二、骨折1、定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。2、發(fā)生機(jī)制：直接暴力間接暴力積累性勞損二、骨折1、定義：1骨折3、分類(lèi):

皮膚黏膜的完整性：開(kāi)放性、閉合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端穩(wěn)定度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

骨折2骨折4、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)（疼痛腫脹、活動(dòng)障礙）特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦）全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱（血腫吸收，<38

度）X線檢查（拍攝含一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)拍攝特殊位置）

骨折4、臨床表現(xiàn)：3骨折5、并發(fā)癥：早期：休克、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。骨折5、并發(fā)癥：4骨折6、急救原則：搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折6、急救原則：5骨折7、治療原則復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法:手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位）固定（分為內(nèi)固定和外固定）功能鍛煉（早期1-2周肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)晚期骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)）骨折7、治療原則6開(kāi)放性骨折分類(lèi)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備手術(shù)：1，清創(chuàng)2.組織修復(fù)開(kāi)放性骨折分類(lèi)7（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；4、對(duì)手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。Child分級(jí)：膽紅素、蛋白、腹水、營(yíng)養(yǎng)、精神手術(shù)：1，清創(chuàng)2.病史∶年齡〉70歲，6月內(nèi)心梗術(shù)中監(jiān)測(cè)∶Cvp、Bp、spo24、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。3、皮牽引時(shí)，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無(wú)壓迫局部骨隆突處。原發(fā)性、繼發(fā)性，手術(shù)麻醉引起血壓波動(dòng)、心腦血管意外6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。偶發(fā)房早、室早，不必處理2、石膏未干前抬動(dòng)時(shí)用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。估計(jì)失血量（成人）手術(shù)：1，清創(chuàng)2.動(dòng)障礙。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。骨盆：500-5000ml晚期骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)）三、骨折病人評(píng)估望觸動(dòng)量患肢血運(yùn)的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺(jué)、脈搏、活動(dòng)情況（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；三、8四、常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀：疼痛、休克、肢體血液循環(huán)、發(fā)熱、便秘、尿儲(chǔ)留、壓瘡、軀體移動(dòng)障礙、下肢深靜脈血栓形成等

