響認(rèn)知評價的某些因素48案例一般情況：求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。主訴：3年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自述：自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經(jīng)常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26歲結(jié)婚，一年后，由于婆媳關(guān)系緊張而離婚，之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因為開錯了發(fā)貨單被領(lǐng)導(dǎo)開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會象這同事一樣被開除，所以做事非常小心。一次，她在開票時字寫得不是太清楚，同事開玩笑說：“寫仔細(xì)點，不然老板也要炒你了”。從此以后，她發(fā)現(xiàn)，只要領(lǐng)導(dǎo)在場，就會出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胸悶現(xiàn)象，特別是寫字，手抖得根本無法書寫。案例一般情況：求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。49當(dāng)想到這樣下去會被辭退，她就會非常害怕，且是越想克制，害怕越厲害，癥狀越嚴(yán)重。如此形成惡性循環(huán)，使她痛苦不堪，只能找各種借口避免和領(lǐng)導(dǎo)接觸。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)除了領(lǐng)導(dǎo)在場會出現(xiàn)心跳氣急、出汗、發(fā)抖現(xiàn)象外，就是一些不是領(lǐng)導(dǎo)，但她認(rèn)為比她條件好的人在場時她也會感到緊張害怕，不敢面對他們，無法和他們進(jìn)行交談，從而影響了正常的工作和生活。近一年，已發(fā)展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，為此非常焦慮痛苦。服用藥物治療，但又怕長此下去自己會變成“瘋子”。這次在妹妹的提醒下，主動來心理門診求助。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者既往體健，無重大軀體疾病，生長發(fā)育正常。平時性格較內(nèi)向、膽小敏感。從小學(xué)習(xí)好，但初中畢業(yè)因家貧輟學(xué)。求助者衣著整潔，步態(tài)穩(wěn)，與心理咨詢師配合，對答切題，語速低沉。但神情有點緊張、抑郁，就座后不敢看心理咨詢師。自知力存在，有求治欲望。當(dāng)想到這樣下去會被辭退，她就會非常害怕，且是越想克制，害怕越50診斷及依據(jù)本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。診斷的依據(jù)是：求助者的癥狀不是由軀體疾病引起的；按照區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則、有自知力，能夠主動求醫(yī)排除精神病性問題；求助者的問題不是由現(xiàn)實刺激引起的，心理沖突已變形。主導(dǎo)癥狀是對人恐怖、回避社交、并伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙：臉紅、心跳，渾身發(fā)抖；病程三年多，持續(xù)時間較長；精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦；內(nèi)容充分泛化，因害怕與人交往，社會功能已經(jīng)嚴(yán)重受損；根據(jù)許又新的神經(jīng)癥臨床評定方法，總分已超過6分，可以確診為神經(jīng)癥。診斷及依據(jù)本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。51該求助者出現(xiàn)上述問題的原因生物因素：女性、38歲社會因素：（1）離異，學(xué)歷低，收入低；（2）家庭：母親霸道、父親去世早、婆媳關(guān)系差（3）同事做錯事，被開除心理因素：（1）性格內(nèi)向、膽小敏感；（2）對現(xiàn)實問題的誤解；（3）持久的負(fù)性情緒記憶：小時候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣該求助者出現(xiàn)上述問題的原因生物因素：女性、38歲52高級心理診斷技能高級心理診斷技能53三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】、【病程標(biāo)準(zhǔn)】、【排除標(biāo)準(zhǔn)】、【說明】六項美國精神病學(xué)會（APA）的診斷與統(tǒng)計手冊第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會心理及環(huán)境問題、功能的整體評估國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3DSM-ⅣICD-10三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和54鑒別診斷與識別病因鑒別診斷與識別病因55

