脊柱相關(guān)疾病的分型與治療王遵來1.脊柱相關(guān)疾病的分型與治療王

一頸椎病及分型、治療

(1)頸型頸椎病(2)椎動(dòng)脈頸椎病(3)神經(jīng)根型頸椎病(4)青少年型頸椎病(5)頸源性心臟病(6)頸源性血壓異常二(1)腰椎間盤突出癥的診斷、治療(2)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥三胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥及相關(guān)疾病2.

一頸椎病及分型、治療2.頸椎病及分型、治療

眾所周知，頸椎病是臨床常見病及多發(fā)病，發(fā)病率逐年呈上升及低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康，一般人認(rèn)為頸椎病無非是頸肩背部疼痛，殊不知，頸椎上承頭顱下接軀干，處在人體神經(jīng)中樞的重要部位，是腦循環(huán)必經(jīng)之路，因此，也是人體事故的多發(fā)地帶，一旦發(fā)生疾病必然會(huì)影響到心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成各類的頸源性疾病，真可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，根據(jù)全國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)，頸源病專業(yè)委員會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病可誘發(fā)頸源性眩暈，頸源性心臟病，頸胃綜合癥等70余種頸源性疾病。3.頸椎病及分型、治療

眾所周知，頸椎病是臨床常見病及多發(fā)頸型頸椎病

臨床上反復(fù)發(fā)作的常見于晨起、過勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后，頸部突然疼痛加劇，甚則頸部活動(dòng)受限等，多屬頸型頸病?！九R床表現(xiàn)】

頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，也可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，不能作仰頭及轉(zhuǎn)頭、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)(俗稱歪脖子)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：參考《脊柱外科學(xué)》主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀。(1)

X線平片上顯示頸椎曲度改變，動(dòng)力性側(cè)位片上見椎節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)(多呈輕度梯形變化)

4.頸型頸椎病

臨床上反復(fù)發(fā)作的常見于晨起、過勞

（2）應(yīng)除外頸部損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維組炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致之頸肩部疼痛?！局委熢瓌t】1.避免與消除各種誘發(fā)因素，尤應(yīng)注意工作及睡眠姿勢(shì)，防止外傷、勞損、風(fēng)寒、刺激。2.采用我院特色整脊理筋法松解頸肩部肌肉，結(jié)合整脊調(diào)頸法，再加以拔罐等。椎動(dòng)脈型頸椎病約70%的頸椎病伴有椎A(chǔ)受累表現(xiàn)，多系頸椎病變壓迫或刺激了椎A(chǔ)所產(chǎn)生的一系列癥狀。5.（2）應(yīng)除外頸部損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維【臨床表現(xiàn)】：以眩暈為主，多伴有頭痛、惡心,甚則嘔吐及耳鳴、耳聾、眩暈的發(fā)作常與頸部活動(dòng)有關(guān)，部分病人出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠多夢(mèng)等植物N紊亂的癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)猝倒，頸部主要以頸枕部，酸脹疼痛及頸部活動(dòng)受限為主，有時(shí)伴有脊髓及N根壓迫癥狀。檢查：旋頸試驗(yàn)陽性X光片示：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】：第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要制訂如下：(1)

曾有猝倒發(fā)作，伴有頸性眩暈。(2)

旋頸試驗(yàn)陽性。6.【臨床表現(xiàn)】：以眩暈為主，多伴有頭痛、惡心,甚則嘔吐及耳((3)X光片示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

(4)多伴有交感癥狀，除外眼源性和耳源性?！捐b別診斷】美尼爾氏病，體位性眩暈，眼源性眩暈，顱內(nèi)腫瘤等。治療：1.

整脊療法(1)脊診診查法：臨床總結(jié)椎A(chǔ)型頸椎病一般在C1—2橫突有壓痛，C2棘突旁有壓痛，對(duì)側(cè)代償性的C5、6

椎旁有壓痛。(2)理筋法：采用北門特色理筋法重點(diǎn)松解C1-2、

C5-6的椎旁壓痛點(diǎn)及頸肩背部的肌肉。7.((3)X光片示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增(3)采用北門整脊調(diào)頸法調(diào)整C1-2及C5-6的病理位置，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡解除對(duì)椎A(chǔ)的壓迫或刺激消除臨床癥狀，急性期眩暈較老者伴有高血壓者多采用理筋法緩解臨床癥狀，慢性期或緩解期則采用整脊調(diào)頸法治療，以達(dá)到“標(biāo)本兼治，動(dòng)靜結(jié)合”。2.針刺：風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、頸夾脊、合谷結(jié)合臨床選癥加減，常規(guī)操作日一次，留針15—20秒。3.拔罐：隔日一次，以達(dá)到無風(fēng)不作眩的目的。4.藥物：眩暈較甚則口服西比靈或眩暈停，伴頸部痛甚者配合非留體類消炎藥，血壓高者口服降血壓藥。中藥治療：辯證分型(1)

肝陽上亢型：以頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、多夢(mèng)，伴高血壓者。方藥：天麻鉤丁飲加減。8.(3)采用北門整脊調(diào)頸法調(diào)整C1-2及C5-6的病理位置，恢(1)

痰濁中阻型：眩暈、惡心、嘔吐、胸悶為主，兼頭重如衰，苔白膩厚、脈濡滑。方法：溫膽湯加減(2)

氣血虧虛型：頭暈、目眩、面色日光白、心悸氣短、倦怠食少、舌質(zhì)淡紅、脈沉細(xì)弱。方藥：歸脾湯+補(bǔ)中益氣湯加減。神經(jīng)根型頸椎病此病發(fā)病率高，主要由于間盤退變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，及椎體失穩(wěn)等因素刺激或壓迫了神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。【臨床表現(xiàn)】9.(1)

痰濁中阻型：9.肌肉劇烈痙攣性疼痛。1—2天后可發(fā)展到整個(gè)臂叢神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，咳嗽、打噴嚏甚則深呼吸均可誘發(fā)疼痛加劇。平時(shí)可伴有麻木感，無力酸脹，燒灼感，夜間痛甚，患者通常睡眠時(shí)患肢在上，喜屈肘側(cè)臥位。(2)檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。腱反射改變，以檢查肱二頭肌及肱三頭肌反射為主，如腱反射活躍痛等可輕，反之腱反射減弱或消失，則病較重。((3)X光示：生理曲度變異，椎間孔狹窄，鉤椎增生等各種異常?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】參考脊柱外科學(xué)(1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)等，且范圍與頸背神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(2)壓頸試驗(yàn)與臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)多為陽性。