四、常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀：9休克精神皮膚脈搏血壓呼吸尿量代償期緊張興奮蒼白闕冷加快壓差減小加快減少抑制期淡漠遲鈍紫紺冷汗細(xì)速進(jìn)行性下降加快少量或無(wú)尿休克精神皮膚脈搏血壓呼吸尿量代償期緊張蒼白加快加快減少抑制期10休克處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴(kuò)容，高流量吸氧。2、擴(kuò)容治療的同時(shí)果斷采取止血措施。3、對(duì)開(kāi)放性損傷，骨折合并有內(nèi)出血的病人，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。休克處理11估計(jì)失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：100-800ml前臂：50-400ml估計(jì)失血量（成人）12肢體血液循環(huán)障礙主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)性劇痛、腫脹、皮膚顏色改變、皮溫下降、患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)下降或消失、感覺(jué)及活動(dòng)障礙。肢體血液循環(huán)障礙13預(yù)防：1、受傷、手術(shù)肢體局部制動(dòng)。2、抬高患肢。3、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受。4、對(duì)手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病人，觀察患肢的活動(dòng)功能。預(yù)防：14處理：1、迅速解除外固定及敷料。2、必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。3、對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。處理：15五、常見(jiàn)治療及操作石膏外固定適應(yīng)癥：骨折固定、矯形術(shù)后固定、四肢的神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動(dòng)、骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷脫位復(fù)位后固定。常見(jiàn)類(lèi)型：石膏托、管型石膏、石膏夾板、軀干石膏五、常見(jiàn)治療及操作石膏外固定16注意事項(xiàng)：1、保持正確體位宜臥硬板床。四肢石膏固定的患者，應(yīng)抬高患肢高于心臟水平20厘米，并放置穩(wěn)妥不可扭曲；軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。2、石膏未干前抬動(dòng)時(shí)用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。未干前不可蓋被物，可用風(fēng)扇吹干，但注意勿燙傷。注意事項(xiàng)：173、石膏干固后脆性增加，搬動(dòng)或更換體位時(shí)，注意平托并保護(hù)石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。4、若出現(xiàn)肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動(dòng)障礙等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員交流，以便我們及時(shí)處理。5、若石膏上出現(xiàn)血跡滲出或床單上出現(xiàn)鮮血，有可能是活動(dòng)性出血。3、石膏干固后脆性增加，搬動(dòng)或更換體位時(shí)，注意平托并保護(hù)石膏186、若石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內(nèi)發(fā)生潰瘍或感染。7、保持石膏的清潔干燥，床單位有污物時(shí)要及時(shí)通知護(hù)理人員更換，勿使尿液，糞便或湯汁污染石膏。8、每日活動(dòng)未被石膏固定的健康肢體，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。6、若石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內(nèi)發(fā)生潰瘍或感染。19牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動(dòng)的手段。牽引20分類(lèi)：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引護(hù)理：1、注意患肢血液循環(huán)若因包扎過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動(dòng)障礙。分類(lèi)：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引214、間歇性外部加壓泵。Ⅳ級(jí)不宜手術(shù)（除搶救外）5、抗生素的預(yù)防使用根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時(shí)注意海面帶是否松散或脫落。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。4、間歇性外部加壓泵。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。2、抬高患肢。復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位和功能復(fù)位手術(shù)和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來(lái)痛苦固定（分為內(nèi)固定和外固定）處理∶鈣阻滯劑、血管緊張素抑制劑酶抑制劑硝普鈉、硝酸甘油，服至術(shù)晨單純左束支傳導(dǎo)阻滯，提示冠心病小腿：100-1000ml全身情況∶Pao2〈8paco2〉6.偶發(fā)房早、室早，不必處理5、牽引針偏移時(shí)請(qǐng)不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。風(fēng)心病∶糾正心衰、抗風(fēng)濕、抗生素等輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響方法:手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位）4、間歇性外部加壓泵。222、維持有效的牽引（1）患者宜臥硬板床，下肢牽引時(shí)，抬高床尾15厘米～30厘米；顱骨或頜枕帶牽引時(shí)，應(yīng)將床頭抬高15厘米～30厘米，形成反牽引力。（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；牽引繩上不能放重物；牽引錘必須懸空，不能著地；根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時(shí)注意海面帶是否松散或脫落。2、維持有效的牽引23（3）骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。為防止過(guò)度牽引而影響骨折愈合，定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度或拍X片，根據(jù)骨折對(duì)位情況調(diào)整重量。3、皮牽引時(shí)，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無(wú)壓迫局部骨隆突處。（3）骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)244、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。5、牽引針偏移時(shí)請(qǐng)不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。4、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒225圍手術(shù)期處理㈠術(shù)前心理準(zhǔn)備手術(shù)和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來(lái)痛苦圍手術(shù)期處理㈠術(shù)前心理準(zhǔn)備手術(shù)和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來(lái)痛苦261.真誠(chéng)互信的醫(yī)患關(guān)系

