肺血栓塞癥課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。肺血栓塞癥課件肺血栓塞癥課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。肺血栓栓塞癥

Pulmonarythromboembolism提綱基本概念流行病學(xué)、病因及危險(xiǎn)因素病理和病理生理臨床表現(xiàn)診斷程序及檢查、臨床分型、鑒別診斷治療方案及原則預(yù)防1.農(nóng)村中學(xué)物理教學(xué)現(xiàn)狀我們都知道農(nóng)村條件比城市差得遠(yuǎn)，農(nóng)村孩子也因此勤奮很多，他們知道學(xué)習(xí)是走出貧困唯一的出路[1]。那農(nóng)村的教育狀況怎么樣？農(nóng)村中學(xué)物理教學(xué)現(xiàn)狀又如何呢？筆者根據(jù)自己多年走訪調(diào)研以及教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村教學(xué)由于條件的限制，只能依賴時(shí)間換取成績(jī)。在這種模式之下的物理學(xué)習(xí)，更是不容樂(lè)觀。概括的說(shuō)，農(nóng)村孩子比較難掌握物理這門課程[2]。農(nóng)村的學(xué)生肯吃苦，對(duì)于一些通過(guò)死記硬背就能掌握的知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)的比較好。但是物理是一門綜合課程，特別是新大綱特別強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，農(nóng)村學(xué)生對(duì)于這些需要理解掌握和綜合運(yùn)用的知識(shí)點(diǎn)則比較困難。另外一個(gè)重要原因就是，物理教材設(shè)計(jì)場(chǎng)景大都來(lái)自于城市建設(shè)和城市生活，農(nóng)村學(xué)生由于生活體驗(yàn)缺乏導(dǎo)致視野狹窄，獲得信息的渠道也不通暢，所以對(duì)于一些知識(shí)點(diǎn)的理解也會(huì)造成偏差。還有一個(gè)原因，就是教師本身，由于教育理念陳舊，知識(shí)老化，教育資源短缺，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校教學(xué)模式和教學(xué)方法陳舊，老師對(duì)于一些知識(shí)點(diǎn)的講解不透徹，也造成了農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)物理的困難。2.針對(duì)農(nóng)村中學(xué)物理學(xué)習(xí)弊端提出改進(jìn)方法同樣是祖國(guó)的花朵，為什么得到的陽(yáng)光不一樣？筆者同時(shí)是從農(nóng)村走出，面對(duì)農(nóng)村中學(xué)教育的弊端，感到十分焦急[3]。為此，筆者帶著這個(gè)問(wèn)題，一邊調(diào)研一邊與同仁探討，根據(jù)自己教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出以下幾點(diǎn)建議。2.1提高教師專業(yè)水平教師作為學(xué)生求學(xué)路上的燈塔，引領(lǐng)著學(xué)生的學(xué)習(xí)，在教育行業(yè)中對(duì)教師專業(yè)水平的高要求是不言而喻的。提高教師專業(yè)水平的方法有很多，可以根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定方案。筆者提出三點(diǎn)自己的方法：（1）自身學(xué)習(xí)：俗話說(shuō)學(xué)如逆水行舟不進(jìn)則退。教師的成長(zhǎng)是教學(xué)觀念內(nèi)化的過(guò)程，其教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變不能一蹴而就，需要不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，在實(shí)踐中鍛煉提高。（2）交流學(xué)習(xí)：在自己學(xué)習(xí)之余，通過(guò)與其他教師的交流中可以相互借鑒、相互學(xué)習(xí)，以達(dá)到事半功倍的效果[4]。（3）經(jīng)驗(yàn)積累：總結(jié)反思只一個(gè)不錯(cuò)的學(xué)習(xí)方法，我們?cè)谙雽W(xué)生推薦這個(gè)方法的同時(shí)，還可以用于自我的學(xué)習(xí)提高。通過(guò)及時(shí)對(duì)自己所學(xué)、所聽、所經(jīng)歷的事情進(jìn)行反思總結(jié)，不僅可以避免下次犯同樣的錯(cuò)誤，還能夠總結(jié)出新的方法，應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中。2.2因地制宜實(shí)施教學(xué)目前物理教學(xué)相關(guān)的論文主要針對(duì)城市學(xué)校，里面提到的教學(xué)方法、課堂模式等等對(duì)農(nóng)村中學(xué)都不很合適。因此，根據(jù)已有的方法，結(jié)合自己的實(shí)際情況，做到因地制宜的教學(xué)是至關(guān)重要的。不同于城市學(xué)校有便捷的多媒體、開放的實(shí)驗(yàn)室，農(nóng)村學(xué)校條件簡(jiǎn)陋[5]。盡管這樣，我們有些抽象的物理知識(shí)學(xué)習(xí)是離不開教具的。教師應(yīng)當(dāng)會(huì)因地制宜的選擇、制造教具。比如，在學(xué)電學(xué)這一章節(jié)時(shí)，可以使用一塊干電池幾節(jié)導(dǎo)線以及一個(gè)小燈泡來(lái)制作簡(jiǎn)易電路。簡(jiǎn)便易懂的讓學(xué)生認(rèn)識(shí)電，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，農(nóng)村和自然接觸較多，常見的自然現(xiàn)象也是很好地教學(xué)材料。例如，在學(xué)習(xí)物態(tài)變化這一部分時(shí)候，可以讓學(xué)生觀察冬天晾在外面的衣服，及時(shí)結(jié)著厚厚的冰還是能干，進(jìn)而解釋什么是升華現(xiàn)象。同樣可以用霧、露、霜、雪等來(lái)闡釋物態(tài)變化。2.3教學(xué)實(shí)踐教學(xué)實(shí)踐旨在讓學(xué)生多種感官接觸所學(xué)到的知識(shí)，已達(dá)到最佳的記憶學(xué)習(xí)狀態(tài)。教學(xué)過(guò)程中要求從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)出發(fā)，密切知識(shí)與生活之間的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生不斷深人觀察和體驗(yàn)身邊的物理現(xiàn)象，并最終用所學(xué)知識(shí)解釋物理現(xiàn)象，或從現(xiàn)象中總結(jié)出物理規(guī)律。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)不僅用腦去思考，而且還要用眼看，用手做，用嘴說(shuō)，用身體去經(jīng)歷，用心靈去感悟[6]。例如在學(xué)習(xí)浮力這一部分時(shí)，浮力對(duì)初中生來(lái)說(shuō)是個(gè)難點(diǎn)。不少學(xué)生難以理解浮力是怎樣產(chǎn)生的。實(shí)驗(yàn)室中沒(méi)有相關(guān)的教具。多數(shù)教師采用了畫圖講解的辦法，效果仍不理想。筆者經(jīng)過(guò)探索，改用了如下的教學(xué)方式，獲得了明顯的效果。讓學(xué)生從家里帶來(lái)一個(gè)大小合適的容器（如臉盆、魚缸），保證至少每桌一個(gè)；到學(xué)校衛(wèi)生室找兩個(gè)小藥瓶上的橡皮塞（為保證放人水中后能浮起來(lái)，兩個(gè)橡皮塞上面都粘有一小塊塑料泡沫）；容器中放入適量水。上課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生做了兩個(gè)小實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)一是（1）用手放入容器中感受水對(duì)手的力度。實(shí)驗(yàn)二是通過(guò)把粘有塑料泡沫的橡皮塞一和橡皮塞二同時(shí)浸沒(méi)在水中接觸到容器底后再松手，觀察比較兩橡皮塞的運(yùn)動(dòng)、浮沉情況（松手后，橡皮塞一和橡皮塞二全部向上運(yùn)動(dòng)，最終都漂浮在水面上；（2）將橡皮塞一浸沒(méi)在水中接觸到容器底后馬上松手，橡皮塞二也浸沒(méi)在水中，但接觸到容器底后，要使勁按壓上部使其下面凹孔中的水排盡，讓橡皮塞二與容器底密切接觸。觀察比較兩個(gè)橡皮塞的浮沉情況（松手后，橡皮塞一向上運(yùn)動(dòng)，最終仍漂浮在水面上，而橡皮塞二卻沉在水底）。通過(guò)這種切身體會(huì)的過(guò)程來(lái)增加對(duì)物理的學(xué)習(xí)。2.4活學(xué)活用物理是一門經(jīng)世致用的學(xué)問(wèn)，光學(xué)習(xí)理論知識(shí)，靠死記硬背是無(wú)法學(xué)好的。鑒于教材以城市為背景所設(shè)計(jì)，筆者會(huì)在每一章節(jié)的學(xué)習(xí)結(jié)束后根據(jù)日常生活中的現(xiàn)象來(lái)設(shè)計(jì)情景問(wèn)題，專項(xiàng)的對(duì)剛剛學(xué)過(guò)的知識(shí)做訓(xùn)練。此外還可以在課堂上展開討論，讓同學(xué)把生活中常見的感興趣的或者奇怪的現(xiàn)象提出來(lái)，啟發(fā)學(xué)生用科學(xué)的思維去思考問(wèn)題，進(jìn)行討論發(fā)言，并探究出科學(xué)的解釋。這些方法都能夠讓學(xué)生遠(yuǎn)離死記硬背，一邊學(xué)一邊運(yùn)用，效果非常理想。總結(jié)：針對(duì)農(nóng)村中學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀以及在物理課堂特定環(huán)境中的漏洞，筆者提出的以上觀點(diǎn)還有待于更多的同仁來(lái)作進(jìn)一步補(bǔ)充。希望以此能夠喚起更多的人對(duì)農(nóng)村物理教學(xué)的關(guān)注，從外部環(huán)境中給予孩子們一份幫助。一、教育支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系概述自古以來(lái)，教育都對(duì)于整個(gè)國(guó)家和社會(huì)的發(fā)展起著非常重要的作用。隨著改革開放的不斷深入，教育的重要性也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。近幾年來(lái)，我國(guó)的教育支出呈不斷增加的趨勢(shì)。國(guó)家在教育上加大投資，優(yōu)質(zhì)的教育培育出優(yōu)秀的人才，人才又推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家又可以進(jìn)一步加大教育支出。因此，教育支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在著互動(dòng)關(guān)系，兩者互為依托，互相促進(jìn)。不過(guò)，雖然我國(guó)的教育支出存在不斷增加的趨勢(shì)，但從總體來(lái)看，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的教育支出占整個(gè)國(guó)家財(cái)政支出的比重仍然不高，遠(yuǎn)低于世界的平均水平。上文也已經(jīng)提到過(guò)，教育支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是互為依托、互相促進(jìn)的。所以，國(guó)家應(yīng)對(duì)教育支出給予高度的重視，使教育水平和經(jīng)濟(jì)水平共同提高，共同進(jìn)步。教育支出主要分為以下幾種。政府教育支出、家庭教育支出、社會(huì)團(tuán)體教育支出及個(gè)人教育支出。其中，政府的教育支出作為公共財(cái)政支出的一種，占了很大的比重。