鑒別診斷高級心理診斷技能課件56高級心理診斷技能課件57高級心理診斷技能課件58許又新教授的評分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會交往評分方式結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。許又新教授的評分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以59神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。復(fù)診有助于神經(jīng)癥病人的確診。診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除?？梢韵聝蓚€診斷：神經(jīng)癥癥狀典型而持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。內(nèi)科治療和心理治療可同時進(jìn)行。神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和60神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題。西方國家已經(jīng)通行多軸診斷。神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙。對于治療和預(yù)后推斷有必要。神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題61神經(jīng)癥的五個特點神經(jīng)癥：持久的心理沖突，當(dāng)事人能覺察到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)。●意識的心理沖突●精神痛苦●持久性●妨礙患者的心理功能或社會功能?！駴]有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的五個特點神經(jīng)癥：持久的心理沖突，當(dāng)事人能覺察到這種沖62區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑郁性神經(jīng)癥區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑63神經(jīng)癥的流行病學(xué)患病率：在我國12個地區(qū)的15—59歲的人群中，神經(jīng)癥的患病率為22.21‰（1982）。北京市1991年的調(diào)查結(jié)果表明,神經(jīng)癥的患病率為33.81‰。國外5%約占綜合性醫(yī)院門診的1/3

發(fā)病年齡及性別：

40～50歲高峰，女>男神經(jīng)癥的流行病學(xué)患病率：64神經(jīng)衰弱

癥狀：精神：易興奮、易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張臨床經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：煩惱、易激惹、心情緊張也為正常人所體驗，但作為區(qū)別病態(tài)與非病態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，須符合以下三點：感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙神經(jīng)衰弱癥狀：65精神易興奮：不同于情緒易激惹、輕躁狂的心情高漲和精神運動型興奮表現(xiàn)：1.聯(lián)想和回憶增多而且雜亂內(nèi)容多與過去不愉快經(jīng)歷、目前苦惱事件及處境、將來可能發(fā)生的風(fēng)險及意外等相連，因而體驗為不快；2.注意力不集中（被動轉(zhuǎn)移與不能專注）；3.感覺過敏（光線、聲音、皮膚感覺等）精神易興奮：不同于情緒易激惹、輕躁狂的心情高漲和精神運動型興66精神易疲勞：不同于正常疲勞（軀體疲勞）與軀體疾病性疲勞（急慢性疾病或消耗性疾病）以及抑郁，屬于情緒疲勞特點：1.彌散性；2.情緒性（陽性）；3.不伴有欲望和動機的減退（有抱負(fù)與追求，區(qū)別于抑郁）；4.不一定伴有體力疲勞精神易疲勞：不同于正常疲勞（軀體疲勞）與軀體疾病性疲勞（急慢67煩惱：不同于焦慮，與欲望相連；癥結(jié)：過分壓抑或控制易激惹：易怒、發(fā)脾氣，應(yīng)區(qū)別精神病性易激惹與神經(jīng)癥性易激惹；癥結(jié)：過分壓抑和控制；典型形式：急躁發(fā)怒-后悔-加強壓抑與控制（三部曲）；其變形：容易傷感、好打抱不平、彌散性敵意心情緊張：無法松弛，伴有頭痛、渾身酸痛、疲勞感、失眠和腦力活動效率下降等痛苦癥狀；癥結(jié)：過度緊張（實際情況允許甚至要求松弛時仍保持持續(xù)緊張而不能放松）導(dǎo)致張、弛調(diào)節(jié)能力發(fā)生了障礙。過度緊張的人的特點：緊迫感（總感到時間不夠用）、負(fù)擔(dān)感（擔(dān)心失敗、怕犯錯誤、怕丟面子）、自控感（不允許松懈）、精神過敏、效率下降煩惱：不同于焦慮，與欲望相連；癥結(jié)：過分壓抑或控制68小李是高三學(xué)生，為了能考進(jìn)大學(xué)，他廢寢忘食地刻苦學(xué)習(xí)，吃飯時也在想著習(xí)題，不到半夜12點鐘決不上床。時間一長，他感到腦力消耗很大，除頭痛、頭昏、頭重外，還有記憶力減退、噩夢連連等問題。直到考進(jìn)大學(xué)以后，頭痛才減輕、睡眠也開始好轉(zhuǎn)。誰知進(jìn)入大學(xué)后一下子不能適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活，加上作業(yè)繁多、課程較難，又未按作息時間休息，上述頭痛、頭脹等癥狀又明顯起來了。第一學(xué)期期終考試時一門課程不及格，心中十分難受，對補考也喪失了信心，看書過目就忘。假期中雖然像鴕鳥一樣埋頭于書本，但效率極差。開學(xué)后逢測驗、考試時，心情更加緊張，繼而出現(xiàn)自卑心理。服鎮(zhèn)靜劑后未奏效。白天頭昏腦脹，看書注意力不集中，健忘，晚上常從噩夢中驚醒。案例小李是高三學(xué)生，為了能考進(jìn)大學(xué)，他廢寢忘食地刻苦學(xué)習(xí)，吃飯時69焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱的痛苦情緒體驗、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內(nèi)容的提心吊膽。