體貼關(guān)心病人詳細(xì)中肯回答，不可草率·簡(jiǎn)單鼓勵(lì)病人，介紹成功案例1.真誠(chéng)互信的醫(yī)患關(guān)系

體貼關(guān)心病人272.做好解釋工作了解病情及治療方案是病人的權(quán)力說(shuō)明診斷，治療方案，麻醉方法，手術(shù)效果，可能并發(fā)癥及病人所關(guān)心的問(wèn)題手術(shù)的必要性依文化層次、職業(yè)、心理等作不同程度的解釋留有余地2.做好解釋工作了解病情及治療方案是病人的權(quán)力286、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。1、保持正確體位宜臥硬板床。腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍骨折程度：不完全性、完全性5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。股骨干：300-2000ml度）表現(xiàn)為：下肢不對(duì)稱(chēng)和一側(cè)肢體突然發(fā)生的中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活患肢血運(yùn)的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺(jué)、脈搏、活動(dòng)情況動(dòng)偶發(fā)房早、室早，不必處理3、穿彈力襪。3、對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。分類(lèi)：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引小腿：100-1000ml動(dòng)脈搏動(dòng)下降或消失、感覺(jué)及活1、保持正確體位宜臥硬板床。為防止過(guò)度牽引而影響骨折愈合，定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度或拍X片，根據(jù)骨折對(duì)位情況調(diào)整重量。牽引錘必須懸空，不能著地；㈡術(shù)前評(píng)估1、年齡和肥胖2、臟器功能∶三大常規(guī)、PT、APTT、肝腎功能、血糖、白蛋白、心電圖、X光、CT等。3、術(shù)式選擇和手術(shù)時(shí)間∶選擇最合適的手術(shù)急診、限期、擇期4、既往史∶出血傾向、藥物過(guò)敏、激素、利尿劑5、重要臟器功能、手術(shù)耐受力6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓29㈢術(shù)前準(zhǔn)備1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便2、改善一般情況貧血、低蛋白血癥、心肺肝腎功能3、胃腸道準(zhǔn)備禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，灌腸等4、其他A避開(kāi)經(jīng)期B非外科發(fā)熱C導(dǎo)尿管胃管理品D皮膚準(zhǔn)備E術(shù)前用藥5、抗生素的預(yù)防使用㈢術(shù)前準(zhǔn)備1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便30抗生素的預(yù)防使用適應(yīng)癥∶植入異物，創(chuàng)傷、污染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、SLE、激素和免疫抑制劑、直腸手術(shù)、心臟瓣膜病術(shù)后感染有關(guān)的因素①細(xì)菌侵入、環(huán)境、器材敷料、皮膚、破損的手套②免疫力下降∶手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，基礎(chǔ)疾病等應(yīng)用時(shí)機(jī)∶污染時(shí)最佳，超過(guò)3h效差，一般術(shù)前1h或麻醉開(kāi)始使用、手術(shù)﹥4-6h追加一次，術(shù)后勤工作24h停藥，最長(zhǎng)不超過(guò)48h抗生素選擇∶G+菌青霉素、頭孢等抗生素的預(yù)防使用適應(yīng)癥∶植入異物，創(chuàng)傷、污染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年31㈣伴隨癥狀的準(zhǔn)備1、高血壓原發(fā)性、繼發(fā)性，手術(shù)麻醉引起血壓波動(dòng)、心腦血管意外術(shù)前評(píng)估處理∶鈣阻滯劑、血管緊張素抑制劑酶抑制劑硝普鈉、硝酸甘油，服至術(shù)晨術(shù)后處理㈣伴隨癥狀的準(zhǔn)備1、高血壓322、心臟疾病∶手術(shù)、麻醉、緊張、缺氧、缺血均加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心衰術(shù)前評(píng)估分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)無(wú)效Ⅲ級(jí)改善后手術(shù)