公共財(cái)政的支出必須以滿足公共利益為前提。國(guó)家統(tǒng)一的對(duì)教育的支出是社會(huì)福利的一種，相對(duì)而言，使低收入者獲得更多的優(yōu)惠條件，使教育更加趨向于公平狀態(tài)。當(dāng)然，教育支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是否是正相關(guān)關(guān)系，還需要進(jìn)一步的思考。二、教育支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響教育支出能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)所需要的人才，因此也是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要影響因素之一，而對(duì)于這種影響機(jī)制的了解與重視，不僅成為了理論界所關(guān)注的焦點(diǎn)，而且在實(shí)踐方面也受到了很高的重視。教育支出主要以兩種形式對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響?？傮w而言，教育支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響作用包括著如下的幾個(gè)部分。首先，眾所周知，消費(fèi)帶動(dòng)需求，需求進(jìn)一步刺激經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。教育支出也是消費(fèi)的一種表現(xiàn)形式。我國(guó)的消費(fèi)者受傳統(tǒng)的消費(fèi)觀念影響較深，因此在我國(guó)的消費(fèi)動(dòng)力不足，處于疲軟狀態(tài)。為進(jìn)一步刺激消費(fèi)，大力發(fā)展教育也是一種不錯(cuò)的選擇，通過(guò)投資教育的方式可對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。一般而言，教育通過(guò)所培養(yǎng)的人才對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響。一方面，教育的目的在于培養(yǎng)各行各業(yè)的有用人才。當(dāng)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入社會(huì)后，自會(huì)將學(xué)校所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作能力，此時(shí)教育支出就發(fā)揮帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用。雖然我國(guó)的各種自然資源儲(chǔ)量豐富，但由于人口眾多，資源的人均占有量在世界上仍處于落后狀態(tài)。人力資源也是資源的一種，而且是較為高級(jí)的存在形式。只用充分發(fā)揮人才的作用，才能彌補(bǔ)我國(guó)自然資源不足的缺陷，爭(zhēng)取能在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中立于有利地位。人才優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮依賴于教育的發(fā)展。因?yàn)?，只有高質(zhì)量的教育才能培養(yǎng)出優(yōu)秀出色的人才。另一方面，科教興國(guó)是我國(guó)發(fā)展的基本戰(zhàn)略之一，而科技的發(fā)展也必須依賴于優(yōu)秀的科技人才。公司企業(yè)的日常運(yùn)營(yíng)、各服務(wù)行業(yè)工作的正常進(jìn)行等等，都對(duì)“人”有著極大的依賴。因此，只有從發(fā)展個(gè)人本身來(lái)入手，才能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力，為發(fā)展的順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，教育對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)構(gòu)成了三種不同的效應(yīng)。一是對(duì)于投資的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了相應(yīng)的效應(yīng)。就教育支出本身而言，其具有一定的公共投資的屬性，并且也是消費(fèi)性投資的重要組成部分，因此能夠?qū)τ诮?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生較為直接的影響。目前，不少學(xué)者指出對(duì)于教育支出的增加可以在一定程度上使得相關(guān)教育機(jī)構(gòu)的規(guī)模產(chǎn)生較大的擴(kuò)張，從而使得與教育相關(guān)的一系列產(chǎn)業(yè)獲得發(fā)展，例如教學(xué)設(shè)備的制造、教學(xué)樓房的建造等能夠促進(jìn)使得機(jī)械加工業(yè)、建筑業(yè)等的發(fā)展。二是對(duì)于人力資源的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了一定的效應(yīng)。目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新的關(guān)注度越來(lái)越高，而這也使得人力資源的地位有了較大的提升。對(duì)于人力資源機(jī)構(gòu)的調(diào)整離不開教育，而這也不僅僅是學(xué)校類的教育，也包括著社會(huì)所提供的其他方面的教育，因此，教育支出的增加能夠保障人們可以通過(guò)多種途徑來(lái)獲取教育資源，從而提升自身的技術(shù)創(chuàng)新能力，最終對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響。三是教育自身具有較為顯著的外部性，而這種外部性也在潛移默化之中促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。目前，產(chǎn)學(xué)研的理念在國(guó)內(nèi)外獲得了較大的推廣，這一理念使得高校對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的參與度急劇提升，因此教育的外部性進(jìn)一步獲得了增強(qiáng)。三、正確處理好教育支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間關(guān)系的措施教育對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的正向促進(jìn)關(guān)系也使得政府機(jī)關(guān)有必要采取極為有效的措施來(lái)提升兩者之間的作用水平，從而在資源有限的情況下，強(qiáng)化教育支出對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用，最終帶來(lái)整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步。一般看來(lái)，這種措施包括著如下兩個(gè)方面。首先，政府有必要對(duì)于教育支出的資金來(lái)源及范圍進(jìn)行清晰的界定。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)政府對(duì)于教育方面的支出在國(guó)民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值中占據(jù)了很大一部分，并且遠(yuǎn)高于國(guó)外的教育支出水平，并且目前多數(shù)教育支出是來(lái)源于政府的財(cái)政收入，企業(yè)所進(jìn)行的教育投資不多。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，國(guó)家對(duì)于教育支出增加的同時(shí)，也必然需要廣大企業(yè)參與到教育事業(yè)當(dāng)中來(lái)，進(jìn)行相關(guān)的投資。因此，由于資金來(lái)源的多樣化發(fā)展趨勢(shì)，政府有必要采取有效地措施來(lái)對(duì)教育資金的實(shí)際用途及范圍進(jìn)行明確界定，從而真正發(fā)揮出教育支出的有效性。這種對(duì)于教育資金來(lái)源的界定更多的將出現(xiàn)在高等教育領(lǐng)域，而義務(wù)教育領(lǐng)域仍然將以政府財(cái)政支出為主。其次，鼓勵(lì)企業(yè)投資等非財(cái)政形式的教育支出增加。由于我國(guó)財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)受到財(cái)政支出狀況的制約，在短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)大幅度提升，如果過(guò)快地增加財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)投入也未必能保證資金的使用效果，因此要挖掘財(cái)政外的資金來(lái)支持教育事業(yè)的發(fā)展，如受教育者的家庭支付部分、社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人的捐贈(zèng)等。同時(shí)，這些非財(cái)政性的資金介入，更注意投與收益的比較，也可以從外部對(duì)資金使用單位進(jìn)行約束與監(jiān)督，可能對(duì)不規(guī)范的行為起到一定的抑制作用，提高資金的使用效率。肺血栓塞癥課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。肺血1肺血栓塞癥課件2肺血栓塞癥課件3肺血栓塞癥課件4肺血栓塞癥課件5思考病例病史：患者，女，46歲，突發(fā)呼吸困難、右胸痛、少量咯血1小時(shí)，伴暈厥10分鐘。查體發(fā)現(xiàn)：呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及哮鳴音。HR120次/分，律齊。腹平，肝脾未及。右小腿較左小腿明顯增粗。問(wèn)題：該病人診斷？怎么處理？思考病例病史：患者，女，46歲，突發(fā)呼吸困難、右胸痛、少量咯6基本概念肺栓塞(PE)肺血栓栓塞癥(PTE)肺梗死(PI)深靜脈血栓形成(DVT)靜脈血栓栓塞癥(VTE)基本概念肺栓塞(PE)7基本概念肺栓塞(PE):是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或者臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE）：是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或者其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病，是肺栓塞最常見的類型，引起PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成?；靖拍罘嗡ㄈ?PE):是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)8基本概念肺梗死（PI）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或者中斷而發(fā)生壞死。靜脈血栓栓塞癥(VTE)：深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞癥實(shí)質(zhì)上為一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為VTE?；靖拍罘喂Ｋ溃≒I）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織9基本概念VTE（DVT、PTE）、PI、PE基本概念VTE（DVT、PTE）、PI、P10流行病學(xué)發(fā)病率高，死亡率也高國(guó)外：西方國(guó)家DVT和PTE年發(fā)病率為0.1%、0.05%國(guó)內(nèi)：以前僅少數(shù)報(bào)道，近年發(fā)現(xiàn)率明顯增多。臨床現(xiàn)實(shí)：漏診及誤診率高

