酒藥依賴治療酒藥依賴治療1（優(yōu)選）酒藥依賴治療（優(yōu)選）酒藥依賴治療2濫用藥物分類麻醉藥品第一類精神藥品第二類精神藥品其他精神活性物質(zhì)濫用藥物分類麻醉藥品3毒品的分類按照國際禁毒公約可將其分為三大類麻醉藥品阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡等可卡因、古柯葉、古柯糊：大麻、大麻酚：精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類等中樞興奮劑：苯丙胺、冰毒、搖頭丸等致幻劑：麥角酰二乙胺(LSD)等其他煙草酒精揮發(fā)性有機溶劑：膠水、汽油等

毒品的分類

4名稱2004年2005年數(shù)量消長情況搖頭丸188965734684冰毒36016211261氯胺酮337997660麻谷丸57819762安納枷及咖啡因79790可卡因8135GHB044名稱2004年2005年數(shù)量消長情況搖頭丸1889657345名稱2004年2005年數(shù)量消長情況阿片215336891536度冷丁127937092430嗎啡5051037532二氫埃托非20809789美沙酮8577197634地芬諾酯54136丁丙諾非注射劑丁丙諾非口服片61201572922－42721含可待因的止咳藥水22986964曲嗎多2941207111777甘草片614761470其他276033名稱2004年2005年數(shù)量消長情況阿片21533689156(4)我國流行濫用的主要藥物（毒品）種類80年代鴉片安鈉咖90年代鴉片海洛因度冷丁安鈉咖鎮(zhèn)靜催眠藥(三唑侖等)曲馬朵大麻2000年以后鴉片海洛因度冷丁安鈉咖鎮(zhèn)靜催眠藥曲馬朵大麻冰毒搖頭丸氯胺酮(4)我國流行濫用的主要藥物（毒品）種類80年代90年代27華中華東華南西南港澳臺西北東北華北222121162970.1在各大行政區(qū)藥物濫用者分布情況國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告華中華東華南西南港澳臺西北東北華北222121162970.8（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念緩解戒斷癥狀（沒有明顯戒斷癥狀者，是為了緩解用藥前的抑郁、苦悶、焦慮或疼痛等不良體驗）。家庭或社會支持系統(tǒng)不完整的個體應(yīng)有3六個月的鞏固性措施進入日間病房，與美沙酮比較尿檢結(jié)果Bup.也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。搶救或促發(fā)戒斷癥狀時使用。取得更多社會人群的共識?？祻褪侵委煹闹匾M成部分，離開康復就談不上對成癮性障礙的治療。2005年調(diào)查的人口學資料2002年HIV陽性總?cè)藬?shù)近百萬提高工作技能和發(fā)展業(yè)余愛好（一）治療對象特點及影響預后的因素與美沙酮比較尿檢結(jié)果Bup.劑量20~30、100mg，每周三次。成癮性疾病象其他慢性疾病一樣需要長期治療和關(guān)心?？是?craving)在其所生活的環(huán)境中教會他如何建立沒有毒品的生活。了解成癮性障礙的病程特點有關(guān)依賴的概念#濫用

#依賴

#耐受性

#戒斷癥狀（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念有關(guān)依賴的概念#濫用

#9社會功能受損意外導致軀體傷害出現(xiàn)違法現(xiàn)象盡管出現(xiàn)各種問題仍不能停止使用不符合依賴的診斷濫用的診斷標準社會功能受損濫用的診斷標準10依賴的診斷標準耐受性戒斷癥狀長時間大量使用渴求或不能自控耗費大量時間使用或獲得藥物社會功能受損盡管知道其危害或已經(jīng)出現(xiàn)軀體損傷仍不能停止12月依賴的診斷標準耐受性11戒斷綜合癥的診斷標準和停藥時間有關(guān)戒斷癥狀各異戒斷綜合癥的診斷標準和停藥時間有關(guān)12

渴求(craving)是一種強加在藥物濫用者思想中的強制性的沖動(compellingurge),它可以影響到濫用者心境,并且強制性的改變其行為。渴求(craving)渴求(craving)是一種強加在藥物濫用者思想13對于渴求的形成的理論應(yīng)對以下三個問題作出回答：1.由簡單的用藥行為如何發(fā)展到強制性的用藥行為，為什么依賴者對藥物如此地渴求？2.藥物依賴是一種慢性的，極易復發(fā)的疾病，為什么即使在長時間戒斷后仍極容易回復到原有的強制性用藥狀態(tài)？3.為什么隨濫用藥物時間的延長，在用藥后的快感逐漸減輕的同時依賴者對藥物的渴求卻與日俱增？渴求(craving)對于渴求的形成的理論應(yīng)對以下三個問題作出回答：渴求(crav14用藥動機追求主觀舒適感，即對藥物的渴求是因為他們喜歡藥物，對藥物越是喜好他們越是欲求，二者間存在著一種必然的聯(lián)系。問題不斷增加的渴求并非同時伴隨著不斷增加的藥物所帶來的舒適感，也就是說，反復地使用藥物并沒有使得調(diào)節(jié)舒適感受的神經(jīng)反射得到強化，而是由于調(diào)節(jié)“誘因突顯化過程”的神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強，從而使“欲求”上升為“渴求”渴求并不等于喜好，二者分屬于不同的神經(jīng)系統(tǒng)。追求享樂理論(Pleasure—seekingtheory)用藥動機追求享樂理論(Pleasure—seekingth15追求主觀舒適感，即對藥物的渴求是因為他們喜歡藥物，對藥物越是喜好他們越是欲求，二者間存在著一種必然的聯(lián)系。（2）

減少對于黑市藥物的需求給濫用者一個喘息的機會，以便接受心理治療或社會輔導，同時減少對于非法藥物的需求再用后的軀體依賴，不能降低渴求國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告重癥和門診脫毒治療無效者（1）廣泛建立心理咨詢處所進行心理干預盡可能以門診治療方式為主（2）

減少對于黑市藥物的需求2．不經(jīng)歷康復過程就不可能達到預期的治療目標在鴉片收成不好的年份發(fā)揮療效（一）阿片受體激動劑的維持治療確切療效因為缺乏對照研究而很難做出準確的評價。也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。（2）