10.肌肉劇烈痙攣性疼痛。1—2天后可發(fā)展到整個(gè)臂叢神經(jīng)分(3)臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上一致。(4)

除外頸椎骨骼其它實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核腫瘤)等?！捐b別診斷】：胸廓出口綜合征、鎖骨上腫物、心絞痛、進(jìn)行性肌萎縮?！旧窠?jīng)根受壓定位診斷】C5-6：頸6神經(jīng)根受壓，疼痛或麻木沿上肢外側(cè)和前臂橈側(cè)放射到拇指和食指。C6—7:C7神經(jīng)根受壓，疼痛或麻木沿上述路線放射至食指和中指。C7T1：C8神經(jīng)根受壓，上肢疼痛或麻木，沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)放射至無名指和小指。治療：11.(3)臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上一致。11(1)急性期或疼痛較甚者，由于神經(jīng)根水腫充血，我院采用以脫水、消炎、松肌、止痛為前提先治標(biāo)(輸液、口服非留體類消炎藥、激光理療、針灸)(2)慢性期或疼痛較輕者，我院采用北門特色理筋手法放松頸肩背肌肉及沿臂叢神經(jīng)分布方向放松。臨床觀察神經(jīng)根型頸椎病主要在C5—T1椎體棘突旁有壓痛，代償性的會(huì)在C2—3及T3、4出現(xiàn)代償反應(yīng)。采用整脊調(diào)頸法及胸椎掌壓法調(diào)整患椎及代償椎的位置關(guān)系，調(diào)整脊柱的生理平衡功能。(3)針灸治療：取風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、頸夾脊、肩髃、曲池、尺澤、外關(guān)、合谷，臨床因人因癥選取4—5穴，一日一次，常規(guī)操作。(4)拔罐刮痧：對(duì)風(fēng)寒較甚者隔日一次。(5)中藥治療：①風(fēng)寒濕痹型：頸肩臂胸背疼痛，頸部活動(dòng)受限，惡風(fēng)寒、舌淡苔白、脈浮。12.(1)急性期或疼痛較甚者，由于神經(jīng)根水腫充血，我院采用以脫水治則：祛風(fēng)菆寒，通絡(luò)止痛。處方：羌活勝濕湯、益蜀痹湯加減②氣滯血瘀型：頸肩背疼痛，多為刺痛或抽痛，痛有定處，夜間痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。處方：身痛逐瘀湯或補(bǔ)陽還五湯加減。③肝腎虧虛型：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、轉(zhuǎn)動(dòng)則不利，甚則加重，伴頭目昏花、舌質(zhì)暗、脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨處方：芍藥甘草湯加二仙湯加減。13.治則：祛風(fēng)菆寒，通絡(luò)止痛。13.青少年型頸椎病

青少年型頸椎病主要由于生活、學(xué)習(xí)、不良姿勢(shì)及過早體力勞動(dòng)導(dǎo)致，頸椎周圍肌肉韌帶等軟組織損傷，日久使頸椎骨骼及軟組織的保護(hù)能力減退，導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，誘發(fā)臨床癥狀，嚴(yán)重影響了青少年的生活、學(xué)習(xí)，因此日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。【臨床表現(xiàn)】：經(jīng)常發(fā)生頸肩背酸痛、沉重，有時(shí)頸部活動(dòng)受限，頸椎旁有明顯壓痛點(diǎn)，個(gè)別患者伴有頭暈、惡心、假性近視等，X線表現(xiàn)多以頸椎曲度變直、反弓或頸椎側(cè)彎為主。14.青少年型頸椎病青少年型頸椎病主要由于生活、學(xué)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照第七屆全國(guó)頸椎病會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)(1)16歲以下少兒經(jīng)常發(fā)生頸肩疼痛沉重，并有明顯的壓痛點(diǎn)，頸椎活動(dòng)受限。(2)X線片在側(cè)位上表現(xiàn)為生現(xiàn)曲度消失、變直或反折(正常的生理曲度應(yīng)為弧頂向前約5o的弧線)【治療】：

(1)采用北門特色理筋法，松解頸肩背部軟組織。(1(2)采用北門整脊手法，指壓敷貼法，整脊調(diào)頸法等調(diào)整脊柱力學(xué)平衡。(3)

因人、因病、因癥輔以藥物及理療。(4)做好頸部預(yù)防保健。15.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照第七屆全國(guó)頸椎病會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)15.頸源性心臟病

頸椎交感神經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，下行構(gòu)成心叢分布于心臟，對(duì)心臟活動(dòng)和冠狀動(dòng)脈舒張，起著重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)增生對(duì)交感神經(jīng)擠壓時(shí)，椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受累，沖動(dòng)向下擴(kuò)散至心臟中交感支，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起冠狀動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生心絞痛或心律失常等癥狀，稱頸源性心臟病?！九R床表現(xiàn)】：(1)頭暈、頭痛、胸悶氣短心前區(qū)疼痛，心律不齊、失眠多夢(mèng)。(2)頸肩部疼痛，有時(shí)上肢麻木。(3)嚴(yán)重者有暈厥史。(4)心臟輔助檢查，排除器質(zhì)性病變16.頸源性心臟病

頸椎交感神經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后(1)

頸椎觸診檢查和X線片檢查，有陽性體征?！局委煛浚?1)臨床觀察，頸源性心臟病多與C1、2、3、5、T4、5、6

有關(guān)，因此我們采用北門特色理筋法，脊柱平衡理筋法等手法松解頸肩背部的軟組織。(2)結(jié)合臨床選用頸椎、胸椎，整脊復(fù)位手法調(diào)整脊柱力學(xué)平衡。(3)頸肩背部結(jié)合刮痧拔罐。(4)針灸：心俞、內(nèi)關(guān)、足三里、風(fēng)池、合谷、百會(huì)，用平補(bǔ)平瀉手法日一次。(5)中醫(yī)辨證施治分：17.(1)

頸椎觸診檢查和X線片檢查，有陽性體征。1①心脈於阻型：治則：活血化瘀，通脈止痛處方：血府逐瘀湯組成：當(dāng)歸1g生地15g桃仁10g紅花8g枳殼12g赤加減芍15g柴胡10g桔梗10g甘草6g川芎9g牛膝12g丹參25g

②寒凝心脈型：治則：溫通心陽，菆寒止痛處方：桔附萎薤湯加減組成：瓜蔞15g薤白15g桂枝12g熟附子10g(先煎)檀香15g丹參20g干姜6g枳實(shí)12g

③痰濁閉阻型：治則：豁痰化濁通陽處方：瓜蔞薤白半夏湯加減10g竹組成：瓜蔞15g半夏10g薤白12g枳實(shí)10g桔紅10g竹茹12g石菖莆10g生姜3片

18.①心脈於阻型：治則：活血化瘀，通脈止痛18.頸源性血壓異常

多由于頸部外傷、勞累、感覺風(fēng)寒濕邪、退變等原因，使項(xiàng)椎失穩(wěn)，組織松馳、痙攣等炎性改變，直接或間接的刺激了頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈引起腦組織缺血，血管舒縮中樞功能紊亂，而導(dǎo)致中樞性血壓異常，多發(fā)生在中老年人。【臨床表現(xiàn)】：1.

