大余縣中醫(yī)院外二科陳敏原發(fā)性肝癌的個體化綜合介入治療1.12/17/2022大余縣中醫(yī)院外二科陳敏原發(fā)性肝癌的個體化綜合介入治療1.CT檢查：1.肝癌(S7),5×6.5cm2.肝血管瘤,1.5×1.5cm3.脾腫大病例介紹：男性，68歲（2006年），體檢CT發(fā)現(xiàn)肝癌AFP：>9萬ng/ml2.12/17/2022CT檢查：病例介紹：男性，68歲（2006年），體檢CT發(fā)患者肝癌的特點及生物學(xué)特性1.腫瘤特點：單個病灶，S7，>5cm，包膜完整。2.生物學(xué)特點：無肝內(nèi)播散，無血管侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無周圍臟器侵犯，無遠處轉(zhuǎn)移。3.12/17/2022患者肝癌的特點及生物學(xué)特性1.腫瘤特點：單個病灶，S7，.肝病背景否認肝炎病史乙肝病毒檢查CT：肝表面光整；

脾腫大。未行乙肝病毒DNA定量檢測ALTAST白蛋白總膽直膽間膽514638.419.65.713.9肝炎，肝硬化，門脈高壓癥4.12/17/2022.肝病背景否認肝炎病史乙肝病毒檢查CT：肝表面光整；未行乙肝.肝移植；手術(shù)切除；消融（射頻、微波、化學(xué)）；肝動脈化療栓塞（TACE）；TACE+切除；其它治療：靶向，免疫。治療選擇5.12/17/2022肝移植；治療選擇5.12/14/2022BCLC分期與治療模式FornerA,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結(jié)節(jié)

<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植肝動脈化療栓塞切除術(shù)根治療法姑息療法相關(guān)疾病有無3個結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼6.2022/12/17BCLC分期與治療模式FornerA,etal.S2011年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范PS0~2PS3~4Child-PughA/BChild-PughC全身狀況肝功能肝外轉(zhuǎn)移無有血管侵犯腫瘤數(shù)目腫瘤大小無有≤3cm＞3cm≥4個2~3個支持治療支持治療肝移植(UCSF)TACE放療索拉非尼系統(tǒng)化療等TACE手術(shù)切除+消融手術(shù)切除TACE+消融肝移植(UCSF)手術(shù)切除消融≤3cm肝移植治療選擇TACE手術(shù)切除放療索拉非尼系統(tǒng)化療1個≤5cm＞5cm7.2022/12/172011年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范PS0~2PS3~42017年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范8.2022/12/172017年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范8.2022/12/14隨著放射技術(shù)發(fā)展，

TACE治療成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療巴塞羅那和香港兩項研究：

奠定TACE成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)3年總體生存率：26

–29%持續(xù)客觀有效率（3-6個月）：35

–39%中國一項治療HCC調(diào)查研究顯示：LlovetJM,etal.Lancet.2002;359:1734-9.LoC-M,etal.Hepatology.2002;35:1164-71.中國抗癌協(xié)會2010年肝癌全國調(diào)研數(shù)據(jù)TACE作為介入治療的重要組成部分，通過充分的臨床循證證據(jù)積累，已成為肝癌非手術(shù)治療的主要方法。9.2022/12/17隨著放射技術(shù)發(fā)展，

