血管通路的護理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。血管通路的護理血管通路的護理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。血液透析血管通路腎內(nèi)科李會血液透析定義血液透析（hemodialysis）指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析原理，清除血液中的溶質(zhì)與水分，并向體內(nèi)補充溶質(zhì)的方法，以達到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。血液透析治療的基本原理有彌散、超濾及吸附。血管通路的護理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。血管通路的護理血1血管通路的護理課件2血管通路的護理課件3血管通路的護理課件4血管通路的護理課件5【急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥】 少尿或無尿二天以上。 血尿素氮≥21.4mmol/L 血肌酐≥442umol/L（5mg/dl） 血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖有高血鉀表現(xiàn)者。 有高分解代謝（每日血尿素氮上升10umol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1-2mmol/L以上）。

【急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥】6在下列情況應(yīng)緊急透析： 1、血清鉀≥7mmol/L. 2、二氧化碳結(jié)合力≤15mmol/L. 3、PH＜7.25。 4、尿素氮≥54mmol/L。 5、血肌酐≥884umol/L。 6、急性肺水腫。在下列情況應(yīng)緊急透析：7【急性中毒】

１.鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥

２.醇類

３.解熱鎮(zhèn)痛藥【急性中毒】8４.抗生素５.內(nèi)源性毒素６.其他４.抗生素9【其他疾病】１.急性重型胰腺炎，肝昏迷等２.難以糾正的水、電解質(zhì)、酸堿失衡【其他疾病】10【相對禁忌證】

1.低血壓2.休克

3.嚴(yán)重出血傾向4.心力衰竭等【相對禁忌證】11血管通路的護理課件12血管通路的護理課件13血管通路的護理課件14血管通路血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過透析器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱血液通路。建立并維持一個長期有效的血管通路是保證血液凈化療法順利進行和透析充分的首要條件，是維持透析患者的“生命線”。血管通路血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過透析器或其它凈化裝15血管通路臨時血管通路臨時導(dǎo)管直接穿刺長期血管通路長期導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺血管通路臨時血管通路長期血管通路16臨時性血管通路適應(yīng)癥無永久性通路，但需進行緊急透析。急性腎功能不全（ARF）慢性腎功能不全（CRF）出現(xiàn)急透指癥：嚴(yán)重高血鉀、酸中毒等。中毒搶救血漿置換腎臟替代治療（RRT）病人的永久通路發(fā)生問題，需要短時替代。連續(xù)性腹膜透析（CAPD）病人出現(xiàn)合并癥時的替代：腹膜炎腎移植后急性排異的支持治療。臨時性血管通路適應(yīng)癥17臨時性血管通路方法深靜脈置管部位股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈臨時性血管通路方法18血管通路的護理課件19

該導(dǎo)管放置在一個靜脈在您的頸部或胸部 該導(dǎo)管放置在一個靜脈在您的頸部或胸部20中心靜脈置管的比較置管部位 優(yōu)點 缺點股靜脈 置管操作簡單活動受限 致命性并發(fā)癥罕見 留置時間短鎖骨下靜脈 舒適置管技術(shù)要求高 易固定可能發(fā)生致命性并發(fā)癥 留置時間長凝血機制障礙者禁忌 中心靜脈狹窄發(fā)生率高頸內(nèi)靜脈 成功率高、多體位、血流量足、留置時間長、可重復(fù)置管 不易固定 中心靜脈狹窄發(fā)生率低 致命性并發(fā)癥罕見 中心靜脈置管的比較置管部位 優(yōu)點 21永久性血管通路動靜脈內(nèi)瘺（AVF）

深靜脈置管永久性血管通路動靜脈內(nèi)瘺（AVF）22深靜脈置管方法：下插至上腔靜脈近心房處/右心房內(nèi)使用壽命：1~3年深靜脈置管方法：下插至上腔靜脈近心房處/右心房內(nèi)23血管通路的護理課件24長期與臨時導(dǎo)管的比較長期與臨時導(dǎo)管的比較25導(dǎo)管的護理置管創(chuàng)面的護理觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫清除結(jié)痂每日消毒，嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管覆蓋無菌透氣貼膜或無菌紗布

