胰腺癌中醫(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房護理查房胰腺癌中醫(yī)科2018.121解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護理問題查房目的2掌握胰腺癌相關知識3了解胰腺癌治療一、假學習現(xiàn)象的表現(xiàn)1.預習：圈圈點點，貌似認真，實則掩耳盜鈴。預習是學生學習過程中必不可少的環(huán)節(jié)，大部分老師對學生的預習抓得緊，檢查力度大，這就使得有些學生為了應付老師的檢查，或隨心所欲，或借助相關資料，把課本涂得筆墨成積?？此祁A習得非常認真，實際上在預習的過程中根本就沒有認真思考。全然一種掩人耳目的假學習，預習目的難以實現(xiàn)。2.課堂：看似專心，實則心不在焉。課堂是學生學習的主陣地，絕大多數(shù)教師把課堂視為培養(yǎng)學生的主平臺，在課堂上分秒必爭，對學生要求較為嚴格。這就迫使部分學生看似專心聽講，有思有寫，實則心不在焉，左耳朵進右耳朵出，完全處于一種虛假的學習狀態(tài)、虛偽的合作和探究中，學習效果低下。3.作業(yè)：圖文并茂，好像仔細，實則應付差事。作業(yè)是鞏固當天所學新知識的練兵陣地，老師把作業(yè)視為掌握學生學習情況的第一手資料，因而在題型設計、作業(yè)批改等方面都會做到精益求精。但仍有一部分學生在做作業(yè)的過程當中，不肯動腦，不善思考，找資料、看答案、直接文字搬家，從別人作業(yè)上“搬家”導致作業(yè)使用率低下，沒有效果。4.自習：故弄玄虛，好像在深思，實則自欺欺人。自習是學生自主學習、自我反思、彌補缺漏的黃金學習期。班主任或科任教師都對其非常重視，早早地進入教室充當“治安員”。但是有些學生早自習上漫無目的、胡翻亂做，看似極其認真，實際上是為了逃避老師的法眼，用動作來蒙騙老師，知識學習的大好時機如流水般白白東逝。二、“假學習”現(xiàn)象的成因1.部分學生學習壓力大，身心疲憊，力不從心。隨著就業(yè)和升學壓力的不斷增大，分數(shù)決定命運的余熱尚未降溫，老師、家長對學生的要求過高過嚴，布置的任務過多過繁，常常使部分學生今日復明日，明日待來日。結果是日復一日，“欠賬”越來越多，學習成績自然下降，難以與老師的要求齊頭并進，只能以疲憊的身心來應付繁重的學習任務。2.部分老師對學生的學情了解不夠，搞一刀切，沒有做到因材施教，分類推進。學生的智力、家庭環(huán)境、社會經(jīng)歷等各方面的因素都決定了他們之間存在著很大差異，因此在學習的過程中會表現(xiàn)出良莠不齊。然而，部分老師在教學過程中為了整齊劃一，常常搞一刀切，導致學困生很難適應老師高標準的要求。長期以來他們的學習成績就日益下降，積極性越來越低。3.“讀書無用論”思想的負面影響。盡管越來越多的人都充分認識到知識對個人、對社會的重要價值。但在農(nóng)村，“讀書無用論”仍“橫行鄉(xiāng)里”。輟學的同學打工回來了，他們打扮的油頭粉面，西裝革履，出手大方，對費盡心思在學?？嘧x的學生刺激很大。還有一些家長和學生僅僅把讀書當成一種“識幾個字，會算賬”的簡單教育，根本沒有把它當作是“塑造自我、造福社會”的?ゴ笫亂?。因此?部分學生把學習當做是應付老師檢查的負擔，導致假學習現(xiàn)象嚴重。4.部分農(nóng)村學校對學生的德育較為欠缺，致使學生沒有形成正確的人生觀、價值觀，更沒有認識到“知識改變命運，學習成就未來”的重要性。因此他們學習目標不明確，學習態(tài)度不端正。在學習中以假亂真的混日子，沒有養(yǎng)成良好的學習習慣。