承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒診斷及救治120急救中心陳建華承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒診斷及救治120急承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒（ＡＯＰＰ）中毒機理承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒（ＡＯＰＰ）承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分類真性ＣｈＥ：即乙酰膽堿酯酶(ＡＣｈＥ)

假性ＣｈＥ：丁酰ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ)

丙酰ＣｈＥ(ＰｒＣｈＥ)

苯酰ＣｈＥ(ＢｚＣｈＥ)等承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分類承德市中心醫(yī)院120急救中心真性ＣｈＥ:

腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)細胞、橫紋肌(含膈肌)、腎上腺、紅細胞和胎盤等假性ＣｈＥ:

血漿、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、心肌和肝等承德市中心醫(yī)院120急救中心真性ＣｈＥ:承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分布特征膜外酶（功能酶）：催化水解乙酰膽堿(ＡＣｈ)

神經(jīng)末梢在神經(jīng)肌肉接頭突觸前、后膜上儲存酶：神經(jīng)或肌細胞內(nèi)承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分布特征承德市中心醫(yī)院120急救中心

中毒機理

有機磷→與酯酶酯解部分結(jié)合→形成磷酰化膽堿酯酶→膽堿酯酶失活→乙酰膽堿聚集→引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制→一系列毒蕈堿、煙堿、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀（有機磷能抑制許多酶，但主要是膽堿酯酶）承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒機理承德市中心醫(yī)院120急救中心

有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后,血中真、假ＣｈＥ能以高親和力與其結(jié)合，隨后被代謝掉，防止了游離農(nóng)藥進入到靶部位(腦、肌肉等)去起毒性作用因此對血中有機磷農(nóng)藥而言，ＣｈＥ起到了“屏障”作用承德市中心醫(yī)院120急救中心有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后,血承德市中心醫(yī)院120急救中心有機磷農(nóng)藥中毒酶“去向”?

自動復能:有機磷農(nóng)藥的磷酰基與AChE經(jīng)過一段時間結(jié)合后自動脫下，恢復功能?

中毒酶“老化”:中毒酶隨著時間的推移,無論是其本身，還是采用復能劑，都不能恢復其原有功能?

中毒酶被復能:在復能劑的作用下，可使未“老化”的中毒酶重新恢復催化水解ACh的能力承德市中心醫(yī)院120急救中心有機磷農(nóng)藥中毒酶“去向”承德市中心醫(yī)院120急救中心解釋現(xiàn)象中毒已10ｄ，甚至更久，中毒癥狀、體征基本消失，而血ACh活力仍持續(xù)為“零”或很低?

一個AChE分子每秒可催化水解數(shù)以百計的ACh

是功能最強的酶之一?

膈肌功能酶只要有1%～2%存在，就可維持膈肌功能

承德市中心醫(yī)院120急救中心解釋現(xiàn)象承德市中心醫(yī)院120急救中心ACh的新生特征

?

各組織生成新生酶所需時間不相同

?

神經(jīng)組織：胞體內(nèi)生成，后多數(shù)在軸突貯備

?

神經(jīng)肌肉接頭處：肌細胞完成，轉(zhuǎn)運到突觸后膜

?

再生酶的自然恢復時間較慢

?

中、重度中毒酶恢復正常約需4周承德市中心醫(yī)院120急救中心ACh的新生特征承德市中心醫(yī)院120急救中心進入機體途徑

?

呼吸道

?

消化道

?

皮膚和粘膜承德市中心醫(yī)院120急救中心進入機體途徑承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床表現(xiàn)承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床表現(xiàn)承德市中心醫(yī)院120急救中心毒蕈堿樣癥狀：

?

惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉

?

多汗、流涎、顏面蒼白

?

視力模糊、瞳孔縮小

?

呼吸困難

?

心率減慢

?

大小便失禁承德市中心醫(yī)院120急救中心毒蕈堿樣癥狀：承德市中心醫(yī)院120急救中心煙堿樣癥狀

?

橫紋肌纖維顫動（面、眼瞼、舌、四肢等）

?

強直痙攣

?

肌肉肌力減退和癱瘓承德市中心醫(yī)院120急救中心煙堿樣癥狀承德市中心醫(yī)院120急救中心

中樞神經(jīng)表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷承德市中心醫(yī)院120急救中心中樞神經(jīng)表現(xiàn)承德市中心醫(yī)院120急救中心

局部損傷

?

過敏性皮炎皮炎、水泡、剝脫

?

化學性灼傷口腔粘膜、眼結(jié)膜、消化道粘膜承德市中心醫(yī)院120急救中心局部損傷承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床診斷

?

有機磷接觸史

?

呼吸大蒜味

?

毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)表現(xiàn)

?

全血膽堿酯酶活力或定量測定

?

阿托品實驗性治療承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床診斷承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒分度

?

輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、胸悶、無力、視力模糊、瞳孔縮小

?

中度：以上、肌顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、腹痛、腹瀉、步履蹣跚

?

重度：以上、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫休克等承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒分度承德市中心醫(yī)院120急救中心全血膽堿酯酶活力測定

?

正常：100%

?

輕度：70%～50%

?

中度：50%～

30%

?

重度：30%以下血膽堿酯酶定量測定均有特異性（恢復過程測定結(jié)果與臨床表現(xiàn)不平行）承德市中心醫(yī)院120急救中心全血膽堿酯酶活力測定承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救治療承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救治療承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救程序

?

建立輸液通路

?

靜脈注射阿托品

?

靜脈注射復能劑

不能及時建立液路，肌注阿托品、復能劑

?

邊抗毒治療，邊清除毒物

?

