嘔血Hematemesis貴州省糖尿病中心貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科第1頁(yè)內(nèi)容定義病因及臨床體現(xiàn)隨著癥狀問(wèn)診要點(diǎn)嘔血第2頁(yè)嘔

血是指上消化道疾?。ㄇ享g帶以上旳部位→食道、胃、十二指腸、肝、膽、胰），或全身性疾病所致旳急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。注意：與咯血、口鼻咽部出血相鑒別定義第3頁(yè)嘔血與咯血旳鑒別類型咯血嘔血前驅(qū)癥狀呼吸道癥狀消化道癥狀出血方式咳出嘔出血液性狀鮮紅色、泡沫堿性暗紅色、凝塊、殘?jiān)嵝栽l(fā)病肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、風(fēng)心病等消化道潰瘍、肝硬化、胃粘膜病變等演變痰血數(shù)天一般無(wú)黑便無(wú)痰血黑便常見(jiàn)臨床體現(xiàn)第4頁(yè)病因

消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)臨近器官疾病全身性疾病第5頁(yè)消化系統(tǒng)疾病

食管疾病

食管靜脈曲張破裂炎癥，憩室炎，癌，異物食管賁門(mén)粘膜扯破食管裂孔疝病因第6頁(yè)消化系統(tǒng)疾病病因

食管疾病

食管靜脈曲張破裂炎癥，憩室炎，癌，異物食管賁門(mén)粘膜扯破食管裂孔疝第7頁(yè)胃及十二指腸疾病

消化道潰瘍消化系統(tǒng)疾病病因第8頁(yè)胃及十二指腸疾病

消化道潰瘍

慢性胃炎服用非甾體類抗炎藥和應(yīng)激

急性胃十二指腸粘膜病變胃癌，粘膜脫垂、血管異常消化系統(tǒng)疾病病因第9頁(yè)

肝、膽道疾病

肝硬化門(mén)靜脈高壓→食管和胃底靜脈曲張肝腫瘤，肝膿腫，肝動(dòng)脈瘤膽囊及膽道結(jié)石，蛔蟲(chóng)，腫瘤消化系統(tǒng)疾病病因第10頁(yè)

胰腺疾病

急、慢性胰腺炎并膿腫或囊腫胰腺癌病因消化系統(tǒng)疾病第11頁(yè)胸積極脈瘤破裂→食管腹積極脈瘤破裂→十二指腸消化系統(tǒng)臨近器官疾病病因第12頁(yè)全身性疾病血液疾病

血小板減少性紫癜、白血病、血友病，彌散性血管內(nèi)凝血等感染性疾病

流行性出血熱，鉤體病，敗血癥結(jié)締組織病

SLE，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，皮肌炎其他

尿毒癥，肺源性心臟病，呼吸功能衰竭病因第13頁(yè)消化性潰瘍：最常見(jiàn)，約占50％十二指腸球部潰瘍常見(jiàn)食管或胃底靜脈曲張破裂：肝硬化失代償期急性胃粘膜病變嘔血三大因素病因第14頁(yè)臨床體現(xiàn)前驅(qū)癥狀：上腹不適、惡心、嘔吐嘔血顏色：取決于出血量、部位、胃內(nèi)停留時(shí)間食管→血色鮮紅，或凝血塊，或暗紅色胃內(nèi)，出血量較少→咖啡渣樣棕褐色血紅蛋白與胃酸作用→酸化正鐵血紅蛋白第15頁(yè)伴有便血：5-60ml大便隱血陽(yáng)性60-250ml柏油樣便>250ml便血臨床體現(xiàn)第16頁(yè)失血性周邊循環(huán)障礙分類失血/全身血量出血量SBPPHb臨床體現(xiàn)小量10-15%<500ml===頭暈畏寒中量>20%800-1000ml↓↑7-9g/l冷汗四肢厥冷尿少大量>30%>1500ml<80>120<7g/l呼吸↑休克臨床體現(xiàn)第17頁(yè)血象出血量估計(jì)參照，出血活動(dòng)性

出血后3~4小時(shí)以上才浮現(xiàn)貧血發(fā)熱低熱，不超過(guò)38.5℃，持續(xù)3-5天

氮質(zhì)血癥1-2天達(dá)高峰，3~4天降至正常血液學(xué)變化及其他臨床體現(xiàn)第18頁(yè)隨著癥狀上腹痛中青年，慢性反復(fù)發(fā)作，周期性和節(jié)律性

→消化性潰瘍也許中老年，慢性痛，無(wú)規(guī)律并有厭食、消瘦→胃癌也許肝脾腫大

肝硬化門(mén)脈高壓、肝癌黃疸

肝、膽、胰；感染性疾病

第19頁(yè)皮膚粘膜出血

血液疾病及凝血功能障礙疾病其他

服藥史：NSAIDs

應(yīng)激史：大面積燒傷、腦血管疾病

劇吐后嘔血→食管賁門(mén)粘膜扯破血容量局限性

頭昏、黑朦、口渴、泠汗；體位活動(dòng)性出血

腸鳴活躍、稀血便隨著癥狀第20頁(yè)問(wèn)診要點(diǎn)擬定與否嘔血與黑便誘因；飲食、藥物、飲酒嘔血旳量、性狀、隨著癥狀一般狀況過(guò)去史：肝病、胃病、藥物史第21頁(yè)便血

Hematochezia貴州省糖尿病中心貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科第22頁(yè)消化道出血，血液由肛門(mén)排出定義便血第23頁(yè)小腸疾病結(jié)核、傷寒、憩窒、壞死性腸炎結(jié)腸疾病菌痢、阿米巴痢疾、腫瘤、炎癥直腸、肛管疾病癌、痔、肛裂、肛瘺腸道血管畸形

畸形，退行性變，毛細(xì)血管擴(kuò)張病因下消化道疾病第24頁(yè)上消化道疾病全身性疾病

血液病，尿毒癥，感染性疾病病因第25頁(yè)臨床體現(xiàn)下消化道出血：量多顏色鮮紅停留時(shí)間長(zhǎng)暗紅色便后滴血、不與大便混合

肛門(mén)或肛管疾病顏色與性狀第26頁(yè)柏油樣便（TarryStool）

病因：上消化道或小腸出血機(jī)制：

血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合后形成硫化亞鐵，呈黑色，并附有粘液。

顏色與性狀臨床體現(xiàn)第27頁(yè)暗紅色果漿樣膿血便阿米巴痢疾粘液膿鮮血便急性細(xì)菌性痢疾洗肉水樣便，并有特殊腥臭味

急性出血性壞死性腸炎臨床體現(xiàn)顏色與性狀第28頁(yè)隱血便

消化道出血每日5ml下列，無(wú)肉眼可見(jiàn)旳糞便顏色變化，需隱血實(shí)驗(yàn)擬定。顏色與性狀臨床體現(xiàn)第29頁(yè)隨著癥狀伴腹痛慢性，周期性和節(jié)律性上腹痛→消化性潰瘍上腹絞痛，黃疸→肝、膽道疾病血便或膿血便，便后腹痛減輕→菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓、膈疝伴里急后重

肛門(mén)、直腸疾病→痢疾，直腸炎、直腸癌第30頁(yè)發(fā)熱傳染性疾病，部分惡性腫瘤全身出血傾向急性傳染病及血液疾病皮膚變化肝硬化，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥腹部腫塊腸結(jié)核、腫瘤、腸套疊、Crohn病隨著癥狀第31頁(yè)擬定有無(wú)便血