焦慮的身體表現(xiàn)：精神運動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗：70急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙主要臨床相：發(fā)作無明顯誘因，無相關(guān)的特定環(huán)境、發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶一般5～20分鐘，不超過1小時1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙主要臨床相：71廣泛性焦慮一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥。主要臨床相：有顯著的自主/植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無法解脫，感到痛苦診斷要點：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主/植物神經(jīng)癥狀或運動性不安廣泛性焦慮一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安72案例一曾小姐，25歲，某百貨商店營業(yè)員。近一年來，曾小姐不明原因地出現(xiàn)擔(dān)心新婚的丈夫在上下班途中會被人搶劫或出車禍，擔(dān)心身體健壯不到50歲的父母會突然死亡，整日憂心忡忡、緊張、焦慮、坐立不安、心跳、心慌，因口干而飲水多，頻頻上洗手間，夜間難以入睡或易驚醒。近3個月來，除了上術(shù)表現(xiàn)外，曾小姐還出現(xiàn)肌肉疼痛和來例假時間延遲。為找到引起目前所患疾病的原因和確認(rèn)，曾小姐在近一年到過內(nèi)科（含內(nèi)分泌科、呼吸科、泌尿科）、婦科、中醫(yī)科、神經(jīng)科和“奇難雜癥”?？频瓤凭驮\，進(jìn)行過甲狀腺、大腦、以及及泌尿生殖系統(tǒng)的全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在病變，各科醫(yī)生均以為她目前“沒病”。案例一曾小姐，25歲，某百貨商店營業(yè)員。近一年來，曾小姐不明73案例二大兵，30歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強壯。3月前的某日，大兵在與客人進(jìn)餐進(jìn)突然無任何原因地出現(xiàn)劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺得心快要跳出嘴來了，房中的氧氣似乎沒有了而覺得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。同時進(jìn)餐的同事見到大兵痛苦的表情，以為大兵得了某種會馬上危及生命的病癥，急呼“120”，將大兵送往餐館附近的一家醫(yī)院急診簡直進(jìn)行“搶救”。在急救車上，大兵的所有癥狀突然全部消失，一切恢復(fù)常態(tài)。在不到10分鐘的時間內(nèi)，大兵“從即將跨進(jìn)地獄之門回到了人間?！北M管一切癥狀都沒有了，大兵仍然隨急救車到了醫(yī)院，在進(jìn)行了一系列的全面檢查證實無異常后方離開醫(yī)院。在此后的3個月內(nèi)，大兵在工作時，在休息時，在購物時，在無任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，但也均未發(fā)現(xiàn)任何問題。案例二大兵，30歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強74恐懼神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥75案例一封19歲的女孩燕兒寄來的信“我從小膽子就小，最怕的就是蛇，以前只是看見它才害怕，但是現(xiàn)在我只要看見它的圖片或蛇年的郵票，說話時提到“蛇”這個字或“蛇”的英文單詞snake，我都會做出強烈的反應(yīng)，高聲尖叫或者大聲地哭。我第一次見到蛇，只是大聲的尖叫，然后就沒事了?？墒乾F(xiàn)在，我的腦子里全是蛇，甚至連眼睛都不敢閉上，我害怕得要發(fā)瘋，心里難受得要命。我不能自拔，同學(xué)也說我整天嚇得她們不知所措，她們說我不可思議，竟被嚇成那樣。我知道這是心理問題，但我卻無法控制。尊敬的心理醫(yī)生，我該怎么辦?”76案例一封19歲的女孩燕兒寄來的信2476什么是病態(tài)的恐懼？每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識到當(dāng)時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙患者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難以理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。什么是病態(tài)的恐懼？每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)77強迫性神經(jīng)癥以強迫與自我反強迫同時存在為臨床特征主要臨床相：有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在體驗到觀念或沖動來源于自我有癥狀自知力，感到異常，希望消除無法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類：原發(fā)性強迫繼發(fā)性強迫動作強迫性神經(jīng)癥以強迫與自我反強迫同時存在為臨床特征78案例2個多月前，小明看了一部關(guān)于“腦癱兒童”的電視片，當(dāng)時感到很害怕，詢問媽媽，自己是否會變笨？媽媽說不會，但他從此開始擔(dān)心，腦子里時常冒出一些想法，重復(fù)做一些行為。在上學(xué)、放學(xué)的路上，腦子里突然想：“需要再走一次，如果不走就會變笨”，于是突然停下來，回頭按著原來的腳步再走一次；或者想：“必須在地上畫圓圈，如果不畫就會變笨”，于是用鞋子在地上畫幾圈，才繼續(xù)走路。當(dāng)時小明自己并未想太多，直到有一天洗澡的時候，媽媽發(fā)現(xiàn)他腳趾發(fā)白，鞋尖磨損穿破，詢問之下，他才意識到這不正常，但是無法控制這種想法和動作。