多為中老年人：頸部疼痛或酸沉脹痛，頸部活動(dòng)時(shí)常有摩擦音。2.

血壓異常：早期血壓多波動(dòng)，發(fā)作期常與頸部勞累、損傷有關(guān)，約2—3周后緩解。3伴交感神經(jīng)功能紊亂癥狀：失眠多夢(mèng)、頭痛、耳鳴、眩暈、發(fā)熱、排汗異常、心律不齊、心動(dòng)過速、過緩、咽部有異物感等。19.頸源性血壓異常多由于頸部外傷、勞累、感覺風(fēng)寒濕邪【診斷依據(jù)】：1.

多為中年以上，頸部不舒或有冷熱感，頸部運(yùn)動(dòng)受限，檢查有陽性表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)有摩擦音。

2血壓異常，多與頸部癥狀有關(guān)，發(fā)作期2—3周后緩解。3.

伴心慌、心跳、咽部異物感，排汗異常，失眠、多夢(mèng)等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。2.

1.

手法治療：(1(1)采用北門特色理筋法，脊柱平衡理筋法，松解頸肩背部的軟組織。(2(2)采用整脊調(diào)頸法，胸椎定點(diǎn)掌根按壓法等調(diào)整錯(cuò)位椎體病理位置。2.

針灸治療：分：肝陽上亢型：風(fēng)池、百會(huì)、曲池、合谷、太陽，用瀉法。陰虛陽亢型：風(fēng)池、太溪、三陰交、太沖，用補(bǔ)法。寒濕壅盛型：風(fēng)池、足三里、三陰交、豐隆、列缺，平補(bǔ)平瀉。

20.20.

中醫(yī)辨證施治：1.

肝陽上亢型高血壓：治則：平肝潛陽、瀉火熄風(fēng)。處方：天麻鉤丁飲加減。組成：天麻12g鉤丁18g石決明30g(先煎)梔子12g黃芩15g牛膝15g白芍20g茯神15g2.

陰虛陽亢型高血壓：治則：育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。處方：滋陰降壓湯組成：生地12g鉤丁20g白芍18g毛冬青20g酸棗仁20g天麻12g1.

陰陽兩虛型高血壓：治則：滋陰助陽，柔肝熄風(fēng)處方：金匱腎氣丸加減組成：生地18g川芎15g山茱萸12g澤夕15g茯苓15g21.

中醫(yī)辨證施治：21.丹皮10g白芍12g肉桂3g制附子10g(先煎)1.

痰熱瘀阻型高血壓：治則：生熱化痰，通絡(luò)熄風(fēng)處方：溫膽湯加減組

組成：膽南星10g竹茹15g黃芩12g半夏12g天麻12g桔紅12g毛冬青20g甘草5g

22.丹皮10g白芍12g肉桂3g制附子10g(先

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是腰椎病?？频某Ｒ姴〖岸喟l(fā)病，且臨床上大多數(shù)患者腰痛合半坐骨神經(jīng)痛，是由腰椎間盤突出癥所引起的，其發(fā)病原因主要是腰椎的退行性變及在各種外力的作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓術(shù)以突出或膨出、脫出，使相鄰的神經(jīng)根脊髓受到刺激或壓迫從而產(chǎn)生腰痛或一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀。臨床觀察，長(zhǎng)期伏案工作彎腰，或搬重物的人群，由于腰肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，發(fā)病率較高，工作環(huán)境寒冷、潮濕，也是誘發(fā)該病的主要原因，同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)青少年型腰椎間盤突出癥有增無減，應(yīng)引起人們足夠的重視。23.腰椎間盤突出癥23.【臨床表現(xiàn)】：1.

腰背痛：約50%的病人表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，33%的病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，17%的病人先腿痛后腰背痛。2坐骨神經(jīng)痛：95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4、5和L5S1，故病人多有坐骨神痛，疼痛呈逐漸發(fā)生，也可為放射痛，疼痛部位常由腰骶部、臀后部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背部，少數(shù)也可由下向上放射，為緩解疼痛，病人常取彎腰、屈髖、屈膝位，當(dāng)咳嗽、噴涕、排便時(shí)由于腹壓增高，則可誘發(fā)或加重坐骨神痛。3

間歇性跛行：患者行走時(shí)，隨著距離的增多，而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛，或麻木感加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)跛行，取蹲位或坐位休息幾分鐘，癥狀緩解，再行走癥狀又反復(fù)出現(xiàn)，臨床常分脊髓源性跛行，神經(jīng)源性跛行，血管源性跛行，因此臨床診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。24.【臨床表現(xiàn)】：24.4

麻木：當(dāng)腰椎間盤突出癥刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木而無疼痛的一種表現(xiàn)。5

患肢發(fā)涼：因患肢疼痛，反射性的引起交感神經(jīng)性血管收縮，或因刺激了椎旁交感神經(jīng)纖維引起坐骨神經(jīng)痛及小腿足跟皮溫降低，多為L(zhǎng)5S1間盤突出壓迫S1神經(jīng)根較顯著。6

下腹部及大腿前側(cè)痛：多為高位腰椎間盤突出癥壓迫所致，但低位也可出現(xiàn)，此種疼痛性質(zhì)多為牽涉痛，臨床發(fā)現(xiàn)L4/5間盤突出常引起大腿外側(cè)痛，L5/S1間盤突出多引起內(nèi)側(cè)及會(huì)陰疼痛，此癥狀應(yīng)與髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、股骨頭壞死相鑒別，以免誤診。7馬尾綜合癥：多為中央型患者，病人可有左右交替出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，和會(huì)陰麻木感，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便及下肢功能障礙。25.4

麻木：當(dāng)腰椎間盤突出癥刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢8

下肢肌肉萎縮：神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時(shí)，使神經(jīng)根麻痹，肌肉萎縮。特別是L4/5間盤突出時(shí)，L5神經(jīng)根受壓，麻痹，出現(xiàn)足下垂等病癥。9小腿水腫：個(gè)別患者出現(xiàn)小腿水腫，臨床應(yīng)加以鑒別診斷?！九R床檢查】：1.