為了應付老師的檢查，以假學習蒙混過關。三、解決農(nóng)村初中學生“假學習”的對策1.治本治源，從根本上消除學生“假學習”現(xiàn)象。這就需要學校和班級在學生德育方面狠下功夫：一是加強家校聯(lián)系，定期多次召開家長會，對學生家長進行培訓，從而破除他們心中“讀書無用”的消極影響，同時取得他們對學生學習的大力支持和鼓勵；二是加強對學生的德育，采用“名人名事啟迪，中外故事鼓舞，身邊現(xiàn)實激勵”等多種手段，幫助他們樹立崇高的學習使命感，以達到明確目的，端正態(tài)度，改進方法的效果。2.老師在各科教學中應加大智力投入，及時了解學情，深化課堂改革，遵循分類推進、因材施教的原則。對不同層次的學生提出不同的要求，采用不同的教法，從而消除一刀切，改變學困生難以適應課堂，被動應付的不利因素，實現(xiàn)真正的高效課堂。3.預習、課堂作業(yè)的設置應體現(xiàn)人文性原則。教師應在全面了解學生學情的基礎上，針對不同的學生設置不同的預習以及課外作業(yè)，使每一位學生在預習和做作業(yè)時都能找到自我，從而消除“學困生吃不了，優(yōu)秀生吃不飽”的現(xiàn)象。這樣就可以很好地扭轉學困生因為預習難度大、作業(yè)不會做而被迫“假學習”的被動局面。4.建立學習互助小組，采用“兵教兵”戰(zhàn)術，充分發(fā)揮學生之間更善于溝通的有利條件，讓學生相互充當小老師相互指導、相互學習，達到學習的最佳組合，實現(xiàn)學習資源互補；也可以采用“好幫差、文幫理、理幫文”的模式，讓優(yōu)生在預習作業(yè)的過程中幫助學困生，擅長文科的學生和擅長理科的學生互相幫助，實現(xiàn)學習的最優(yōu)組合，從而在過程中破壞“假學習”滋生的土壤。兒童具有和科學家一樣的對新事物的好奇、好問、以及好探究的內(nèi)心沖動和對事物細心觀察、并且積極試誤的探索方式。但是和科學家不同的是，兒童對生活中的一些科學現(xiàn)象通常是以自己的想法和經(jīng)驗來進行解釋的，這無可避免地具有片面性和表面性。因此，如何使兒童的生活概念與實際的科學概念吻合、讓他們學會用科學的思維和方法解決問題、保持對科學的興趣和探究力，是幼兒園科學教育活動的一個主要任務。教師作為幼兒發(fā)展中的重要他人，是幼兒科學教育活動的組織者和實施者，其對幼兒科學活動的指導，對幼兒科學素質培養(yǎng)的重要性自是不言而喻。一、影響幼兒園中班科學活動教師指導的因素（一）主觀因素首先是教師的兒童觀?！盀閮和峁┧兄笇У幕A是首先要了解他們――他們是如何成長，如何發(fā)展的”。在中班科學教育活動指導中，教師眼中的兒童是什么、他們應該怎樣進行科學學習、以及中班幼兒與大班、小班幼兒學習科學有什么區(qū)別等等都是教師主觀因素的體現(xiàn)。而這些主觀因素對教師指導中班幼兒科學活動的方式和手段影響很大。例如，在科學教育活動“我的降落傘”中，在制作降落傘的環(huán)節(jié)，有兩個孩子制作較慢，教師就催促他們：“你們倆不能快點兒嗎？全班都在等你們呢，浪費大家的時間”兩個孩子聽見以后更加手忙腳亂，老師只好自己幫他們弄，活動才得以繼續(xù)下去。這個案例中教師把在某一方面發(fā)育相對尚晚的孩子看作是學習活動的阻礙者，這種主觀因素的影響直接導致教師采取了代做的指導方式。其次是教師的教育觀。如何教學生進行科學學習、營造怎樣的教學氛圍等，這些教師對幼兒科學教育的觀點和認識對教師指導幼兒的科學活動方式和方法同樣有著深刻影響。有些教師認為幼兒科學教育要給幼兒以明確的科學概念知識；而有的教師則認為在科學教育活動中應該給幼兒更多動手和思考的機會。