生命體征監(jiān)測、支持生命措施承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救程序承德市中心醫(yī)院120急救中心清除毒物的方法承德市中心醫(yī)院120急救中心清除毒物的方法承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃原則不論服毒時間長短，均要洗胃充分洗胃的依據(jù)

?

毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收均有較大影響

?

通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降

?

毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可在胃內(nèi)持續(xù)存在承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃原則承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃選擇

?

神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延誤下胃管洗胃的時間，洗胃機洗胃

?

重癥可先行氣管內(nèi)插管，隨后迅速插洗胃管

?

對不宜插胃管、插管困難或胃管堵塞者應果斷剖腹洗胃承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃選擇承德市中心醫(yī)院120急救中心反復洗胃

?

洗胃后可保留胃管，必要時4～6ｈ洗胃1次，隨時間延長和病情改善延長洗胃間隔時間

?

胃管保留2～5天

?

避免持續(xù)洗胃，引起“水中毒”，低滲性腦水腫承德市中心醫(yī)院120急救中心反復洗胃承德市中心醫(yī)院120急救中心胃管洗胃

?

應先抽出胃內(nèi)物,取適量保存標本,再灌液清洗

?

對不明原因中毒者均以溫清水或鹽水洗胃

?

也可選用2%～5%碳酸氫鈉、ＰＰ水等。但敵百蟲中毒禁用堿水清洗；“1605”、“1059”、“樂果”中毒,應禁用氧化劑洗胃

?

有主張適度深插5ｃｍ左右承德市中心醫(yī)院120急救中心胃管洗胃承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃體位

?

頭低足高位（傾斜8°～15°）

?

應先左側(cè)后右側(cè)，改變體位

?

清洗胃盲區(qū)殘留毒物，在胃部區(qū)輕輕按摩，以利清除胃腔皺壁中的毒物承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃體位承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液溫度

?

應接近體溫，掌握在30℃～37℃

?

因為過涼會使患者寒顫，可促進胃腸蠕動

?

過熱則使胃壁血管擴張，促進毒物吸收承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液溫度承德市中心醫(yī)院120急救中心灌洗胃液量

?

每次量一般在300～500ｍl

過少不易和胃內(nèi)物充分混合抽出過多易致胃幽門開放，使胃內(nèi)容物排入腸腔

?

總量一般掌握在20000ｍl以上

?

判定洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定應以沖洗液中有無有機磷氣味為參考依據(jù)承德市中心醫(yī)院120急救中心灌洗胃液量承德市中心醫(yī)院120急救中心胃內(nèi)中和毒物減少吸收

?胃管內(nèi)注入復能劑，直接磷?；档投拘?/p>

?徹底洗胃后再注入膽堿能復能劑

?洗胃時使用血管收縮藥承德市中心醫(yī)院120急救中心胃內(nèi)中和毒物減少吸收承德市中心醫(yī)院120急救中心導瀉與吸附

?20%甘露醇250ｍl，或50%硫酸鎂60～100ｍl導瀉無糞便排出，次日可再口服甘露醇

?

甘露醇導瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂昏迷患者給硫酸鎂導瀉有可能使昏迷加重

?

口服活性炭30～50g，吸附毒物

?

洗胃完畢后需反復清潔口腔承德市中心醫(yī)院120急救中心導瀉與吸附承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液中發(fā)現(xiàn)血性物

?

消化道出血的原因毒物的化學性損傷急性胃粘膜病變洗胃損傷原有胃部疾病

?

可給局部止血劑或血管收縮劑藥注入胃內(nèi)

?

靜脈給予保護胃黏膜的藥物治療承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液中發(fā)現(xiàn)血性物承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃時病情觀察

?

嚴密觀察意識、血壓、呼吸、心率等變化

?

注意洗胃并發(fā)癥的發(fā)生

?

洗胃同時即應靜注或肌注阿托品及膽堿酯酶復能劑，切不可因忙于洗胃或處理其它并發(fā)癥而顧此失彼承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃時病情觀察承德市中心醫(yī)院120急救中心皮膚接觸或吸入中毒者

?

立即脫離中毒現(xiàn)場

?

脫去污染的衣服，用肥皂水或2%堿性溶液（敵百蟲除外）反復洗凈皮膚至無味，尤其注意清洗頭發(fā)、指甲、皮膚皺折處及會陰部等

?

口服中毒也需定時清洗皮膚及頭發(fā)

?

眼部受污染者及時用生理鹽水沖洗

?

病室加強通風，避免再次吸入承德市中心醫(yī)院120急救中心皮膚接觸或吸入中毒者承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥

?

使用原則早期足量聯(lián)合重復

?

分類膽堿酯酶復能劑氯磷定、解磷定、解磷注射液等抗膽堿藥阿托品、長托寧等承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的機體代謝靜注后1～4min產(chǎn)生效應，8min作用達高峰，半衰期為3～4ｈ承德市中心醫(yī)院120急救中心承德市中心醫(yī)院120急救中心使用阿托品的關(guān)鍵

?

強調(diào)阿托品“早、足、快”的使用原則

?

盡早達到阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵

?

阿托品的使用應因人因病情實行個體化治療

?

采用減量不減時間；減時間不減量承德市中心醫(yī)院120急救中心使用阿托品的關(guān)鍵承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品初始治療

?

輕度中毒2～4㎎，ih，q1～2h

?

中度中毒5～10㎎，iv,st，1～2㎎,iv，q0.5h

?

重度中毒10～20㎎，iv,st，2～5㎎，iv，

q10～30min1次承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化后

?

輕度中毒0.5㎎，ih，q4～6h

?

中度中毒0.5～1㎎，ih，q4～6h

?