流行病學(xué)發(fā)病率高，死亡率也高11危險(xiǎn)因素即靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素

（Virchow三要素）：靜脈血液淤滯靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷血液高凝狀態(tài)分原發(fā)性、繼發(fā)性危險(xiǎn)因素(課文P99表2-10-1)危險(xiǎn)因素即靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素12原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，包括：

V因子Leiden突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、

抗心磷脂抗體綜合征等原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，包括：13繼發(fā)性危險(xiǎn)因素指后天獲得的易發(fā)生DVT\PTE的多種病理和病理生理改變。包括：骨折/創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等。上述危險(xiǎn)因素既可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)存在、協(xié)同作用。年齡（高齡）是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素指后天獲得的易發(fā)生DVT\PTE的多種病理和病14病理血栓來(lái)源：腘靜脈上端至髂靜脈段的下肢近端深靜脈50-90%；血栓栓塞的部位：右肺及下肺葉好發(fā)。血栓栓塞后肺改變：病理血栓來(lái)源：腘靜脈上端至髂靜脈段的下肢近端深靜脈50-9015肺血栓塞癥課件16病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變：a.肺動(dòng)脈高壓b.左心排出量下降呼吸功能改變：a.低氧血癥b.代償性過(guò)度通氣或相對(duì)性低肺泡通氣病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變：17病理生理肺梗死慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓病理生理肺梗死18病理生理病理生理19病理生理病理生理20臨床表現(xiàn)癥狀多樣性，缺乏特異性，程度不一不明原因的呼吸困難及氣促最多見胸痛暈厥唯一或者首發(fā)