前一類教師在幼兒科學活動中傾向于采取講授傳遞型指導方式。而后一類則傾向于采取實驗引導型。再次是教師的科學知識和專業(yè)技能。實踐證明，中班科學活動效果的一個關鍵影響因素是教師個人的科學知識和專業(yè)技能。通常情況下、教師個人的科學知識和專業(yè)技能越豐富、對中班科學活動的指導越好。實踐證明，那些具有豐富教學經(jīng)驗的老師，往往比新手老師對課程的駕馭更加熟練和有序，能夠更好地結局活動中出現(xiàn)的突發(fā)問題。例如，在本班幼兒認知水平方面，經(jīng)驗教師通常會更容易和準確把握中班幼兒的生理和心理特點，進而采取適當?shù)闹笇Х绞剑陆處熗鶎Υ税盐詹粔驕蚀_，因而采取不恰當?shù)幕顒觾?nèi)容以及指導方式和目標。但是教師的經(jīng)驗往往又會造成一個不良后果，那就是思維定式，筆者常聽一些老教師這樣說道：“我也想嘗試一些新的指導內(nèi)容和方法，但是受到自己既有思維習慣的影響，總是不能放開對整個活動的控制權”。這表明新手教師往往更容易接受新觀念，采取創(chuàng)新型的指導方式。有的教師則表示：“我雖然也指導自主探究的指導方式對于中班幼兒的科學學習最好，但是具體實踐時我總覺得力不從心，不知道從何著手，于是又回到原來的指導方式中去?！庇纱藘蓚€例子，我們不難看出，教師的教學經(jīng)驗、專業(yè)技能等會對幼兒園中班科學活動的教師指導方式產(chǎn)生明顯的影響。（二）客觀因素首先是中班幼兒的科學知識和能力、中班幼兒和大班、小班幼兒相比，科學知識和能力呈現(xiàn)出明顯的階段性、特點這對教師指導目標的設定、指導內(nèi)容的選取、指導方式的采用等有很大的影響其次是幼兒園自身的影響。幼兒園自身的影響主要包括幼兒園的科學教育觀、科學教育制度以及評價制度的影響。調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)教師認為，科學的教育觀、對科學教育的重視程度、對教師的培訓的重視以及科學教育的合理獎懲制度是影響大班科學活動教師指導的重要外在因素。二、對中班科學活動教師指導的建議（一）合理認識幼兒科學探究的過程正確認識中班幼兒進行科學探究學習的過程，是教師有效進行指導的前提。從現(xiàn)有的研究成果來看，幼兒進行的任何一項科學探究活動都要經(jīng)歷一定的活動持續(xù)和過程。無論研究的方式、途徑、以及手段存在多大差異，也無論是何種科學探究、幼兒是處于哪個階段的班級中，從發(fā)現(xiàn)問題到最后解決問題，幼兒對科學問題的探究都不可避免地要經(jīng)歷：發(fā)現(xiàn)問題；猜想假設；操作驗證；數(shù)據(jù)收集分析；表達交流等共同環(huán)節(jié)。因此，在對中班幼兒進行科學活動指導時，教師要對探究學習的過程和特點做到了然于胸。同時針對中班幼兒的特點進行針對性的指導，例如，中班幼兒思維以具體形象思維為主，所以教師在指導時在指導材料選擇上要以具體形象的實物為主，并且創(chuàng)設問題情境要力求容易理解，更好地引導幼兒發(fā)現(xiàn)問題。（二）采取“質疑――探究”的科學活動指導步驟幼兒探究學習具有自主性，科學知識也是探究過程中的自主建構，但這并不意味著不需要教師指導，卻對教師指導提出了更高的要求。從幼兒科學探究學習的基本過程出發(fā)、結合目前已有的幼兒科學探究學習指導模式，筆者認為，教師應該采用“質疑――探究”螺旋上升的科學活動指導步驟，具體來說就是“引發(fā)疑問――引導質疑――支持探疑――協(xié)助釋疑――形成新疑”的指導步驟。在這一步驟體系中五個環(huán)節(jié)之間是一種環(huán)環(huán)相扣、螺旋上升的關系。