減少對于黑市藥物的需求TCs和美沙酮維持治療（2）

減少對于黑市藥物的需求給予適當?shù)乃幬锸共∏榈玫阶畲蟪潭鹊臏p輕是可能的。結(jié)論：戒斷癥狀是導致覓藥行為的一個因素但不是最主要的因素henantos在越南有成功的報道負性強化理論(Nagtivereinforcementtheory)用藥動機：緩解戒斷癥狀（沒有明顯戒斷癥狀者，是為了緩解用藥前的抑郁、苦悶、焦慮或疼痛等不良體驗）。問題可以形成軀體依賴的藥物并不一定導致成癮行為。長期停藥后即使戒斷癥狀已經(jīng)基本消失但仍極易復發(fā)?？煽ㄒ蚩是蟾叻灏l(fā)生在獲得舒適感以后，此時并不存在戒斷癥狀。如果渴求與戒斷有必然的聯(lián)系，則不應(yīng)在已經(jīng)獲得舒適感和尚未出現(xiàn)戒斷癥狀時達到頂點。結(jié)論：戒斷癥狀是導致覓藥行為的一個因素但不是最主要的因素追求主觀舒適感，即對藥物的渴求是因為他們喜歡藥物，對藥物越是16用藥動機：藥物可以引起舒適可以引起舒適的正性強化作用的藥物都可以引起動物的自身給藥行為問題：尼古丁不能產(chǎn)生明顯的欣快作用，但成癮性很強很多藥物最開始不產(chǎn)生欣快感體質(zhì)下降，失去家庭，好友疏遠等遠遠超過了藥物所帶來的舒適感。

“前依賴者”給予引起的主觀感受與安慰劑沒有區(qū)別的極小劑量的海洛因或可卡因時，受試仍選擇小劑量的藥物。正性強化理論(Positivereinforcementtheory)用藥動機：正性強化理論(Positivereinforce17

藥物依賴的行為方式一旦建立則呈現(xiàn)一種類似于糖尿病，高血壓或哮喘病等慢性疾病的遷延病程，從依賴到停止濫用藥物是一個漫長的過程。給予適當?shù)乃幬锸共∏榈玫阶畲蟪潭鹊臏p輕是可能的。脫毒治療只是治療的開始，其本身并非對于成癮性疾病治療，現(xiàn)代對于成癮的治療目標主要是側(cè)重于減少渴求從而達到預防復吸的目的。慢性腦疾患的概念藥物依賴的行為方式一旦建立則呈現(xiàn)一種類似于糖18藥物依賴的現(xiàn)代治療觀點藥物依賴的現(xiàn)代治療觀點19一、成癮性障礙的治療與康復成癮性障礙特點：慢性、復發(fā)性藥物依賴治療：觀念在進行著不斷的演變和充實。一、成癮性障礙的治療與康復成癮性障礙特點：慢性、復發(fā)性20（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念成癮性障礙的病程具有以下特點1．從開始放棄成癮物質(zhì)到保持穩(wěn)定的戒斷需經(jīng)歷相當長的磨練過程需要克服反復的復發(fā)歷程需要改變行為模式和自身人格方面的缺陷（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念212．不經(jīng)歷康復過程就不可能達到預期的治療目標3．脫毒治療僅僅是成癮性障礙的預治療成癮性障礙的治療特別強調(diào)康復這一環(huán)節(jié)康復是治療的重要組成部分，離開康復就談不上對成癮性障礙的治療。2．不經(jīng)歷康復過程就不可能達到預期的治療目標22從對于成癮性障礙分類可見，成癮性障礙包括了急性與慢性的疾病狀態(tài)，二者均需要治療。從對于成癮性障礙分類可見，成癮性障礙包括了急性與慢性的疾病狀23（三）現(xiàn)代治療康復措施1.急、慢性狀態(tài)的藥物干預2.減少導致復發(fā)的多種心理因素與環(huán)境因素3.防復發(fā)的早期干預（1）廣泛建立心理咨詢處所進行心理干預（2）普及認知心理治療的知識，建立平衡的生活方式，使依賴者重新社會化（三）現(xiàn)代治療康復措施244.調(diào)動家庭，社區(qū)中的積極因素，無毒社區(qū)的建立5.職業(yè)康復使依賴者重新走向社會生活4.調(diào)動家庭，社區(qū)中的積極因素，無毒社區(qū)的建立25二、成癮性障礙的現(xiàn)代康復治療原則很多工作應(yīng)該實施，但限于各種條件的制約，只能挑選其中最重要的步驟入手，減少危害是康復的最現(xiàn)實的目標。二、成癮性障礙的現(xiàn)代康復治療原則26震顫譫妄（deliriumtremens)自助式治療小組從治療一開始就介入取得更多社會人群的共識。（四）以維持操守為目的的治療計劃較長的依賴史（至少一年以上）幫助重新建立一種不依賴藥物的生活方式教會如何打發(fā)業(yè)余時間等。集體心理咨詢較個別心理咨詢更重要濫用其他藥物（可卡因，苯二氮卓類藥物，酒等）軟弱無力、失眠、易醒、心跳加快、血壓升高；隨后服用含有這種中草藥的膠囊6個月可卡因渴求高峰發(fā)生在獲得舒適感以后，此時并不存在戒斷癥狀。一、阿片類依賴戒斷綜合癥（7）減少由于交換注射器針頭而播散的血液傳染性疾病，如艾滋病，乙型肝炎等。阻止由于瞬間出現(xiàn)的用藥沖動導致的復發(fā)全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽動；實際吸毒人數(shù)是登記在冊的3-5倍。（一）康復治療應(yīng)達到的基本目的自助式治療小組從治療一開始就介入（一）康復治療應(yīng)達到的基本目的

1.

最大限度地改善精神和軀體狀態(tài)增強最終獲得完全戒斷的信心。

震顫譫妄（deliriumtremens)（一）康復治療應(yīng)272.

提高獲得完全戒斷的動機：了解成癮性障礙的病程特點阻止由于瞬間出現(xiàn)的用藥沖動導致的復發(fā)拮抗劑：納曲酮如厭惡療法：戒酒硫

2.

提高獲得完全戒斷的動機：28（2）

減少對于黑市藥物的需求TCs和美沙酮維持治療也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。現(xiàn)有的其他藥物干預措施療效尚不肯定自助式治療小組從治療一開始就介入對于渴求的形成的理論應(yīng)對以下三個問題作出回答：12mg/d<Methadone65mg/d，伴隨濫用可卡因的改善不及美沙酮組。阻斷正性強化作用：納曲酮維持治療很多藥物最開始不產(chǎn)生欣快感“前依賴者”給予引起的主觀感受與安慰劑沒有區(qū)別的極小劑量的海洛因或可卡因時，受試仍選擇小劑量的藥物。取得更多社會人群的共識。急、慢性狀態(tài)的藥物干預阻止由于瞬間出現(xiàn)的用藥沖動導致的復發(fā)確切療效因為缺乏對照研究而很難做出準確的評價。三、阿片類成癮性障礙康復治療的現(xiàn)時進展國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告自助式治療小組從治療一開始就介入耗費大量時間使用或獲得藥物“前依賴者”給予引起的主觀感受與安慰劑沒有區(qū)別的極小劑量的海洛因或可卡因時，受試仍選擇小劑量的藥物。（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念自助式治療小組從治療一開始就介入3.