導(dǎo)管的護理置管創(chuàng)面的護理26導(dǎo)管的護理生活護理注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣定期消毒，更換敷料洗澡時應(yīng)避免浸濕敷料，防止細菌在管口沿導(dǎo)管進入體內(nèi)而致感染，如敷料被浸濕應(yīng)當(dāng)及時更換無菌敷料股靜脈插管患者臥床時床頭角度應(yīng)小于40度，患者可短距離行走，但禁止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。導(dǎo)管的護理生活護理27導(dǎo)管并發(fā)癥一、穿刺部位出血及護理二、局部血腫形成的護理導(dǎo)管并發(fā)癥一、穿刺部位出血及護理28導(dǎo)管并發(fā)癥感染

出口感染表現(xiàn)：為出口處皮膚紅腫，疼痛，有膿性分泌物。處理：加強消毒、換藥，局部使用抗生素。隧道感染表現(xiàn)：沿隧道腫脹，疼痛，常有膿性分泌物流出。處理：抗生素2周。嚴(yán)重者拔管。全身感染：表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。處理：留血培養(yǎng)。肝素抗生素封管；靜脈用抗生素36~72小時，無效拔管。導(dǎo)管并發(fā)癥感染29導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良血栓形成處理：溶栓，必要時換管。預(yù)防：肝素封管劑量準(zhǔn)確，定期溶栓。導(dǎo)管位置不良處理：旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管、動靜脈反接、改變病人體位導(dǎo)管脫出處理：少量脫出，嚴(yán)格消毒后復(fù)位，大量脫出，拔管預(yù)防：檢查固定是否牢固；滌綸套是否脫出；若有脫線，及時補縫，避免牽拉導(dǎo)管導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良30動靜脈內(nèi)瘺（AVF）方法：皮下動脈與相鄰的淺靜脈吻合特點：安全、有效使用方便失敗率低合并癥少使用時間最長動靜脈內(nèi)瘺（AVF）方法：皮下動脈與相鄰的淺靜脈吻合31AVF常用部位：非優(yōu)勢側(cè)上肢盡量從遠端開始腕部：橈A━頭V橈A━貴要V尺A━貴要V尺A━頭V肘部：肱A━貴要V肱A━頭V肱A━肘正中VAVF常用部位：非優(yōu)勢側(cè)上肢32血管通路的護理課件33AVF術(shù)前準(zhǔn)備心理護理尿毒癥患者會產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、恐懼、逆反和懷疑心理。醫(yī)護人員應(yīng)同情、理解、體貼患者。耐心細致地介紹手術(shù)的目的和方法，使患者以積極的心態(tài)去接受手術(shù)，接受血液透析。AVF術(shù)前準(zhǔn)備心理護理34血管的護理1、保護AV內(nèi)瘺通路的靜脈。對可能行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，囑其保護好造瘺側(cè)手臂，切勿在該手臂進行靜脈穿刺和插管；告知醫(yī)護人員，對有可能發(fā)展成需要透析治療的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，應(yīng)避免在病人非慣用肢體的進行靜脈穿刺和插管，尤其是鎖骨下插管，可引起中心靜脈狹窄，影響同側(cè)建立血管通路。血管通路的護理課件352、術(shù)前不宜使用抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。3、術(shù)前用肥皂水徹底清潔造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。2、術(shù)前不宜使用抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。36血管通路的護理課件37AVF術(shù)后護理內(nèi)瘺術(shù)后的護理對內(nèi)瘺使用及壽命極其重要術(shù)后，將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°。以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。術(shù)后72h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：觀察生命體征的變化及有無胸悶、心悸的癥狀。AVF術(shù)后護理內(nèi)瘺術(shù)后的護理對內(nèi)瘺使用及壽命極其重要38觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛。觀察吻合處有無血腫、滲血：若發(fā)現(xiàn)滲血不止或手臂疼痛難忍，及時通知醫(yī)生處理。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢：觸摸內(nèi)瘺有無震顫、聽血管雜音，如無震顫和血管雜音，查看是否局部敷料包扎過緊，以致吻合口及靜脈受壓，及時通知醫(yī)生處理。觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛。393、定期更換敷料：更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包扎時敷料不宜過多、過緊，以能觸摸到震顫為準(zhǔn)。4、禁止在造瘺側(cè)手臂測血壓、靜脈注射、輸液、抽血。3、定期更換敷料：更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包扎時敷料不405、內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉：術(shù)后2周可指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉以促進內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺側(cè)的手和肢體的運動：①用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-15分鐘，3-4次/日；②用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)瘺側(cè)的上臂至靜脈適度擴張充盈，壓10秒放松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉。③用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)的手臂。5、內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉：術(shù)后2周可指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉以促進內(nèi)416、內(nèi)瘺成熟情況的判斷6、內(nèi)瘺成熟情況的判斷42血管通路的護理課件43動靜脈內(nèi)瘺日常護理不宜在內(nèi)瘺肢體輸血、輸液、抽血、及測血壓，日常外出時，手袋、籃子不能挎在瘺側(cè)前臂。睡眠時注意避免內(nèi)瘺肢體受壓，冬季注意保暖。內(nèi)瘺側(cè)肢不宜佩戴手表或首飾等物品。內(nèi)瘺側(cè)肢體保持清潔干燥，穿袖口寬松的衣服。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚動靜脈內(nèi)瘺日常護理不宜在內(nèi)瘺肢體輸血、輸液、抽血、及測血壓44動靜脈內(nèi)瘺日常護理透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時通知醫(yī)生。要養(yǎng)成早、晚檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將2-3個手指指腹放到內(nèi)瘺吻合處，感覺血管震顫是否存在，還可以用對側(cè)耳朵聽血管雜音。如果震顫或雜音消失、變?nèi)?。?yīng)立即通知醫(yī)生。動靜脈內(nèi)瘺日常護理透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。如45動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥出血動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥出血46動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血管狹窄原因：與假性動脈瘤形成與穿刺損傷有關(guān)。表現(xiàn)：持續(xù)的手臂腫脹，血管通路部位搏動及震顫性質(zhì)的變化，透析時穿刺困難，管路易凝血，拔針后不易止血，透析中靜脈壓升高，動脈負壓升高。處理：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）；部分彈性狹窄可放支架；外科手術(shù)修復(fù)。動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血管狹窄47動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血栓形成形成原因：早期與血管條件、手術(shù)技術(shù)性因素有關(guān)。晚期與反復(fù)穿刺，靜脈壁內(nèi)膜損傷及壓迫止血不當(dāng)，局部動脈瘤的形成有關(guān)。而高凝狀態(tài)及低血壓也加速了血栓形成表現(xiàn)：震顫、雜音減弱或消失，急性期可有吻合口一過性疼痛處理：藥物溶栓；外科手術(shù)取栓；移植物血管外科手術(shù)搭橋；重新做瘺