該步驟雖然具有較強的合理性和指導性，可以作為教師的有益參考，但是并非是所有的科學活動都能完全進行套用的。教師要根據(jù)具體的活動主題、活動類別和形式、以及幼兒的知識水平、活動材料，對指導步驟進行損益變化。三、結語教師的指導，是幼兒園中班科學教育活動發(fā)揮最大效果和價值的關鍵所在，而教師如何指導則成為指導成敗的決定性因素。合理認知中班學生的科學知識水平、在此基礎上采取合理的指導步驟是目前幼兒園中班科學教育活動突破主客觀影響，實現(xiàn)效果的最大化和價值最大化的主要途徑。【胰腺癌中醫(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房護理查1護理查房胰腺癌中醫(yī)科2018.12護理查房21解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護理問題查房目的2掌握胰腺癌相關知識3了解胰腺癌治療1解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護理問題3病史簡介查房健康體檢流程疾病相關知識中醫(yī)相關知識護理問題與措施病史簡介4簡介患者:55,劉元清,男,80歲因“腹部脹滿、疼痛2個月余?！庇砷T診以“胰腺癌并肝轉移”于2018年11月22日入住我科現(xiàn)病史:2個月前,患者因胃脘部脹悶,噯氣,偶有惡心,泛酸,左上腹部痛,就診于我科,檢査CT發(fā)現(xiàn)“膜腺體部増增大,考慮膜腺癌侵及脾動、靜脈并肝臟多發(fā)轉移”,給予口服“卡培他濱”和保肝藥物治療?，F(xiàn)恵者全身皮膚及鞏膜黃染,腹部脹滿,隱痛,反酸、曖氣,納少,雙下肢水腫,2月內(nèi)體重增加5kg。既往史:高血壓病史未服藥;胃、結腸多發(fā)息肉切除術,無藥物過敏史。簡介5簡介入院查體體溫:373℃脈搏92次分呼吸:20次/分血壓:173mmHg疼痛:1分ⅥTE皮膚7分心理評分8分跌倒風險評分45分營養(yǎng)風險篩查4分壓瘡風險評分11分恵者神志清,精神差,體型消瘦,査體合作,對答切題。全身皮膚黃染,淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓對稱,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率92次/分,心律齊,心音尚可,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,腹緊韌,腹圍102cm,移動性濁音陽性,右腹部壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢水腫?？撇轶w舌象:舌色淡紅,質齒印,舌體靈活,苔厚、膩;脈象沉。簡介6檢查與陽性結果血紅蛋白濃度:92840白蛋白AB):20.9g/鉀):306mo)1.庾腺體部增大,考慮胰腺癌侵及脾動、靜脈并肝臟多發(fā)轉移,腹水。2雙腎周圍滲出性改變。雙側少量胸腔積液并右肺底部分不檢查與陽性結果7診斷診斷胰腺癌并肝轉移中醫(yī)診斷脹病內(nèi)科病診斷8座別診斷1)消化性潰瘍:表現(xiàn)為中上腹痛,多為灼痛,也可為鈍痛、脹痛或饑餓感,進食或服用抗酸藥可緩解,為慢性、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛等,胃鏡及病理助于診斷,該恵者暫不考慮。