看步態(tài)：輕者無明顯變化，重者行走跛行，痛減姿勢(shì)，多由人陪同而來。2.

壓痛點(diǎn)：多在棘突間或旁開1—2cm，多為深壓痛。急性期壓痛明顯，且向下肢放射痛；慢性期壓痛不明顯，向下肢放射痛減弱或消失。壓痛點(diǎn)對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷和定位有重要意義，主要反應(yīng)神經(jīng)根炎癥水腫的程度，找到了壓痛點(diǎn)就找到了錯(cuò)位的椎體了。26.8

下肢肌肉萎縮：神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時(shí)，使神經(jīng)根麻痹，肌肉

3腰椎活動(dòng)度：急性期：活動(dòng)完全受限，以前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)為主。慢性期：活動(dòng)尚可。4

腱反射改變：L3/4間盤突出癥膝反射消失或減弱，L4/5間盤突出癥，膝跟腱反射無變化，L5/S1間盤突出癥，跟腱反射消失或減弱。5.直腿抬高試驗(yàn)(陽性)?！径ㄎ辉\斷】：1.

1L3/4

間盤突出癥：疼痛多由大腿前方下行至小腿內(nèi)前方及足背內(nèi)前方。2.

2L4/5間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿外后側(cè)腘窩到小腿外方足背及腳趾。27.3腰椎活動(dòng)度：急性期：活動(dòng)完全受限，以前屈、側(cè)1.

3L5/S1間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿外方、足底部及小趾。41.

L5/S1間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿外方、足底部及小趾。結(jié)核、腰椎管狹窄癥相鑒別診斷。【七大發(fā)病機(jī)制理論】供臨床參考(1(1)

機(jī)械壓迫學(xué)說(2)炎性反應(yīng)學(xué)說(3)局部瘀血論學(xué)說(4(4)腰椎平衡論學(xué)說(5)細(xì)菌感染學(xué)說(6)椎間盤自身免疫學(xué)說(7)神經(jīng)根周圍粘連學(xué)說治療：

((1)

目前國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)首選保守治療，在保守治療無效的前提下方可手術(shù)治療，我院“1+7”治療模式，能改善改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，促進(jìn)局部循環(huán)，消除無菌性炎癥，消除致痛物質(zhì)，調(diào)整或重建脊柱的力學(xué)平衡。(2(2)指導(dǎo)思想：動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。(3(3)

分三期治療：28.1.

3L5/S1間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿后腘窩①

急性期：首要問題是治標(biāo)，以緩解疼痛為目的。急性期由于神經(jīng)根水腫、炎性刺激、疼痛較甚，治療原則主要以消炎、消腫、止痛、松肌為主。我院采用20%甘露醇+能量合劑一組，配合針灸、拔罐刮痧、理筋法、心理療法及口服非甾體類消炎藥，不作整脊復(fù)位治療。配戴腰圍，絕對(duì)臥床。②緩解期：以促進(jìn)腰部功能恢復(fù)為目的，我院采用北門特色理筋法，及北門特色脊診整脊技術(shù)(參考“1+7”治療模式手法介紹)，改善或解除壓迫，調(diào)整脊椎力學(xué)平衡，同時(shí)因病情需要配合藥物，及功能鍛煉。③鞏固期：以消除各類致痛因素為目的，進(jìn)一步加強(qiáng)脊柱的內(nèi)環(huán)境平衡，以理筋法為主，輔以整脊，配合針灸藥物等。整脊復(fù)位時(shí)的要點(diǎn)：①

①先矯正骨盆再矯正腰椎。②

②檢查兩腿是否等長(zhǎng)，因?yàn)閮赏热舨坏乳L(zhǎng)，患者腰痛就不可能治好。

29.①

急性期：首要問題是治標(biāo)，以緩解疼痛為目的。急性期由于神①

腰4/5、L5/S1間盤突出時(shí)，T8、11、12、L1有明顯代償反應(yīng)，因此治療時(shí)，不要只顧一點(diǎn)，不及其余要有整體治療思想，充分體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念及辨證施治。②

醫(yī)者精神高度集中，達(dá)到手摸心會(huì)的境界，方可施治?！局嗅t(yī)的辨證分型】(1)氣滯血於型：多有明顯外傷史，傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，有固定壓痛，并向下肢放射，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)。治則：活血行氣，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。30.①

腰4/5、L5/S1間盤突出時(shí)，T8、11、12、L1風(fēng)寒濕型：無明顯誘因，逐漸感到腰腿部，重者疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，天氣變化，癥狀加重，苔白膩，脈沉緩。治則：祛風(fēng)、菆寒、除濕、舒筋、通絡(luò)。處方：獨(dú)活寄生湯加減。(3)腎虛型：腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重，面色蒼白，氣短乏力。治則：滋補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。處方：杜仲菆加減。31.風(fēng)寒濕型：無明顯誘因，逐漸感到腰腿部，重者疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

腰椎小關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突與下位椎體的上關(guān)節(jié)突所組成，可多因外傷、退行性改變等造成腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或錯(cuò)縫而引起腰痛?！九R床表現(xiàn)】(1)腰痛：患者多為青壯年，多數(shù)有扭腰、閃、挫傷腰病史，急性發(fā)作時(shí)即可產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)下腰部疼痛，動(dòng)則痛甚，常處于強(qiáng)迫體位，以緩解疼痛。(2)急性發(fā)作時(shí)，腰椎生理曲度消失，常在L4、5之間旁開2—3cm處有明顯壓痛點(diǎn)，并能摸到肌肉痙攣，按壓痛點(diǎn)時(shí)不加重，下肢放射痛。32.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥32.(3)X線片一般無明顯改變，因小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是微動(dòng)，一般X線片不易觀察?！驹\斷依據(jù)】：(1)多見于青壯年，有急性扭腰史。(2)

腰部活動(dòng)受限，劇烈疼痛。(33)腰骶部有壓痛及叩擊痛。

治療：(1)整脊復(fù)位是治療腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的有效方法，我院采用北門特色理筋法及脊診整脊技術(shù)。(參考整脊手法介紹)(2)理療：使肌肉放松，改善局部循環(huán)，消炎、消水腫。(3)