動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血栓形成48動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥感染移植物血管感染可用抗生素+外科手術(shù)治療，切除或部分切除移植物。自體動靜脈內(nèi)瘺感染少見，與操作消毒不嚴(yán)格及針眼污染有關(guān)，一般抗生素治療敏感，如有膿栓形成，放棄內(nèi)瘺。

動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥感染49動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥動脈瘤形成

原因：反復(fù)定點穿刺；過早使用內(nèi)瘺；內(nèi)瘺管近心端狹窄。危害：可使用的血管減少；易形成血栓；繼發(fā)感染以及破裂出血處理：因不易止血，盡量減少穿刺動脈瘤部位，一般只需用一彈性護腕保護，影響血流時切除。

動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥動脈瘤形成50血管通路的護理課件51血管通路良好、通暢的動靜脈內(nèi)瘺對透析患者進行透析治療的基本保障。正確的使用、護理方法才能最大限度地延長其使用壽命。血管通路良好、通暢的動靜脈內(nèi)瘺對透析患者進行透析治療的基本保52血管通路的護理課件5326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必血管通路的護理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。血管通路的護理血管通路的護理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。血液透析血管通路腎內(nèi)科李會血液透析定義血液透析（hemodialysis）指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析原理，清除血液中的溶質(zhì)與水分，并向體內(nèi)補充溶質(zhì)的方法，以達到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。血液透析治療的基本原理有彌散、超濾及吸附。血管通路的護理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。血管通路的護理血55血管通路的護理課件56血管通路的護理課件57血管通路的護理課件58血管通路的護理課件59【急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥】 少尿或無尿二天以上。 血尿素氮≥21.4mmol/L 血肌酐≥442umol/L（5mg/dl） 血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖有高血鉀表現(xiàn)者。 有高分解代謝（每日血尿素氮上升10umol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1-2mmol/L以上）。