2)膽囊炎:病人可有右上腹痛伴右背部放射痛,并發(fā)熱、腹脹、尿黃等癥狀,影像學檢查有助診斷,該病人不支持座別診斷9胰腺癌疾病相關知識胰腺癌疾病相關知識10主要內(nèi)容概述Q病因Q臨床分型Q臨床表現(xiàn)Q轉移途徑令輔助檢查Q治療原則主要內(nèi)容11胰腺癌中醫(yī)護理查房課件12胰腺癌中醫(yī)護理查房課件13胰腺癌中醫(yī)護理查房課件14胰腺癌中醫(yī)護理查房課件15胰腺癌中醫(yī)護理查房課件16胰腺癌中醫(yī)護理查房課件17胰腺癌中醫(yī)護理查房課件18胰腺癌中醫(yī)護理查房課件19胰腺癌中醫(yī)護理查房課件20胰腺癌中醫(yī)護理查房課件21胰腺癌中醫(yī)護理查房課件22胰腺癌中醫(yī)護理查房課件23胰腺癌中醫(yī)護理查房課件24胰腺癌中醫(yī)護理查房課件25胰腺癌中醫(yī)護理查房課件26胰腺癌中醫(yī)護理查房課件27胰腺癌中醫(yī)護理查房課件28胰腺癌中醫(yī)護理查房課件29胰腺癌中醫(yī)護理查房課件30胰腺癌中醫(yī)護理查房課件31胰腺癌中醫(yī)護理查房課件32胰腺癌中醫(yī)護理查房課件33胰腺癌中醫(yī)護理查房課件34胰腺癌中醫(yī)護理查房課件35胰腺癌中醫(yī)護理查房課件36胰腺癌中醫(yī)護理查房課件37胰腺癌中醫(yī)護理查房課件38胰腺癌中醫(yī)護理查房課件39胰腺癌中醫(yī)護理查房課件40胰腺癌中醫(yī)護理查房課件41胰腺癌中醫(yī)護理查房課件4266、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特43胰腺癌中醫(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房護理查房胰腺癌中醫(yī)科2018.121解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護理問題查房目的2掌握胰腺癌相關知識3了解胰腺癌治療一、假學習現(xiàn)象的表現(xiàn)1.預習：圈圈點點，貌似認真，實則掩耳盜鈴。預習是學生學習過程中必不可少的環(huán)節(jié)，大部分老師對學生的預習抓得緊，檢查力度大，這就使得有些學生為了應付老師的檢查，或隨心所欲，或借助相關資料，把課本涂得筆墨成積?？此祁A習得非常認真，實際上在預習的過程中根本就沒有認真思考。全然一種掩人耳目的假學習，預習目的難以實現(xiàn)。2.課堂：看似專心，實則心不在焉。課堂是學生學習的主陣地，絕大多數(shù)教師把課堂視為培養(yǎng)學生的主平臺，在課堂上分秒必爭，對學生要求較為嚴格。這就迫使部分學生看似專心聽講，有思有寫，實則心不在焉，左耳朵進右耳朵出，完全處于一種虛假的學習狀態(tài)、虛偽的合作和探究中，學習效果低下。3.作業(yè)：圖文并茂，好像仔細，實則應付差事。作業(yè)是鞏固當天所學新知識的練兵陣地，老師把作業(yè)視為掌握學生學習情況的第一手資料，因而在題型設計、作業(yè)批改等方面都會做到精益求精。但仍有一部分學生在做作業(yè)的過程當中，不肯動腦，不善思考，找資料、看答案、直接文字搬家，從別人作業(yè)上“搬家”導致作業(yè)使用率低下，沒有效果。4.自習：故弄玄虛，好像在深思，實則自欺欺人。自習是學生自主學習、自我反思、彌補缺漏的黃金學習期。班主任或科任教師都對其非常重視，早早地進入教室充當“治安員”。但是有些學生早自習上漫無目的、胡翻亂做，看似極其認真，實際上是為了逃避老師的法眼，用動作來蒙騙老師，知識學習的大好時機如流水般白白東逝。二、“假學習”現(xiàn)象的成因1.部分學生學習壓力大，身心疲憊，力不從心。