TACE治療成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療巴塞非手術(shù)治療-消融治療消融治療：借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對腫瘤靶向定位，局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織一類治療手段。主要技術(shù)包括：射頻消融(RFA)微波消融(MWA)冷凍治療（Cryoablation）無水乙醇注射治療(PEI)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)10.2022/12/17非手術(shù)治療-消融治療消融治療：借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對腫瘤靶對患者進行TACE治療11.12/17/2022對患者進行TACE治療11.12/14/2022TACE：肝癌動脈栓塞治療技術(shù)小肝癌病灶栓塞大肝癌病灶血管瘤碘油缺損區(qū)TACE后一個月復(fù)查CT12.12/17/2022TACE：肝癌動脈栓塞治療技術(shù)小肝癌病灶栓塞大肝癌病灶血管瘤TACE治療后第2、3個月后行PEA及RFA補充治療，對肝癌殘留病灶進行毀損滅活。PEA：肝癌化學(xué)消融技術(shù)RFA：肝癌熱消融技術(shù)PEARFARFARFA13.12/17/2022TACE治療后第2、3個月后行PEA及RFA補充治療，對肝癌PSE：脾動脈栓塞治療技術(shù)肝硬化合并門脈高壓、脾功能亢經(jīng)脾動脈栓塞治療14.12/17/2022PSE：脾動脈栓塞治療技術(shù)肝硬化合并門脈高壓、脾功能亢經(jīng)脾動介入治療3年8個月后（2010年8月）：S5段發(fā)現(xiàn)新的肝癌病灶。TACE治療(2010.8)、微波消融治療(2010.9)，治療后3個月MRI檢查：病灶毀損滅活。2011.12~2012.8多次TACE治療，多個肝段見小的碘油沉積病灶。15.12/17/2022介入治療3年8個月后（2010年8月）：S5段發(fā)現(xiàn)新的肝癌病前后治療6年患者出現(xiàn)肝嚴重硬化，腹水ALTAST白蛋白21總膽紅素648334乙肝病毒DNA定量檢測4.33×106IU/ml補充白蛋白，護肝，抗病毒治療治療后腹水消失，5個月后CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小肝癌病灶。ALTAST白蛋白31總膽紅素617627乙肝病毒DNA定量檢測5.35×104IU/ml16.12/17/2022前后治療6年患者出現(xiàn)肝嚴重硬化，腹水ALTAST白蛋白總膽紅

綜合介入治療

（TACE、化學(xué)消融、熱消融、脾栓塞）7次2次2次1次2006.12診斷與治療2013.5CT復(fù)查

生存時間6年半肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小肝癌病灶，肝硬化，門脈高壓問題思考與探討1.多次TACE治療對肝臟功能的影響？2.積極的抗病毒治療對延緩肝硬化的作用？3.肝硬化向肝癌的轉(zhuǎn)化與發(fā)展?；颊哌M一步的治療選擇：1.介入治療：TACE、消融2.手術(shù)、肝移植3.靶向治療4.姑息治療5.抗病毒治療17.12/17/2022綜合介入治療肝內(nèi)出現(xiàn)多過度治療，使得患者不能從治療中獲益；強調(diào)腫瘤的對抗性治療，不注重對機體的保護；注重短期療效，忽略長期生存及生活質(zhì)量；忽視腫瘤固有的生物學(xué)特性；忽視腫瘤治療中的個體化。肝癌的治療誤區(qū)：18.12/17/2022過度治療，使得患者不能從治療中獲益；肝癌的治療誤區(qū)：18.1個體化綜合治療方案。肝癌的治療方法越來越多，單靠任何一種治療手段仍無法達到滿意的療效。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)+患者具體情況--------制定適宜的個體化綜合治療方案，使肝癌患者獲得長期高質(zhì)量生存。肝癌治療中值得重視的問題：19.12/17/2022個體化綜合治療方案。肝癌治療中值得重視的問題：19.12/1

個體化綜合治療是指在疾病發(fā)展不同階段、不同環(huán)節(jié)、不同條件下，依據(jù)患者的具體情況，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以一種治療方式為主其他治療方式為輔的個體化綜合治療方案，以期達到最大限度改善患者生存質(zhì)量、延長生存期的目的。20.12/17/2022個體化綜合治療是指在疾病發(fā)展不同階段、不同環(huán)節(jié)合并的肝臟疾病背景、肝硬化有無及程度；