煩躁不安、驚恐和瀕死感咯血、

咳嗽、心悸；

三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血；

臨床表現(xiàn)癥狀多樣性，缺乏特異性，程度不一21臨床表現(xiàn)癥狀統(tǒng)計(jì)：呼吸困難：80－90%胸痛：40－70%咯血：11－30%驚恐、煩躁不安：55%咳嗽：20－37%暈厥：11－20%心悸：10－18％所謂的“三聯(lián)征”(呼吸困難、胸痛及咯血）不足30％。臨床表現(xiàn)癥狀統(tǒng)計(jì)：22臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)體征呼吸急促（最常見，70％）、發(fā)紺（11－16％）、肺部濕啰音（18－50％）或哮鳴音（5％）；或肺不張、胸腔積液的體征臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)體征23臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)體征心動(dòng)過(guò)速（30－40％）、血壓變化（血壓下降、休克）頸靜脈充盈或搏動(dòng)（12％）、P2>A2三尖瓣區(qū)收縮期雜音臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)體征24臨床表現(xiàn)其他可伴發(fā)熱，多為低熱注意下肢靜脈血栓體征患肢腫脹、疼痛、增粗及皮膚色素沉著臨床表現(xiàn)其他25診斷約11％的肺栓塞病人在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡其余的僅29％可得到明確診斷、死亡率為8％，而得不到明確診斷的病人中死亡率高達(dá)30％。因此，提高意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)十分重要，可提高搶救成功率。診斷約11％的肺栓塞病人在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡26PTE的診斷策略相關(guān)臨床表現(xiàn)臨床概率評(píng)估借助輔助檢查實(shí)施疑診、確診、求因程序PTE的診斷策略相關(guān)臨床表現(xiàn)27診斷程序臨床疑似診斷（疑診）確定診斷（確診）危險(xiǎn)因素診斷（求因）診斷程序臨床疑似診斷（疑診）28wells臨床可能性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床特征評(píng)分肺栓塞或深靜脈血栓形成史+1.5心率>100次/分+1.5近期手術(shù)或制動(dòng)+1.5有深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)+3存在其他診斷的可能性很小+3咯血+1腫瘤+1低度：0-1分，中度：2-6分；高度：>或=7分wells臨床可能性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床特征評(píng)分肺栓塞或深靜脈血栓形29臨床疑似診斷（疑診）有危險(xiǎn)因素：

如創(chuàng)傷/骨折，外科術(shù)后，腦卒中，克隆病，AMI，制動(dòng)/長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)途航空或乘車旅行等有臨床癥狀、體征需要疑診，并完成相關(guān)檢查血漿D-二聚體（D-dimer）檢測(cè);動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖;X-Ray、心超檢查、下肢深靜脈檢查。臨床疑似診斷（疑診）有危險(xiǎn)因素：30輔助檢查血漿D-二聚體檢測(cè)

＞500ug/l，敏感性高，特異性差；血?dú)夥治?/p>

低氧、低碳酸血癥、PA-aDO2增大；

心電圖（EKG）竇性心動(dòng)過(guò)速、SⅠQⅢTⅢ、與ACS鑒別輔助檢查血漿D-二聚體檢測(cè)31輔助檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象、間接征象右心功能障礙（≥2項(xiàng)）:右心室擴(kuò)張右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低吸氣時(shí)下腔靜脈不萎陷三尖瓣反流壓差>30mmHg輔助檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象、間接征象32輔助檢查X線胸片：

肺動(dòng)脈阻塞征、肺動(dòng)脈高壓征、肺組織繼發(fā)改變胸部螺旋CT：

直接征象

（半月形、充盈缺損、完全梗阻、軌道征）；間接征象

（肺改變及中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張）。輔助檢查X線胸片：33X線胸片X線胸片34X線胸片X線胸片35確定診斷（確診）臨床表現(xiàn)+初步檢查提示PTE，進(jìn)行確診檢查螺旋CT（SCT）：肺動(dòng)脈造影（CTPA）放射性核素肺通氣/灌注（V/Q）顯像磁共振成像及磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）肺動(dòng)脈造影（PAA）確定診斷（確診）臨床表現(xiàn)+初步檢查提示PTE，進(jìn)行確診檢查36螺旋CT肺動(dòng)脈CTA(CTPA):是PTE的首選（一線）確診，價(jià)格/效益比最佳可以發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，對(duì)肺段以上診斷有重要價(jià)值；診斷的敏感性、特異性強(qiáng)；螺旋CT肺動(dòng)脈CTA(CTPA):37CT直接征象CT直接征象38CT直接征象CT直接征象39CT直接征象CT直接征象40放射性核素肺通氣/灌注（V/Q）顯像

是PTE的重要診斷方法；尤其對(duì)于遠(yuǎn)端肺栓塞的診斷價(jià)值；典型征象：呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并于通氣顯像不匹配；高度可能有診斷意義正?；蛘呓咏７窃\斷性異常放射性核素肺通氣/灌注（V/Q）顯像

是PTE的重要診斷方法41同位素通氣灌注掃描同位素通氣灌注掃描42磁共振成像及磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）對(duì)肺段以下水平的肺栓塞診斷有限磁共振成像及磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）對(duì)肺段以下水平的肺栓43肺動(dòng)脈造影：PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；敏感性、特異性高敏感性：98%；特異性：95-98%；有創(chuàng)檢查；肺動(dòng)脈造影：PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；44肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影45肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影46危險(xiǎn)因素診斷（求因）明確有無(wú)DVT:下肢深靜脈加壓超聲；尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素:原發(fā)性危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素診斷（求因）明確有無(wú)DVT:下肢深靜脈加壓超聲；47臨床分型急性肺血栓栓塞癥

1.高危（大面積）PTE（massivePTE）2.中危（次大面積）PTE

3.低危（非大面積）PTE(non-massivePTE）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH)臨床分型急性肺血栓栓塞癥48高危（大面積）PTE休克和低血壓SBP<90mmHg或者較基礎(chǔ)值≥40mmHg,持續(xù)15分鐘以上除外：心律失常，低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降臨床病死率>15%；

高危（大面積）PTE休克和低血壓49中危（次大面積）PTE血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能不全和或心肌損傷；臨床病死率3-15%；右心功能不全：

右心功能不全的臨床表現(xiàn)；

心超存在右心室功能障礙或者BNP升高(>90pg/ml)或NT-proBNP升高（>500pg/ml）；心肌損傷：

心電圖ST段及T波；cTNI>0.4ng/ml或cTNT>0.1ng/ml中危（次大面積）PTE血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能不全和或50低危（非大面積）PTE血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且無(wú)右心功能不全和心肌損傷；臨床病死率<1%；低危（非大面積）PTE血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且無(wú)右心功能不全和心肌51慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH)

