腎結(jié)石伴腎積水

A6護(hù)理查房腎結(jié)石伴腎積水

A6護(hù)理查房1目錄概述病因臨床表現(xiàn)治療目錄概述2概述

腎臟—解剖人體的重要器官，基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、鈉、鉀離子等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。Ps：腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石并稱為上尿路結(jié)石。

概述

腎臟—解剖3病理改變1直接損害可致尿路黏膜充血、水腫、破潰、出血長期

上皮癌變2感染對(duì)尿路上皮的直接損害多伴有感染，嚴(yán)重者可致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎3梗阻腎積水及輸尿管擴(kuò)張結(jié)石感染梗阻病理改變1直接損害可致尿路黏膜充血、水腫、破潰、出血結(jié)石感4病因流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。尿液因素1.

形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸

、尿酸排出量增加。2.

尿酸性減低，pH增高。解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染草酸代謝引起結(jié)石

病因流行病學(xué)因素5臨床表現(xiàn)1、疼痛

2、血尿

3、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)6腎結(jié)石手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)腎切開取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)ESWL腎結(jié)石手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)7腎積水定義：是指是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮，尿液滯留其中。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時(shí)間后都可引起腎盂積水。腎積水定義：是指是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織8臨床表現(xiàn)

1積水側(cè)腰部脹痛。

2并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。

3患側(cè)腰部囊性包塊。

4慢性腎功能不全。臨床表現(xiàn)1積水側(cè)腰部脹痛。9腎積水治療

在針對(duì)病因消除的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消除感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。在達(dá)到指征時(shí)及時(shí)手術(shù)。腎積水治療