Ⅳ級(jí)不宜手術(shù)（除搶救外）評(píng)估方法病史∶年齡〉70歲，6月內(nèi)心梗體查∶奔馬律、頸靜脈怒張、主動(dòng)脈狹窄

ECG∶室早全身情況∶Pao2〈8paco2〉6.67低鉀等

2、心臟疾病∶手術(shù)、麻醉、緊張、缺氧、缺血均加重心臟負(fù)擔(dān)，33治療冠心病∶護(hù)心、鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸甘油、洋地黃等風(fēng)心病∶糾正心衰、抗風(fēng)濕、抗生素等心律失常∶單純右束支傳導(dǎo)阻滯，一般無(wú)風(fēng)險(xiǎn)單純左束支傳導(dǎo)阻滯，提示冠心病輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響重度房室傳導(dǎo)阻滯或阿—斯綜合癥，起博器、阿托品、異丙腎偶發(fā)房早、室早，不必處理頻發(fā)房早、室早或陣速易致房顫室顫，室顫：利多卡因房顫∶洋地黃術(shù)中監(jiān)測(cè)∶Cvp、Bp、spo2治療冠心病∶護(hù)心、鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、34偶發(fā)房早、室早，不必處理輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響小腿：100-1000ml6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響8、每日活動(dòng)未被石膏固定的健康肢體，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。Child分級(jí)：膽紅素、蛋白、腹水、營(yíng)養(yǎng)、精神2、心臟疾病∶手術(shù)、麻醉、緊張、缺氧、缺血均加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心衰5、重要臟器功能、手術(shù)耐受力神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動(dòng)、骨關(guān)5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。2、臟器功能∶三大常規(guī)、PT、APTT、肝腎功能、血糖、白蛋白、心電圖、X光、CT等。小腿：100-1000ml4、間歇性外部加壓泵。股骨干：300-2000ml節(jié)炎癥的局部制動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷脫位1、臥床休息，抬高患肢，注意保暖。5、牽引針偏移時(shí)請(qǐng)不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍3、對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。3、肝臟疾病Child分級(jí)：膽紅素、蛋白、腹水、營(yíng)養(yǎng)、精神分級(jí)∶A級(jí)B級(jí)∶改善C級(jí)∶禁忌（低蛋白血癥、凝血障礙、肝病腦病等）偶發(fā)房早、室早，不必處理3、肝臟疾病Child分級(jí)：膽紅素、354、肺部疾病4、肺部疾病365、腎臟5、腎臟376、糖尿病評(píng)估監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備∶①控制血糖〈8.3~11.1、尿酮（-）、尿糖+~++②糾正酮癥酸中毒③預(yù)防感染④監(jiān)測(cè)6、糖尿病評(píng)估387、出血性疾病7、出血性疾病39㈤術(shù)后并發(fā)癥1、切口感染、裂開(kāi)、血腫、切口疝2、肺炎和肺不張、ARDS，3、尿潴留和泌尿系感染4、下肢深靜脈血栓形成5、體液治療并發(fā)癥①監(jiān)測(cè)∶尿量、血壓、脈搏、呼吸、神志、中心靜脈壓、血?dú)狻⒊鋈肓康娶谘萘坎蛔悖ù笫中g(shù)后）③輸血并發(fā)癥6、感染并發(fā)癥7、功能障礙㈤術(shù)后并發(fā)癥1、切口感染、裂開(kāi)、血腫、切口疝40

下肢深靜脈血栓形成指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。表現(xiàn)為：下肢不對(duì)稱(chēng)和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走加重，淺靜脈緊張。下肢深靜脈血栓形成41危險(xiǎn)因素：1、靜脈回流滯緩（癱瘓、長(zhǎng)期臥床）2、靜脈壁受損（靜脈穿刺、手術(shù)損傷、輸注高滲溶液）3、血液高凝狀態(tài)（脫水、高脂高糖、妊娠）危險(xiǎn)因素：42預(yù)防：1、按時(shí)按摩下肢肌肉。2、早期下床活動(dòng)，臥床病人鼓勵(lì)其股四頭肌訓(xùn)練。3、穿彈力襪。4、間歇性外部加壓泵。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。6、必要時(shí)使用藥物。預(yù)防：43治療：1、臥床休息，抬高患肢，注意保暖。2、遵醫(yī)囑予以止痛、抗凝治療。3、注意觀察肺栓塞（氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱）治療：445、抗生素的預(yù)防使用主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)性劇痛、腫脹、皮膚6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動(dòng)、骨關(guān)4、間歇性外部加壓泵。積累性勞損神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動(dòng)、骨關(guān)小腿：100-1000ml5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。單純左束支傳導(dǎo)阻滯，提示冠心病2、發(fā)生機(jī)制：直接暴力（3）骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。小腿：100-1000ml偶發(fā)房早、室早，不必處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴(kuò)容，高流量吸2、肺炎和肺不張、ARDS，ECG∶室早骨折程度：不完全性、完全性特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦）皮膚黏膜的完整性：開(kāi)放性、閉合性休克處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴(kuò)容，高流量吸氧。2、擴(kuò)容治療的同時(shí)果斷采取止血措施。3、對(duì)開(kāi)放性損傷，骨折合并有內(nèi)出血的病人，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。5、抗生素的預(yù)防使用休克處理45估計(jì)失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：100-800ml前臂：50-400ml估計(jì)失血量（成人）464、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。5、牽引針偏移時(shí)請(qǐng)不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。4、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒247㈡術(shù)前評(píng)估1、年齡和肥胖2、臟器功能∶三大常規(guī)、PT、APTT、肝腎功能、血糖、白蛋白、心電圖、X光、CT等。3、術(shù)式選擇和手術(shù)時(shí)間∶選擇最合適的手術(shù)急診、限期、擇期4、既往史∶出血傾向、藥物過(guò)敏、激素、利尿劑5、重要臟器功能、手術(shù)耐受力㈡術(shù)前評(píng)估1、年齡和肥胖48㈢術(shù)前準(zhǔn)備1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便2、改善一般情況貧血、低蛋白血癥、心肺肝腎功能3、胃腸道準(zhǔn)備禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，灌腸等4、其他A避開(kāi)經(jīng)期B非外科發(fā)熱C導(dǎo)尿管胃管理品D皮膚準(zhǔn)備E術(shù)前用藥5、抗生素的預(yù)防使用㈢術(shù)前準(zhǔn)備1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便495、腎臟5、腎臟506、糖尿病評(píng)估監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備∶①控制血糖〈8.3~11.1、尿酮（-）、尿糖+~++②糾正酮癥酸中毒③預(yù)防感染④監(jiān)測(cè)6、糖尿病評(píng)估51動(dòng)障礙。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。術(shù)前準(zhǔn)備∶①控制血糖〈8.6、必要時(shí)使用藥物。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱（血腫吸收，<383、對(duì)開(kāi)放性損傷，骨折合并有內(nèi)出血的病6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。節(jié)炎癥的局部制動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷脫位術(shù)前準(zhǔn)備∶①控制血糖〈8.Child分級(jí)：膽紅素、蛋白、腹水、營(yíng)養(yǎng)、精神偶發(fā)房早、室早，不必處理1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便4、間歇性外部加壓泵。①監(jiān)測(cè)∶尿量、血壓、脈搏、呼吸、神志、中心靜脈壓、血?dú)狻⒊鋈肓康绕つw黏膜的完整性：開(kāi)放性、閉合性分類(lèi)：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。1、迅速解除外固定及敷料。2、改善一般情況貧血、低蛋白血癥、心肺肝腎功能3、石膏干固后脆性增加，搬動(dòng)或更換體位時(shí)，注意平托并保護(hù)石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。7、出血性疾病動(dòng)障礙。7、出血性疾病52二、骨折1、定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。2、發(fā)生機(jī)制：直接暴力間接暴力積累性勞損二、骨折1、定義：53骨折3、分類(lèi):