幫助重新建立一種不依賴藥物的生活方式提高工作技能和發(fā)展業(yè)余愛好家庭咨詢建立沒有吸毒伙伴的社交圈教會如何打發(fā)業(yè)余時間等。

（2）

減少對于黑市藥物的需求3.

幫助重新建立一294.

避免復吸和減少復吸持續(xù)時間掌握應(yīng)對渴求和濫用藥物沖動的技巧的輔導。4.

避免復吸和減少復吸持續(xù)時間30（二）康復治療的方式

1.

盡可能以門診治療方式為主經(jīng)濟原因在其所生活的環(huán)境中教會他如何建立沒有毒品的生活。

（二）康復治療的方式31

2.

住院以短期治療為主（2-4周）重癥和門診脫毒治療無效者不能接受門診咨詢合并嚴重的軀體或精神方面合并癥駐地遙遠長期住院或其他方式的長期強化治療并不比短期治療加較長時間隨訪（6-12個月）的治療方式更有效。

2.

住院323.

脫毒完成后盡量少用或不使用藥物治療（納曲酮或美沙酮維持治療除外）現(xiàn)有的其他藥物干預措施療效尚不肯定3.

脫毒完成后33（三）康復期心理治療

集體心理咨詢較個別心理咨詢更重要適于遷延和隨時可能復發(fā)的特點，應(yīng)開展長期和隨時可以求助的心理咨詢3.

向患者介紹自助式治療團體AA，NA，CA等有助于獲得康復和保持操守狀態(tài)4.

保證咨詢質(zhì)量應(yīng)由受過專門培訓，熟悉成癮性障礙醫(yī)學和心理問題的人員實施咨詢工作（三）康復期心理治療34（四）預防復吸治療一開始就應(yīng)實施。讓患者及其親友了解復吸的促發(fā)因素（四）預防復吸35方式1.

共同分析或親歷引起復吸的場景和遇到這些場景時應(yīng)如何應(yīng)對，以及萬一發(fā)生復吸應(yīng)采取哪些步驟2.

避免將“失足（slip）”發(fā)展為完全復吸3.

自助式治療小組從治療一開始就介入方式364.預防復吸計劃應(yīng)深入到家庭成員，以便有效地參與治療，防止患者本人傳遞不準確的信息5.保持612個月的隨訪6.家庭或社會支持系統(tǒng)不完整的個體應(yīng)有3六個月的鞏固性措施進入日間病房，4.預防復吸計劃應(yīng)深入到家庭成員，以便有效地參與治療，防止患37四、我國成癮性障礙治療工作的展望

與發(fā)達國家相比短期藥物脫毒缺乏康復內(nèi)容缺乏以遠期療效為目標的治療計劃中長期治療以懲罰性強制性勞動康復為主四、我國成癮性障礙治療工作的展望

與發(fā)達國家相比38努力方向心理學和行為科學的介入，建立并擴大專業(yè)隊伍，加強專業(yè)人員的培訓工作加強以遠期療效為目標的治療開展維持治療的試點開展心理、行為及家庭問題的干預努力方向39需要改變行為模式和自身人格方面的缺陷濫用其他藥物（可卡因，苯二氮卓類藥物，酒等）（2）普及認知心理治療的知識，建立平衡的生活方式，使依賴者重新社會化職業(yè)康復使依賴者重新走向社會生活成癮性障礙特點：慢性、復發(fā)性維持時間612個月后，用約1年的時間逐漸減量。阿片受體部份激動劑丁丙諾非的開發(fā)應(yīng)用。阿片片替代遞減療法（針對吸阿片）TCs和美沙酮維持治療選擇納曲酮維持治療者大大低于美沙酮維持治療者。探索建立以社區(qū)為基地的自助組織進行防復吸高劑量（60120mg）激動作用的天花板樣效應(yīng)不易發(fā)生過量中毒。也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。50mg阻斷海洛因15mg達24小時；36-72小時之間達高峰，大部分癥狀7-10天內(nèi)消失。掌握應(yīng)對渴求和濫用藥物沖動的技巧的輔導。盡可能以門診治療方式為主加強成癮性疾病作為一個慢性腦疾患的普及和教育，成癮性疾病象其他慢性疾病一樣需要長期治療和關(guān)心。取得更多社會人群的共識。需要改變行為模式和自身人格方面的缺陷加強成癮性疾病作為一個慢40海洛因依賴海洛因依賴41一、阿片類依賴戒斷綜合癥停藥812小時出現(xiàn)，用藥間隔短出現(xiàn)早最初表現(xiàn)哈欠、流淚、流涕、出汗似感冒癥狀。隨后陸續(xù)出現(xiàn)瞳孔擴大、打噴嚏、起雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)；厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽動；軟弱無力、失眠、易醒、心跳加快、血壓升高；情緒惡劣、易激惹、煩躁不安、抑郁、甚至出現(xiàn)攻擊行為。一、阿片類依賴戒斷綜合癥停藥812小時出現(xiàn)，用藥間隔短出現(xiàn)早42伴強烈的心理渴求。36-72小時之間達高峰，大部分癥狀7-10天內(nèi)消失。阿片類依賴戒斷綜合癥伴強烈的心理渴求。阿片類依賴戒斷綜合癥43二、診斷病史臨床癥狀診斷標準體格檢查監(jiān)測尿液檢查血液檢查其他監(jiān)測方法二、診斷病史44靜脈注射皮下／肌肉注射呼吸吸入口服攝入53.05.739.31.7靜脈吸毒增加6％國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告靜脈注射皮下／肌肉注射呼吸吸入口服攝入53.05.739.3457萬114萬，增長了15倍我國登記在冊的阿片吸毒人數(shù)逐年增加，涉毒地區(qū)遍布全國2148個縣市。實際吸毒人數(shù)是登記在冊的3-5倍。7萬114萬，增長了15倍我國登記在冊的阿片吸毒人數(shù)逐年增加46新滋生的吸毒人數(shù)以海洛因為主的阿片類濫用蔓延勢頭有所遏制新滋生的吸毒人數(shù)以海洛因為主的阿片類濫用蔓延勢頭有所遏制47采血輸血血液制品性活動母嬰其它吸毒2002年HIV陽性總?cè)藬?shù)近百萬70130.271.59.7采血輸血血液制品性活動母嬰其它吸毒2002年HIV陽性總?cè)藬?shù)48三、阿片類成癮性障礙康復治療的現(xiàn)時進展（一）治療對象特點及影響預后的因素

1.

