抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則Contents2一方面是有無指征應(yīng)用抗菌藥物另一方面選用的品種及給藥方案是否正確、合理正確、合理使用抗菌

藥物，基于以下兩方面

一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

Contents2抗菌藥物預(yù)防性

應(yīng)用的基本原則

一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

二、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

1234腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

下面主要介紹抗菌藥物在一些常見疾病中的應(yīng)用情況甲氧西林耐藥金葡菌

腸桿菌科細(xì)菌血培養(yǎng)

革蘭染色檢查及培養(yǎng)

陽性

調(diào)整用藥

肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌

不動桿菌屬

經(jīng)驗治療

陰性

體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者同時送

醫(yī)院獲得性肺炎金葡菌厭氧菌

藥敏試驗

金葡菌肺炎鏈球菌

肺膿腫下呼吸道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

厭氧菌腸桿菌科細(xì)菌

藥敏試驗

病原菌腸桿菌科細(xì)菌調(diào)整用藥

肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌A組溶血性鏈球菌

擬桿菌屬

經(jīng)驗治療

膿胸

金葡菌厭氧菌

膿液做涂片及培養(yǎng)

藥敏試驗

病原菌大腸埃希菌

膀胱炎調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

腸球菌屬腐生葡萄球菌

留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)

藥敏試驗

病原菌藥敏試驗驗?zāi)c桿菌科細(xì)菌調(diào)整用藥藥克雷伯菌屬腐生葡萄萄球菌念球菌屬經(jīng)驗治療療腎盂腎炎炎銅綠假單胞菌腸球菌屬留取清潔潔中段尿尿，做細(xì)菌培培養(yǎng)病原菌大腸埃希菌調(diào)整用藥藥經(jīng)驗治療療淋病奈瑟瑟球菌或或沙眼衣衣原體腸桿菌科細(xì)菌腸球菌屬細(xì)菌性前列腺炎炎取前列腺腺炎或中段尿做做細(xì)菌培培養(yǎng)藥敏試驗驗病原菌急性感染性腹瀉瀉病毒性腹瀉細(xì)菌性痢疾霍亂沙門菌屬胃腸炎炎大腸埃希菌腸炎炎葡萄球菌食物中毒旅游者腹瀉副溶血弧菌食物物中毒空腸彎曲菌腸炎抗生素相關(guān)性腸炎及假假膜性腸炎炎耶爾森菌小腸結(jié)結(jié)腸炎阿米巴腸病隱孢子蟲腸炎藍(lán)氏賈第鞭毛蟲蟲腸炎藥敏試驗驗調(diào)整用藥藥經(jīng)驗治療療留取糞便便急性感染性腹瀉瀉常規(guī)檢查查與細(xì)菌培培養(yǎng)病原菌細(xì)菌性腦膜炎銅綠假單胞菌腦膜炎球菌肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中度耐藥青霉素高度耐藥B組鏈球菌葡萄球菌屬屬甲氧西西林敏感感甲氧西西林耐藥藥單核細(xì)細(xì)胞增多多性李斯特特菌流感嗜嗜血桿桿菌非產(chǎn)酶株產(chǎn)酶株株克雷伯菌屬屬大腸埃希菌菌藥敏試試驗調(diào)整用用藥經(jīng)驗治治療腦脊液液細(xì)菌性性腦膜炎炎涂片革革蘭染染色檢查、、腦脊脊液培培養(yǎng)以及及血培培養(yǎng)陽性陰性敗血癥癥凝固酶陰性性葡萄球菌菌甲氧西西林或苯苯唑西林敏敏感甲氧西西林或苯苯唑西林耐耐藥腸球菌屬肺炎鏈球菌菌大腸埃希菌菌肺炎克克雷伯菌等等克雷伯菌菌屬腸桿菌菌屬、、檸檬酸酸菌屬屬，沙雷菌菌屬不動桿菌屬屬銅綠假假單胞菌菌脆弱擬桿菌菌念珠菌屬藥敏試試驗調(diào)整用用藥經(jīng)驗治治療留取血血液及及其他相關(guān)關(guān)標(biāo)本本敗血癥癥細(xì)菌培培養(yǎng)病原菌菌藥敏試試驗草綠色色鏈球菌菌調(diào)整用用藥甲氧西西林或苯唑唑西林敏感感腸桿菌菌科或銅綠綠假單胞菌菌經(jīng)驗治治療金葡菌菌或表葡葡菌腸球菌菌屬血培養(yǎng)養(yǎng)感染性性心內(nèi)膜膜炎甲氧西西林或苯唑唑西林耐藥藥念珠菌屬等等真菌病原菌菌藥敏試試驗調(diào)整用用藥經(