配合非甾體類藥物及活血化瘀藥。(4)臥床休息。

33.(3)X線片一般無明顯改變，因小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是微動(dòng)，一般X線片不

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

由于長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)或外傷，導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)的急慢性損傷引起周圍軟組織炎性滲出，水腫、出血以至鈣化，脊神經(jīng)根與交感神經(jīng)一方面受到椎間孔骨性狹窄的刺激與壓迫，另一方面受到周圍軟組織創(chuàng)傷性炎癥刺激，或軟組織腫脹、粘連牽拉刺激引起脊神經(jīng)、交感神經(jīng)支配的組織感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致其相應(yīng)臟器功能紊亂而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀?！九R床表現(xiàn)】(1)局部疼痛不適，重者可引起“岔氣”，肋間神經(jīng)痛，胸悶，胸部壓迫堵塞感。34.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂34.(2)由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，引起相應(yīng)的內(nèi)臟植物神經(jīng)力能紊亂，如：特異性疼痛綜合癥，頑固難忍的疼痛，疼痛廣泛擴(kuò)散及時(shí)各種刺激感受異常等。(3)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)支配紊亂，出現(xiàn)心律失常，呼吸不暢，胃脘脹悶疼痛，腹脹、食欲不振。(4)體征：患椎棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，椎旁軟組織可有觸痛及條索狀物或痛性小結(jié)。【診斷依據(jù)】1.

有外傷史或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良病史。2.

臨床癥狀與臨床表現(xiàn)相一致。3.

觸診胸椎棘突有壓痛、偏歪、椎旁軟組織有不同程度的勞損與疼痛。4.

胸椎X線的檢查。35.(2)由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，引起相應(yīng)的內(nèi)臟植手法以糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂為主，配合理筯法、緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，炎癥消退，改善、改變對(duì)脊神經(jīng)的刺激或壓迫，我院采用：1.脊柱平衡理筋法：椎旁陽性點(diǎn)按壓理筋法，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)法，松解肩背部的肌肉筋膜，特別對(duì)椎體周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)，重點(diǎn)松解。2.胸椎定點(diǎn)掌推法：定點(diǎn)掌根按壓法，特色掌根旋轉(zhuǎn)斜推法，調(diào)整患椎的病理位置。3.臨床因人、因癥、因病配合以理療、拔罐、藥物，功能鍛煉等以提高療效。胸源性疾病與患椎對(duì)應(yīng)關(guān)系(供臨床參考)1.

胸源性心臟病多見于胸椎4、5、6椎體。胸源性咽炎、咳喘多見于胸椎1、2、3椎體。36.手法以糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂為主，配合理筯法、緩解肌肉痙攣，促進(jìn)1.

3胸源性胃脘痛多見于胸椎6、7、8、9椎體。4胸源性膽囊炎多見于胸椎8、9、10椎體。37.1.

3胸源性胃脘痛多見于胸椎6、7、8、9椎脊柱相關(guān)疾病的分型與治療王遵來38.脊柱相關(guān)疾病的分型與治療王

一頸椎病及分型、治療

(1)頸型頸椎病(2)椎動(dòng)脈頸椎病(3)神經(jīng)根型頸椎病(4)青少年型頸椎病(5)頸源性心臟病(6)頸源性血壓異常二(1)腰椎間盤突出癥的診斷、治療(2)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥三胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥及相關(guān)疾病39.

一頸椎病及分型、治療2.頸椎病及分型、治療

眾所周知，頸椎病是臨床常見病及多發(fā)病，發(fā)病率逐年呈上升及低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康，一般人認(rèn)為頸椎病無非是頸肩背部疼痛，殊不知，頸椎上承頭顱下接軀干，處在人體神經(jīng)中樞的重要部位，是腦循環(huán)必經(jīng)之路，因此，也是人體事故的多發(fā)地帶，一旦發(fā)生疾病必然會(huì)影響到心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成各類的頸源性疾病，真可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，根據(jù)全國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)，頸源病專業(yè)委員會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病可誘發(fā)頸源性眩暈，頸源性心臟病，頸胃綜合癥等70余種頸源性疾病。40.頸椎病及分型、治療

眾所周知，頸椎病是臨床常見病及多發(fā)頸型頸椎病

臨床上反復(fù)發(fā)作的常見于晨起、過勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后，頸部突然疼痛加劇，甚則頸部活動(dòng)受限等，多屬頸型頸病?！九R床表現(xiàn)】

頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，也可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，不能作仰頭及轉(zhuǎn)頭、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)(俗稱歪脖子)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：參考《脊柱外科學(xué)》主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀。(1)

X線平片上顯示頸椎曲度改變，動(dòng)力性側(cè)位片上見椎節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)(多呈輕度梯形變化)

41.頸型頸椎病

臨床上反復(fù)發(fā)作的常見于晨起、過勞

（2）應(yīng)除外頸部損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維組炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致之頸肩部疼痛?！局委熢瓌t】1.避免與消除各種誘發(fā)因素，尤應(yīng)注意工作及睡眠姿勢(shì)，防止外傷、勞損、風(fēng)寒、刺激。2.采用我院特色整脊理筋法松解頸肩部肌肉，結(jié)合整脊調(diào)頸法，再加以拔罐等。椎動(dòng)脈型頸椎病約70%的頸椎病伴有椎A(chǔ)受累表現(xiàn)，多系頸椎病變壓迫或刺激了椎A(chǔ)所產(chǎn)生的一系列癥狀。42.（2）應(yīng)除外頸部損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維【臨床表現(xiàn)】：以眩暈為主，多伴有頭痛、惡心,甚則嘔吐及耳鳴、耳聾、眩暈的發(fā)作常與頸部活動(dòng)有關(guān)，部分病人出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠多夢(mèng)等植物N紊亂的癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)猝倒，頸部主要以頸枕部，酸脹疼痛及頸部活動(dòng)受限為主，有時(shí)伴有脊髓及N根壓迫癥狀。檢查：旋頸試驗(yàn)陽性X光片示：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)等。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要制訂如下：(1)

曾有猝倒發(fā)作，伴有頸性眩暈。(2)

旋頸試驗(yàn)陽性。43.【臨床表現(xiàn)】：以眩暈為主，多伴有頭痛、惡心,甚則嘔吐及耳((3)X光片示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

(4)多伴有交感癥狀，除外眼源性和耳源性?！捐b別診斷】美尼爾氏病，體位性眩暈，眼源性眩暈，顱內(nèi)腫瘤等。治療：1.