阿片成癮者群體有著以下特點

年輕人居具多

多伴有反社會人格

可能有著各種各樣的犯罪前科

多藥濫用問題極為普遍。三、阿片類成癮性障礙康復治療的現(xiàn)時進展（一）治療對象特點及影492005年調(diào)查的人口學資料性別男性83。8％；女性16。2％文化小學20％；初中60％；高中以上20％年齡7－40歲30歲以下41％；30－40歲45％就業(yè)無業(yè)67％；個體21％初始年齡《20歲20％，21－30歲54％2005年調(diào)查的人口學資料性別男性83。8％；女性16。2％50

2.

治療的預后受到各種因素的影響。（1）預后良好者有穩(wěn)定的工作和收入穩(wěn)定的住所健康狀況良好無犯罪前科（2）預后不良者犯罪手段是維持其吸毒生活的唯一來源者。2.治療的預后受到各種因素的影響。51脫毒治療模式最終停止使用阿片類藥物為目的美沙酮短程脫毒（三周）療法適宜人選劑量時間阿片片替代遞減療法（針對吸阿片）（一）、解決急性戒斷癥狀脫毒治療模式最終停止使用阿片類藥物為目的（一）、解決急性戒斷52藥物治療模式解決稽延性戒斷癥狀：非阿片類藥物替代維持治療：阿片受體激動劑的的維持治療（MMT）阻斷正性強化作用：納曲酮維持治療非藥物模式TC：DAYTOP（居住性治療康復集體）NA:戒毒互助會對多次復吸的勞教所進行康復探索建立以社區(qū)為基地的自助組織進行防復吸康復治療模式藥物治療模式康復治療模式53（一）阿片受體激動劑的維持治療并非治愈性的治療措施給濫用者一個喘息的機會，以便接受心理治療或社會輔導，同時減少對于非法藥物的需求

激動劑維持治療的對象

較長的依賴史（至少一年以上）

以徹底戒斷為目的的治療無效者（一）阿片受體激動劑的維持治療54激動劑維持治療的目的（1）

以長效代替短效激動劑（2）

減少對于黑市藥物的需求（3）

建立健康穩(wěn)定的家庭生活（4）

保持就業(yè)機會（5）

減少犯罪機會（6）

增進健康激動劑維持治療的目的55（7）減少由于交換注射器針頭而播散的血液傳染性疾病，如艾滋病，乙型肝炎等。（8）減少渴求，部分阻斷“飄”的感受（9）減少其他藥物的濫用。強調(diào)藥物維持只是整體治療的一部分，同時進行家庭治療、職業(yè)培訓、法律教育和咨詢、自助式組織NA的介入和心理及行為治療等。（7）減少由于交換注射器針頭而播散的血液傳染性疾病，如艾滋病56

美沙酮具有幾乎與海洛因相同的藥理學特性，作用維持2436小時。劑量低劑量（3040mg）高劑量（60120mg）根據(jù)維持的效果，采用周末帶回家服用的方法。

57適用人群各種人群，各種種族，尤其是多藥濫用者。維持時間612個月后，用約1年的時間逐漸減量。平均用藥時間2年。也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。適用人群各種人群，各種種族，尤其是多藥濫用者。58安全性不良反應(yīng)少且輕適于懷孕婦女，對胎兒無影響。過量中毒，治療最初階段，頭2周死亡率2.2‰（澳大利亞）。安全性59長期維持者應(yīng)注意嚴重的抑郁藥物流入非法渠道濫用其他藥物（可卡因，苯二氮卓類藥物，酒等）長期維持者應(yīng)注意60LAMM美沙酮類似物，半衰期7296小時。劑量20~30、100mg，每周三次。療效與美沙酮相當。優(yōu)點節(jié)省醫(yī)療服務(wù)人員，更適于邊遠地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)較少的地區(qū)。LAMM61丁丙諾啡激動作用拮抗作用。激動作用的天花板樣效應(yīng)不易發(fā)生過量中毒。用法及用量3/d8mg/d，或3/W16mg（M），16mg(W)，32mg(F)。丁丙諾啡62與安慰劑比較維持率，尿檢陰性率，渴求強度優(yōu)于安慰劑。與美沙酮比較尿檢結(jié)果Bup.12mg/d<Methadone65mg/d，伴隨濫用可卡因的改善不及美沙酮組。安全性過量中毒較少。警惕濫用問題。與安慰劑比較維持率，尿檢陰性率，渴求強度優(yōu)于安慰劑。63（二）阿片受體拮抗劑的應(yīng)用

康復期維持治療中毒搶救促發(fā)試驗（二）阿片受體拮抗劑的應(yīng)用康復期維持治療64納洛酮作用時間短口服吸收不良阻斷15mg海洛因，需使用3g/d搶救或促發(fā)戒斷癥狀時使用。納洛酮65烯丙嗎啡通過用藥后瞳孔的變化，曾一度用來鑒別阿片類成癮性用藥和非成癮性用藥。烯丙嗎啡66納曲酮再用后的軀體依賴，不能降低渴求50mg阻斷海洛因15mg達24小時；125~150mg阻斷靜脈海洛因25mg達72小時治療在完全戒斷阿片類藥物57天后開始57天后達到50mg/d3/w100,100,150mg。維持率不如美沙酮，半年維持率2550%。脫失率較高，4060%脫落納曲酮67維持治療者，濫用其他藥物比率較美沙酮維持者減少，無撤藥癥狀。不良反應(yīng)用藥數(shù)天后即可緩解。肝臟功能異常者應(yīng)慎重使用用藥初期抑郁情緒和惡劣心境選擇納曲酮維持治療者大大低于美沙酮維持治療者。維持治療者，濫用其他藥物比率較美沙酮維持者減少，68（三）其他治療措施針灸治療減少疼痛調(diào)整內(nèi)源性阿片系統(tǒng)功能缺乏嚴謹?shù)膶φ昭芯亢苡星巴镜闹委煼椒娽樦委熞彩艿綇V泛的注意。（三）其他治療措施針灸治療69中草藥治療henantos在越南有成功的報道服用henantos釀制的液體，500ml/d，連續(xù)4天隨后服用含有這種中草藥的膠囊6個月在鴉片收成不好的年份發(fā)揮療效中草藥治療70非阿片類藥物可樂定洛非西丁中藥一安回生口服液等阿片受體部份激動劑丁丙諾非的開發(fā)應(yīng)用?？焖僦委熤袠猩窠?jīng)系統(tǒng)抑制劑聯(lián)合阿片受體拮抗劑非阿片類藥物71（四）以維持操守為目的的治療計劃愿望徹底停止使用長期保持操守問題不僅僅藥物與軀體作用行為及社會生活的各個方面建立新的生活方式（四）以維持操守為目的的治療計劃愿望72以維持操守為目的的治療糾正行為的每一個細小環(huán)節(jié)居住式治療平均治療時間1年。以維持操守為目的的治療73TC治療模式集體內(nèi)居住脫離街頭文化賦予新的生活理念方式對抗（confrontation）發(fā)現(xiàn)行為中的問題建立新的生活方式。TC治療模式74美國基于匿名理念或Daytop模式建立的康復計劃。確切療效因為缺乏對照研究而很難做出準確的評價。美國75TCs和美沙酮維持治療參加TCs多為年輕的白人，選擇美沙酮維持治療者多為少數(shù)民族。美沙酮維持治療比較容易跟蹤。TCs獲得較好療效者多為有職業(yè)者，文化素養(yǎng)較高者TCs和美沙酮維持治療76飲酒、酒濫用和酒依賴

