直腸癌術(shù)后護(hù)理查房腫瘤外科1直腸癌術(shù)后護(hù)理查房腫瘤外科11直腸癌的相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)理診斷及護(hù)理3健康教育421直腸癌的相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)直腸癌3直腸癌3直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。4直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素5病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素5臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。6臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤型7大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。

腫治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)8治療常規(guī)手術(shù)：8檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。9檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。例病關(guān)相10例病關(guān)相10患者

32床胡小能女70歲主訴大便習(xí)慣改變一年余病史患者一年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便難解，次數(shù)增多，里急后重，并伴有間斷性大便帶血，自認(rèn)為“痔瘡”未給予特殊處理。近期自覺癥狀加重，3月7日來我院診治，門診擬“直腸癌？”收住入院時(shí)向患者及家屬介紹住院環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)?；颊呷朐簳r(shí)T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。病例11患者32床胡小能女70歲病相關(guān)檢查及陽性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。肺功能檢查示：中度混合性通氣功能障礙，通氣儲(chǔ)備功能中度減低，小氣道功能減低。心臟彩超示：左心舒張功能減退。直腸指撿：距肛緣4cm處直腸后壁可及3/4圈菜花樣物，質(zhì)硬尚可推動(dòng)，指套血染。胸腹部增強(qiáng)CT示：雙肺上葉陳舊性結(jié)核伴左側(cè)胸膜增厚，鈣化；雙肺下葉少量炎癥；直腸管壁增厚，考慮直腸癌可能。結(jié)腸氣鋇雙重造影：考慮直腸癌直腸鏡病理示：直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤病變，疑有浸潤。12相關(guān)檢查及陽性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。12術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予患者無渣流質(zhì)飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療以補(bǔ)充患者機(jī)體需要量。囑患者進(jìn)行肺功能鍛煉，予以訓(xùn)練吹氣球、霧化吸入等，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)日晨：更換手術(shù)衣，留置尿管，并妥善固定13術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予患者無渣流質(zhì)飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于3月18日在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles），術(shù)畢麻醉清醒安返病房，帶回骶前引流管、皮下引流球、導(dǎo)尿管及頸內(nèi)靜脈置管，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。左上腹有一直腸造口已開放。醫(yī)囑予以患者一級(jí)護(hù)理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

14完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于3月18日在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰直術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-2天：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等），指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及有效咳嗽排痰。術(shù)后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者二級(jí)護(hù)理，試飲水；定時(shí)監(jiān)測患者生命體征，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成基本的生活自理，并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。造口袋內(nèi)有氣體出現(xiàn)，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬放出袋內(nèi)氣體。術(shù)后5-7天，囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)更換造口袋，告知患者及家屬造口護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)。15術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-2天：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1:1.向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)2.舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心3.尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持。P2.知識(shí)缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。I2:1.向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)。2.告知患者手術(shù)前后的配合方法。P3.疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)I3:1.解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力3.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4.保持病房環(huán)境安靜舒適5.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥

16護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4.活動(dòng)無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)I4:1.補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療3.鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期床上活動(dòng)及下床行走，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。P5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗和術(shù)后禁食有關(guān)I5:禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，可進(jìn)食后指導(dǎo)患者少量多餐飲食，補(bǔ)充機(jī)體需要量。P6.自我形象紊亂:與造口后排便方式有關(guān)I6:予以心理護(hù)理，向患者列舉成功案例，說明造口人士也可以擁有正常的生活狀態(tài)。17護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4.活動(dòng)無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)及早日下床活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚。2、有切口感染的危險(xiǎn):觀察切口敷料的滲出情況，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。3、尿道感染及尿儲(chǔ)留:妥善固定尿管；在無菌操作下更換尿袋；會(huì)陰護(hù)理每天兩次；每天觀察小便的顏色、性質(zhì)、量；術(shù)后兩天夾閉尿管，定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱張力。4、有出血的危險(xiǎn):觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。潛在并發(fā)癥18潛在并發(fā)癥18健康教育19健康教育19

囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。

建議病人穿著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。

鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。定期復(fù)查，如有不適積極及時(shí)就診。

堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。20囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。2121感謝聆聽！THANK

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直腸癌術(shù)后護(hù)理查房腫瘤外科23直腸癌術(shù)后護(hù)理查房腫瘤外科11直腸癌的相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)理診斷及護(hù)理3健康教育4241直腸癌的相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)直腸癌25直腸癌3直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。26直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素27病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素5臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。28臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤型29大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。

腫治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)30治療常規(guī)手術(shù)：8檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。31檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。例病關(guān)相32例病關(guān)相10患者

32床胡小能女70歲主訴大便習(xí)慣改變一年余病史患者一年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便難解，次數(shù)增多，里急后重，并伴有間斷性大便帶血，自認(rèn)為“痔瘡”未給予特殊處理。近期自覺癥狀加重，3月7日來我院診治，門診擬“直腸癌？”收住入院時(shí)向患者及家屬介紹住院環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)?；颊呷朐簳r(shí)T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。病例33患者32床胡小能女70歲病相關(guān)檢查及陽性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。肺功能檢查示：中度混合性通氣功能障礙，通氣儲(chǔ)備功能中度減低，小氣道功能減低。心臟彩超示：左心舒張功能減退。直腸指撿：距肛緣4cm處直腸后壁可及3/4圈菜花樣物，質(zhì)硬尚可推動(dòng)，指套血染。胸腹部增強(qiáng)CT示：雙肺上葉陳舊性結(jié)核伴左側(cè)胸膜增厚，鈣化；雙肺下葉少量炎癥；直腸管壁增厚，考慮直腸癌可能。結(jié)腸氣鋇雙重造影：考慮直腸癌直腸鏡病理示：直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤病變，疑有浸潤。34相關(guān)檢查及陽性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。12術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予患者無渣流質(zhì)飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療以補(bǔ)充患者機(jī)體需要量。囑患者進(jìn)行肺功能鍛煉，予以訓(xùn)練吹氣球、霧化吸入等，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)日晨：更換手術(shù)衣，留置尿管，并妥善固定35術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予患者無渣流質(zhì)飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于3月18日在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles），術(shù)畢麻醉清醒安返病房，帶回骶前引流管、皮下引流球、導(dǎo)尿管及頸內(nèi)靜脈置管，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。左上腹有一直腸造口已開放。醫(yī)囑予以患者一級(jí)護(hù)理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

36完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于3月18日在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰直術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-2天：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等），指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及有效咳嗽排痰。術(shù)后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者二級(jí)護(hù)理，試飲水；定時(shí)監(jiān)測患者生命體征，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成基本的生活自理，并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。造口袋內(nèi)有氣體出現(xiàn)，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬放出袋內(nèi)氣體。術(shù)后5-7天，囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)更換造口袋，告知患者及家屬造口護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)。37術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-2天：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1:1.向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)2.舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心3.尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持。P2.知識(shí)缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。I2:1.向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)。2.告知患者手術(shù)前后的配合方法。P3.疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)I3:1.解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力3.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4.保持病房環(huán)境安靜舒適5.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥

38護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4.活動(dòng)無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)I4:1.補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療3.鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期床上活動(dòng)及下床行走，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。P5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗和術(shù)后禁食有關(guān)I5:禁食期