重度中毒0.5～1㎎，ih，q2～6h承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化后承德市中心醫(yī)院120急救中心重癥患者阿托品治療

?

首劑5mg～70mg，iv，2～5mg，q10～15min

直至阿托品化，然后維持，1～2mg，q15～30min

?

爭取0.5～6ｈ內(nèi)達阿托品化，可獲較佳療效

?

注意觀察阿托品反應，了解毒物吸收的程度，積極尋找影響阿托品效果的因素承德市中心醫(yī)院120急救中心重癥患者阿托品治療承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化指征

?

顏面皮膚潮紅

?

瞳孔較前擴大

?

口干、皮膚干燥

?

肺部濕啰音消失

?

心率加快，在100次/分左右承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化指征承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的維持和減量

?

治療期間維持阿托品化

?

綜合評估病情唾液腺、汗腺對阿托品最敏感，神志變化較可靠

?

維持阿托品化1～2周或更長監(jiān)測膽堿酯酶活力達50%～60%以上才能停藥

?

阿托品化的維持可反復靜注、泵入、肌注或皮下注射（有學者認為靜脈滴注不便阿托品撤離）承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的維持和減量承德市中心醫(yī)院120急救中心特殊毒物—樂果

?

具有“前輕后重”，容易反跳的特點

?

早期癥狀往往是溶劑苯或甲醇所致

?

本藥在肝內(nèi)氧化為氧化樂果，毒性劇增10倍，經(jīng)肝汁再分泌到胃腸道

?

阿托品化一定時間后，再出現(xiàn)癥狀加重，可能為真正的有機磷中毒表現(xiàn)

?

反復洗胃清除殘留毒物及肝腸循環(huán)分泌入胃的毒物

?

維持阿托品化時間適當延長承德市中心醫(yī)院120急救中心特殊毒物—樂果承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品過量或中毒判斷

?

異常亢奮：明顯躁動、譫妄、抽搐

?

高熱：不可解釋的發(fā)熱，尤其是高熱

?

瞳孔與眼底：瞳孔異常擴大、眼底靜脈擴張

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昏迷：阿托品化后指征明顯但出現(xiàn)昏迷或昏迷加深

?

應用大量阿托品后出現(xiàn)與有機磷中毒表現(xiàn)不符的癥狀加重、肺水腫、心律失常等

?

尿潴留承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品過量或中毒判斷承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（一）?

主要表現(xiàn)為有機磷中毒的M受體樣興奮癥狀，而瞳孔變化及血膽堿酯酶變化不大，也無N受體興奮癥狀?

再次給予阿托品后癥狀很快消失、即使予大劑量阿托品也很少出現(xiàn)阿托品化癥狀，僅表現(xiàn)為短時心動過速、面部潮紅?

與農(nóng)藥中毒程度重、中毒者年齡輕、阿托品過量及維持時間長等有關(guān)承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（一）承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（二）?

與農(nóng)藥中毒程度重、中毒者年齡輕、阿托品過量及維持時間長等?

大多發(fā)生在發(fā)病5～10天后?

調(diào)整阿托品用量時，逐漸減量、延長間隔時間承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（二）承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧

?

新型具有選擇性作用的抗膽堿藥

?

作用M–受體中3個亞型M1、M3、M4受體，競爭結(jié)合

?

主要作用部分是腦、腺體和平滑肌等

?

對心臟或神經(jīng)元突觸前膜M2受體無明顯作用承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧使用方法（1mg/支）

?

首劑輕度1～2mg、中度2～4mg、重度4～6mg

?

重復輕度1～2mg、中度1～2mg、重度2～3mg

?

可追加劑量，此后每8～12小時以半量維持

承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧使用方法（1mg/支）承德市中心醫(yī)院120急救中心提示?

首次用藥后中毒癥狀消失和全血膽堿脂酶(CHE)活力恢復至50%～60%，可暫時停藥觀察?

如中毒癥狀消失，但CHE活力仍<50%以下應維持阿托品化至CHE活力恢復至50%以上承德市中心醫(yī)院120急救中心提示承德市中心醫(yī)院120急救中心觀察內(nèi)容脈搏、呼吸、血壓、體溫、意識、瞳孔、腺體分泌（口腔、皮膚、肺）長托寧化指標口干、皮膚干燥、肺部無啰音（心率80～100/分）承德市中心醫(yī)院120急救中心觀察內(nèi)容承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧療效評價?M樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間明顯縮短?

用藥總量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔時間長，增加了藥物使用的靈活性和可操作性?

治愈時間縮短，減輕了患者的痛苦和親屬的心理負擔和經(jīng)濟負擔?

不良反應輕，毒性低?

提高搶救成功率高

承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧療效評價承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶復能劑的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶復能劑的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑主要作用機制復能劑（肟類化合物)季胺基基團肟基基團季胺基基團帶陽離子與磷酰化膽堿酯酶的陰離子結(jié)合靜電引力肟基與磷?；咏⒔Y(jié)合形成肟基-中毒酶復合物形成磷酰肟磷酰基脫落膽堿酯酶游離并復活水解乙酰膽堿承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑主要作用機制復能劑（肟類化承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑重要藥理作用

?

復能磷?；憠A酯酶

?

直接抗煙堿樣作用

?

較弱的阿托品樣作用

?

過量時既可抑制正常膽堿酯酶，又具有對外周神經(jīng)與肌肉接頭的阻斷作用，對呼吸中樞也具有抑制作用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑重要藥理作用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的使用原則

?

早期用藥

?

首次足量

?

持續(xù)遞減承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的使用原則承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“盡早”使用?