呼吸困難乏力運(yùn)動(dòng)耐量下降慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH)

呼吸困難52鑒別診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┓窝字鲃?dòng)脈夾層其他原因所致的胸腔積液、暈厥、休克的鑒別非血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓

鑒別診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?3治療治療原則：早期診斷，早期干預(yù)結(jié)合患者危險(xiǎn)分層選擇治療方案治療治療原則：早期診斷，早期干預(yù)54治療方案一般處理與呼吸循環(huán)支持治療溶栓治療抗凝治療肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓放置腔靜脈濾器CTEPH的治療治療方案一般處理與呼吸循環(huán)支持治療55溶栓治療適應(yīng)證與禁忌證方法并發(fā)癥溶栓治療適應(yīng)證與禁忌證56抗凝治療適應(yīng)證與禁忌證方法并發(fā)癥抗凝治療適應(yīng)證與禁忌證57外科手術(shù)適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的緊急情況大面積PTE，或有溶栓禁忌證者風(fēng)險(xiǎn)大，病死率高外科手術(shù)適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的緊急情況58預(yù)防措施1.適用人群2.方法：機(jī)械預(yù)防措施藥物預(yù)防措施預(yù)防措施1.適用人群59本課小結(jié)肺血栓栓塞癥的相關(guān)概念，臨床表現(xiàn)及診斷肺血栓栓塞癥的相關(guān)檢查的意義肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防本課小結(jié)肺血栓栓塞癥的相關(guān)概念，臨床表現(xiàn)及診斷60思考題與拓展如何在臨床中重視肺栓塞的預(yù)防與鑒別肺栓塞的抗凝治療思考題與拓展如何在臨床中重視肺栓塞的預(yù)防與鑒別61課外作業(yè)血液凝固的過(guò)程（兩個(gè)途徑）；普通肝素及低分子肝素的異與同；課外作業(yè)血液凝固的過(guò)程（兩個(gè)途徑）；62END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓63肺血栓塞癥課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。肺血栓塞癥課件肺血栓塞癥課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。肺血栓栓塞癥