jīng)驗治治療培養(yǎng)養(yǎng)病原菌菌腹腔感感染大腸埃埃希菌、變變形桿菌屬屬克雷伯菌屬屬腸桿菌屬腸球菌屬擬桿菌菌屬等厭氧氧菌留取相相關(guān)標(biāo)本本藥敏試試驗?zāi)c球菌屬甲氧西西林敏感感病原菌菌調(diào)整用用藥甲氧西西林耐藥藥溶血性性鏈球菌菌銅綠假假單胞菌菌腸桿菌菌科細(xì)菌菌經(jīng)驗治治療骨、關(guān)關(guān)節(jié)感感染金葡菌菌厭氧菌菌病原學(xué)學(xué)檢查查留取血血、感感染骨骨標(biāo)本、、關(guān)節(jié)節(jié)腔液液藥敏試試驗金葡菌菌（甲甲氧林林敏敏感株株）調(diào)整用用藥金葡菌菌（甲甲氧林林敏敏感株株）革蘭陽陽性厭氧氧菌經(jīng)驗治治療化膿性性鏈球菌菌腸桿菌菌科細(xì)菌菌創(chuàng)面膿膿液培培養(yǎng)、、血培培養(yǎng)皮膚及及軟組織感感染脆弱擬桿菌菌病原菌菌金葡菌菌（甲氧氧林耐藥株株）全身感感染征征象顯著的的患者者輕癥患患者藥物治治療口腔感感染牙周炎炎冠周炎炎急性根根尖周圍圍炎干槽癥癥急性牙牙周膿腫腫口腔黏黏膜白念念珠菌感染染藥敏試試驗金葡菌菌調(diào)整用用藥甲氧西西林耐藥藥厭氧菌菌經(jīng)驗治治療甲氧西西林敏感感腸桿菌菌科細(xì)菌菌病原微微生物物檢查查頜面部部感染染銅綠假假單胞菌菌病原菌菌溶血性性鏈球菌菌血液和和膿液液細(xì)菌性性結(jié)膜炎炎淋病奈奈瑟球菌腦膜炎球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌結(jié)膜炎桿菌金葡菌Morax-Axenfeld雙桿菌變形桿菌屬大腸埃希菌假單胞菌屬藥敏試驗驗調(diào)整用藥藥經(jīng)驗治療療細(xì)菌性結(jié)膜炎病原菌分泌物涂涂片、結(jié)膜刮片片檢查及培養(yǎng)養(yǎng)細(xì)菌性角角膜炎表葡菌金葡菌肺炎鏈球菌銅綠假單胞菌藥敏試驗驗調(diào)整用藥藥鏡檢、培培養(yǎng)病原菌角膜病變區(qū)刮片片經(jīng)驗治療療藥敏試驗驗金葡菌、、表皮葡葡萄球菌菌（甲氧氧西林耐耐藥）調(diào)整用藥藥金葡菌、、表皮葡葡萄球菌菌（甲氧氧西林敏感）肺炎鏈球菌銅綠假單胞菌經(jīng)驗治療療克雷伯菌屬腸桿菌屬涂片、微生物培培養(yǎng)病原菌細(xì)菌性眼內(nèi)炎藥物治療療藥敏試驗驗病原菌陰道感染染厭氧菌或陰道加加德納菌念珠菌病原體檢檢查細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)藥物治療療藥敏試驗驗病原菌宮頸炎淋病奈瑟球菌沙眼衣原體顯微鏡檢檢及細(xì)菌培培養(yǎng)宮頸管分泌物藥物治療療藥敏試驗驗盆腔炎性疾病培養(yǎng)采取血、、尿、宮宮頸管分泌泌物和盆腔膿液液等標(biāo)本本病原菌陽性經(jīng)驗治療療陰性藥敏試驗驗調(diào)整用藥藥經(jīng)驗治療療培養(yǎng)與與檢查病原菌梅毒螺旋體淋病奈瑟球菌杜克雷嗜血桿菌衣原體或支原體沙眼衣原原體L1、L2、L3性傳播疾疾病毛霉深部真菌病念珠菌屬隱球菌屬曲霉放線菌屬諾卡菌屬組織漿胞菌球孢子菌皮炎芽生菌暗色真菌孢子絲菌屬藥敏試驗驗調(diào)整用藥藥經(jīng)驗治療療深部真菌病病原菌涂片檢查查及培養(yǎng)養(yǎng)分枝桿菌菌感染結(jié)核分枝枝桿菌感感染【病原治療療】1、一般分分為強(qiáng)化化治療階階段（強(qiáng)強(qiáng)化期））和鞏固固治療階階段（鞏鞏固期）），標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)短程化化療（療療程6～9個月）方方案中強(qiáng)強(qiáng)化階段段以3～4種藥物聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用8～12周，鞏固固階段以以2～3種藥物聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用。2、用藥方方式：（（l）全程每每日用藥藥；（2）強(qiáng)化期期每日用用藥，鞏鞏固期間間歇用藥藥；（3）全程間間歇用藥藥。3、治療慢慢性傳染染性肺結(jié)結(jié)核、耐耐多藥結(jié)結(jié)核病的的可選藥藥物：對對氨水楊楊酸、丙丙硫異煙煙胺、卷卷曲霉素素、環(huán)絲絲氨酸、、阿米卡卡星、氧氧氟沙星星等氟喹喹諾酮類類和克拉拉霉素、、氯法齊齊明等。。4、治治療療慢慢性性傳傳染染性性肺肺結(jié)結(jié)核核、、耐耐多多藥藥結(jié)結(jié)核核病病的的療療程程：：強(qiáng)強(qiáng)化化期期至至少少3個月月，，鞏鞏固固期期至至少少18個月月。。