隨著就業(yè)和升學壓力的不斷增大，分數(shù)決定命運的余熱尚未降溫，老師、家長對學生的要求過高過嚴，布置的任務過多過繁，常常使部分學生今日復明日，明日待來日。結果是日復一日，“欠賬”越來越多，學習成績自然下降，難以與老師的要求齊頭并進，只能以疲憊的身心來應付繁重的學習任務。2.部分老師對學生的學情了解不夠，搞一刀切，沒有做到因材施教，分類推進。學生的智力、家庭環(huán)境、社會經(jīng)歷等各方面的因素都決定了他們之間存在著很大差異，因此在學習的過程中會表現(xiàn)出良莠不齊。然而，部分老師在教學過程中為了整齊劃一，常常搞一刀切，導致學困生很難適應老師高標準的要求。長期以來他們的學習成績就日益下降，積極性越來越低。3.“讀書無用論”思想的負面影響。盡管越來越多的人都充分認識到知識對個人、對社會的重要價值。但在農(nóng)村，“讀書無用論”仍“橫行鄉(xiāng)里”。輟學的同學打工回來了，他們打扮的油頭粉面，西裝革履，出手大方，對費盡心思在學?？嘧x的學生刺激很大。還有一些家長和學生僅僅把讀書當成一種“識幾個字，會算賬”的簡單教育，根本沒有把它當作是“塑造自我、造福社會”的?ゴ笫亂?。因此?部分學生把學習當做是應付老師檢查的負擔，導致假學習現(xiàn)象嚴重。4.部分農(nóng)村學校對學生的德育較為欠缺，致使學生沒有形成正確的人生觀、價值觀，更沒有認識到“知識改變命運，學習成就未來”的重要性。因此他們學習目標不明確，學習態(tài)度不端正。在學習中以假亂真的混日子，沒有養(yǎng)成良好的學習習慣。為了應付老師的檢查，以假學習蒙混過關。三、解決農(nóng)村初中學生“假學習”的對策1.治本治源，從根本上消除學生“假學習”現(xiàn)象。這就需要學校和班級在學生德育方面狠下功夫：一是加強家校聯(lián)系，定期多次召開家長會，對學生家長進行培訓，從而破除他們心中“讀書無用”的消極影響，同時取得他們對學生學習的大力支持和鼓勵；二是加強對學生的德育，采用“名人名事啟迪，中外故事鼓舞，身邊現(xiàn)實激勵”等多種手段，幫助他們樹立崇高的學習使命感，以達到明確目的，端正態(tài)度，改進方法的效果。2.老師在各科教學中應加大智力投入，及時了解學情，深化課堂改革，遵循分類推進、因材施教的原則。對不同層次的學生提出不同的要求，采用不同的教法，從而消除一刀切，改變學困生難以適應課堂，被動應付的不利因素，實現(xiàn)真正的高效課堂。3.預習、課堂作業(yè)的設置應體現(xiàn)人文性原則。教師應在全面了解學生學情的基礎上，針對不同的學生設置不同的預習以及課外作業(yè)，使每一位學生在預習和做作業(yè)時都能找到自我，從而消除“學困生吃不了，優(yōu)秀生吃不飽”的現(xiàn)象。這樣就可以很好地扭轉學困生因為預習難度大、作業(yè)不會做而被迫“假學習”的被動局面。4.建立學習互助小組，采用“兵教兵”戰(zhàn)術，充分發(fā)揮學生之間更善于溝通的有利條件，讓學生相互充當小老師相互指導、相互學習，達到學習的最佳組合，實現(xiàn)學習資源互補；也可以采用“好幫差、文幫理、理幫文”的模式，讓優(yōu)生在預習作業(yè)的過程中幫助學困生，擅長文科的學生和擅長理科的學生互相幫助，實現(xiàn)學習的最優(yōu)組合，從而在過程中破壞“假學習”滋生的土壤。兒童具有和科學家一樣的對新事物的好奇、好問、以及好探究的內(nèi)心沖動和對事物細心觀察、并且積極試誤的探索方式。但是和科學家不同的是，兒童對生活中的一些科學現(xiàn)象通常是以自己的想法和經(jīng)驗來進行解釋的，這無可避免地具有片面性和表面性。