皮膚黏膜的完整性：開(kāi)放性、閉合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端穩(wěn)定度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

骨折54骨折4、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)（疼痛腫脹、活動(dòng)障礙）特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦）全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱（血腫吸收，<38

度）X線檢查（拍攝含一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)拍攝特殊位置）

骨折4、臨床表現(xiàn)：55骨折5、并發(fā)癥：早期：休克、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。骨折5、并發(fā)癥：56骨折6、急救原則：搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折6、急救原則：57骨折7、治療原則復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法:手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位）固定（分為內(nèi)固定和外固定）功能鍛煉（早期1-2周肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)晚期骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)）骨折7、治療原則58開(kāi)放性骨折分類(lèi)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備手術(shù)：1，清創(chuàng)2.組織修復(fù)開(kāi)放性骨折分類(lèi)59（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；4、對(duì)手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。Child分級(jí)：膽紅素、蛋白、腹水、營(yíng)養(yǎng)、精神手術(shù)：1，清創(chuàng)2.病史∶年齡〉70歲，6月內(nèi)心梗術(shù)中監(jiān)測(cè)∶Cvp、Bp、spo24、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。3、皮牽引時(shí)，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無(wú)壓迫局部骨隆突處。原發(fā)性、繼發(fā)性，手術(shù)麻醉引起血壓波動(dòng)、心腦血管意外6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。偶發(fā)房早、室早，不必處理2、石膏未干前抬動(dòng)時(shí)用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。估計(jì)失血量（成人）手術(shù)：1，清創(chuàng)2.動(dòng)障礙。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。骨盆：500-5000ml晚期骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)）三、骨折病人評(píng)估望觸動(dòng)量患肢血運(yùn)的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺(jué)、脈搏、活動(dòng)情況（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；三、60四、常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀：疼痛、休克、肢體血液循環(huán)、發(fā)熱、便秘、尿儲(chǔ)留、壓瘡、軀體移動(dòng)障礙、下肢深靜脈血栓形成等