用在中毒酶“老化”之前

中毒后30min內(nèi)使用復能劑最好?

多數(shù)有機磷化合物中毒酶的自動活化和“老化”均較晚，較長時間處于中間狀態(tài)?

一般而言，各有機磷農(nóng)藥中毒酶“老化”時間約在24～36ｈ，所以使用復能劑應在48ｈ之內(nèi)承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“盡早”使用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“足量”使用?

需與中毒酶的磷?；Y(jié)合,形成磷酰肟脫下，同時釋放出自由ＣｈＥ，是一個分子復能劑對一個分子中毒酶的生化反應?

用量不足或給藥方法不當（如開始僅靜脈滴注），不能達到有效血藥濃度必然影響對中毒酶的復能承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“足量”使用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“持續(xù)遞減”使用

?

自體毒物反復吸收體表、胃腸等體腔

?

復能劑的副作用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“持續(xù)遞減”使用承德市中心醫(yī)院120急救中心重復分次或連續(xù)給藥?

復能劑半衰期僅1～1.5ｈ,腎臟排泄很快,故要根據(jù)病情重復給藥以保持體內(nèi)藥效?

間隔時間一般為一個半衰期,最長不超過2ｈ為宜?

根據(jù)病情調(diào)整間隔及每次量?

中重癥延長使用時間，膽堿酯酶復能劑5～7ｄ?

WHO推薦氯磷定以8mg/Kg.h速度靜滴分次連續(xù)用藥總量不要超過10～12ｇ/ｄ承德市中心醫(yī)院120急救中心重復分次或連續(xù)給藥承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的品種選擇?

解磷定：為經(jīng)典用藥，因其水溶低，藥效不穩(wěn)，急救時也只能靜脈用藥，副作用大，國外已棄用?

氯磷定：為水溶性高、藥性穩(wěn)定、作用快、使用方便(可肌注或靜脈使用)、用量小(為解磷定的60%)，為首選藥物承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的品種選擇承德市中心醫(yī)院120急救中心氯磷定

首劑

?

輕度中毒0.5～0.75g，稀釋后緩慢靜注

?

中度中毒0.75～1.5g，稀釋后緩慢靜注

?

重度中毒1.5～2.0g，稀釋后緩慢靜注

30～60h后根據(jù)病情重復首次劑量的一半承德市中心醫(yī)院120急救中心氯磷定承德市中心醫(yī)院120急救中心氯磷定

以后

?

輕度中毒需要時，2小時后重復1次

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中度中毒0.5g，稀釋后緩慢靜注

q2h1次，共3次

?

重度中毒0.5g，q0.5h靜脈滴注

6h后依病情調(diào)整承德市中心醫(yī)院120急救中心氯磷定承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑劑量調(diào)整及停藥

承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑劑量調(diào)整及停藥承德市中心醫(yī)院120急救中心ＡＣｈＥ活力漸上升

?

分析阿托品量不變，ＡＣｈＥ活力穩(wěn)定恢復

?

對策復能劑可逐漸減量第1日減量1/3第2日繼減半量第3日再減1/2量至停用ＡＣｈＥ活力達60%以上時可考慮停用承德市中心醫(yī)院120急救中心ＡＣｈＥ活力漸上升承德市中心醫(yī)院120急救中心ＡＣｈＥ活力無變化

?

分析復能與毒物繼續(xù)吸收呈動態(tài)平衡

?

對策保持阿托品化下再次清除毒物復檢膽堿酯酶活力病情穩(wěn)定，先減阿托品，再減復能劑承德市中心醫(yī)院120急救中心ＡＣｈＥ活力無變化承德市中心醫(yī)院120急救中心ＡＣｈＥ活力下降

?

分析復能劑是否用量不足或過大大量毒物重吸收大量輸液酶被稀釋

?

對策分析用量是否規(guī)范合理并加以調(diào)整反復洗胃、清洗皮毛輸入新鮮血液，補充活力Ａｃｈｅ在阿托品化下阿托品謹慎減量復能劑使用可適當延長承德市中心醫(yī)院120急救中心ＡＣｈＥ活力下降承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑使用的近期觀點（一）?

不必機械地掌握用藥時間?

不必過分強調(diào)中毒3ｄ后酶老化不能復活?

對復能劑與ＡＣｈＥ結(jié)合抑制其活性的機制也應作利弊分析,與有機磷對機體危害相比輕得多承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑使用的近期觀點（一）承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑使用的近期觀點（二）?

不要因農(nóng)藥的種類而忽視復能劑使用,如樂果、敵敵畏、敵百蟲、馬拉硫磷的急性中毒時,現(xiàn)認為中毒酶可部分復活,但用量相對要小?

發(fā)生“中間綜合征”沖擊量使用復能劑有效承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑使用的近期觀點（二）承德市中心醫(yī)院120急救中心納洛酮的應用?

中毒應激反應致下丘腦釋放因子促垂體前葉素釋放β-內(nèi)啡肽，引起神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重要臟器功能障礙?

納絡酮能有效地拮抗β-內(nèi)啡肽?

能提高搶救成功率、降低阿托品中毒發(fā)生率、縮短昏迷患者清醒時間承德市中心醫(yī)院120急救中心納洛酮的應用承德市中心醫(yī)院120急救中心血液灌流(ＨＰ)治療承德市中心醫(yī)院120急救中心血液灌流(ＨＰ)治療承德市中心醫(yī)院120急救中心血液灌流(ＨＰ)

活性炭血液灌流是借助灌流儀的驅(qū)動力進行體外循環(huán),通過子母型微囊活性炭,吸附血液中的毒物及中分子物質(zhì),達到凈化血液承德市中心醫(yī)院120急救中心血液灌流(ＨＰ)承德市中心醫(yī)院120急救中心血液灌流治療有機磷中毒?

