頸部淋巴結分區(qū).1頸部淋巴結分區(qū).1

（1）頸前淺淋巴結（2）頸前深淋巴結

1）喉前淋巴結

2）甲狀腺淋巴結

3）氣管前淋巴結

4）氣管旁淋巴結1．頸前淋巴結頸部淋巴結的解剖分區(qū).2（1）頸前淺淋巴結1．頸前淋巴結頸部淋巴結的解剖分區(qū).2．頸外側淋巴結（1）頸外側淺淋巴結（2）頸外側深淋巴結

1）頸外側上深淋巴結頸內靜脈二腹肌淋巴結頸內靜脈肩胛舌骨肌淋巴結副神經淋巴結頸外側上深淋巴結

2）頸外側下深淋巴結鎖骨上淋巴結斜角肌淋巴結左側斜角肌淋巴結

(Virchow淋巴結)

咽后淋巴結.32．頸外側淋巴結（1）頸外側淺淋巴結.3影像學分區(qū)Som等從影像學角度提出Som分區(qū)法（1999）美國腫瘤放射治療組（radiationtherapyoncologygroup，RTOG）2003年從放射治療角度提出新的分區(qū)準則（RTOG分區(qū)）2013年11月，歐洲放射腫瘤學協會（EuropeanSocietyofRadiotherapy&Oncology，ESTRO）官方雜志——Radiotherapy&Oncology（綠皮雜志）在線發(fā)表了新的頸部淋巴結分區(qū)標準.4影像學分區(qū)Som等從影像學角度提出Som分區(qū)法（1999）..5.5.6.6美國腫瘤放射治療組（RTOG），2003年6月.7美國腫瘤放射治療組（RTOG），2003年6月.72013年11月，歐洲放射腫瘤學協會.82013年11月，歐洲放射腫瘤學協會.8出版社:人民衛(wèi)生出版社第2版(2011年5月1日).9出版社:人民衛(wèi)生出版社.9Ⅰa區(qū)：頦下淋巴結是雙側二腹肌前腹之間的三角形區(qū)域引流頦部、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤隱性轉移的高危區(qū)域.10Ⅰa區(qū)：頦下淋巴結是雙側二腹肌前腹之間的三角形區(qū)域.10位于下頜下腺實質及腺體附近，Ⅰa區(qū)后外側、下頜下腺后緣之前引流面部及口腔器官的淋巴口腔、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結轉移。Ⅰb區(qū)：下頜下淋巴結.11位于下頜下腺實質及腺體附近，Ⅰa區(qū)后外側、下頜下腺后緣之前Ⅰ.12.12.13.13.14.14.15.15Ⅰa區(qū).16Ⅰa區(qū).16Ⅰb區(qū).17Ⅰb區(qū).17位于頸內靜脈上1/3和副神經上部周圍上：顱底下：頸動脈分叉或舌骨體下緣前：下頜下腺后緣后：胸鎖乳突肌后緣Ⅱa和Ⅱb的分界：頸內靜脈后緣Ⅱ區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉移的高危區(qū)域，其中Ⅱb與口咽或鼻咽的腫瘤關系更為密切Ⅱ區(qū)：頸靜脈上組淋巴結.18位于頸內靜脈上1/3和副神經上部周圍Ⅱ區(qū)：頸靜脈上組淋巴結..19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.24.24頸內靜脈周圍淋巴結Ⅱa組.25頸內靜脈周圍淋巴結Ⅱa組.25頸內靜脈后方淋巴結Ⅱb組.26頸內靜脈后方淋巴結Ⅱb組.26位于頸內靜脈中1/3周圍，是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)，上：以舌骨體下緣為界下：以肩胛舌骨肌為界（相當于環(huán)狀軟骨下緣）前：以胸骨舌骨肌后外側緣和胸鎖乳突肌前緣為界后：以胸鎖乳突肌后緣為界外：以胸鎖乳突肌內緣為界內：以頸內動脈內緣和斜角肌為界Ⅲ區(qū)所包含的淋巴結數目變化較大，主