飲酒、酒濫用和酒依賴77飲酒行為的分類社交性飲酒酒濫用酒依賴飲酒行為的分類社交性飲酒78適量飲酒男性168/w女性112/w適量飲酒男性168/w79乙醇的代謝乙醇的氧化乙醇脫氫酶系微粒體乙醇氧化酶過氧化氫酶乙醛的氧化10毫升/小時乙醇的代謝乙醇的氧化80酒濫用的診斷酒濫用的診斷81酒依賴的診斷酒依賴的診斷82肢體震顫、激越靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗、易激惹、感知異常、幻覺。嚴重者出現(xiàn)震顫譫妄，癲癇大發(fā)作，可致死，應(yīng)積極治療。酒戒斷綜合癥（alcoholwithdrawalsyndrome)肢體震顫、激越靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗、易激惹、感知異常、83震顫譫妄（deliriumtremens)一組較嚴重的戒斷癥狀，臨床表現(xiàn)：意識模糊，時間地點定向錯誤，近記憶困難幻覺妄想(幻覺多為恐怖性)，恐懼不安；粗大震顫植物神經(jīng)功能障礙(出汗、心跳快、血壓高、瞳孔擴大)脫水,電解質(zhì)紊亂,肝功異常震顫譫妄（deliriumtremens)一組較嚴重的戒斷84（一）脫酒治療動機治療了解危害，激發(fā)戒酒動機藥物治療替代治療（安定）替代治療，500ml50%60%（V/V)的白酒=地西泮4060mg/d大劑量B族維生素抗精神病藥物治療大多低劑量，短期使用。（一）脫酒治療動機治療了解危害，激發(fā)戒酒動機85急性酒中毒的診斷急性酒中毒的診斷86酒藥依賴治療酒藥依賴治療87（優(yōu)選）酒藥依賴治療（優(yōu)選）酒藥依賴治療88濫用藥物分類麻醉藥品第一類精神藥品第二類精神藥品其他精神活性物質(zhì)濫用藥物分類麻醉藥品89毒品的分類按照國際禁毒公約可將其分為三大類麻醉藥品阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡等可卡因、古柯葉、古柯糊：大麻、大麻酚：精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類等中樞興奮劑：苯丙胺、冰毒、搖頭丸等致幻劑：麥角酰二乙胺(LSD)等其他煙草酒精揮發(fā)性有機溶劑：膠水、汽油等

毒品的分類

90名稱2004年2005年數(shù)量消長情況搖頭丸188965734684冰毒36016211261氯胺酮337997660麻谷丸57819762安納枷及咖啡因79790可卡因8135GHB044名稱2004年2005年數(shù)量消長情況搖頭稱2004年2005年數(shù)量消長情況阿片215336891536度冷丁127937092430嗎啡5051037532二氫埃托非20809789美沙酮8577197634地芬諾酯54136丁丙諾非注射劑丁丙諾非口服片61201572922－42721含可待因的止咳藥水22986964曲嗎多2941207111777甘草片614761470其他276033名稱2004年2005年數(shù)量消長情況阿片215336891592(4)我國流行濫用的主要藥物（毒品）種類80年代鴉片安鈉咖90年代鴉片海洛因度冷丁安鈉咖鎮(zhèn)靜催眠藥(三唑侖等)曲馬朵大麻2000年以后鴉片海洛因度冷丁安鈉咖鎮(zhèn)靜催眠藥曲馬朵大麻冰毒搖頭丸氯胺酮(4)我國流行濫用的主要藥物（毒品）種類80年代90年代293華中華東華南西南港澳臺西北東北華北222121162970.1在各大行政區(qū)藥物濫用者分布情況國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告華中華東華南西南港澳臺西北東北華北222121162970.94（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念緩解戒斷癥狀（沒有明顯戒斷癥狀者，是為了緩解用藥前的抑郁、苦悶、焦慮或疼痛等不良體驗）。家庭或社會支持系統(tǒng)不完整的個體應(yīng)有3六個月的鞏固性措施進入日間病房，與美沙酮比較尿檢結(jié)果Bup.也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。搶救或促發(fā)戒斷癥狀時使用。取得更多社會人群的共識?？祻褪侵委煹闹匾M成部分，離開康復就談不上對成癮性障礙的治療。2005年調(diào)查的人口學資料2002年HIV陽性總?cè)藬?shù)近百萬提高工作技能和發(fā)展業(yè)余愛好（一）治療對象特點及影響預后的因素與美沙酮比較尿檢結(jié)果Bup.劑量20~30、100mg，每周三次。成癮性疾病象其他慢性疾病一樣需要長期治療和關(guān)心?？是?craving)在其所生活的環(huán)境中教會他如何建立沒有毒品的生活。了解成癮性障礙的病程特點有關(guān)依賴的概念#濫用

#依賴

#耐受性

#戒斷癥狀（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念有關(guān)依賴的概念#濫用

#95社會功能受損意外導致軀體傷害出現(xiàn)違法現(xiàn)象盡管出現(xiàn)各種問題仍不能停止使用不符合依賴的診斷濫用的診斷標準社會功能受損濫用的診斷標準96依賴的診斷標準耐受性戒斷癥狀長時間大量使用渴求或不能自控耗費大量時間使用或獲得藥物社會功能受損盡管知道其危害或已經(jīng)出現(xiàn)軀體損傷仍不能停止12月依賴的診斷標準耐受性97戒斷綜合癥的診斷標準和停藥時間有關(guān)戒斷癥狀各異戒斷綜合癥的診斷標準和停藥時間有關(guān)98