Pulmonarythromboembolism提綱基本概念流行病學(xué)、病因及危險(xiǎn)因素病理和病理生理臨床表現(xiàn)診斷程序及檢查、臨床分型、鑒別診斷治療方案及原則預(yù)防1.農(nóng)村中學(xué)物理教學(xué)現(xiàn)狀我們都知道農(nóng)村條件比城市差得遠(yuǎn)，農(nóng)村孩子也因此勤奮很多，他們知道學(xué)習(xí)是走出貧困唯一的出路[1]。那農(nóng)村的教育狀況怎么樣？農(nóng)村中學(xué)物理教學(xué)現(xiàn)狀又如何呢？筆者根據(jù)自己多年走訪調(diào)研以及教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村教學(xué)由于條件的限制，只能依賴時(shí)間換取成績(jī)。在這種模式之下的物理學(xué)習(xí)，更是不容樂(lè)觀。概括的說(shuō)，農(nóng)村孩子比較難掌握物理這門課程[2]。農(nóng)村的學(xué)生肯吃苦，對(duì)于一些通過(guò)死記硬背就能掌握的知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)的比較好。但是物理是一門綜合課程，特別是新大綱特別強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，農(nóng)村學(xué)生對(duì)于這些需要理解掌握和綜合運(yùn)用的知識(shí)點(diǎn)則比較困難。另外一個(gè)重要原因就是，物理教材設(shè)計(jì)場(chǎng)景大都來(lái)自于城市建設(shè)和城市生活，農(nóng)村學(xué)生由于生活體驗(yàn)缺乏導(dǎo)致視野狹窄，獲得信息的渠道也不通暢，所以對(duì)于一些知識(shí)點(diǎn)的理解也會(huì)造成偏差。還有一個(gè)原因，就是教師本身，由于教育理念陳舊，知識(shí)老化，教育資源短缺，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校教學(xué)模式和教學(xué)方法陳舊，老師對(duì)于一些知識(shí)點(diǎn)的講解不透徹，也造成了農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)物理的困難。2.針對(duì)農(nóng)村中學(xué)物理學(xué)習(xí)弊端提出改進(jìn)方法同樣是祖國(guó)的花朵，為什么得到的陽(yáng)光不一樣？筆者同時(shí)是從農(nóng)村走出，面對(duì)農(nóng)村中學(xué)教育的弊端，感到十分焦急[3]。為此，筆者帶著這個(gè)問(wèn)題，一邊調(diào)研一邊與同仁探討，根據(jù)自己教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出以下幾點(diǎn)建議。2.1提高教師專業(yè)水平教師作為學(xué)生求學(xué)路上的燈塔，引領(lǐng)著學(xué)生的學(xué)習(xí)，在教育行業(yè)中對(duì)教師專業(yè)水平的高要求是不言而喻的。提高教師專業(yè)水平的方法有很多，可以根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定方案。筆者提出三點(diǎn)自己的方法：（1）自身學(xué)習(xí)：俗話說(shuō)學(xué)如逆水行舟不進(jìn)則退。教師的成長(zhǎng)是教學(xué)觀念內(nèi)化的過(guò)程，其教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變不能一蹴而就，需要不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，在實(shí)踐中鍛煉提高。（2）交流學(xué)習(xí)：在自己學(xué)習(xí)之余，通過(guò)與其他教師的交流中可以相互借鑒、相互學(xué)習(xí)，以達(dá)到事半功倍的效果[4]。（3）經(jīng)驗(yàn)積累：總結(jié)反思只一個(gè)不錯(cuò)的學(xué)習(xí)方法，我們?cè)谙雽W(xué)生推薦這個(gè)方法的同時(shí)，還可以用于自我的學(xué)習(xí)提高。通過(guò)及時(shí)對(duì)自己所學(xué)、所聽、所經(jīng)歷的事情進(jìn)行反思總結(jié)，不僅可以避免下次犯同樣的錯(cuò)誤，還能夠總結(jié)出新的方法，應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中。2.2因地制宜實(shí)施教學(xué)目前物理教學(xué)相關(guān)的論文主要針對(duì)城市學(xué)校，里面提到的教學(xué)方法、課堂模式等等對(duì)農(nóng)村中學(xué)都不很合適。因此，根據(jù)已有的方法，結(jié)合自己的實(shí)際情況，做到因地制宜的教學(xué)是至關(guān)重要的。不同于城市學(xué)校有便捷的多媒體、開放的實(shí)驗(yàn)室，農(nóng)村學(xué)校條件簡(jiǎn)陋[5]。盡管這樣，我們有些抽象的物理知識(shí)學(xué)習(xí)是離不開教具的。教師應(yīng)當(dāng)會(huì)因地制宜的選擇、制造教具。比如，在學(xué)電學(xué)這一章節(jié)時(shí)，可以使用一塊干電池幾節(jié)導(dǎo)線以及一個(gè)小燈泡來(lái)制作簡(jiǎn)易電路。簡(jiǎn)便易懂的讓學(xué)生認(rèn)識(shí)電，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，農(nóng)村和自然接觸較多，常見的自然現(xiàn)象也是很好地教學(xué)材料。例如，在學(xué)習(xí)物態(tài)變化這一部分時(shí)候，可以讓學(xué)生觀察冬天晾在外面的衣服，及時(shí)結(jié)著厚厚的冰還是能干，進(jìn)而解釋什么是升華現(xiàn)象。同樣可以用霧、露、霜、雪等來(lái)闡釋物態(tài)變化。2.3教學(xué)實(shí)踐教學(xué)實(shí)踐旨在讓學(xué)生多種感官接觸所學(xué)到的知識(shí)，已達(dá)到最佳的記憶學(xué)習(xí)狀態(tài)。教學(xué)過(guò)程中要求從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)出發(fā)，密切知識(shí)與生活之間的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生不斷深人觀察和體驗(yàn)身邊的物理現(xiàn)象，并最終用所學(xué)知識(shí)解釋物理現(xiàn)象，或從現(xiàn)象中總結(jié)出物理規(guī)律。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)不僅用腦去思考，而且還要用眼看，用手做，用嘴說(shuō)，用身體去經(jīng)歷，用心靈去感悟[6]。例如在學(xué)習(xí)浮力這一部分時(shí)，浮力對(duì)初中生來(lái)說(shuō)是個(gè)難點(diǎn)。不少學(xué)生難以理解浮力是怎樣產(chǎn)生的。實(shí)驗(yàn)室中沒(méi)有相關(guān)的教具。多數(shù)教師采用了畫圖講解的辦法，效果仍不理想。筆者經(jīng)過(guò)探索，改用了如下的教學(xué)方式，獲得了明顯的效果。讓學(xué)生從家里帶來(lái)一個(gè)大小合適的容器（如臉盆、魚缸），保證至少每桌一個(gè)；到學(xué)校衛(wèi)生室找兩個(gè)小藥瓶上的橡皮塞（為保證放人水中后能浮起來(lái)，兩個(gè)橡皮塞上面都粘有一小塊塑料泡沫）；容器中放入適量水。上課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生做了兩個(gè)小實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)一是（1）用手放入容器中感受水對(duì)手的力度。實(shí)驗(yàn)二是通過(guò)把粘有塑料泡沫的橡皮塞一和橡皮塞二同時(shí)浸沒(méi)在水中接觸到容器底后再松手，觀察比較兩橡皮塞的運(yùn)動(dòng)、浮沉情況（松手后，橡皮塞一和橡皮塞二全部向上運(yùn)動(dòng)，最終都漂浮在水面上；（2）將橡皮塞一浸沒(méi)在水中接觸到容器底后馬上松手，橡皮塞二也浸沒(méi)在水中，但接觸到容器底后，要使勁按壓上部使其下面凹孔中的水排盡，讓橡皮塞二與容器底密切接觸。觀察比較兩個(gè)橡皮塞的浮沉情況（松手后，橡皮塞一向上運(yùn)動(dòng)，最終仍漂浮在水面上，而橡皮塞二卻沉在水底）。通過(guò)這種切身體會(huì)的過(guò)程來(lái)增加對(duì)物理的學(xué)習(xí)。2.4活學(xué)活用物理是一門經(jīng)世致用的學(xué)問(wèn)，光學(xué)習(xí)理論知識(shí)，靠死記硬背是無(wú)法學(xué)好的。鑒于教材以城市為背景所設(shè)計(jì)，筆者會(huì)在每一章節(jié)的學(xué)習(xí)結(jié)束后根據(jù)日常生活中的現(xiàn)象來(lái)設(shè)計(jì)情景問(wèn)題，專項(xiàng)的對(duì)剛剛學(xué)過(guò)的知識(shí)做訓(xùn)練。此外還可以在課堂上展開討論，讓同學(xué)把生活中常見的感興趣的或者奇怪的現(xiàn)象提出來(lái)，啟發(fā)學(xué)生用科學(xué)的思維去思考問(wèn)題，進(jìn)行討論發(fā)言，并探究出科學(xué)的解釋。這些方法都能夠讓學(xué)生遠(yuǎn)離死記硬背，一邊學(xué)一邊運(yùn)用，效果非常理想?？偨Y(jié)：針對(duì)農(nóng)村中學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀以及在物理課堂特定環(huán)境中的漏洞，筆者提出的以上觀點(diǎn)還有待于更多的同仁來(lái)作進(jìn)一步補(bǔ)充。希望以此能夠喚起更多的人對(duì)農(nóng)村物理教學(xué)的關(guān)注，從外部環(huán)境中給予孩子們一份幫助。一、教育支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系概述自古以來(lái)，教育都對(duì)于整個(gè)國(guó)家和社會(huì)的發(fā)展起著非常重要的作用。隨著改革開放的不斷深入，教育的重要性也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。近幾年來(lái)，我國(guó)的教育支出呈不斷增加的趨勢(shì)。國(guó)家在教育上加大投資，優(yōu)質(zhì)的教育培育出優(yōu)秀的人才，人才又推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家又可以進(jìn)一步加大教育支出。因此，教育支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在著互動(dòng)關(guān)系，兩者互為依托，互相促進(jìn)。不過(guò)，雖然我國(guó)的教育支出存在不斷增加的趨勢(shì)，但從總體來(lái)看，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的教育支出占整個(gè)國(guó)家財(cái)政支出的比重仍然不高，遠(yuǎn)低于世界的平均水平。上文也已經(jīng)提到過(guò)，教育支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是互為依托、互相促進(jìn)的。所以，國(guó)家應(yīng)對(duì)教育支出給予高度的重視，使教育水平和經(jīng)濟(jì)水平共同提高，共同進(jìn)步。教育支出主要分為以下幾種。政府教育支出、家庭教育支出、社會(huì)團(tuán)體教育支出及個(gè)人教育支出。其中，政府的教育支出作為公共財(cái)政支出的一種，占了很大的比重。公共財(cái)政的支出必須以滿足公共利益為前提。國(guó)家統(tǒng)一的對(duì)教育的支出是社會(huì)福利的一種，相對(duì)而言，使低收入者獲得更多的優(yōu)惠條件，使教育更加趨向于公平狀態(tài)。