因此，如何使兒童的生活概念與實際的科學概念吻合、讓他們學會用科學的思維和方法解決問題、保持對科學的興趣和探究力，是幼兒園科學教育活動的一個主要任務。教師作為幼兒發(fā)展中的重要他人，是幼兒科學教育活動的組織者和實施者，其對幼兒科學活動的指導，對幼兒科學素質培養(yǎng)的重要性自是不言而喻。一、影響幼兒園中班科學活動教師指導的因素（一）主觀因素首先是教師的兒童觀?！盀閮和峁┧兄笇У幕A是首先要了解他們――他們是如何成長，如何發(fā)展的”。在中班科學教育活動指導中，教師眼中的兒童是什么、他們應該怎樣進行科學學習、以及中班幼兒與大班、小班幼兒學習科學有什么區(qū)別等等都是教師主觀因素的體現(xiàn)。而這些主觀因素對教師指導中班幼兒科學活動的方式和手段影響很大。例如，在科學教育活動“我的降落傘”中，在制作降落傘的環(huán)節(jié)，有兩個孩子制作較慢，教師就催促他們：“你們倆不能快點兒嗎？全班都在等你們呢，浪費大家的時間”兩個孩子聽見以后更加手忙腳亂，老師只好自己幫他們弄，活動才得以繼續(xù)下去。這個案例中教師把在某一方面發(fā)育相對尚晚的孩子看作是學習活動的阻礙者，這種主觀因素的影響直接導致教師采取了代做的指導方式。其次是教師的教育觀。如何教學生進行科學學習、營造怎樣的教學氛圍等，這些教師對幼兒科學教育的觀點和認識對教師指導幼兒的科學活動方式和方法同樣有著深刻影響。有些教師認為幼兒科學教育要給幼兒以明確的科學概念知識；而有的教師則認為在科學教育活動中應該給幼兒更多動手和思考的機會。前一類教師在幼兒科學活動中傾向于采取講授傳遞型指導方式。而后一類則傾向于采取實驗引導型。再次是教師的科學知識和專業(yè)技能。實踐證明，中班科學活動效果的一個關鍵影響因素是教師個人的科學知識和專業(yè)技能。通常情況下、教師個人的科學知識和專業(yè)技能越豐富、對中班科學活動的指導越好。實踐證明，那些具有豐富教學經(jīng)驗的老師，往往比新手老師對課程的駕馭更加熟練和有序，能夠更好地結局活動中出現(xiàn)的突發(fā)問題。例如，在本班幼兒認知水平方面，經(jīng)驗教師通常會更容易和準確把握中班幼兒的生理和心理特點，進而采取適當?shù)闹笇Х绞?，而新教師往往對此把握不夠準確，因而采取不恰當?shù)幕顒觾?nèi)容以及指導方式和目標。但是教師的經(jīng)驗往往又會造成一個不良后果，那就是思維定式，筆者常聽一些老教師這樣說道：“我也想嘗試一些新的指導內(nèi)容和方法，但是受到自己既有思維習慣的影響，總是不能放開對整個活動的控制權”。這表明新手教師往往更容易接受新觀念，采取創(chuàng)新型的指導方式。有的教師則表示：“我雖然也指導自主探究的指導方式對于中班幼兒的科學學習最好，但是具體實踐時我總覺得力不從心，不知道從何著手，于是又回到原來的指導方式中去?！庇纱藘蓚€例子，我們不難看出，教師的教學經(jīng)驗、專業(yè)技能等會對幼兒園中班科學活動的教師指導方式產(chǎn)生明顯的影響。（二）客觀因素首先是中班幼兒的科學知識和能力、中班幼兒和大班、小班幼兒相比，科學知識和能力呈現(xiàn)出明顯的階段性、特點這對教師指導目標的設定、指導內(nèi)容的選取、指導方式的采用等有很大的影響其次是幼兒園自身的影響。幼兒園自身的影響主要包括幼兒園的科學教育觀、科學教育制度以及評價制度的影響。調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)教師認為，科學的教育觀、對科學教育的重視程度、對教師的培訓的重視以及科學教育的合理獎懲制度是影響大班科學活動教師指導的重要外在因素。