本次課程主要內(nèi)容鼻、鼻竇惡性腫瘤本次課程主要內(nèi)容鼻、鼻竇惡性腫瘤1鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。鼻咽癌喉癌部位上頜竇最多60%~80%，篩竇病理鱗狀細(xì)胞癌（上頜竇）、腺癌（篩竇）肉瘤（鼻腔、上頜竇）、惡性淋巴瘤多見。鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。鼻咽癌喉2鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)位置隱蔽、早期癥狀少，多數(shù)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤合并出現(xiàn)，難以判斷何處為原發(fā)，愈后差。鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)3病因長期慢性炎癥刺激各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)長期吸入某些刺激性化學(xué)物質(zhì)良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)外傷惡性肉芽腫病因長期慢性炎癥刺激各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的4臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤Ohngrem惡性平面

前下外、前下內(nèi)（愈后較好）后上外、后上內(nèi)（愈后最差）臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤5單側(cè)膿血鼻涕面頰部疼痛或麻木感單側(cè)進(jìn)行性鼻塞單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動上頜竇惡性腫瘤原位癥狀單側(cè)膿血鼻涕上頜竇惡性腫瘤原位癥狀6上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀

前壁面頰部隆起上壁眼部癥狀（鼻淚管流淚、眼球移位）下壁硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛后外壁進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神經(jīng)痛和張口困難內(nèi)壁經(jīng)鼻頂篩板侵犯前顱窩底淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)下頜下淋巴結(jié)上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀前壁面頰部隆起7鼻竇惡性腫瘤完整版課件8良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇治療部位上頜竇最多60%~80%，篩竇依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍及全身情況影像學(xué)檢查首選鼻竇CT或MRI上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動眶尖綜合癥突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂經(jīng)痛和張口困難向上篩頂累及硬腦膜劇烈頭痛竇癌，5年生存率30%~40%診斷局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清方法手術(shù)、放射、化療、生物治療難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜后上外、后上內(nèi)（愈后最差）治療篩竇惡性腫瘤早期無癥狀中期侵入鼻腔出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)篩竇惡性腫瘤早期9向外最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，向外下移位出現(xiàn)復(fù)視向球后、眶尖眶尖綜合癥突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂向前內(nèi)眥部隆起向上篩頂累及硬腦膜劇烈頭痛篩竇惡性腫瘤晚期向外最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，篩竇惡性腫瘤晚期10額竇惡性腫瘤少見蝶竇惡性腫瘤極少見額竇惡性腫瘤少見11診斷

足夠的意識和高度的警覺對早期診斷很重要，是為關(guān)鍵！

40歲以上患者出現(xiàn)單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕單側(cè)面頰部疼痛或麻木感單側(cè)上列磨牙疼痛或松動診斷

足夠的意識和高度的警覺對早期12診查前、后鼻鏡檢查鼻腔鼻外壁鼻內(nèi)鏡檢查嗅裂、蝶篩隱窩、鼻竇開口影像學(xué)檢查首選鼻竇CT或MRI病理檢查及細(xì)胞涂片診查前、后鼻鏡檢查鼻腔鼻外壁13治療

首次治療是治療成敗的關(guān)鍵方法手術(shù)、放射、化療、生物治療依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍及全身情況治療14局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清放射治療單純根治性放療只適應(yīng)于對放射線敏感的惡性肉芽腫、末分化癌術(shù)前放療使癌腫縮小，周圍血管與淋巴管閉塞，減少播散過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清15竇癌，5年生存率30%~40%局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清方法手術(shù)、放射、化療、生物治療眶尖綜合癥突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)向外下移位出現(xiàn)復(fù)視實(shí)質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤鼻腔及鼻竇淋巴瘤后上外、后上內(nèi)（愈后最差）單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍竇癌，5年生存率30%~40%原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍及全身情況難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜病理鱗狀細(xì)胞癌（上頜竇）、腺癌（篩竇）過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。上頜竇惡性腫瘤原位癥狀始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。前下外、前下內(nèi)（愈后較好）化療變壓化學(xué)療法可提高療效預(yù)后難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜竇癌，5年生存率30%~40%竇癌，5年生存率30%~40%化療變壓化學(xué)療法可提高療效16惡性肉芽腫