四、常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀：61休克精神皮膚脈搏血壓呼吸尿量代償期緊張興奮蒼白闕冷加快壓差減小加快減少抑制期淡漠遲鈍紫紺冷汗細(xì)速進(jìn)行性下降加快少量或無(wú)尿休克精神皮膚脈搏血壓呼吸尿量代償期緊張蒼白加快加快減少抑制期62休克處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴(kuò)容，高流量吸氧。2、擴(kuò)容治療的同時(shí)果斷采取止血措施。3、對(duì)開(kāi)放性損傷，骨折合并有內(nèi)出血的病人，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。休克處理63估計(jì)失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：100-800ml前臂：50-400ml估計(jì)失血量（成人）64肢體血液循環(huán)障礙主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)性劇痛、腫脹、皮膚顏色改變、皮溫下降、患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)下降或消失、感覺(jué)及活動(dòng)障礙。肢體血液循環(huán)障礙65預(yù)防：1、受傷、手術(shù)肢體局部制動(dòng)。2、抬高患肢。3、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受。4、對(duì)手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病人，觀察患肢的活動(dòng)功能。預(yù)防：66處理：1、迅速解除外固定及敷料。2、必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。3、對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。處理：67五、常見(jiàn)治療及操作石膏外固定適應(yīng)癥：骨折固定、矯形術(shù)后固定、四肢的神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動(dòng)、骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷脫位復(fù)位后固定。常見(jiàn)類(lèi)型：石膏托、管型石膏、石膏夾板、軀干石膏五、常見(jiàn)治療及操作石膏外固定68注意事項(xiàng)：1、保持正確體位宜臥硬板床。四肢石膏固定的患者，應(yīng)抬高患肢高于心臟水平20厘米，并放置穩(wěn)妥不可扭曲；軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。2、石膏未干前抬動(dòng)時(shí)用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。未干前不可蓋被物，可用風(fēng)扇吹干，但注意勿燙傷。注意事項(xiàng)：693、石膏干固后脆性增加，搬動(dòng)或更換體位時(shí)，注意平托并保護(hù)石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。4、若出現(xiàn)肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動(dòng)障礙等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員交流，以便我們及時(shí)處理。5、若石膏上出現(xiàn)血跡滲出或床單上出現(xiàn)鮮血，有可能是活動(dòng)性出血。3、石膏干固后脆性增加，搬動(dòng)或更換體位時(shí)，注意平托并保護(hù)石膏706、若石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內(nèi)發(fā)生潰瘍或感染。7、保持石膏的清潔干燥，床單位有污物時(shí)要及時(shí)通知護(hù)理人員更換，勿使尿液，糞便或湯汁污染石膏。8、每日活動(dòng)未被石膏固定的健康肢體，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。6、若石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內(nèi)發(fā)生潰瘍或感染。71牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動(dòng)的手段。牽引72分類(lèi)：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引護(hù)理：1、注意患肢血液循環(huán)若因包扎過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動(dòng)障礙。分類(lèi)：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引734、間歇性外部加壓泵。Ⅳ級(jí)不宜手術(shù)（除搶救外）5、抗生素的預(yù)防使用根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時(shí)注意海面帶是否松散或脫落。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。4、間歇性外部加壓泵。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。2、抬高患肢。復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位和功能復(fù)位手術(shù)和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來(lái)痛苦固定（分為內(nèi)固定和外固定）處理∶鈣阻滯劑、血管緊張素抑制劑酶抑制劑硝普鈉、硝酸甘油，服至術(shù)晨單純左束支傳導(dǎo)阻滯，提示冠心病小腿：100-1000ml全身情況∶Pao2〈8paco2〉6.偶發(fā)房早、室早，不必處理5、牽引針偏移時(shí)請(qǐng)不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。風(fēng)心病∶糾正心衰、抗風(fēng)濕、抗生素等輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響方法:手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位）4、間歇性外部加壓泵。742、維持有效的牽引（1）患者宜臥硬板床，下肢牽引時(shí)，抬高床尾15厘米～30厘米；顱骨或頜枕帶牽引時(shí)，應(yīng)將床頭抬高15厘米～30厘米，形成反牽引力。（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；牽引繩上不能放重物；牽引錘必須懸空，不能著地；根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時(shí)注意海面帶是否松散或脫落。2、維持有效的牽引75（3）骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。為防止過(guò)度牽引而影響骨折愈合，定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度或拍X片，根據(jù)骨折對(duì)位情況調(diào)整重量。3、皮牽引時(shí)，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無(wú)壓迫局部骨隆突處。（3）骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)764、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。5、牽引針偏移時(shí)請(qǐng)不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。4、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒277圍手術(shù)期處理㈠術(shù)前心理準(zhǔn)備手術(shù)和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來(lái)痛苦圍手術(shù)期處理㈠術(shù)前心理準(zhǔn)備手術(shù)和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來(lái)痛苦781.真誠(chéng)互信的醫(yī)患關(guān)系