接著媽媽還發(fā)現(xiàn)，小明寫作業(yè)越來越慢，在答題的時候，先畫一連串圓圈才寫出答案；或者在寫出答案之后，畫上一連串問號。小明的解釋是：腦子里有個想法冒出來“你如果不這么寫，就會變笨”。有一次寫語文作業(yè)，做填空題，小明怎么也不愿意寫“障礙物”這個詞，說寫出來會變笨，媽媽反復(fù)督促，他也只是用手在空中比劃。案例2個多月前，小明看了一部關(guān)于“腦癱兒童”的電視片，當(dāng)時感79疑病性神經(jīng)癥主要特征對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念主要臨床相對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁疑病性神經(jīng)癥主要特征80案例小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個月前的暑假，小軍鄰居家的一位80多歲的老人因病去世。雖然知道老人是因心血管疾病而亡，但小軍聽后仍十分害怕，擔(dān)心自己也會害“心臟病”而亡。此后，小軍多次到心血管內(nèi)科進(jìn)行心電圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)有心電圖異常，醫(yī)師保證他不會有心臟病，但他認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，檢查不認(rèn)真，因而對醫(yī)生的保證嗤之以鼻。為了證實自己“有病”，小軍還進(jìn)行了24小時的心電圖監(jiān)測和進(jìn)行了心臟彩超等項檢查，但均未能發(fā)現(xiàn)小軍的心臟有任何異常。小軍此時仍不相信醫(yī)生的判斷結(jié)果和檢查結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)生有意隱瞞病情。為找到證實有病的確實證據(jù)，小軍每天數(shù)十次把自己的脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)脈跳有增快或減慢，就認(rèn)為是“心臟病”發(fā)作而到醫(yī)院就診。案例小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個月前的暑假，小軍鄰居81輕度抑郁癥的臨床相

心情低落的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社會功能受損，而且持續(xù)兩周以上，才能診斷為抑郁癥。抑郁的六個主要表現(xiàn)：興趣的減退甚至喪失對前途悲觀失望無助感感到精神疲憊自我評價下降感到生活或生命本身沒有意義輕度抑郁癥的臨床相

心情低落的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社82抑郁性神經(jīng)癥尖銳而持久心理沖突帶來沮喪和無能為力感。不存在內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運動性遲滯、體重下降、早醒、罪惡感。沒有類似抑郁發(fā)作和完全緩解的既往史，沒有躁狂史。明顯的神經(jīng)癥性癥狀，排除器質(zhì)性病變。病前大多有人格缺陷。病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。抑郁性神經(jīng)癥尖銳而持久心理沖突帶來沮喪和無能為力感。83案例劉某從小聽話、順從、獨立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比較滿意，但后來父母認(rèn)為不好而將工作辭掉，兩年來自費在某職業(yè)大學(xué)的一個“熱門”專業(yè)學(xué)習(xí)。表面上看劉某似乎很努力、很珍惜這一學(xué)習(xí)機會。實際上劉某對繼續(xù)讀書并無興趣，也不喜歡所學(xué)的專業(yè)，學(xué)習(xí)只是為了讓父母滿意。對于劉某，讀書已成為一種精神負(fù)擔(dān)，而且越來越重。兩年來劉某心情抑郁寡歡，覺得活著沒有意思，近來食欲睡眠較差，覺得精力不濟(jì)。對于學(xué)習(xí)沒有興趣，每逢考試即緊張焦慮，有大難臨頭的感覺。難以集中注意力復(fù)習(xí)功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，覺得自己沒用，成績太差，對不起父母。近幾個月來常因頭痛而缺課，對此非常不安、自責(zé)。