渴求(craving)是一種強加在藥物濫用者思想中的強制性的沖動(compellingurge),它可以影響到濫用者心境,并且強制性的改變其行為。渴求(craving)渴求(craving)是一種強加在藥物濫用者思想99對于渴求的形成的理論應(yīng)對以下三個問題作出回答：1.由簡單的用藥行為如何發(fā)展到強制性的用藥行為，為什么依賴者對藥物如此地渴求？2.藥物依賴是一種慢性的，極易復發(fā)的疾病，為什么即使在長時間戒斷后仍極容易回復到原有的強制性用藥狀態(tài)？3.為什么隨濫用藥物時間的延長，在用藥后的快感逐漸減輕的同時依賴者對藥物的渴求卻與日俱增？渴求(craving)對于渴求的形成的理論應(yīng)對以下三個問題作出回答：渴求(crav100用藥動機追求主觀舒適感，即對藥物的渴求是因為他們喜歡藥物，對藥物越是喜好他們越是欲求，二者間存在著一種必然的聯(lián)系。問題不斷增加的渴求并非同時伴隨著不斷增加的藥物所帶來的舒適感，也就是說，反復地使用藥物并沒有使得調(diào)節(jié)舒適感受的神經(jīng)反射得到強化，而是由于調(diào)節(jié)“誘因突顯化過程”的神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強，從而使“欲求”上升為“渴求”渴求并不等于喜好，二者分屬于不同的神經(jīng)系統(tǒng)。追求享樂理論(Pleasure—seekingtheory)用藥動機追求享樂理論(Pleasure—seekingth101追求主觀舒適感，即對藥物的渴求是因為他們喜歡藥物，對藥物越是喜好他們越是欲求，二者間存在著一種必然的聯(lián)系。（2）

減少對于黑市藥物的需求給濫用者一個喘息的機會，以便接受心理治療或社會輔導，同時減少對于非法藥物的需求再用后的軀體依賴，不能降低渴求國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告重癥和門診脫毒治療無效者（1）廣泛建立心理咨詢處所進行心理干預盡可能以門診治療方式為主（2）

減少對于黑市藥物的需求2．不經(jīng)歷康復過程就不可能達到預期的治療目標在鴉片收成不好的年份發(fā)揮療效（一）阿片受體激動劑的維持治療確切療效因為缺乏對照研究而很難做出準確的評價。也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。（2）

減少對于黑市藥物的需求TCs和美沙酮維持治療（2）

減少對于黑市藥物的需求給予適當?shù)乃幬锸共∏榈玫阶畲蟪潭鹊臏p輕是可能的。結(jié)論：戒斷癥狀是導致覓藥行為的一個因素但不是最主要的因素henantos在越南有成功的報道負性強化理論(Nagtivereinforcementtheory)用藥動機：緩解戒斷癥狀（沒有明顯戒斷癥狀者，是為了緩解用藥前的抑郁、苦悶、焦慮或疼痛等不良體驗）。問題可以形成軀體依賴的藥物并不一定導致成癮行為。長期停藥后即使戒斷癥狀已經(jīng)基本消失但仍極易復發(fā)?？煽ㄒ蚩是蟾叻灏l(fā)生在獲得舒適感以后，此時并不存在戒斷癥狀。如果渴求與戒斷有必然的聯(lián)系，則不應(yīng)在已經(jīng)獲得舒適感和尚未出現(xiàn)戒斷癥狀時達到頂點。結(jié)論：戒斷癥狀是導致覓藥行為的一個因素但不是最主要的因素追求主觀舒適感，即對藥物的渴求是因為他們喜歡藥物，對藥物越是102用藥動機：藥物可以引起舒適可以引起舒適的正性強化作用的藥物都可以引起動物的自身給藥行為問題：尼古丁不能產(chǎn)生明顯的欣快作用，但成癮性很強很多藥物最開始不產(chǎn)生欣快感體質(zhì)下降，失去家庭，好友疏遠等遠遠超過了藥物所帶來的舒適感。

“前依賴者”給予引起的主觀感受與安慰劑沒有區(qū)別的極小劑量的海洛因或可卡因時，受試仍選擇小劑量的藥物。正性強化理論(Positivereinforcementtheory)用藥動機：正性強化理論(Positivereinforce103

藥物依賴的行為方式一旦建立則呈現(xiàn)一種類似于糖尿病，高血壓或哮喘病等慢性疾病的遷延病程，從依賴到停止濫用藥物是一個漫長的過程。給予適當?shù)乃幬锸共∏榈玫阶畲蟪潭鹊臏p輕是可能的。脫毒治療只是治療的開始，其本身并非對于成癮性疾病治療，現(xiàn)代對于成癮的治療目標主要是側(cè)重于減少渴求從而達到預防復吸的目的。慢性腦疾患的概念藥物依賴的行為方式一旦建立則呈現(xiàn)一種類似于糖104藥物依賴的現(xiàn)代治療觀點藥物依賴的現(xiàn)代治療觀點105一、成癮性障礙的治療與康復成癮性障礙特點：慢性、復發(fā)性藥物依賴治療：觀念在進行著不斷的演變和充實。一、成癮性障礙的治療與康復成癮性障礙特點：慢性、復發(fā)性106（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念成癮性障礙的病程具有以下特點1．從開始放棄成癮物質(zhì)到保持穩(wěn)定的戒斷需經(jīng)歷相當長的磨練過程需要克服反復的復發(fā)歷程需要改變行為模式和自身人格方面的缺陷（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念1072．不經(jīng)歷康復過程就不可能達到預期的治療目標3．脫毒治療僅僅是成癮性障礙的預治療成癮性障礙的治療特別強調(diào)康復這一環(huán)節(jié)康復是治療的重要組成部分，離開康復就談不上對成癮性障礙的治療。2．不經(jīng)歷康復過程就不可能達到預期的治療目標108從對于成癮性障礙分類可見，成癮性障礙包括了急性與慢性的疾病狀態(tài)，二者均需要治療。從對于成癮性障礙分類可見，成癮性障礙包括了急性與慢性的疾病狀109（三）現(xiàn)代治療康復措施1.急、慢性狀態(tài)的藥物干預2.減少導致復發(fā)的多種心理因素與環(huán)境因素3.防復發(fā)的早期干預（1）廣泛建立心理咨詢處所進行心理干預（2）普及認知心理治療的知識，建立平衡的生活方式，使依賴者重新社會化（三）現(xiàn)代治療康復措施1104.調(diào)動家庭，社區(qū)中的積極因素，無毒社區(qū)的建立5.職業(yè)康復使依賴者重新走向社會生活4.調(diào)動家庭，社區(qū)中的積極因素，無毒社區(qū)的建立111二、成癮性障礙的現(xiàn)代康復治療原則很多工作應(yīng)該實施，但限于各種條件的制約，只能挑選其中最重要的步驟入手，減少危害是康復的最現(xiàn)實的目標。二、成癮性障礙的現(xiàn)代康復治療原則112震顫譫妄（deliriumtremens)自助式治療小組從治療一開始就介入取得更多社會人群的共識。（四）以維持操守為目的的治療計劃較長的依賴史（至少一年以上）幫助重新建立一種不依賴藥物的生活方式教會如何打發(fā)業(yè)余時間等。集體心理咨詢較個別心理咨詢更重要濫用其他藥物（可卡因，苯二氮卓類藥物，酒等）軟弱無力、失眠、易醒、心跳加快、血壓升高；隨后服用含有這種中草藥的膠囊6個月可卡因渴求高峰發(fā)生在獲得舒適感以后，此時并不存在戒斷癥狀。一、阿片類依賴戒斷綜合癥（7）減少由于交換注射器針頭而播散的血液傳染性疾病，如艾滋病，乙型肝炎等。阻止由于瞬間出現(xiàn)的用藥沖動導致的復發(fā)全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽動；實際吸毒人數(shù)是登記在冊的3-5倍。（一）康復治療應(yīng)達到的基本目的自助式治療小組從治療一開始就介入（一）康復治療應(yīng)達到的基本目的