整脊療法(1)脊診診查法：臨床總結(jié)椎A(chǔ)型頸椎病一般在C1—2橫突有壓痛，C2棘突旁有壓痛，對(duì)側(cè)代償性的C5、6

椎旁有壓痛。(2)理筋法：采用北門特色理筋法重點(diǎn)松解C1-2、

C5-6的椎旁壓痛點(diǎn)及頸肩背部的肌肉。44.((3)X光片示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增(3)采用北門整脊調(diào)頸法調(diào)整C1-2及C5-6的病理位置，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡解除對(duì)椎A(chǔ)的壓迫或刺激消除臨床癥狀，急性期眩暈較老者伴有高血壓者多采用理筋法緩解臨床癥狀，慢性期或緩解期則采用整脊調(diào)頸法治療，以達(dá)到“標(biāo)本兼治，動(dòng)靜結(jié)合”。2.針刺：風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、頸夾脊、合谷結(jié)合臨床選癥加減，常規(guī)操作日一次，留針15—20秒。3.拔罐：隔日一次，以達(dá)到無風(fēng)不作眩的目的。4.藥物：眩暈較甚則口服西比靈或眩暈停，伴頸部痛甚者配合非留體類消炎藥，血壓高者口服降血壓藥。中藥治療：辯證分型(1)

肝陽上亢型：以頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、多夢(mèng)，伴高血壓者。方藥：天麻鉤丁飲加減。45.(3)采用北門整脊調(diào)頸法調(diào)整C1-2及C5-6的病理位置，恢(1)

痰濁中阻型：眩暈、惡心、嘔吐、胸悶為主，兼頭重如衰，苔白膩厚、脈濡滑。方法：溫膽湯加減(2)

氣血虧虛型：頭暈、目眩、面色日光白、心悸氣短、倦怠食少、舌質(zhì)淡紅、脈沉細(xì)弱。方藥：歸脾湯+補(bǔ)中益氣湯加減。神經(jīng)根型頸椎病此病發(fā)病率高，主要由于間盤退變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，及椎體失穩(wěn)等因素刺激或壓迫了神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀?！九R床表現(xiàn)】46.(1)

痰濁中阻型：9.肌肉劇烈痙攣性疼痛。1—2天后可發(fā)展到整個(gè)臂叢神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，咳嗽、打噴嚏甚則深呼吸均可誘發(fā)疼痛加劇。平時(shí)可伴有麻木感，無力酸脹，燒灼感，夜間痛甚，患者通常睡眠時(shí)患肢在上，喜屈肘側(cè)臥位。(2)檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。腱反射改變，以檢查肱二頭肌及肱三頭肌反射為主，如腱反射活躍痛等可輕，反之腱反射減弱或消失，則病較重。((3)X光示：生理曲度變異，椎間孔狹窄，鉤椎增生等各種異常?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】參考脊柱外科學(xué)(1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)等，且范圍與頸背神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(2)壓頸試驗(yàn)與臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)多為陽性。

47.肌肉劇烈痙攣性疼痛。1—2天后可發(fā)展到整個(gè)臂叢神經(jīng)分(3)臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上一致。(4)

除外頸椎骨骼其它實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核腫瘤)等?！捐b別診斷】：胸廓出口綜合征、鎖骨上腫物、心絞痛、進(jìn)行性肌萎縮?！旧窠?jīng)根受壓定位診斷】C5-6：頸6神經(jīng)根受壓，疼痛或麻木沿上肢外側(cè)和前臂橈側(cè)放射到拇指和食指。C6—7:C7神經(jīng)根受壓，疼痛或麻木沿上述路線放射至食指和中指。C7T1：C8神經(jīng)根受壓，上肢疼痛或麻木，沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)放射至無名指和小指。治療：48.(3)臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上一致。11(1)急性期或疼痛較甚者，由于神經(jīng)根水腫充血，我院采用以脫水、消炎、松肌、止痛為前提先治標(biāo)(輸液、口服非留體類消炎藥、激光理療、針灸)(2)慢性期或疼痛較輕者，我院采用北門特色理筋手法放松頸肩背肌肉及沿臂叢神經(jīng)分布方向放松。臨床觀察神經(jīng)根型頸椎病主要在C5—T1椎體棘突旁有壓痛，代償性的會(huì)在C2—3及T3、4出現(xiàn)代償反應(yīng)。采用整脊調(diào)頸法及胸椎掌壓法調(diào)整患椎及代償椎的位置關(guān)系，調(diào)整脊柱的生理平衡功能。(3)針灸治療：取風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、頸夾脊、肩髃、曲池、尺澤、外關(guān)、合谷，臨床因人因癥選取4—5穴，一日一次，常規(guī)操作。(4)拔罐刮痧：對(duì)風(fēng)寒較甚者隔日一次。(5)中藥治療：①風(fēng)寒濕痹型：頸肩臂胸背疼痛，頸部活動(dòng)受限，惡風(fēng)寒、舌淡苔白、脈浮。49.(1)急性期或疼痛較甚者，由于神經(jīng)根水腫充血，我院采用以脫水治則：祛風(fēng)菆寒，通絡(luò)止痛。處方：羌活勝濕湯、益蜀痹湯加減②氣滯血瘀型：頸肩背疼痛，多為刺痛或抽痛，痛有定處，夜間痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。處方：身痛逐瘀湯或補(bǔ)陽還五湯加減。③肝腎虧虛型：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、轉(zhuǎn)動(dòng)則不利，甚則加重，伴頭目昏花、舌質(zhì)暗、脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨處方：芍藥甘草湯加二仙湯加減。50.治則：祛風(fēng)菆寒，通絡(luò)止痛。13.青少年型頸椎病

青少年型頸椎病主要由于生活、學(xué)習(xí)、不良姿勢(shì)及過早體力勞動(dòng)導(dǎo)致，頸椎周圍肌肉韌帶等軟組織損傷，日久使頸椎骨骼及軟組織的保護(hù)能力減退，導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，誘發(fā)臨床癥狀，嚴(yán)重影響了青少年的生活、學(xué)習(xí)，因此日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。【臨床表現(xiàn)】：經(jīng)常發(fā)生頸肩背酸痛、沉重，有時(shí)頸部活動(dòng)受限，頸椎旁有明顯壓痛點(diǎn)，個(gè)別患者伴有頭暈、惡心、假性近視等，X線表現(xiàn)多以頸椎曲度變直、反弓或頸椎側(cè)彎為主。51.青少年型頸椎病青少年型頸椎病主要由于生活、學(xué)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照第七屆全國(guó)頸椎病會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)(1)16歲以下少兒經(jīng)常發(fā)生頸肩疼痛沉重，并有明顯的壓痛點(diǎn)，頸椎活動(dòng)受限。(2)X線片在側(cè)位上表現(xiàn)為生現(xiàn)曲度消失、變直或反折(正常的生理曲度應(yīng)為弧頂向前約5o的弧線)【治療】：