鳥分分枝枝桿菌菌復(fù)復(fù)合群群龜分分枝桿桿菌菌膿腫腫分分枝枝桿桿菌菌偶然然分分枝桿桿菌菌潰瘍瘍分分枝桿桿菌菌非結(jié)結(jié)核核分分枝桿桿菌菌病病常用用的的藥藥物物有有克克拉拉霉霉素素、、阿阿奇奇霉霉素素、、異異煙煙肼肼、、利利福福平平、、乙乙胺胺丁丁醇醇、、利利福福噴噴汀汀、、氯法法齊齊明明、、喹喹諾諾酮酮類類、、阿阿米米卡卡星星等等，，阿阿米米卡卡星星用用藥藥不不可可超超過過3個月月。。多菌菌型型少菌菌型型麻風(fēng)風(fēng)分分枝枝桿菌菌感感染染【治療療原原則則】1、明明確確診診斷斷后后應(yīng)應(yīng)盡盡早早開開始始規(guī)規(guī)范范治治療療。。2、世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織推推薦薦用用多多種種藥藥物物聯(lián)聯(lián)合合化化療療，，可可提提高高療療效效，，降降低低復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)率率。。3、應(yīng)應(yīng)密密切切注注意意治治療療藥藥物物的的不不良良反反應(yīng)應(yīng)，，用用藥藥期期間間應(yīng)應(yīng)定定期期檢檢查查血血常常規(guī)規(guī)和和肝肝功功能能。。藥物物治治療療病原原菌菌白喉喉白喉喉棒棒狀桿桿菌菌咽喉喉部部假假膜邊邊緣緣處處分泌泌物物涂片片革革蘭蘭染染色色及細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)百日日咳咳百日日咳咳博德德特特菌菌鼻咽咽分分泌物物標(biāo)標(biāo)本本細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)藥物物治治療療藥敏敏試試驗驗病原原菌菌A組溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌猩紅紅熱熱藥物物治治療療G組溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌C組溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌病原原菌菌咽拭拭子子培培養(yǎng)養(yǎng)【治療療原原則則】1、患患者者應(yīng)應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)制制住住院院，，住住單單間間病病房房，，嚴(yán)嚴(yán)格格按按甲甲類類傳傳染染病病消消毒毒與與隔隔離離，，病房房環(huán)環(huán)境境應(yīng)應(yīng)達(dá)達(dá)到到無無鼠鼠、、無無蚤蚤。。2、禁禁止止擠擠壓壓淋淋巴巴結(jié)結(jié)。。3、早早期期足足量量應(yīng)應(yīng)用用抗抗菌菌藥藥物物。鼠疫疫耶耶爾森森菌菌鼠疫疫【治療療原原則則】1、患患者者應(yīng)應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)制制住住院院，，嚴(yán)嚴(yán)格格隔隔離離。。2、皮皮膚膚損損害害禁禁忌忌擠擠壓壓及及手手術(shù)術(shù)切切開開。。3、盡盡早早應(yīng)應(yīng)用用抗抗菌菌藥藥物物。。炭疽疽芽芽孢桿桿菌菌炭疽疽【病原原治治療療】1、抗抗毒毒素素：：人人抗抗破破傷傷風(fēng)風(fēng)抗抗毒毒素素用用前前不不需需要要做做皮皮膚膚試試驗驗。。馬抗抗破破傷傷風(fēng)風(fēng)抗抗血血清清應(yīng)應(yīng)用用前前做做皮皮膚膚試試驗驗，，陽陽性性者者應(yīng)應(yīng)采采用用脫脫敏敏療療法法。。2、抗抗菌菌藥藥物物：：宜宜選選藥藥物物為為青青霉霉素素或或多多西西環(huán)環(huán)素素（（靜靜脈脈給給藥藥））；；可可選選藥藥物物為為甲甲硝硝唑唑。。破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)【治療原則】1、患者住單單間病房并并實施床旁旁接觸隔離離。2、盡早進(jìn)行行清創(chuàng)術(shù)，，清除感染染組織及壞壞死組織。。取創(chuàng)口分泌泌物做需氧氧及厭氧培培養(yǎng)。必要要時應(yīng)截肢肢。3、早期足量量應(yīng)用抗厭厭氧菌藥物物，合并需需氧菌感染染時聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用抗需氧氧菌藥物。。產(chǎn)氣莢膜梭菌氣性壞疽細(xì)菌培養(yǎng)傷寒和副傷傷寒血標(biāo)本或糞、尿標(biāo)標(biāo)本藥物治療藥敏試驗病原菌