能對進入血液中的有機磷農(nóng)藥進行清除,早期采用療效顯著?

此方法強調(diào)早期灌流及充分灌流,力爭在有機磷與血液有形成分未牢固結(jié)合前即給予灌流?

注意活性炭具有非選擇吸附的特點術(shù)中要保持阿托品化承德市中心醫(yī)院120急救中心血液灌流治療有機磷中毒承德市中心醫(yī)院120急救中心血漿置換(ＰＥ)治療承德市中心醫(yī)院120急救中心血漿置換(ＰＥ)治療承德市中心醫(yī)院120急救中心血漿置換(ＰＥ)作用

?

新鮮血漿中含有較豐富有活性的膽堿酯酶?

去除血液中殘余的有機磷及其與膽堿酯酶的結(jié)合物臨床實踐?

聯(lián)合常規(guī)療法，提高搶救成功率?

有報道采用換血療法治療中間綜合征承德市中心醫(yī)院120急救中心血漿置換(ＰＥ)作用承德市中心醫(yī)院120急救中心生命支持措施承德市中心醫(yī)院120急救中心生命支持措施承德市中心醫(yī)院120急救中心急性期主要并發(fā)癥

?

肺水腫及呼吸衰竭

?

腦水腫

?

中毒反跳

?

中間綜合癥

?

猝死和心肌損害

?ARDS承德市中心醫(yī)院120急救中心急性期主要并發(fā)癥承德市中心醫(yī)院120急救中心

肺水腫和呼吸衰竭

肺水腫和呼吸衰竭常是有機磷中毒的重要死亡原因。既可以是中樞性的又可以是周圍性的或混合性呼吸衰竭。防治呼衰是提高搶救成功率的關(guān)鍵之一承德市中心醫(yī)院120急救中心肺水腫和呼吸衰竭承德市中心醫(yī)院120急救中心防治肺水腫和呼吸衰竭措施?

應用利尿劑、脫水、激素與洗胃、使用阿托品、復能劑同時進行?

氣管插管，氣道管理（濕化、通暢），機械通氣?

注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，尤其要防治低血鉀承德市中心醫(yī)院120急救中心防治肺水腫和呼吸衰竭措施承德市中心醫(yī)院120急救中心

與天使比愛心

與死神爭速度承德市中心醫(yī)院120急救中心與天使比愛心承德市中心醫(yī)院120急救中心承德市中心醫(yī)院120急救中心承德市中心醫(yī)院120急救中心承德市中心醫(yī)院120急救中心承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒診斷及救治120急救中心陳建華承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒診斷及救治120急承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒（ＡＯＰＰ）中毒機理承德市中心醫(yī)院120急救中心急性有機磷中毒（ＡＯＰＰ）承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分類真性ＣｈＥ：即乙酰膽堿酯酶(ＡＣｈＥ)

假性ＣｈＥ：丁酰ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ)

丙酰ＣｈＥ(ＰｒＣｈＥ)

苯酰ＣｈＥ(ＢｚＣｈＥ)等承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分類承德市中心醫(yī)院120急救中心真性ＣｈＥ:

腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)細胞、橫紋肌(含膈肌)、腎上腺、紅細胞和胎盤等假性ＣｈＥ:

血漿、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、心肌和肝等承德市中心醫(yī)院120急救中心真性ＣｈＥ:承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分布特征膜外酶（功能酶）：催化水解乙酰膽堿(ＡＣｈ)

神經(jīng)末梢在神經(jīng)肌肉接頭突觸前、后膜上儲存酶：神經(jīng)或肌細胞內(nèi)承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶（ＣｈＥ）分布特征承德市中心醫(yī)院120急救中心

中毒機理

有機磷→與酯酶酯解部分結(jié)合→形成磷?；憠A酯酶→膽堿酯酶失活→乙酰膽堿聚集→引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制→一系列毒蕈堿、煙堿、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀（有機磷能抑制許多酶，但主要是膽堿酯酶）承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒機理承德市中心醫(yī)院120急救中心

有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后,血中真、假ＣｈＥ能以高親和力與其結(jié)合，隨后被代謝掉，防止了游離農(nóng)藥進入到靶部位(腦、肌肉等)去起毒性作用因此對血中有機磷農(nóng)藥而言，ＣｈＥ起到了“屏障”作用承德市中心醫(yī)院120急救中心有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后,血承德市中心醫(yī)院120急救中心有機磷農(nóng)藥中毒酶“去向”?

自動復能:有機磷農(nóng)藥的磷?；cAChE經(jīng)過一段時間結(jié)合后自動脫下，恢復功能?

中毒酶“老化”:中毒酶隨著時間的推移,無論是其本身，還是采用復能劑，都不能恢復其原有功能?

中毒酶被復能:在復能劑的作用下，可使未“老化”的中毒酶重新恢復催化水解ACh的能力承德市中心醫(yī)院120急救中心有機磷農(nóng)藥中毒酶“去向”承德市中心醫(yī)院120急救中心解釋現(xiàn)象中毒已10ｄ，甚至更久，中毒癥狀、體征基本消失，而血ACh活力仍持續(xù)為“零”或很低?

一個AChE分子每秒可催化水解數(shù)以百計的ACh

是功能最強的酶之一?

膈肌功能酶只要有1%～2%存在，就可維持膈肌功能

承德市中心醫(yī)院120急救中心解釋現(xiàn)象承德市中心醫(yī)院120急救中心ACh的新生特征

?