(1)采用北門特色理筋法，松解頸肩背部軟組織。(1(2)采用北門整脊手法，指壓敷貼法，整脊調(diào)頸法等調(diào)整脊柱力學(xué)平衡。(3)

因人、因病、因癥輔以藥物及理療。(4)做好頸部預(yù)防保健。52.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照第七屆全國(guó)頸椎病會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)15.頸源性心臟病

頸椎交感神經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，下行構(gòu)成心叢分布于心臟，對(duì)心臟活動(dòng)和冠狀動(dòng)脈舒張，起著重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)增生對(duì)交感神經(jīng)擠壓時(shí)，椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受累，沖動(dòng)向下擴(kuò)散至心臟中交感支，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起冠狀動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生心絞痛或心律失常等癥狀，稱頸源性心臟病。【臨床表現(xiàn)】：(1)頭暈、頭痛、胸悶氣短心前區(qū)疼痛，心律不齊、失眠多夢(mèng)。(2)頸肩部疼痛，有時(shí)上肢麻木。(3)嚴(yán)重者有暈厥史。(4)心臟輔助檢查，排除器質(zhì)性病變53.頸源性心臟病

頸椎交感神經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后(1)

頸椎觸診檢查和X線片檢查，有陽性體征。【治療】：(1)臨床觀察，頸源性心臟病多與C1、2、3、5、T4、5、6

有關(guān)，因此我們采用北門特色理筋法，脊柱平衡理筋法等手法松解頸肩背部的軟組織。(2)結(jié)合臨床選用頸椎、胸椎，整脊復(fù)位手法調(diào)整脊柱力學(xué)平衡。(3)頸肩背部結(jié)合刮痧拔罐。(4)針灸：心俞、內(nèi)關(guān)、足三里、風(fēng)池、合谷、百會(huì)，用平補(bǔ)平瀉手法日一次。(5)中醫(yī)辨證施治分：54.(1)

頸椎觸診檢查和X線片檢查，有陽性體征。1①心脈於阻型：治則：活血化瘀，通脈止痛處方：血府逐瘀湯組成：當(dāng)歸1g生地15g桃仁10g紅花8g枳殼12g赤加減芍15g柴胡10g桔梗10g甘草6g川芎9g牛膝12g丹參25g

②寒凝心脈型：治則：溫通心陽，菆寒止痛處方：桔附萎薤湯加減組成：瓜蔞15g薤白15g桂枝12g熟附子10g(先煎)檀香15g丹參20g干姜6g枳實(shí)12g

③痰濁閉阻型：治則：豁痰化濁通陽處方：瓜蔞薤白半夏湯加減10g竹組成：瓜蔞15g半夏10g薤白12g枳實(shí)10g桔紅10g竹茹12g石菖莆10g生姜3片

55.①心脈於阻型：治則：活血化瘀，通脈止痛18.頸源性血壓異常

多由于頸部外傷、勞累、感覺風(fēng)寒濕邪、退變等原因，使項(xiàng)椎失穩(wěn)，組織松馳、痙攣等炎性改變，直接或間接的刺激了頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈引起腦組織缺血，血管舒縮中樞功能紊亂，而導(dǎo)致中樞性血壓異常，多發(fā)生在中老年人?！九R床表現(xiàn)】：1.

多為中老年人：頸部疼痛或酸沉脹痛，頸部活動(dòng)時(shí)常有摩擦音。2.

血壓異常：早期血壓多波動(dòng)，發(fā)作期常與頸部勞累、損傷有關(guān)，約2—3周后緩解。3伴交感神經(jīng)功能紊亂癥狀：失眠多夢(mèng)、頭痛、耳鳴、眩暈、發(fā)熱、排汗異常、心律不齊、心動(dòng)過速、過緩、咽部有異物感等。56.頸源性血壓異常多由于頸部外傷、勞累、感覺風(fēng)寒濕邪【診斷依據(jù)】：1.

多為中年以上，頸部不舒或有冷熱感，頸部運(yùn)動(dòng)受限，檢查有陽性表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)有摩擦音。

2血壓異常，多與頸部癥狀有關(guān)，發(fā)作期2—3周后緩解。3.

伴心慌、心跳、咽部異物感，排汗異常，失眠、多夢(mèng)等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。2.

1.

手法治療：(1(1)采用北門特色理筋法，脊柱平衡理筋法，松解頸肩背部的軟組織。(2(2)采用整脊調(diào)頸法，胸椎定點(diǎn)掌根按壓法等調(diào)整錯(cuò)位椎體病理位置。2.

針灸治療：分：肝陽上亢型：風(fēng)池、百會(huì)、曲池、合谷、太陽，用瀉法。陰虛陽亢型：風(fēng)池、太溪、三陰交、太沖，用補(bǔ)法。寒濕壅盛型：風(fēng)池、足三里、三陰交、豐隆、列缺，平補(bǔ)平瀉。

57.20.

中醫(yī)辨證施治：1.

肝陽上亢型高血壓：治則：平肝潛陽、瀉火熄風(fēng)。處方：天麻鉤丁飲加減。組成：天麻12g鉤丁18g石決明30g(先煎)梔子12g黃芩15g牛膝15g白芍20g茯神15g2.

陰虛陽亢型高血壓：治則：育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。處方：滋陰降壓湯組成：生地12g鉤丁20g白芍18g毛冬青20g酸棗仁20g天麻12g1.

陰陽兩虛型高血壓：治則：滋陰助陽，柔肝熄風(fēng)處方：金匱腎氣丸加減組成：生地18g川芎15g山茱萸12g澤夕15g茯苓15g58.

中醫(yī)辨證施治：21.丹皮10g白芍12g肉桂3g制附子10g(先煎)1.