要接受來自Ⅱ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結的淋巴管，引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域Ⅲ區(qū)：頸靜脈中組淋巴結.27位于頸內靜脈中1/3周圍，是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)，Ⅲ區(qū)：頸靜脈.28.28.29.29.30.30.31.31位于頸內靜脈下1/3周圍，它起自Ⅲ區(qū)下界，止于鎖骨水平上：環(huán)狀軟骨下緣前、后：同Ⅲ區(qū)，分別為胸鎖乳突肌前內緣和后緣外：胸鎖乳突肌內緣內：頸內動脈內緣和斜角肌下：鎖骨Ⅳ區(qū)所包含淋巴結數目不盡相同，主要接收來自Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管，來自咽后、氣管前和喉返淋巴結的淋巴管，及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域Ⅳ區(qū)：頸靜脈下組淋巴結.32位于頸內靜脈下1/3周圍，它起自Ⅲ區(qū)下界，止于鎖骨水平Ⅳ.33.33.34.34.35.35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.41.41.42.42包括沿脊副神經下部和頸橫血管的淋巴結上：胸鎖乳突肌止點處和斜方肌下：鎖骨前：以胸鎖乳突肌后緣為界后：以斜方肌前側緣為界接受來自枕骨和耳后淋巴結的淋巴管，來自枕骨和頂骨頭皮、側頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽（扁桃體和舌根）的淋巴管是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結群.43包括沿脊副神經下部和頸橫血管的淋巴結Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結群..44.44.45.45.46.46.47.47.48.48包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結及甲狀腺周圍淋巴結上：舌骨體下緣下：為胸骨柄上緣前：為頸闊肌和皮膚，后：為氣管和食管分界處外：左右頸總動脈接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。Ⅵ區(qū)：頸前淋巴結.49包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結及甲狀腺周圍淋巴結Ⅵ區(qū)：頸前淋.50.50.51.51.52.52.53.53.54.54位于胸骨上端至無名靜脈水平，左右頸總動脈之間VII區(qū)：上縱隔淋巴結.55位于胸骨上端至無名靜脈水平，左右頸總動脈之間VII區(qū)：上縱隔.56.56.57.57.58.58.59.59.60.60位于咽后間隙：顱底2cm范圍內前：咽粘膜下筋膜后：椎前肌(頸長肌和頭長肌)內：為體中線外：為頸內動脈內緣原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結轉移對于咽部腫瘤，當其它區(qū)域淋巴結轉移陽性時，更易發(fā)生咽后淋巴結轉移。咽后淋巴結.61位于咽后間隙：顱底2cm范圍內咽后淋巴結.61.62.62.63.63.64.64.65.65.66.66.67.67.68.68.69.69謝謝！.70謝謝！.70頸部淋巴結分區(qū).71頸部淋巴結分區(qū).1