各組織生成新生酶所需時間不相同

?

神經(jīng)組織：胞體內(nèi)生成，后多數(shù)在軸突貯備

?

神經(jīng)肌肉接頭處：肌細胞完成，轉(zhuǎn)運到突觸后膜

?

再生酶的自然恢復時間較慢

?

中、重度中毒酶恢復正常約需4周承德市中心醫(yī)院120急救中心ACh的新生特征承德市中心醫(yī)院120急救中心進入機體途徑

?

呼吸道

?

消化道

?

皮膚和粘膜承德市中心醫(yī)院120急救中心進入機體途徑承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床表現(xiàn)承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床表現(xiàn)承德市中心醫(yī)院120急救中心毒蕈堿樣癥狀：

?

惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉

?

多汗、流涎、顏面蒼白

?

視力模糊、瞳孔縮小

?

呼吸困難

?

心率減慢

?

大小便失禁承德市中心醫(yī)院120急救中心毒蕈堿樣癥狀：承德市中心醫(yī)院120急救中心煙堿樣癥狀

?

橫紋肌纖維顫動（面、眼瞼、舌、四肢等）

?

強直痙攣

?

肌肉肌力減退和癱瘓承德市中心醫(yī)院120急救中心煙堿樣癥狀承德市中心醫(yī)院120急救中心

中樞神經(jīng)表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷承德市中心醫(yī)院120急救中心中樞神經(jīng)表現(xiàn)承德市中心醫(yī)院120急救中心

局部損傷

?

過敏性皮炎皮炎、水泡、剝脫

?

化學性灼傷口腔粘膜、眼結(jié)膜、消化道粘膜承德市中心醫(yī)院120急救中心局部損傷承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床診斷

?

有機磷接觸史

?

呼吸大蒜味

?

毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)表現(xiàn)

?

全血膽堿酯酶活力或定量測定

?

阿托品實驗性治療承德市中心醫(yī)院120急救中心臨床診斷承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒分度

?

輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、胸悶、無力、視力模糊、瞳孔縮小

?

中度：以上、肌顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、腹痛、腹瀉、步履蹣跚

?

重度：以上、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫休克等承德市中心醫(yī)院120急救中心中毒分度承德市中心醫(yī)院120急救中心全血膽堿酯酶活力測定

?

正常：100%

?

輕度：70%～50%

?

中度：50%～

30%

?

重度：30%以下血膽堿酯酶定量測定均有特異性（恢復過程測定結(jié)果與臨床表現(xiàn)不平行）承德市中心醫(yī)院120急救中心全血膽堿酯酶活力測定承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救治療承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救治療承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救程序

?

建立輸液通路

?

靜脈注射阿托品

?

靜脈注射復能劑

不能及時建立液路，肌注阿托品、復能劑

?

邊抗毒治療，邊清除毒物

?

生命體征監(jiān)測、支持生命措施承德市中心醫(yī)院120急救中心搶救程序承德市中心醫(yī)院120急救中心清除毒物的方法承德市中心醫(yī)院120急救中心清除毒物的方法承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃原則不論服毒時間長短，均要洗胃充分洗胃的依據(jù)

?

毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收均有較大影響

?

通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降

?

毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可在胃內(nèi)持續(xù)存在承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃原則承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃選擇

?

神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延誤下胃管洗胃的時間，洗胃機洗胃

?

重癥可先行氣管內(nèi)插管，隨后迅速插洗胃管

?

對不宜插胃管、插管困難或胃管堵塞者應果斷剖腹洗胃承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃選擇承德市中心醫(yī)院120急救中心反復洗胃

?

洗胃后可保留胃管，必要時4～6ｈ洗胃1次，隨時間延長和病情改善延長洗胃間隔時間

?

胃管保留2～5天

?

避免持續(xù)洗胃，引起“水中毒”，低滲性腦水腫承德市中心醫(yī)院120急救中心反復洗胃承德市中心醫(yī)院120急救中心胃管洗胃

?

應先抽出胃內(nèi)物,取適量保存標本,再灌液清洗

?

對不明原因中毒者均以溫清水或鹽水洗胃

?

也可選用2%～5%碳酸氫鈉、ＰＰ水等。但敵百蟲中毒禁用堿水清洗；“1605”、“1059”、“樂果”中毒,應禁用氧化劑洗胃

?

有主張適度深插5ｃｍ左右承德市中心醫(yī)院120急救中心胃管洗胃承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃體位

?

頭低足高位（傾斜8°～15°）

?

應先左側(cè)后右側(cè)，改變體位

?

清洗胃盲區(qū)殘留毒物，在胃部區(qū)輕輕按摩，以利清除胃腔皺壁中的毒物承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃體位承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液溫度

?

應接近體溫，掌握在30℃～37℃

?

因為過涼會使患者寒顫，可促進胃腸蠕動

?

過熱則使胃壁血管擴張，促進毒物吸收承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液溫度承德市中心醫(yī)院120急救中心灌洗胃液量

?

每次量一般在300～500ｍl

過少不易和胃內(nèi)物充分混合抽出過多易致胃幽門開放，使胃內(nèi)容物排入腸腔

?

總量一般掌握在20000ｍl以上

?

判定洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定應以沖洗液中有無有機磷氣味為參考依據(jù)承德市中心醫(yī)院120急救中心灌洗胃液量承德市中心醫(yī)院120急救中心胃內(nèi)中和毒物減少吸收

?胃管內(nèi)注入復能劑，直接磷?；?，降低毒性

?徹底洗胃后再注入膽堿能復能劑

?洗胃時使用血管收縮藥承德市中心醫(yī)院120急救中心胃內(nèi)中和毒物減少吸收承德市中心醫(yī)院120急救中心導瀉與吸附

?20%甘露醇250ｍl，或50%硫酸鎂60～100ｍl導瀉無糞便排出，次日可再口服甘露醇

?