【急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥】60在下列情況應(yīng)緊急透析： 1、血清鉀≥7mmol/L. 2、二氧化碳結(jié)合力≤15mmol/L. 3、PH＜7.25。 4、尿素氮≥54mmol/L。 5、血肌酐≥884umol/L。 6、急性肺水腫。在下列情況應(yīng)緊急透析：61【急性中毒】

１.鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥

２.醇類

３.解熱鎮(zhèn)痛藥【急性中毒】62４.抗生素５.內(nèi)源性毒素６.其他４.抗生素63【其他疾病】１.急性重型胰腺炎，肝昏迷等２.難以糾正的水、電解質(zhì)、酸堿失衡【其他疾病】64【相對禁忌證】

1.低血壓2.休克

3.嚴(yán)重出血傾向4.心力衰竭等【相對禁忌證】65血管通路的護理課件66血管通路的護理課件67血管通路的護理課件68血管通路血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過透析器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱血液通路。建立并維持一個長期有效的血管通路是保證血液凈化療法順利進行和透析充分的首要條件，是維持透析患者的“生命線”。血管通路血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過透析器或其它凈化裝69血管通路臨時血管通路臨時導(dǎo)管直接穿刺長期血管通路長期導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺血管通路臨時血管通路長期血管通路70臨時性血管通路適應(yīng)癥無永久性通路，但需進行緊急透析。急性腎功能不全（ARF）慢性腎功能不全（CRF）出現(xiàn)急透指癥：嚴(yán)重高血鉀、酸中毒等。中毒搶救血漿置換腎臟替代治療（RRT）病人的永久通路發(fā)生問題，需要短時替代。連續(xù)性腹膜透析（CAPD）病人出現(xiàn)合并癥時的替代：腹膜炎腎移植后急性排異的支持治療。臨時性血管通路適應(yīng)癥71臨時性血管通路方法深靜脈置管部位股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈臨時性血管通路方法72血管通路的護理課件73

該導(dǎo)管放置在一個靜脈在您的頸部或胸部 該導(dǎo)管放置在一個靜脈在您的頸部或胸部74中心靜脈置管的比較置管部位 優(yōu)點 缺點股靜脈 置管操作簡單活動受限 致命性并發(fā)癥罕見 留置時間短鎖骨下靜脈 舒適置管技術(shù)要求高 易固定可能發(fā)生致命性并發(fā)癥 留置時間長凝血機制障礙者禁忌 中心靜脈狹窄發(fā)生率高頸內(nèi)靜脈 成功率高、多體位、血流量足、留置時間長、可重復(fù)置管 不易固定 中心靜脈狹窄發(fā)生率低 致命性并發(fā)癥罕見 中心靜脈置管的比較置管部位 優(yōu)點 75永久性血管通路動靜脈內(nèi)瘺（AVF）

深靜脈置管永久性血管通路動靜脈內(nèi)瘺（AVF）76深靜脈置管方法：下插至上腔靜脈近心房處/右心房內(nèi)使用壽命：1~3年深靜脈置管方法：下插至上腔靜脈近心房處/右心房內(nèi)77血管通路的護理課件78長期與臨時導(dǎo)管的比較長期與臨時導(dǎo)管的比較79導(dǎo)管的護理置管創(chuàng)面的護理觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫清除結(jié)痂每日消毒，嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管覆蓋無菌透氣貼膜或無菌紗布

導(dǎo)管的護理置管創(chuàng)面的護理80導(dǎo)管的護理生活護理注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣定期消毒，更換敷料洗澡時應(yīng)避免浸濕敷料，防止細菌在管口沿導(dǎo)管進入體內(nèi)而致感染，如敷料被浸濕應(yīng)當(dāng)及時更換無菌敷料股靜脈插管患者臥床時床頭角度應(yīng)小于40度，患者可短距離行走，但禁止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。導(dǎo)管的護理生活護理81導(dǎo)管并發(fā)癥一、穿刺部位出血及護理二、局部血腫形成的護理導(dǎo)管并發(fā)癥一、穿刺部位出血及護理82導(dǎo)管并發(fā)癥感染