體貼關(guān)心病人詳細(xì)中肯回答，不可草率·簡(jiǎn)單鼓勵(lì)病人，介紹成功案例1.真誠(chéng)互信的醫(yī)患關(guān)系

體貼關(guān)心病人792.做好解釋工作了解病情及治療方案是病人的權(quán)力說(shuō)明診斷，治療方案，麻醉方法，手術(shù)效果，可能并發(fā)癥及病人所關(guān)心的問(wèn)題手術(shù)的必要性依文化層次、職業(yè)、心理等作不同程度的解釋留有余地2.做好解釋工作了解病情及治療方案是病人的權(quán)力806、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。1、保持正確體位宜臥硬板床。腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍骨折程度：不完全性、完全性5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。股骨干：300-2000ml度）表現(xiàn)為：下肢不對(duì)稱(chēng)和一側(cè)肢體突然發(fā)生的中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活患肢血運(yùn)的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺(jué)、脈搏、活動(dòng)情況動(dòng)偶發(fā)房早、室早，不必處理3、穿彈力襪。3、對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。分類(lèi)：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引小腿：100-1000ml動(dòng)脈搏動(dòng)下降或消失、感覺(jué)及活1、保持正確體位宜臥硬板床。為防止過(guò)度牽引而影響骨折愈合，定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度或拍X片，根據(jù)骨折對(duì)位情況調(diào)整重量。牽引錘必須懸空，不能著地；㈡術(shù)前評(píng)估1、年齡和肥胖2、臟器功能∶三大常規(guī)、PT、APTT、肝腎功能、血糖、白蛋白、心電圖、X光、CT等。3、術(shù)式選擇和手術(shù)時(shí)間∶選擇最合適的手術(shù)急診、限期、擇期4、既往史∶出血傾向、藥物過(guò)敏、激素、利尿劑5、重要臟器功能、手術(shù)耐受力6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓81㈢術(shù)前準(zhǔn)備1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便2、改善一般情況貧血、低蛋白血癥、心肺肝腎功能3、胃腸道準(zhǔn)備禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，灌腸等4、其他A避開(kāi)經(jīng)期B非外科發(fā)熱C導(dǎo)尿管胃管理品D皮膚準(zhǔn)備E術(shù)前用藥5、抗生素的預(yù)防使用㈢術(shù)前準(zhǔn)備1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便82抗生素的預(yù)防使用適應(yīng)癥∶植入異物，創(chuàng)傷、污染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、SLE、激素和免疫抑制劑、直腸手術(shù)、心臟瓣膜病術(shù)后感染有關(guān)的因素①細(xì)菌侵入、環(huán)境、器材敷料、皮膚、破損的手套②免疫力下降∶手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，基礎(chǔ)疾病等應(yīng)用時(shí)機(jī)∶污染時(shí)最佳，超過(guò)3h效差，一般術(shù)前1h或麻醉開(kāi)始使用、手術(shù)﹥4-6h追加一次，術(shù)后勤工作24h停藥，最長(zhǎng)不超過(guò)48h抗生素選擇∶G+菌青霉素、頭孢等抗生素的預(yù)防使用適應(yīng)癥∶植入異物，創(chuàng)傷、污染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年83㈣伴隨癥狀的準(zhǔn)備1、高血壓原發(fā)性、繼發(fā)性，手術(shù)麻醉引起血壓波動(dòng)、心腦血管意外術(shù)前評(píng)估處理∶鈣阻滯劑、血管緊張素抑制劑酶抑制劑硝普鈉、硝酸甘油，服至術(shù)晨術(shù)后處理㈣伴隨癥狀的準(zhǔn)備1、高血壓842、心臟疾病∶手術(shù)、麻醉、緊張、缺氧、缺血均加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心衰術(shù)前評(píng)估分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)無(wú)效Ⅲ級(jí)改善后手術(shù)