甘露醇導瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂昏迷患者給硫酸鎂導瀉有可能使昏迷加重

?

口服活性炭30～50g，吸附毒物

?

洗胃完畢后需反復清潔口腔承德市中心醫(yī)院120急救中心導瀉與吸附承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液中發(fā)現(xiàn)血性物

?

消化道出血的原因毒物的化學性損傷急性胃粘膜病變洗胃損傷原有胃部疾病

?

可給局部止血劑或血管收縮劑藥注入胃內(nèi)

?

靜脈給予保護胃黏膜的藥物治療承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃液中發(fā)現(xiàn)血性物承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃時病情觀察

?

嚴密觀察意識、血壓、呼吸、心率等變化

?

注意洗胃并發(fā)癥的發(fā)生

?

洗胃同時即應靜注或肌注阿托品及膽堿酯酶復能劑，切不可因忙于洗胃或處理其它并發(fā)癥而顧此失彼承德市中心醫(yī)院120急救中心洗胃時病情觀察承德市中心醫(yī)院120急救中心皮膚接觸或吸入中毒者

?

立即脫離中毒現(xiàn)場

?

脫去污染的衣服，用肥皂水或2%堿性溶液（敵百蟲除外）反復洗凈皮膚至無味，尤其注意清洗頭發(fā)、指甲、皮膚皺折處及會陰部等

?

口服中毒也需定時清洗皮膚及頭發(fā)

?

眼部受污染者及時用生理鹽水沖洗

?

病室加強通風，避免再次吸入承德市中心醫(yī)院120急救中心皮膚接觸或吸入中毒者承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥

?

使用原則早期足量聯(lián)合重復

?

分類膽堿酯酶復能劑氯磷定、解磷定、解磷注射液等抗膽堿藥阿托品、長托寧等承德市中心醫(yī)院120急救中心特異性解毒藥承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的機體代謝靜注后1～4min產(chǎn)生效應，8min作用達高峰，半衰期為3～4ｈ承德市中心醫(yī)院120急救中心承德市中心醫(yī)院120急救中心使用阿托品的關(guān)鍵

?

強調(diào)阿托品“早、足、快”的使用原則

?

盡早達到阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵

?

阿托品的使用應因人因病情實行個體化治療

?

采用減量不減時間；減時間不減量承德市中心醫(yī)院120急救中心使用阿托品的關(guān)鍵承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品初始治療

?

輕度中毒2～4㎎，ih，q1～2h

?

中度中毒5～10㎎，iv,st，1～2㎎,iv，q0.5h

?

重度中毒10～20㎎，iv,st，2～5㎎，iv，

q10～30min1次承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化后

?

輕度中毒0.5㎎，ih，q4～6h

?

中度中毒0.5～1㎎，ih，q4～6h

?

重度中毒0.5～1㎎，ih，q2～6h承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化后承德市中心醫(yī)院120急救中心重癥患者阿托品治療

?

首劑5mg～70mg，iv，2～5mg，q10～15min

直至阿托品化，然后維持，1～2mg，q15～30min

?

爭取0.5～6ｈ內(nèi)達阿托品化，可獲較佳療效

?

注意觀察阿托品反應，了解毒物吸收的程度，積極尋找影響阿托品效果的因素承德市中心醫(yī)院120急救中心重癥患者阿托品治療承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化指征

?

顏面皮膚潮紅

?

瞳孔較前擴大

?

口干、皮膚干燥

?

肺部濕啰音消失

?

心率加快，在100次/分左右承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品化指征承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的維持和減量

?

治療期間維持阿托品化

?

綜合評估病情唾液腺、汗腺對阿托品最敏感，神志變化較可靠

?

維持阿托品化1～2周或更長監(jiān)測膽堿酯酶活力達50%～60%以上才能停藥

?

阿托品化的維持可反復靜注、泵入、肌注或皮下注射（有學者認為靜脈滴注不便阿托品撤離）承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品的維持和減量承德市中心醫(yī)院120急救中心特殊毒物—樂果

?

具有“前輕后重”，容易反跳的特點

?

早期癥狀往往是溶劑苯或甲醇所致

?

本藥在肝內(nèi)氧化為氧化樂果，毒性劇增10倍，經(jīng)肝汁再分泌到胃腸道

?

阿托品化一定時間后，再出現(xiàn)癥狀加重，可能為真正的有機磷中毒表現(xiàn)

?

反復洗胃清除殘留毒物及肝腸循環(huán)分泌入胃的毒物

?

維持阿托品化時間適當延長承德市中心醫(yī)院120急救中心特殊毒物—樂果承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品過量或中毒判斷

?

異常亢奮：明顯躁動、譫妄、抽搐

?

高熱：不可解釋的發(fā)熱，尤其是高熱

?

瞳孔與眼底：瞳孔異常擴大、眼底靜脈擴張

?

昏迷：阿托品化后指征明顯但出現(xiàn)昏迷或昏迷加深

?

應用大量阿托品后出現(xiàn)與有機磷中毒表現(xiàn)不符的癥狀加重、肺水腫、心律失常等

?

尿潴留承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品過量或中毒判斷承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（一）?

主要表現(xiàn)為有機磷中毒的M受體樣興奮癥狀，而瞳孔變化及血膽堿酯酶變化不大，也無N受體興奮癥狀?

再次給予阿托品后癥狀很快消失、即使予大劑量阿托品也很少出現(xiàn)阿托品化癥狀，僅表現(xiàn)為短時心動過速、面部潮紅?