案例劉某從小聽話、順從、獨立性差，“高考”落榜后曾找了一份工84神經(jīng)癥診斷的整體思路神經(jīng)癥診斷的整體思路85注意事項注意事項86藥物治療控制和緩解癥狀心理治療緩解癥狀加快治愈過程幫助患者學(xué)會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧神經(jīng)癥的治療切記：神經(jīng)癥的治療在心理藥物治療心理治療神經(jīng)癥切記：神經(jīng)癥的治療在心理87了解精神障礙的癥狀學(xué)（參見變態(tài)與心理健康）掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷要點二、識別其他常見精神障礙了解精神障礙的癥狀學(xué)（參見變態(tài)與心理健康）二、識別其他常見精88ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容89三、常見人格障礙的特點ICD?10指出人格障礙有三個要素：早年開始，于童年或少年起??；人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。三、常見人格障礙的特點ICD?10指出人格障礙有三個要素：90常見人格障礙的特征常見人格障礙的特征91案例一王某、男，19歲，漢族，初中文化，未婚，待業(yè)。王某7歲前由祖母撫育。家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越，從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮。喜歡惡作劇。上學(xué)后，開始成績在90分以上，但以后不斷打架鬧事、欺侮小同學(xué)，辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。成績逐年下降，初中一年級時因三門功課不及格留級，此后表現(xiàn)更差，終被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長管教，頂撞，吵鬧以致與父母對打。14歲被送去工讀學(xué)校就讀。但經(jīng)常借故離校，一、二個月不返校，直至被捆綁押送回校。一年半后由家長領(lǐng)回，半年中，多次與人盜竊公私財物。曾被收審。釋放后，一度表示洗心革面，重新做人。17歲時進(jìn)工廠學(xué)銑工。同年12月開始曠工，招引朋友在家中吃喝玩樂，多次聚賭、結(jié)交一些不三不四的女青年，雖然多年受祖母無微不至的照料、袒護(hù)，卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日，王向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個人用棍棒、皮帶毒打張。致使張多處軟組織挫傷，同年7月6日中午，王騎自行車撞了蔣某，隨即對蔣拳打腳踢，致其腦震蕩、胸部軟組織挫傷。10月24日晚，某礦務(wù)局司機張某因行車與他人發(fā)生糾紛時，王不問緣由便對張謾罵、毒打。同日被公安機關(guān)收容審查．

案例一王某、男，19歲，漢族，初中文化，未婚，待業(yè)。92案例二一般情況：張某，男，二十五歲?！霸谧x書時，我對任何人、包括班里任何同學(xué)，甚至自己的父親，不管他們做什么事，說什么話，我都從心里懷疑。我為什么要信任他們呢？如果信任他們，說不定哪天他們就會利用我的信任加害于我。這不是，最近我就被人利用了，可以說是毫無理由的，我被調(diào)離機關(guān)去一個下屬公司當(dāng)了一名普通工作人員。為什么要調(diào)離我？我斷定有人搞鬼，他們肯定嫉妒我的才干，我為此感到憤憤不平，我覺得領(lǐng)導(dǎo)這樣對我實在是很不公平。機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說我一直搞不好同事關(guān)系，給我安排工作我的異議總是很多。我為什么要理那些人呢？我已給上級部門寫信，直述了我所蒙受的恥辱，并且直述了我對那個領(lǐng)導(dǎo)的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友還不讓我這樣做呢！她勸我算了，我不聽，她就說我有病，我有什么問題，我看是她變心了。我一直都注意到，她每次來單位，看我的那個領(lǐng)導(dǎo)的眼神都很特殊。如果他們倆真有什么，我就更是與他們沒完?！?/p>

案例二一般情況：張某，男，二十五歲。93

識別病因高級心理診斷技能課件94生物學(xué)因素：