1.

最大限度地改善精神和軀體狀態(tài)增強最終獲得完全戒斷的信心。

震顫譫妄（deliriumtremens)（一）康復治療應(yīng)1132.

提高獲得完全戒斷的動機：了解成癮性障礙的病程特點阻止由于瞬間出現(xiàn)的用藥沖動導致的復發(fā)拮抗劑：納曲酮如厭惡療法：戒酒硫

2.

提高獲得完全戒斷的動機：114（2）

減少對于黑市藥物的需求TCs和美沙酮維持治療也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間?，F(xiàn)有的其他藥物干預措施療效尚不肯定自助式治療小組從治療一開始就介入對于渴求的形成的理論應(yīng)對以下三個問題作出回答：12mg/d<Methadone65mg/d，伴隨濫用可卡因的改善不及美沙酮組。阻斷正性強化作用：納曲酮維持治療很多藥物最開始不產(chǎn)生欣快感“前依賴者”給予引起的主觀感受與安慰劑沒有區(qū)別的極小劑量的海洛因或可卡因時，受試仍選擇小劑量的藥物。取得更多社會人群的共識。急、慢性狀態(tài)的藥物干預阻止由于瞬間出現(xiàn)的用藥沖動導致的復發(fā)確切療效因為缺乏對照研究而很難做出準確的評價。三、阿片類成癮性障礙康復治療的現(xiàn)時進展國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告自助式治療小組從治療一開始就介入耗費大量時間使用或獲得藥物“前依賴者”給予引起的主觀感受與安慰劑沒有區(qū)別的極小劑量的海洛因或可卡因時，受試仍選擇小劑量的藥物。（一）成癮性障礙治療的現(xiàn)代概念自助式治療小組從治療一開始就介入3.

幫助重新建立一種不依賴藥物的生活方式提高工作技能和發(fā)展業(yè)余愛好家庭咨詢建立沒有吸毒伙伴的社交圈教會如何打發(fā)業(yè)余時間等。

（2）

減少對于黑市藥物的需求3.

幫助重新建立一1154.

避免復吸和減少復吸持續(xù)時間掌握應(yīng)對渴求和濫用藥物沖動的技巧的輔導。4.

避免復吸和減少復吸持續(xù)時間116（二）康復治療的方式

1.

盡可能以門診治療方式為主經(jīng)濟原因在其所生活的環(huán)境中教會他如何建立沒有毒品的生活。

（二）康復治療的方式117

2.

住院以短期治療為主（2-4周）重癥和門診脫毒治療無效者不能接受門診咨詢合并嚴重的軀體或精神方面合并癥駐地遙遠長期住院或其他方式的長期強化治療并不比短期治療加較長時間隨訪（6-12個月）的治療方式更有效。

2.

住院1183.

脫毒完成后盡量少用或不使用藥物治療（納曲酮或美沙酮維持治療除外）現(xiàn)有的其他藥物干預措施療效尚不肯定3.

脫毒完成后119（三）康復期心理治療

集體心理咨詢較個別心理咨詢更重要適于遷延和隨時可能復發(fā)的特點，應(yīng)開展長期和隨時可以求助的心理咨詢3.

向患者介紹自助式治療團體AA，NA，CA等有助于獲得康復和保持操守狀態(tài)4.

保證咨詢質(zhì)量應(yīng)由受過專門培訓，熟悉成癮性障礙醫(yī)學和心理問題的人員實施咨詢工作（三）康復期心理治療120（四）預防復吸治療一開始就應(yīng)實施。讓患者及其親友了解復吸的促發(fā)因素（四）預防復吸121方式1.

共同分析或親歷引起復吸的場景和遇到這些場景時應(yīng)如何應(yīng)對，以及萬一發(fā)生復吸應(yīng)采取哪些步驟2.

避免將“失足（slip）”發(fā)展為完全復吸3.

自助式治療小組從治療一開始就介入方式1224.預防復吸計劃應(yīng)深入到家庭成員，以便有效地參與治療，防止患者本人傳遞不準確的信息5.保持612個月的隨訪6.家庭或社會支持系統(tǒng)不完整的個體應(yīng)有3六個月的鞏固性措施進入日間病房，4.預防復吸計劃應(yīng)深入到家庭成員，以便有效地參與治療，防止患123四、我國成癮性障礙治療工作的展望