與農(nóng)藥中毒程度重、中毒者年齡輕、阿托品過量及維持時間長等有關(guān)承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（一）承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（二）?

與農(nóng)藥中毒程度重、中毒者年齡輕、阿托品過量及維持時間長等?

大多發(fā)生在發(fā)病5～10天后?

調(diào)整阿托品用量時，逐漸減量、延長間隔時間承德市中心醫(yī)院120急救中心阿托品依賴（二）承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧

?

新型具有選擇性作用的抗膽堿藥

?

作用M–受體中3個亞型M1、M3、M4受體，競爭結(jié)合

?

主要作用部分是腦、腺體和平滑肌等

?

對心臟或神經(jīng)元突觸前膜M2受體無明顯作用承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧使用方法（1mg/支）

?

首劑輕度1～2mg、中度2～4mg、重度4～6mg

?

重復輕度1～2mg、中度1～2mg、重度2～3mg

?

可追加劑量，此后每8～12小時以半量維持

承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧使用方法（1mg/支）承德市中心醫(yī)院120急救中心提示?

首次用藥后中毒癥狀消失和全血膽堿脂酶(CHE)活力恢復至50%～60%，可暫時停藥觀察?

如中毒癥狀消失，但CHE活力仍<50%以下應維持阿托品化至CHE活力恢復至50%以上承德市中心醫(yī)院120急救中心提示承德市中心醫(yī)院120急救中心觀察內(nèi)容脈搏、呼吸、血壓、體溫、意識、瞳孔、腺體分泌（口腔、皮膚、肺）長托寧化指標口干、皮膚干燥、肺部無啰音（心率80～100/分）承德市中心醫(yī)院120急救中心觀察內(nèi)容承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧療效評價?M樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間明顯縮短?

用藥總量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔時間長，增加了藥物使用的靈活性和可操作性?

治愈時間縮短，減輕了患者的痛苦和親屬的心理負擔和經(jīng)濟負擔?

不良反應輕，毒性低?

提高搶救成功率高

承德市中心醫(yī)院120急救中心長托寧療效評價承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶復能劑的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心膽堿酯酶復能劑的使用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑主要作用機制復能劑（肟類化合物)季胺基基團肟基基團季胺基基團帶陽離子與磷酰化膽堿酯酶的陰離子結(jié)合靜電引力肟基與磷?；咏⒔Y(jié)合形成肟基-中毒酶復合物形成磷酰肟磷?；撀淠憠A酯酶游離并復活水解乙酰膽堿承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑主要作用機制復能劑（肟類化承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑重要藥理作用

?

復能磷酰化膽堿酯酶

?

直接抗煙堿樣作用

?

較弱的阿托品樣作用

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過量時既可抑制正常膽堿酯酶，又具有對外周神經(jīng)與肌肉接頭的阻斷作用，對呼吸中樞也具有抑制作用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑重要藥理作用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的使用原則

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早期用藥

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首次足量

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持續(xù)遞減承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的使用原則承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“盡早”使用?

用在中毒酶“老化”之前

中毒后30min內(nèi)使用復能劑最好?

多數(shù)有機磷化合物中毒酶的自動活化和“老化”均較晚，較長時間處于中間狀態(tài)?

一般而言，各有機磷農(nóng)藥中毒酶“老化”時間約在24～36ｈ，所以使用復能劑應在48ｈ之內(nèi)承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“盡早”使用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“足量”使用?

需與中毒酶的磷?；Y(jié)合,形成磷酰肟脫下，同時釋放出自由ＣｈＥ，是一個分子復能劑對一個分子中毒酶的生化反應?

用量不足或給藥方法不當（如開始僅靜脈滴注），不能達到有效血藥濃度必然影響對中毒酶的復能承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“足量”使用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“持續(xù)遞減”使用

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自體毒物反復吸收體表、胃腸等體腔

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復能劑的副作用承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑“持續(xù)遞減”使用承德市中心醫(yī)院120急救中心重復分次或連續(xù)給藥?

復能劑半衰期僅1～1.5ｈ,腎臟排泄很快,故要根據(jù)病情重復給藥以保持體內(nèi)藥效?

間隔時間一般為一個半衰期,最長不超過2ｈ為宜?

根據(jù)病情調(diào)整間隔及每次量?

中重癥延長使用時間，膽堿酯酶復能劑5～7ｄ?

WHO推薦氯磷定以8mg/Kg.h速度靜滴分次連續(xù)用藥總量不要超過10～12ｇ/ｄ承德市中心醫(yī)院120急救中心重復分次或連續(xù)給藥承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的品種選擇?

解磷定：為經(jīng)典用藥，因其水溶低，藥效不穩(wěn)，急救時也只能靜脈用藥，副作用大，國外已棄用?

氯磷定：為水溶性高、藥性穩(wěn)定、作用快、使用方便(可肌注或靜脈使用)、用量小(為解磷定的60%)，為首選藥物承德市中心醫(yī)院120急救中心復能劑的品種選擇承德市中心醫(yī)院120急救中心氯磷定

首劑

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輕度中毒0.5～0.75g，稀釋后緩慢靜注

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中度中毒0.75～1.5g，稀釋后緩慢靜注

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重度中毒1.5～2.0g，稀釋后緩慢靜注

30～60h后根據(jù)病情重復首次劑量的一半承德市中心醫(yī)院120急救中心氯磷定承德市中心醫(yī)院120急救中心氯磷定

以后

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輕度中毒需要時，2小時后重復1次

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中度中毒0.5g，稀釋后緩慢靜注