始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。實(shí)質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤鼻腔及鼻竇淋巴瘤T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇惡性肉芽腫始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性17病因與自身免疫有關(guān)肉芽形成是過敏因素引起的局部免疫結(jié)果與EB病毒感染有關(guān)EB病毒抗體檢測陽性病因與自身免疫有關(guān)肉芽形成是過敏因素引起的局部免疫結(jié)果18臨床表現(xiàn)前驅(qū)期間歇性鼻塞，伴水樣或血性分泌物

檢查下鼻甲或鼻中隔肉芽腫性潰瘍臨床表現(xiàn)前驅(qū)期19活動期鼻塞加重,臭膿涕,低熱,抗生素治療無效。檢查下鼻甲或鼻中隔腫脹,糜爛,潰瘍鼻中隔穿孔，腭部穿孔。終末期全身衰弱面部毀容,廣泛嚴(yán)重破壞，最終死于大出血活動期鼻塞加重,臭膿涕,低熱,抗生素治療無效。20診斷原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍局部破壞嚴(yán)重，全身情況尚好頸部或下頜下淋巴結(jié)不腫大診斷21淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)下頜下淋巴結(jié)影像學(xué)檢查首選鼻竇CT或MRI化療變壓化學(xué)療法可提高療效過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜首次治療是治療成敗的關(guān)鍵后上外、后上內(nèi)（愈后最差）單側(cè)面頰部疼痛或麻木感局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清后上外、后上內(nèi)（愈后最差）過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。中期侵入鼻腔出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)治療后外壁進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神術(shù)前放療使癌腫縮小，周圍血管與淋巴管閉塞，減少播散單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕竇癌，5年生存率30%~40%后上外、后上內(nèi)（愈后最差）上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀鼻T/NK細(xì)胞淋巴瘤對放射敏感良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇鼻竇開口前下外、前下內(nèi)（愈后較好）眶尖綜合癥突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂鼻竇開口下鼻甲或鼻中隔肉芽腫性潰瘍始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。方法手術(shù)、放射、化療、生物治療原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。經(jīng)痛和張口困難經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)長期吸入某些刺激性化學(xué)物質(zhì)中期侵入鼻腔出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍竇癌，5年生存率30%~40%治療鼻T/NK細(xì)胞淋巴瘤對放射敏感化療（激素+化療藥物）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)下頜下淋巴結(jié)單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕治22本次課程主要內(nèi)容鼻、鼻竇惡性腫瘤本次課程主要內(nèi)容鼻、鼻竇惡性腫瘤23鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。鼻咽癌喉癌部位上頜竇最多60%~80%，篩竇病理鱗狀細(xì)胞癌（上頜竇）、腺癌（篩竇）肉瘤（鼻腔、上頜竇）、惡性淋巴瘤多見。鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。鼻咽癌喉24鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)位置隱蔽、早期癥狀少，多數(shù)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤合并出現(xiàn)，難以判斷何處為原發(fā)，愈后差。鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)25病因長期慢性炎癥刺激各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)長期吸入某些刺激性化學(xué)物質(zhì)良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)外傷惡性肉芽腫病因長期慢性炎癥刺激各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的26臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤Ohngrem惡性平面

前下外、前下內(nèi)（愈后較好）后上外、后上內(nèi)（愈后最差）臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤27單側(cè)膿血鼻涕面頰部疼痛或麻木感單側(cè)進(jìn)行性鼻塞單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動上頜竇惡性腫瘤原位癥狀單側(cè)膿血鼻涕上頜竇惡性腫瘤原位癥狀28上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀

前壁面頰部隆起上壁眼部癥狀（鼻淚管流淚、眼球移位）下壁硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛后外壁進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神經(jīng)痛和張口困難內(nèi)壁經(jīng)鼻頂篩板侵犯前顱窩底淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)下頜下淋巴結(jié)上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀前壁面頰部隆起29鼻竇惡性腫瘤完整版課件30良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇治療部位上頜竇最多60%~80%，篩竇依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍及全身情況影像學(xué)檢查首選鼻竇CT或MRI上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動眶尖綜合癥突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂經(jīng)痛和張口困難向上篩頂累及硬腦膜劇烈頭痛竇癌，5年生存率30%~40%診斷局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清方法手術(shù)、放射、化療、生物治療難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜后上外、后上內(nèi)（愈后最差）治療篩竇惡性腫瘤早期無癥狀中期侵入鼻腔出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)篩竇惡性腫瘤早期31向外最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，向外下移位出現(xiàn)復(fù)視向球后、眶尖眶尖綜合癥突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂向前內(nèi)眥部隆起向上篩頂累及硬腦膜劇烈頭痛篩竇惡性腫瘤晚期向外最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，篩竇惡性腫瘤晚期32額竇惡性腫瘤少見蝶竇惡性腫瘤極少見額竇惡性腫瘤少見33診斷

足夠的意識和高度的警覺對早期診斷很重要，是為關(guān)鍵！

40歲以上患者出現(xiàn)單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕單側(cè)面頰部疼痛或麻木感單側(cè)上列磨牙疼痛或松動診斷

足夠的意識和高度的警覺對早期34診查前、后鼻鏡檢查鼻腔鼻外壁鼻內(nèi)鏡檢查嗅裂、蝶篩隱窩、鼻竇開口影像學(xué)檢查首選鼻竇CT或MRI病理檢查及細(xì)胞涂片診查前、后鼻鏡檢查鼻腔鼻外壁35治療

首次治療是治療成敗的關(guān)鍵方法手術(shù)、放射、化療、生物治療依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍及全身情況治療36局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清放射治療單純根治性放療只適應(yīng)于對放射線敏感的惡性肉芽腫、末分化癌術(shù)前放療使癌腫縮小，周圍血管與淋巴管閉塞，減少播散過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清37竇癌，5年生存率30%~40%局限者術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清方法手術(shù)、放射、化療、生物治療眶尖綜合癥突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂良性腫瘤惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)向外下移位出現(xiàn)復(fù)視實(shí)質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤鼻腔及鼻竇淋巴瘤后上外、后上內(nèi)（愈后最差）單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍竇癌，5年生存率30%~40%原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍及全身情況難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜病理鱗狀細(xì)胞癌（上頜竇）、腺癌（篩竇）過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。上頜竇惡性腫瘤原位癥狀始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。前下外、前下內(nèi)（愈后較好）化療變壓化學(xué)療法可提高療效預(yù)后難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜竇癌，5年生存率30%~40%竇癌，5年生存率30%~40%化療變壓化學(xué)療法可提高療效38惡性肉芽腫

始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。實(shí)質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤鼻腔及鼻竇淋巴瘤T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇惡性肉芽腫始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性39病因與自身免疫有關(guān)肉芽形成是過敏因素引起的局部免疫結(jié)果與EB病毒感染有關(guān)EB病毒抗體檢測陽性病因與自身免疫有關(guān)肉芽形成是過敏因素引起的局部免疫結(jié)果40臨床表現(xiàn)前驅(qū)期間歇性鼻塞，伴水樣或血性分泌物

檢查下鼻甲或鼻中隔肉芽腫性潰瘍臨床表現(xiàn)前驅(qū)期41活動期鼻塞加重,臭膿涕,低熱,抗生素治療無效。檢查下鼻甲或鼻中隔腫脹,糜爛,潰瘍鼻中隔穿孔，腭部穿孔。終末期全身衰弱面部毀容,廣泛嚴(yán)重破壞，最終死于大出血活動期鼻塞加重,臭膿涕,低熱,抗生素治療無效。42診斷原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍局部破壞嚴(yán)重，全身情況尚好頸部或下頜下淋巴結(jié)不腫大診斷43淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)下頜下淋巴結(jié)影像學(xué)檢查首選鼻竇CT或MRI化療變壓化學(xué)療法可提高療效過量術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死