在針對(duì)病因消除的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解10腎積水治療雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。腎積水治療雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：11患者病例床號(hào)：602性別：女年齡：49歲診斷：雙腎盂結(jié)石；雙腎盂積水；雙腎結(jié)石；糖尿?。挥夷夷[?；颊卟±蔡?hào)：60212簡要病史患者于一周余前因糖尿病酮癥于四院住院治療，住院期間查CT示：雙側(cè)腎盂結(jié)石伴腎盂擴(kuò)張積水、右腎囊腫伴感染可能性大，B超示雙腎積水伴雙腎結(jié)石、右輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張，患者無腰痛，偶有腰酸不適，小便基本正常，血糖控制后往我科門診，結(jié)合檢查門診擬以“雙腎盂結(jié)石、雙腎盂積水、糖尿病”收治入院?；颊卟〕讨袩o嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，小便如上，大便正常。簡要病史患者于一周余前因糖尿病酮癥于四院住院治療，住13護(hù)理診斷１、生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)２、有引流失效的可能3、潛在并發(fā)癥：感染4、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)5、緊張：與對(duì)預(yù)后缺乏信心有關(guān)6、自理缺陷：與術(shù)后病人自理能力下降有關(guān)7、活動(dòng)知識(shí)缺乏：與缺乏自身疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷１、生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)14護(hù)理措施p1生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)后生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1）術(shù)后遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測血糖，家屬陪護(hù)，定時(shí)巡視病人，嚴(yán)密觀察病人病情變化及生命體征情況，做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2）每1小時(shí)巡視病房，以及時(shí)了解患者病情發(fā)展。3）關(guān)注患者血壓及血糖變化，有異常及時(shí)匯報(bào)。4）密切觀察患者各管路引流液的顏色、量、性狀，警惕活動(dòng)性大出血的發(fā)生。5）給予病人飲食宣教及疾病宣教。護(hù)理措施p1生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)15p２、有引流失效的可能護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后各管路引流通暢，傷口愈合良好。護(hù)理措施：1）明確標(biāo)識(shí)各管路通道并予妥善固定，保持引流通暢。2）根據(jù)患者瘺口位置，協(xié)助患者取平臥位或左側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或由此引起出血。3）關(guān)注引流液的顏色，量，性狀及尿液的量。4）鼓勵(lì)患者適量飲水，以助沖洗尿路。p２、有引流失效的可能16p3、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)：控制感染發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理措施：1）密切觀察體溫變化，術(shù)后三日內(nèi)每日觀察體溫3次并予記錄。2）保持皮膚清潔，每日2次床上擦浴，更換清潔衣物。3）保持傷口敷料清潔干燥，固定良好，若敷料滲濕污染，及時(shí)通知醫(yī)生更換。4）觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛及分泌物排出，及時(shí)通知醫(yī)生處理。5）每日兩次會(huì)陰護(hù)理，每周兩次更換尿袋，并協(xié)助進(jìn)行口腔清潔，防止口腔霉菌感染及尿路感染。6）保持引流管通暢，防止扭曲受壓折，觀察引流液的色、質(zhì)、量，遵囑做好24小時(shí)出入量記錄。7）遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。p3、潛在并發(fā)癥：感染17p4、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛緩解或消除護(hù)理措施：1）使用疼痛評(píng)估工具（長海痛尺），評(píng)估疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀，和采用過的減輕疼痛的措施2）評(píng)估非語言性疼痛表現(xiàn)，無痛苦表情、強(qiáng)迫體位等3）安置病人于能減輕疼痛的體位，避免傷口的張力和壓力4）囑患者于咳嗽時(shí)托住傷口，減輕傷口部皮膚組織牽拉，降低痛感5）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑并觀察用藥效果6）予心理安慰，情緒疏導(dǎo)，增進(jìn)患者舒適度p4、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)18p5、緊張：與對(duì)預(yù)后缺乏信心有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人心情舒暢，能夠積極配合各項(xiàng)檢查治療和護(hù)理護(hù)理措施：1）主動(dòng)與病人溝通，及時(shí)心理疏導(dǎo)，做好病人的心理護(hù)理2）做好家屬的思想工作，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心3）給予術(shù)后宣教，介紹本病種康復(fù)案例，以取得病人配合4）病人存在疑問時(shí)給予明確有效的答復(fù)，消除患者顧慮。5）病人主動(dòng)配合的態(tài)度，給予肯定和鼓勵(lì)。p5、緊張：與對(duì)預(yù)后缺乏信心有關(guān)19p6、自理缺陷：與術(shù)后病人自理能力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人日常生活需要得到滿足護(hù)理措施：1）評(píng)估病人的自理能力2）病人日用品放置伸手可及的地方3）指導(dǎo)病人使用床頭鈴，及時(shí)應(yīng)答滿足病人需求p6、自理缺陷：與術(shù)后病人自理能力下降有關(guān)20p7、活動(dòng)知識(shí)缺乏：與缺乏自身疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠掌握知識(shí)宣教護(hù)理措施：1）給予術(shù)后活動(dòng)宣教，囑其絕對(duì)臥床。2）指導(dǎo)病人床上活動(dòng)的方法，以利于胃腸道功能的恢復(fù)。3）囑病人活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，注意防止引流管扭曲受壓脫出及傷口出血。p7、活動(dòng)知識(shí)缺乏：與缺乏自身疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)21護(hù)士長提問？？？體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥及禁忌癥？腎結(jié)石患者的飲食禁忌？腎囊腫是由什么原因引起的？

護(hù)士長提問？？？體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥及禁忌癥？22感謝蒞臨，請(qǐng)批評(píng)指正！感謝蒞臨，請(qǐng)批評(píng)指正！23腎結(jié)石伴腎積水

A6護(hù)理查房腎結(jié)石伴腎積水

A6護(hù)理查房24目錄概述病因臨床表現(xiàn)治療目錄概述25概述

腎臟—解剖人體的重要器官，基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、鈉、鉀離子等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。Ps：腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石并稱為上尿路結(jié)石。

概述

腎臟—解剖26病理改變1直接損害可致尿路黏膜充血、水腫、破潰、出血長期

上皮癌變2感染對(duì)尿路上皮的直接損害多伴有感染，嚴(yán)重者可致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎3梗阻腎積水及輸尿管擴(kuò)張結(jié)石感染梗阻病理改變1直接損害可致尿路黏膜充血、水腫、破潰、出血結(jié)石感27病因流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。尿液因素1.

形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸

、尿酸排出量增加。2.