（1）頸前淺淋巴結（2）頸前深淋巴結

1）喉前淋巴結

2）甲狀腺淋巴結

3）氣管前淋巴結

4）氣管旁淋巴結1．頸前淋巴結頸部淋巴結的解剖分區(qū).72（1）頸前淺淋巴結1．頸前淋巴結頸部淋巴結的解剖分區(qū).2．頸外側淋巴結（1）頸外側淺淋巴結（2）頸外側深淋巴結

1）頸外側上深淋巴結頸內靜脈二腹肌淋巴結頸內靜脈肩胛舌骨肌淋巴結副神經淋巴結頸外側上深淋巴結

2）頸外側下深淋巴結鎖骨上淋巴結斜角肌淋巴結左側斜角肌淋巴結

(Virchow淋巴結)

咽后淋巴結.732．頸外側淋巴結（1）頸外側淺淋巴結.3影像學分區(qū)Som等從影像學角度提出Som分區(qū)法（1999）美國腫瘤放射治療組（radiationtherapyoncologygroup，RTOG）2003年從放射治療角度提出新的分區(qū)準則（RTOG分區(qū)）2013年11月，歐洲放射腫瘤學協會（EuropeanSocietyofRadiotherapy&Oncology，ESTRO）官方雜志——Radiotherapy&Oncology（綠皮雜志）在線發(fā)表了新的頸部淋巴結分區(qū)標準.74影像學分區(qū)Som等從影像學角度提出Som分區(qū)法（1999）..75.5.76.6美國腫瘤放射治療組（RTOG），2003年6月.77美國腫瘤放射治療組（RTOG），2003年6月.72013年11月，歐洲放射腫瘤學協會.782013年11月，歐洲放射腫瘤學協會.8出版社:人民衛(wèi)生出版社第2版(2011年5月1日).79出版社:人民衛(wèi)生出版社.9Ⅰa區(qū)：頦下淋巴結是雙側二腹肌前腹之間的三角形區(qū)域引流頦部、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤隱性轉移的高危區(qū)域.80Ⅰa區(qū)：頦下淋巴結是雙側二腹肌前腹之間的三角形區(qū)域.10位于下頜下腺實質及腺體附近，Ⅰa區(qū)后外側、下頜下腺后緣之前引流面部及口腔器官的淋巴口腔、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結轉移。Ⅰb區(qū)：下頜下淋巴結.81位于下頜下腺實質及腺體附近，Ⅰa區(qū)后外側、下頜下腺后緣之前Ⅰ.82.12.83.13.84.14.85.15Ⅰa區(qū).86Ⅰa區(qū).16Ⅰb區(qū).87Ⅰb區(qū).17位于頸內靜脈上1/3和副神經上部周圍上：顱底下：頸動脈分叉或舌骨體下緣前：下頜下腺后緣后：胸鎖乳突肌后緣Ⅱa和Ⅱb的分界：頸內靜脈后緣Ⅱ區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉移的高危區(qū)域，其中Ⅱb與口咽或鼻咽的腫瘤關系更為密切Ⅱ區(qū)：頸靜脈上組淋巴結.88位于頸內靜脈上1/3和副神經上部周圍Ⅱ區(qū)：頸靜脈上組淋巴結..89.19.90.20.91.21.92.22.93.23.94.24頸內靜脈周圍淋巴結Ⅱa組.95頸內靜脈周圍淋巴結Ⅱa組.25頸內靜脈后方淋巴結Ⅱb組.96頸內靜脈后方淋巴結Ⅱb組.26位于頸內靜脈中1/3周圍，是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)，上：以舌骨體下緣為界下：以肩胛舌骨肌為界（相當于環(huán)狀軟骨下緣）前：以胸骨舌骨肌后外側緣和胸鎖乳突肌前緣為界后：以胸鎖乳突肌后緣為界外：以胸鎖乳突肌內緣為界內：以頸內動脈內緣和斜角肌為界Ⅲ區(qū)所包含的淋巴結數目變化較大，主要接受來自Ⅱ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結的淋巴管，引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域Ⅲ區(qū)：頸靜脈中組淋巴結.97位于頸內靜脈中1/3周圍，是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)，Ⅲ區(qū)：頸靜脈.98.28.99.29.100.30.101.31位于頸內靜脈下1/3周圍，它起自Ⅲ區(qū)下界，止于鎖骨水平上：環(huán)狀軟骨下緣前、后：同Ⅲ區(qū)，分別為胸鎖乳突肌前內緣和后緣外：胸鎖乳突肌內緣內：頸內動脈內緣和斜角肌下：鎖骨Ⅳ區(qū)所包含淋巴結數目不盡相同，主要接收來自Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管，來自咽后、氣管前和喉返淋巴結的淋巴管，及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域Ⅳ區(qū)：頸靜脈下組淋巴結.102位于頸內靜脈下1/3周圍，它起自Ⅲ區(qū)下界，止于鎖骨水平Ⅳ.103.33.104.34.105.35.106.36.107.37.108.38.109.39.110.40.111.41.112.42包括沿脊副神經下部和頸橫血管的淋巴結上：胸鎖乳突肌止點處和斜方肌下：鎖骨前：以胸鎖乳突肌后緣為界后：以斜方肌前側緣為界接受來自枕骨和耳后淋巴結的淋巴管，來自枕骨和頂骨頭皮、側頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽（扁桃體和舌根）的淋巴管是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結群.113包括沿脊副神經下部和頸橫血管的淋巴結Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結群..114.44.115.45.116.46.117.47.118.48包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結及