出口感染表現(xiàn)：為出口處皮膚紅腫，疼痛，有膿性分泌物。處理：加強消毒、換藥，局部使用抗生素。隧道感染表現(xiàn)：沿隧道腫脹，疼痛，常有膿性分泌物流出。處理：抗生素2周。嚴(yán)重者拔管。全身感染：表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。處理：留血培養(yǎng)。肝素抗生素封管；靜脈用抗生素36~72小時，無效拔管。導(dǎo)管并發(fā)癥感染83導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良血栓形成處理：溶栓，必要時換管。預(yù)防：肝素封管劑量準(zhǔn)確，定期溶栓。導(dǎo)管位置不良處理：旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管、動靜脈反接、改變病人體位導(dǎo)管脫出處理：少量脫出，嚴(yán)格消毒后復(fù)位，大量脫出，拔管預(yù)防：檢查固定是否牢固；滌綸套是否脫出；若有脫線，及時補縫，避免牽拉導(dǎo)管導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良84動靜脈內(nèi)瘺（AVF）方法：皮下動脈與相鄰的淺靜脈吻合特點：安全、有效使用方便失敗率低合并癥少使用時間最長動靜脈內(nèi)瘺（AVF）方法：皮下動脈與相鄰的淺靜脈吻合85AVF常用部位：非優(yōu)勢側(cè)上肢盡量從遠端開始腕部：橈A━頭V橈A━貴要V尺A━貴要V尺A━頭V肘部：肱A━貴要V肱A━頭V肱A━肘正中VAVF常用部位：非優(yōu)勢側(cè)上肢86血管通路的護理課件87AVF術(shù)前準(zhǔn)備心理護理尿毒癥患者會產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、恐懼、逆反和懷疑心理。醫(yī)護人員應(yīng)同情、理解、體貼患者。耐心細致地介紹手術(shù)的目的和方法，使患者以積極的心態(tài)去接受手術(shù)，接受血液透析。AVF術(shù)前準(zhǔn)備心理護理88血管的護理1、保護AV內(nèi)瘺通路的靜脈。對可能行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，囑其保護好造瘺側(cè)手臂，切勿在該手臂進行靜脈穿刺和插管；告知醫(yī)護人員，對有可能發(fā)展成需要透析治療的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，應(yīng)避免在病人非慣用肢體的進行靜脈穿刺和插管，尤其是鎖骨下插管，可引起中心靜脈狹窄，影響同側(cè)建立血管通路。血管通路的護理課件892、術(shù)前不宜使用抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。3、術(shù)前用肥皂水徹底清潔造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。2、術(shù)前不宜使用抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。90血管通路的護理課件91AVF術(shù)后護理內(nèi)瘺術(shù)后的護理對內(nèi)瘺使用及壽命極其重要術(shù)后，將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°。以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。術(shù)后72h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：觀察生命體征的變化及有無胸悶、心悸的癥狀。AVF術(shù)后護理內(nèi)瘺術(shù)后的護理對內(nèi)瘺使用及壽命極其重要92觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛。觀察吻合處有無血腫、滲血：若發(fā)現(xiàn)滲血不止或手臂疼痛難忍，及時通知醫(yī)生處理。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢：觸摸內(nèi)瘺有無震顫、聽血管雜音，如無震顫和血管雜音，查看是否局部敷料包扎過緊，以致吻合口及靜脈受壓，及時通知醫(yī)生處理。觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛。933、定期更換敷料：更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包扎時敷料不宜過多、過緊，以能觸摸到震顫為準(zhǔn)。4、禁止在造瘺側(cè)手臂測血壓、靜脈注射、輸液、抽血。3、定期更換敷料：更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包扎時敷料不945、內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉：術(shù)后2周可指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉以促進內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺側(cè)的手和肢體的運動：①用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-15分鐘，3-4次/日；②用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)瘺側(cè)的上臂至靜脈適度擴張充盈，壓10秒放松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉。③用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)的手臂。5、內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉：術(shù)后2周可指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉以促進內(nèi)956、內(nèi)瘺成熟情況的判斷6、內(nèi)瘺成熟情況的判斷96血管通路的護理課件97動靜脈內(nèi)瘺日常護理不宜在內(nèi)瘺肢體輸血、輸液、抽血、及測血壓，日常外出時，手袋、籃子不能挎在瘺側(cè)前臂。睡眠時注意避免內(nèi)瘺肢體受壓，冬季注意保暖。內(nèi)瘺側(cè)肢不宜佩戴手表或首飾等物品。內(nèi)瘺側(cè)肢體保持清潔干燥，穿袖口寬松的衣服。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚動靜脈內(nèi)瘺日常護理不宜在內(nèi)瘺肢體輸血、輸液、抽血、及測血壓98動靜脈內(nèi)瘺日常護理透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)