Ⅳ級(jí)不宜手術(shù)（除搶救外）評(píng)估方法病史∶年齡〉70歲，6月內(nèi)心梗體查∶奔馬律、頸靜脈怒張、主動(dòng)脈狹窄

ECG∶室早全身情況∶Pao2〈8paco2〉6.67低鉀等

2、心臟疾病∶手術(shù)、麻醉、緊張、缺氧、缺血均加重心臟負(fù)擔(dān)，85治療冠心病∶護(hù)心、鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸甘油、洋地黃等風(fēng)心病∶糾正心衰、抗風(fēng)濕、抗生素等心律失?！脝渭冇沂鲗?dǎo)阻滯，一般無(wú)風(fēng)險(xiǎn)單純左束支傳導(dǎo)阻滯，提示冠心病輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響重度房室傳導(dǎo)阻滯或阿—斯綜合癥，起博器、阿托品、異丙腎偶發(fā)房早、室早，不必處理頻發(fā)房早、室早或陣速易致房顫室顫，室顫：利多卡因房顫∶洋地黃術(shù)中監(jiān)測(cè)∶Cvp、Bp、spo2治療冠心病∶護(hù)心、鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、86偶發(fā)房早、室早，不必處理輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響小腿：100-1000ml6、頜枕帶牽引時(shí)，請(qǐng)?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。輕度房室傳導(dǎo)阻滯，不影響8、每日活動(dòng)未被石膏固定的健康肢體，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。Child分級(jí)：膽紅素、蛋白、腹水、營(yíng)養(yǎng)、精神2、心臟疾病∶手術(shù)、麻醉、緊張、缺氧、缺血均加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心衰5、重要臟器功能、手術(shù)耐受力神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動(dòng)、骨關(guān)5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。2、臟器功能∶三大常規(guī)、PT、APTT、肝腎功能、血糖、白蛋白、心電圖、X光、CT等。小腿：100-1000ml4、間歇性外部加壓泵。股骨干：300-2000ml節(jié)炎癥的局部制動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷脫位1、臥床休息，抬高患肢，注意保暖。5、牽引針偏移時(shí)請(qǐng)不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍3、對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。3、肝臟疾病Child分級(jí)：膽紅素、蛋白、腹水、營(yíng)養(yǎng)、精神分級(jí)∶A級(jí)B級(jí)∶改善C級(jí)∶禁忌（低蛋白血癥、凝血障礙、肝病腦病等）偶發(fā)房早、室早，不必處理3、肝臟疾病Child分級(jí)：膽紅素、874、肺部疾病4、肺部疾病885、腎臟5、腎臟896、糖尿病評(píng)估監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備∶①控制血糖〈8.3~11.1、尿酮（-）、尿糖+~++②糾正酮癥酸中毒③預(yù)防感染④監(jiān)測(cè)6、糖尿病評(píng)估907、出血性疾病7、出血性疾病91㈤術(shù)后并發(fā)癥1、切口感染、裂開(kāi)、血腫、切口疝2、肺炎和肺不張、ARDS，3、尿潴留和泌尿系感染4、下肢深靜脈血栓形成5、體液治療并發(fā)癥①監(jiān)測(cè)∶尿量、血壓、脈搏、呼吸、神志、中心靜脈壓、血?dú)?、出入量等②血容量不足（大手術(shù)后）③輸血并發(fā)癥6、感染并發(fā)癥7、功能障礙㈤術(shù)后并發(fā)癥1、切口感染、裂開(kāi)、血腫、切口疝92

下肢深靜脈血栓形成指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。表現(xiàn)為：下肢不對(duì)稱(chēng)和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走加重，淺靜脈緊張。下肢深靜脈血栓形成93危險(xiǎn)因素：1、靜脈回流滯緩（癱瘓、長(zhǎng)期臥床）2、靜脈壁受損（靜脈穿刺、手術(shù)損傷、輸注高滲溶液）3、血液高凝狀態(tài)（脫水、高脂高糖、妊娠）危險(xiǎn)因素：94預(yù)防：1、按時(shí)按摩下肢肌肉。2、早期下床活動(dòng)，臥床病人鼓勵(lì)其股四頭肌訓(xùn)練。3、穿彈力襪。4、間歇性外部加壓泵。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。6、必要時(shí)使用藥物。預(yù)防：95治療：1、臥床休息，抬高患肢，注意保暖。