痰熱瘀阻型高血壓：治則：生熱化痰，通絡(luò)熄風(fēng)處方：溫膽湯加減組

組成：膽南星10g竹茹15g黃芩12g半夏12g天麻12g桔紅12g毛冬青20g甘草5g

59.丹皮10g白芍12g肉桂3g制附子10g(先

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是腰椎病?？频某Ｒ姴〖岸喟l(fā)病，且臨床上大多數(shù)患者腰痛合半坐骨神經(jīng)痛，是由腰椎間盤突出癥所引起的，其發(fā)病原因主要是腰椎的退行性變及在各種外力的作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓術(shù)以突出或膨出、脫出，使相鄰的神經(jīng)根脊髓受到刺激或壓迫從而產(chǎn)生腰痛或一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀。臨床觀察，長(zhǎng)期伏案工作彎腰，或搬重物的人群，由于腰肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，發(fā)病率較高，工作環(huán)境寒冷、潮濕，也是誘發(fā)該病的主要原因，同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)青少年型腰椎間盤突出癥有增無減，應(yīng)引起人們足夠的重視。60.腰椎間盤突出癥23.【臨床表現(xiàn)】：1.

腰背痛：約50%的病人表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，33%的病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，17%的病人先腿痛后腰背痛。2坐骨神經(jīng)痛：95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4、5和L5S1，故病人多有坐骨神痛，疼痛呈逐漸發(fā)生，也可為放射痛，疼痛部位常由腰骶部、臀后部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背部，少數(shù)也可由下向上放射，為緩解疼痛，病人常取彎腰、屈髖、屈膝位，當(dāng)咳嗽、噴涕、排便時(shí)由于腹壓增高，則可誘發(fā)或加重坐骨神痛。3

間歇性跛行：患者行走時(shí)，隨著距離的增多，而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛，或麻木感加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)跛行，取蹲位或坐位休息幾分鐘，癥狀緩解，再行走癥狀又反復(fù)出現(xiàn)，臨床常分脊髓源性跛行，神經(jīng)源性跛行，血管源性跛行，因此臨床診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。61.【臨床表現(xiàn)】：24.4

麻木：當(dāng)腰椎間盤突出癥刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木而無疼痛的一種表現(xiàn)。5

患肢發(fā)涼：因患肢疼痛，反射性的引起交感神經(jīng)性血管收縮，或因刺激了椎旁交感神經(jīng)纖維引起坐骨神經(jīng)痛及小腿足跟皮溫降低，多為L(zhǎng)5S1間盤突出壓迫S1神經(jīng)根較顯著。6

下腹部及大腿前側(cè)痛：多為高位腰椎間盤突出癥壓迫所致，但低位也可出現(xiàn)，此種疼痛性質(zhì)多為牽涉痛，臨床發(fā)現(xiàn)L4/5間盤突出常引起大腿外側(cè)痛，L5/S1間盤突出多引起內(nèi)側(cè)及會(huì)陰疼痛，此癥狀應(yīng)與髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、股骨頭壞死相鑒別，以免誤診。7馬尾綜合癥：多為中央型患者，病人可有左右交替出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，和會(huì)陰麻木感，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便及下肢功能障礙。62.4

麻木：當(dāng)腰椎間盤突出癥刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢8

下肢肌肉萎縮：神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時(shí)，使神經(jīng)根麻痹，肌肉萎縮。特別是L4/5間盤突出時(shí)，L5神經(jīng)根受壓，麻痹，出現(xiàn)足下垂等病癥。9小腿水腫：個(gè)別患者出現(xiàn)小腿水腫，臨床應(yīng)加以鑒別診斷?！九R床檢查】：1.

看步態(tài)：輕者無明顯變化，重者行走跛行，痛減姿勢(shì)，多由人陪同而來。2.

壓痛點(diǎn)：多在棘突間或旁開1—2cm，多為深壓痛。急性期壓痛明顯，且向下肢放射痛；慢性期壓痛不明顯，向下肢放射痛減弱或消失。壓痛點(diǎn)對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷和定位有重要意義，主要反應(yīng)神經(jīng)根炎癥水腫的程度，找到了壓痛點(diǎn)就找到了錯(cuò)位的椎體了。63.8

下肢肌肉萎縮：神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時(shí)，使神經(jīng)根麻痹，肌肉

3腰椎活動(dòng)度：急性期：活動(dòng)完全受限，以前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)為主。慢性期：活動(dòng)尚可。4

腱反射改變：L3/4間盤突出癥膝反射消失或減弱，L4/5間盤突出癥，膝跟腱反射無變化，L5/S1間盤突出癥，跟腱反射消失或減弱。5.直腿抬高試驗(yàn)(陽性)?！径ㄎ辉\斷】：1.

1L3/4

間盤突出癥：疼痛多由大腿前方下行至小腿內(nèi)前方及足背內(nèi)前方。2.

2L4/5間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿外后側(cè)腘窩到小腿外方足背及腳趾。64.3腰椎活動(dòng)度：急性期：活動(dòng)完全受限，以前屈、側(cè)1.

3L5/S1間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿外方、足底部及小趾。41.

L5/S1間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿外方、足底部及小趾。結(jié)核、腰椎管狹窄癥相鑒別診斷。【七大發(fā)病機(jī)制理論】供臨床參考(1(1)

機(jī)械壓迫學(xué)說(2)炎性反應(yīng)學(xué)說(3)局部瘀血論學(xué)說(4(4)腰椎平衡論學(xué)說(5)細(xì)菌感染學(xué)說(6)椎間盤自身免疫學(xué)說(7)神經(jīng)根周圍粘連學(xué)說治療：

((1)

目前國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)首選保守治療，在保守治療無效的前提下方可手術(shù)治療，我院“1+7”治療模式，能改善改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，促進(jìn)局部循環(huán)，消除無菌性炎癥，消除致痛物質(zhì)，調(diào)整或重建脊柱的力學(xué)平衡。(2(2)指導(dǎo)思想：動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。(3(3)

分三期治療：65.1.

3L5/S1間盤突出癥：放射痛經(jīng)大腿后腘窩①

急性期：首要問題是治標(biāo)，以緩解疼痛為目的。急性期由于神經(jīng)根水腫、炎性刺激、疼痛較甚，治療原則主要以消炎、消腫、止痛、松肌為主。我院采用20%甘露醇+能量合劑一組，配合針灸、拔罐刮痧、理筋法、心理療法及口服非甾體類消炎藥，不作整脊復(fù)位治療。配戴腰圍，絕對(duì)臥床。②緩解期：以促進(jìn)腰部功能恢復(fù)為目的，我院采用北門特色理筋法，及北門特色脊診整脊技術(shù)(參考“1+7”治療模式手法介紹)，改善或解除壓迫，調(diào)整脊椎力學(xué)平衡，同時(shí)因病情需要配合藥物，及功能鍛煉。③鞏固期：以消除各類致痛因素為目的，進(jìn)一步