與發(fā)達國家相比短期藥物脫毒缺乏康復內(nèi)容缺乏以遠期療效為目標的治療計劃中長期治療以懲罰性強制性勞動康復為主四、我國成癮性障礙治療工作的展望

與發(fā)達國家相比124努力方向心理學和行為科學的介入，建立并擴大專業(yè)隊伍，加強專業(yè)人員的培訓工作加強以遠期療效為目標的治療開展維持治療的試點開展心理、行為及家庭問題的干預努力方向125需要改變行為模式和自身人格方面的缺陷濫用其他藥物（可卡因，苯二氮卓類藥物，酒等）（2）普及認知心理治療的知識，建立平衡的生活方式，使依賴者重新社會化職業(yè)康復使依賴者重新走向社會生活成癮性障礙特點：慢性、復發(fā)性維持時間612個月后，用約1年的時間逐漸減量。阿片受體部份激動劑丁丙諾非的開發(fā)應(yīng)用。阿片片替代遞減療法（針對吸阿片）TCs和美沙酮維持治療選擇納曲酮維持治療者大大低于美沙酮維持治療者。探索建立以社區(qū)為基地的自助組織進行防復吸高劑量（60120mg）激動作用的天花板樣效應(yīng)不易發(fā)生過量中毒。也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。50mg阻斷海洛因15mg達24小時；36-72小時之間達高峰，大部分癥狀7-10天內(nèi)消失。掌握應(yīng)對渴求和濫用藥物沖動的技巧的輔導。盡可能以門診治療方式為主加強成癮性疾病作為一個慢性腦疾患的普及和教育，成癮性疾病象其他慢性疾病一樣需要長期治療和關(guān)心。取得更多社會人群的共識。需要改變行為模式和自身人格方面的缺陷加強成癮性疾病作為一個慢126海洛因依賴海洛因依賴127一、阿片類依賴戒斷綜合癥停藥812小時出現(xiàn)，用藥間隔短出現(xiàn)早最初表現(xiàn)哈欠、流淚、流涕、出汗似感冒癥狀。隨后陸續(xù)出現(xiàn)瞳孔擴大、打噴嚏、起雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)；厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽動；軟弱無力、失眠、易醒、心跳加快、血壓升高；情緒惡劣、易激惹、煩躁不安、抑郁、甚至出現(xiàn)攻擊行為。一、阿片類依賴戒斷綜合癥停藥812小時出現(xiàn)，用藥間隔短出現(xiàn)早128伴強烈的心理渴求。36-72小時之間達高峰，大部分癥狀7-10天內(nèi)消失。阿片類依賴戒斷綜合癥伴強烈的心理渴求。阿片類依賴戒斷綜合癥129二、診斷病史臨床癥狀診斷標準體格檢查監(jiān)測尿液檢查血液檢查其他監(jiān)測方法二、診斷病史130靜脈注射皮下／肌肉注射呼吸吸入口服攝入53.05.739.31.7靜脈吸毒增加6％國家2004年藥物濫用監(jiān)測報告靜脈注射皮下／肌肉注射呼吸吸入口服攝入53.05.739.31317萬114萬，增長了15倍我國登記在冊的阿片吸毒人數(shù)逐年增加，涉毒地區(qū)遍布全國2148個縣市。實際吸毒人數(shù)是登記在冊的3-5倍。7萬114萬，增長了15倍我國登記在冊的阿片吸毒人數(shù)逐年增加132新滋生的吸毒人數(shù)以海洛因為主的阿片類濫用蔓延勢頭有所遏制新滋生的吸毒人數(shù)以海洛因為主的阿片類濫用蔓延勢頭有所遏制133采血輸血血液制品性活動母嬰其它吸毒2002年HIV陽性總?cè)藬?shù)近百萬70130.271.59.7采血輸血血液制品性活動母嬰其它吸毒2002年HIV陽性總?cè)藬?shù)134三、阿片類成癮性障礙康復治療的現(xiàn)時進展（一）治療對象特點及影響預后的因素

1.

阿片成癮者群體有著以下特點

年輕人居具多

多伴有反社會人格

可能有著各種各樣的犯罪前科

多藥濫用問題極為普遍。三、阿片類成癮性障礙康復治療的現(xiàn)時進展（一）治療對象特點及影1352005年調(diào)查的人口學資料性別男性83。8％；女性16。2％文化小學20％；初中60％；高中以上20％年齡7－40歲30歲以下41％；30－40歲45％就業(yè)無業(yè)67％；個體21％初始年齡《20歲20％，21－30歲54％2005年調(diào)查的人口學資料性別男性83。8％；女性16。2％136

2.

治療的預后受到各種因素的影響。（1）預后良好者有穩(wěn)定的工作和收入穩(wěn)定的住所健康狀況良好無犯罪前科（2）預后不良者犯罪手段是維持其吸毒生活的唯一來源者。2.治療的預后受到各種因素的影響。137脫毒治療模式最終停止使用阿片類藥物為目的美沙酮短程脫毒（三周）療法適宜人選劑量時間阿片片替代遞減療法（針對吸阿片）（一）、解決急性戒斷癥狀脫毒治療模式最終停止使用阿片類藥物為目的（一）、解決急性戒斷138藥物治療模式解決稽延性戒斷癥狀：非阿片類藥物替代維持治療：阿片受體激動劑的的維持治療（MMT）阻斷正性強化作用：納曲酮維持治療非藥物模式TC：DAYTOP（居住性治療康復集體）NA:戒毒互助會對多次復吸的勞教所進行康復探索建立以社區(qū)為基地的自助組織進行防復吸康復治療模式藥物治療模式康復治療模式139（一）阿片受體激動劑的維持治療并非治愈性的治療措施給濫用者一個喘息的機會，以便接受心理治療或社會輔導，同時減少對于非法藥物的需求

激動劑維持治療的對象

較長的依賴史（至少一年以上）

以徹底戒斷為目的的治療無效者（一）阿片受體激動劑的維持治療140激動劑維持治療的目的（1）

以長效代替短效激動劑（2）

減少對于黑市藥物的需求（3）

建立健康穩(wěn)定的家庭生活（4）

保持就業(yè)機會（5）

減少犯罪機會（6）

增進健康激動劑維持治療的目的141（7）減少由于交換注射器針頭而播散的血液傳染性疾病，如艾滋病，乙型肝炎等。（8）減少渴求，部分阻斷“飄”的感受（9）減少其他藥物的濫用。強調(diào)藥物維持只是整體治療的一部分，同時進行家庭治療、職業(yè)培訓、法律教育和咨詢、自助式組織NA的介入和心理及行為治療等。（7）減少由于交換注射器針頭而播散的血液傳染性疾病，如艾滋病142

美沙酮具有幾乎與海洛因相同的藥理學特性，作用維持2436小時。劑量低劑量（3040mg）高劑量（60120mg）根據(jù)維持的效果，采用周末帶回家服用的方法。

143適用人群各種人群，各種種族，尤其是多藥濫用者。維持時間612個月后，用約1年的時間逐漸減量。平均用藥時間2年。也可維持數(shù)年，或想用多長時間就用多長時間。適用人群各種人群，各種種族，尤其是多藥濫用者。144安全性不良反應(yīng)少且