尿酸性減低，pH增高。解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染草酸代謝引起結(jié)石

病因流行病學(xué)因素28臨床表現(xiàn)1、疼痛

2、血尿

3、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)29腎結(jié)石手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)腎切開取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)ESWL腎結(jié)石手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)30腎積水定義：是指是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮，尿液滯留其中。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時(shí)間后都可引起腎盂積水。腎積水定義：是指是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織31臨床表現(xiàn)

1積水側(cè)腰部脹痛。

2并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。

3患側(cè)腰部囊性包塊。

4慢性腎功能不全。臨床表現(xiàn)1積水側(cè)腰部脹痛。32腎積水治療

在針對(duì)病因消除的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消除感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。在達(dá)到指征時(shí)及時(shí)手術(shù)。腎積水治療

在針對(duì)病因消除的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解33腎積水治療雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。腎積水治療雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：34患者病例床號(hào)：602性別：女年齡：49歲診斷：雙腎盂結(jié)石；雙腎盂積水；雙腎結(jié)石；糖尿?。挥夷夷[?；颊卟±蔡?hào)：60235簡要病史患者于一周余前因糖尿病酮癥于四院住院治療，住院期間查CT示：雙側(cè)腎盂結(jié)石伴腎盂擴(kuò)張積水、右腎囊腫伴感染可能性大，B超示雙腎積水伴雙腎結(jié)石、右輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張，患者無腰痛，偶有腰酸不適，小便基本正常，血糖控制后往我科門診，結(jié)合檢查門診擬以“雙腎盂結(jié)石、雙腎盂積水、糖尿病”收治入院?；颊卟〕讨袩o嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，小便如上，大便正常。簡要病史患者于一周余前因糖尿病酮癥于四院住院治療，住36護(hù)理診斷１、生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)２、有引流失效的可能3、潛在并發(fā)癥：感染4、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)5、緊張：與對(duì)預(yù)后缺乏信心有關(guān)6、自理缺陷：與術(shù)后病人自理能力下降有關(guān)7、活動(dòng)知識(shí)缺乏：與缺乏自身疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷１、生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)37護(hù)理措施p1生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)后生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1）術(shù)后遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測血糖，家屬陪護(hù)，定時(shí)巡視病人，嚴(yán)密觀察病人病情變化及生命體征情況，做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2）每1小時(shí)巡視病房，以及時(shí)了解患者病情發(fā)展。3）關(guān)注患者血壓及血糖變化，有異常及時(shí)匯報(bào)。4）密切觀察患者各管路引流液的顏色、量、性狀，警惕活動(dòng)性大出血的發(fā)生。5）給予病人飲食宣教及疾病宣教。護(hù)理措施p1生命體征改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)38p２、有引流失效的可能護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后各管路引流通暢，傷口愈合良好。護(hù)理措施：1）明確標(biāo)識(shí)各管路通道并予妥善固定，保持引流通暢。2）根據(jù)患者瘺口位置，協(xié)助患者取平臥位或左側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或由此引起出血。3）關(guān)注引流液的顏色，量，性狀及尿液的量。4）鼓勵(lì)患者適量飲水，以助沖洗尿路。p２、有引流失效的可能39p3、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)：控制感染發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理措施：1）密切觀察體溫變化，術(shù)后三日內(nèi)每日觀察體溫3次并予記錄。2）保持皮膚清潔，每日2次床上擦浴，更換清潔衣物。3）保持傷口敷料清潔干燥，固定良好，若敷料滲濕污染，及時(shí)通知醫(yī)生更換。4）觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛及分泌物排出，及時(shí)通知醫(yī)生處理。5）每日兩次會(huì)陰護(hù)理，每周兩次更換尿袋，并協(xié)助進(jìn)行口腔清潔，防止口腔霉菌感染及尿路感染。6）保持引流管通暢，防止扭曲受壓折，觀察引流液的色、質(zhì)、量，遵囑做好24小時(shí)出入量記錄。7）遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。p3、潛在并發(fā)癥：感染40p4、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛緩解或消除護(hù)理措施：1）使用疼痛評(píng)估工具（長海痛尺），評(píng)估疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀，和采用過的減輕疼痛的措施2）評(píng)估非語言性疼痛表現(xiàn)，無痛苦表情、強(qiáng)迫體位等3）安置病人于能減輕疼痛的體位，避免傷口的張力和壓力4）囑患者于咳嗽時(shí)托住傷口，減輕傷口部皮膚組織牽拉，降低痛感5）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑并觀察用藥效果6）予心理安慰，情緒疏導(dǎo)，