二、對中班科學活動教師指導的建議（一）合理認識幼兒科學探究的過程正確認識中班幼兒進行科學探究學習的過程，是教師有效進行指導的前提。從現(xiàn)有的研究成果來看，幼兒進行的任何一項科學探究活動都要經(jīng)歷一定的活動持續(xù)和過程。無論研究的方式、途徑、以及手段存在多大差異，也無論是何種科學探究、幼兒是處于哪個階段的班級中，從發(fā)現(xiàn)問題到最后解決問題，幼兒對科學問題的探究都不可避免地要經(jīng)歷：發(fā)現(xiàn)問題；猜想假設；操作驗證；數(shù)據(jù)收集分析；表達交流等共同環(huán)節(jié)。因此，在對中班幼兒進行科學活動指導時，教師要對探究學習的過程和特點做到了然于胸。同時針對中班幼兒的特點進行針對性的指導，例如，中班幼兒思維以具體形象思維為主，所以教師在指導時在指導材料選擇上要以具體形象的實物為主，并且創(chuàng)設問題情境要力求容易理解，更好地引導幼兒發(fā)現(xiàn)問題。（二）采取“質疑――探究”的科學活動指導步驟幼兒探究學習具有自主性，科學知識也是探究過程中的自主建構，但這并不意味著不需要教師指導，卻對教師指導提出了更高的要求。從幼兒科學探究學習的基本過程出發(fā)、結合目前已有的幼兒科學探究學習指導模式，筆者認為，教師應該采用“質疑――探究”螺旋上升的科學活動指導步驟，具體來說就是“引發(fā)疑問――引導質疑――支持探疑――協(xié)助釋疑――形成新疑”的指導步驟。在這一步驟體系中五個環(huán)節(jié)之間是一種環(huán)環(huán)相扣、螺旋上升的關系。該步驟雖然具有較強的合理性和指導性，可以作為教師的有益參考，但是并非是所有的科學活動都能完全進行套用的。教師要根據(jù)具體的活動主題、活動類別和形式、以及幼兒的知識水平、活動材料，對指導步驟進行損益變化。三、結語教師的指導，是幼兒園中班科學教育活動發(fā)揮最大效果和價值的關鍵所在，而教師如何指導則成為指導成敗的決定性因素。合理認知中班學生的科學知識水平、在此基礎上采取合理的指導步驟是目前幼兒園中班科學教育活動突破主客觀影響，實現(xiàn)效果的最大化和價值最大化的主要途徑?！疽认侔┲嗅t(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房胰腺癌中醫(yī)護理查房護理查44護理查房胰腺癌中醫(yī)科2018.12護理查房451解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護理問題查房目的2掌握胰腺癌相關知識3了解胰腺癌治療1解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護理問題46病史簡介查房健康體檢流程疾病相關知識中醫(yī)相關知識護理問題與措施病史簡介47簡介患者:55,劉元清,男,80歲因“腹部脹滿、疼痛2個月余?！庇砷T診以“胰腺癌并肝轉移”于2018年11月22日入住我科現(xiàn)病史:2個月前,患者因胃脘部脹悶,噯氣,偶有惡心,泛酸,左上腹部痛,就診于我科,檢査CT發(fā)現(xiàn)“膜腺體部増增大,考慮膜腺癌侵及脾動、靜脈并肝臟多發(fā)轉移”,給予口服“卡培他濱”和保肝藥物治療?，F(xiàn)恵者全身皮膚及鞏膜黃染,腹部脹滿,隱痛,反酸、曖氣,納少,雙下肢水腫,2月內(nèi)體重增加5kg。既往史:高血壓病史未服藥;胃、結腸多發(fā)息肉切除術,無藥物過敏史。簡介48簡介入院查體體溫:373℃脈搏92次分呼吸:20次/分血壓:173mmHg疼痛:1分ⅥTE皮膚7分心理評分8分跌倒風險評分45分營養(yǎng)風險篩