當(dāng)然，教育支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是否是正相關(guān)關(guān)系，還需要進(jìn)一步的思考。二、教育支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響教育支出能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)所需要的人才，因此也是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要影響因素之一，而對(duì)于這種影響機(jī)制的了解與重視，不僅成為了理論界所關(guān)注的焦點(diǎn)，而且在實(shí)踐方面也受到了很高的重視。教育支出主要以兩種形式對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響?？傮w而言，教育支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響作用包括著如下的幾個(gè)部分。首先，眾所周知，消費(fèi)帶動(dòng)需求，需求進(jìn)一步刺激經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。教育支出也是消費(fèi)的一種表現(xiàn)形式。我國(guó)的消費(fèi)者受傳統(tǒng)的消費(fèi)觀念影響較深，因此在我國(guó)的消費(fèi)動(dòng)力不足，處于疲軟狀態(tài)。為進(jìn)一步刺激消費(fèi)，大力發(fā)展教育也是一種不錯(cuò)的選擇，通過(guò)投資教育的方式可對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。一般而言，教育通過(guò)所培養(yǎng)的人才對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響。一方面，教育的目的在于培養(yǎng)各行各業(yè)的有用人才。當(dāng)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入社會(huì)后，自會(huì)將學(xué)校所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作能力，此時(shí)教育支出就發(fā)揮帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用。雖然我國(guó)的各種自然資源儲(chǔ)量豐富，但由于人口眾多，資源的人均占有量在世界上仍處于落后狀態(tài)。人力資源也是資源的一種，而且是較為高級(jí)的存在形式。只用充分發(fā)揮人才的作用，才能彌補(bǔ)我國(guó)自然資源不足的缺陷，爭(zhēng)取能在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中立于有利地位。人才優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮依賴于教育的發(fā)展。因?yàn)?，只有高質(zhì)量的教育才能培養(yǎng)出優(yōu)秀出色的人才。另一方面，科教興國(guó)是我國(guó)發(fā)展的基本戰(zhàn)略之一，而科技的發(fā)展也必須依賴于優(yōu)秀的科技人才。公司企業(yè)的日常運(yùn)營(yíng)、各服務(wù)行業(yè)工作的正常進(jìn)行等等，都對(duì)“人”有著極大的依賴。因此，只有從發(fā)展個(gè)人本身來(lái)入手，才能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力，為發(fā)展的順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，教育對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)構(gòu)成了三種不同的效應(yīng)。一是對(duì)于投資的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了相應(yīng)的效應(yīng)。就教育支出本身而言，其具有一定的公共投資的屬性，并且也是消費(fèi)性投資的重要組成部分，因此能夠?qū)τ诮?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生較為直接的影響。目前，不少學(xué)者指出對(duì)于教育支出的增加可以在一定程度上使得相關(guān)教育機(jī)構(gòu)的規(guī)模產(chǎn)生較大的擴(kuò)張，從而使得與教育相關(guān)的一系列產(chǎn)業(yè)獲得發(fā)展，例如教學(xué)設(shè)備的制造、教學(xué)樓房的建造等能夠促進(jìn)使得機(jī)械加工業(yè)、建筑業(yè)等的發(fā)展。二是對(duì)于人力資源的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了一定的效應(yīng)。目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新的關(guān)注度越來(lái)越高，而這也使得人力資源的地位有了較大的提升。對(duì)于人力資源機(jī)構(gòu)的調(diào)整離不開教育，而這也不僅僅是學(xué)校類的教育，也包括著社會(huì)所提供的其他方面的教育，因此，教育支出的增加能夠保障人們可以通過(guò)多種途徑來(lái)獲取教育資源，從而提升自身的技術(shù)創(chuàng)新能力，最終對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響。三是教育自身具有較為顯著的外部性，而這種外部性也在潛移默化之中促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。目前，產(chǎn)學(xué)研的理念在國(guó)內(nèi)外獲得了較大的推廣，這一理念使得高校對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的參與度急劇提升，因此教育的外部性進(jìn)一步獲得了增強(qiáng)。三、正確處理好教育支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間關(guān)系的措施教育對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的正向促進(jìn)關(guān)系也使得政府機(jī)關(guān)有必要采取極為有效的措施來(lái)提升兩者之間的作用水平，從而在資源有限的情況下，強(qiáng)化教育支出對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用，最終帶來(lái)整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步。一般看來(lái)，這種措施包括著如下兩個(gè)方面。首先，政府有必要對(duì)于教育支出的資金來(lái)源及范圍進(jìn)行清晰的界定。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)政府對(duì)于教育方面的支出在國(guó)民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值中占據(jù)了很大一部分，并且遠(yuǎn)高于國(guó)外的教育支出水平，并且目前多數(shù)教育支出是來(lái)源于政府的財(cái)政收入，企業(yè)所進(jìn)行的教育投資不多。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，國(guó)家對(duì)于教育支出增加的同時(shí)，也必然需要廣大企業(yè)參與到教育事業(yè)當(dāng)中來(lái)，進(jìn)行相關(guān)的投資。因此，由于資金來(lái)源的多樣化發(fā)展趨勢(shì)，政府有必要采取有效地措施來(lái)對(duì)教育資金的實(shí)際用途及范圍進(jìn)行明確界定，從而真正發(fā)揮出教育支出的有效性。這種對(duì)于教育資金來(lái)源的界定更多的將出現(xiàn)在高等教育領(lǐng)域，而義務(wù)教育領(lǐng)域仍然將以政府財(cái)政支出為主。其次，鼓勵(lì)企業(yè)投資等非財(cái)政形式的教育支出增加。由于我國(guó)財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)受到財(cái)政支出狀況的制約，在短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)大幅度提升，如果過(guò)快地增加財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)投入也未必能保證資金的使用效果，因此要挖掘財(cái)政外的資金來(lái)支持教育事業(yè)的發(fā)展，如受教育者的家庭支付部分、社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人的捐贈(zèng)等。同時(shí)，這些非財(cái)政性的資金介入，更注意投與收益的比較，也可以從外部對(duì)資金使用單位進(jìn)行約束與監(jiān)督，可能對(duì)不規(guī)范的行為起到一定的抑制作用，提高資金的使用效率。肺血栓塞癥課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。肺血64肺血栓塞癥課件65肺血栓塞癥課件66肺血栓塞癥課件67肺血栓塞癥課件68思考病例病史：患者，女，46歲，突發(fā)呼吸困難、右胸痛、少量咯血1小時(shí)，伴暈厥10分鐘。查體發(fā)現(xiàn)：呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及哮鳴音。HR120次/分，律齊。腹平，肝脾未及。右小腿較左小腿明顯增粗。問(wèn)題：該病人診斷？怎么處理？思考病例病史：患者，女，46歲，突發(fā)呼吸困難、右胸痛、少量咯69基本概念肺栓塞(PE)肺血栓栓塞癥(PTE)肺梗死(PI)深靜脈血栓形成(DVT)靜脈血栓栓塞癥(VTE)基本概念肺栓塞(PE)70基本概念肺栓塞(PE):是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或者臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE）：是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或者其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病，是肺栓塞最常見的類型，引起PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成?；靖拍罘嗡ㄈ?PE):是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)71基本概念肺梗死（PI）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或者中斷而發(fā)生壞死。靜脈血栓栓塞癥(VTE)：深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞癥實(shí)質(zhì)上為一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為VTE?；靖拍罘喂Ｋ溃≒I）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織72基本概念VTE（DVT、PTE）、PI、PE基本概念VTE（DVT、PTE）、PI、P73流行病學(xué)發(fā)病率高，死亡率也高國(guó)外：西方國(guó)家DVT和PTE年發(fā)病率為0.1%、0.05%國(guó)內(nèi)：以前僅少數(shù)報(bào)道，近年發(fā)現(xiàn)率明顯增多。臨床現(xiàn)實(shí)：漏診及誤診率高

流行病學(xué)發(fā)病率高，死亡率也高74危險(xiǎn)因素即靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素

（Virchow三要素）：靜脈血液淤滯靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷血液高凝狀態(tài)分原發(fā)性、繼發(fā)性危險(xiǎn)因素(課文P99表2-10-1)危險(xiǎn)因素即靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素75原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，包括：

V因子Leiden突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、

抗心磷脂抗體綜合征等原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，包括：76繼發(fā)性危險(xiǎn)因素指后天獲得的易發(fā)生DVT\PTE的多種病理和病理生理改變。包括：骨折/創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等。上述危險(xiǎn)因素既可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)存在、協(xié)同作用。年齡（高齡）是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素指后天獲得的易發(fā)生DVT\PTE的多種病理和病77病理血栓來(lái)源：腘靜脈上端至髂靜脈段的下肢近端深靜脈50-90%；血栓栓塞的部位：右肺及下肺葉好發(fā)。血栓栓塞后肺改變：病理血栓來(lái)源：腘靜脈上端至髂靜脈段的下肢近端深靜脈50-9078肺血栓塞癥課件79病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變：a.肺動(dòng)脈高壓b.左心排出量下降呼吸功能改變：a.低氧血癥b.代償性過(guò)度通氣或相對(duì)性低肺泡通氣病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變：80病理生理肺梗死慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓病理生理肺梗死81病理生理病理生理82病理生理病理生理83臨床表現(xiàn)癥狀多樣性，缺乏特異性，程度不一不明原因的呼吸困難及氣促最多見胸痛暈厥唯一或者首發(fā)

煩躁不安、驚恐和瀕死感咯血、

咳嗽、心悸；

三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血；

臨床表現(xiàn)癥狀多樣性，缺乏特異性，程度不一84臨床表現(xiàn)癥狀統(tǒng)計(jì)：呼吸困難：80－90%胸痛：40－70%咯血：11－30%驚恐、煩躁不安：55%咳嗽：20－37%暈厥：11－20%心悸：10－18％所謂的“三聯(lián)征”(呼吸困難、胸痛及咯血）不足30％。臨床表現(xiàn)癥狀統(tǒng)計(jì)：85臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)體征呼吸急促（最常見，70％）、發(fā)紺（11－16％）、肺部濕啰音（18－50％）或哮鳴音（5％）；或肺不張、胸腔積液的體征臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)體征86臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)體征心動(dòng)過(guò)速（30－40％）、血壓變化（血壓下降、休克）頸靜脈充盈或搏動(dòng)（12％）、P2>A2三尖瓣區(qū)收縮期雜音臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)體征87臨床表現(xiàn)其他可伴發(fā)熱，多為低熱注意下肢靜脈血栓體征患肢腫脹、疼痛、增粗及皮膚色素沉著臨床表現(xiàn)其他88診斷約11％的肺栓塞病人在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡其余的僅29％可得到明確診斷、死亡率為8％，而得不到明確診斷的病人中死亡率高達(dá)30％。因此，提高意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)十分重要，可提高搶救成功率。診斷約11％的肺栓塞病人在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡89PTE的診斷策略相關(guān)臨床表現(xiàn)臨床概率評(píng)估借助輔助檢查實(shí)施疑診、確診、求因程序PTE的診斷策略相關(guān)臨床表現(xiàn)90診斷程序臨床疑似診斷（疑診）確定診斷（確診）危險(xiǎn)因素診斷（求因）診斷程序臨床疑似診斷（疑診）91wells臨床可能性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床特征評(píng)分肺栓塞或深靜脈血栓形成史+1.5心率>100次/分+1.5近期手術(shù)或制動(dòng)+1.5有深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)+3存在其他診斷的可能性很小+3咯血+1腫瘤+1低度：0-1分，中度：2-6分；高度：>或=7分wells臨床可能性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床特征評(píng)分肺栓塞或深靜脈血栓形92臨床疑似診斷（疑診）有危險(xiǎn)因素：

如創(chuàng)傷/骨折，外科術(shù)后，腦卒中，克隆病，AMI，制動(dòng)/長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)途航空或乘車旅行等有臨床癥狀、體征需要疑診，并完成相關(guān)檢查血漿D-二聚體（D-dimer）檢測(cè);動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖;X-Ray、心超檢查、下肢深靜脈檢查。臨床疑似診斷（疑診）有危險(xiǎn)因素：93輔助檢查血漿D-二聚體檢測(cè)

＞500ug/l，敏感性高，特異性差；血?dú)夥治?/p>

低氧、低碳酸血癥、PA-aDO2增大；

心電圖（EKG）竇性心動(dòng)過(guò)速、SⅠQⅢTⅢ、與ACS鑒別輔助檢查血漿D-二聚體檢測(cè)94輔助檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象、間接征象右心功能障礙（≥2項(xiàng)）:右心室擴(kuò)張右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低吸氣時(shí)下腔靜脈不萎陷三尖瓣反流壓差>30mmHg輔助檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象、間接征象95輔助檢查X線胸片：

肺動(dòng)脈阻塞征、肺動(dòng)脈高壓征、肺組織繼發(fā)改變胸部螺旋CT：

直接征象

（半月形、充盈缺損、完全梗阻、軌道征）；間接征象

（肺改變及中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張）。輔助檢查X線胸片：96X線胸片X線胸片97X線胸片X線胸片98確定診斷（確診）臨床表現(xiàn)+初步檢查提示PTE，進(jìn)行確診檢查螺旋CT（SCT）：肺動(dòng)脈造影（CTPA）放射性核素肺通氣/灌注（V/Q）顯像磁共振成像及磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）肺動(dòng)脈造影（PAA）確定診斷（確診）臨床表現(xiàn)+初步檢查提示PTE，進(jìn)行確診檢查99螺旋CT肺動(dòng)脈CTA(CTPA):是PTE的首選（一線）確診，價(jià)格/效益比最佳可以發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，對(duì)肺段以上診斷有重要價(jià)值；診斷的敏感性、特異