腫瘤大小及部位、有無血管侵犯；

病毒復(fù)制的活躍程度、患者的一般狀態(tài)；

經(jīng)濟狀況等方面的不同。治療方案表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性，對治療的反應(yīng)有不同。原發(fā)性肝癌從肝癌患者的個體入手，分析其個體特性，制定不同的個體化方案，建立個體化的綜合治療模式。21.12/17/2022合并的肝臟疾病背景、肝硬化有無及程度；治療方案表現(xiàn)出明顯的異個體化綜合治療符合腫瘤的生物學(xué)行為，是原發(fā)性肝癌患者獲得長期生存的最佳手段。個體化綜合治療是一個團隊(MDT)和兩個個體(醫(yī)生、患者)緊密相連的關(guān)系，只有具有相當(dāng)經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，結(jié)合患者的個體情況，通過MDT才能制定出合理的個體化綜合治療方案，從而改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期。22.12/17/2022個體化綜合治療符合腫瘤的生物學(xué)行為，是原發(fā)性肝衷心感謝您的聆聽和參與！23.12/17/2022衷心感謝您的聆聽和參與！23.12/14/202224.12/17/202224.12/14/2022大余縣中醫(yī)院外二科陳敏原發(fā)性肝癌的個體化綜合介入治療25.12/17/2022大余縣中醫(yī)院外二科陳敏原發(fā)性肝癌的個體化綜合介入治療1.CT檢查：1.肝癌(S7),5×6.5cm2.肝血管瘤,1.5×1.5cm3.脾腫大病例介紹：男性，68歲（2006年），體檢CT發(fā)現(xiàn)肝癌AFP：>9萬ng/ml26.12/17/2022CT檢查：病例介紹：男性，68歲（2006年），體檢CT發(fā)患者肝癌的特點及生物學(xué)特性1.腫瘤特點：單個病灶，S7，>5cm，包膜完整。2.生物學(xué)特點：無肝內(nèi)播散，無血管侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無周圍臟器侵犯，無遠處轉(zhuǎn)移。27.12/17/2022患者肝癌的特點及生物學(xué)特性1.腫瘤特點：單個病灶，S7，.肝病背景否認肝炎病史乙肝病毒檢查CT：肝表面光整；

脾腫大。未行乙肝病毒DNA定量檢測ALTAST白蛋白總膽直膽間膽514638.419.65.713.9肝炎，肝硬化，門脈高壓癥28.12/17/2022.肝病背景否認肝炎病史乙肝病毒檢查CT：肝表面光整；未行乙肝.肝移植；手術(shù)切除；消融（射頻、微波、化學(xué)）；肝動脈化療栓塞（TACE）；TACE+切除；其它治療：靶向，免疫。治療選擇29.12/17/2022肝移植；治療選擇5.12/14/2022BCLC分期與治療模式FornerA,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結(jié)節(jié)

<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植肝動脈化療栓塞切除術(shù)根治療法姑息療法相關(guān)疾病有無3個結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼30.2022/12/17BCLC分期與治療模式FornerA,etal.S2011年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范PS0~2PS3~4Child-PughA/BChild-PughC全身狀況肝功能肝外轉(zhuǎn)移無有血管侵犯腫瘤數(shù)目腫瘤大小無有≤3cm＞3cm≥4個2~3個支持治療支持治療肝移植(UCSF)TACE放療索拉非尼系統(tǒng)化療等TACE手術(shù)切除+消融手術(shù)切除TACE+消融肝移植(UCSF)手術(shù)切除消融≤3cm肝移植治療選擇TACE手術(shù)切除放療索拉非尼系統(tǒng)化療1個≤5cm＞5cm31.2022/12/172011年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范PS0~2PS3~42017年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范32.2022/12/172017年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范8.2022/12/14隨著放射技術(shù)發(fā)展，

TACE治療成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療巴塞羅那和香港兩項研究：

奠定TACE成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)3年總體生存率：26

–29%持續(xù)客觀有效率（3-6個月）：35

–39%中國一項治療HCC調(diào)查研究顯示：LlovetJM,etal.Lancet.2002;359:1734-9.LoC-M,etal.Hepatology.2002;35:1164-71.中國抗癌協(xié)會2010年肝癌全國調(diào)研數(shù)據(jù)TACE作為介入治療的重要組成部分，通過充分的臨床循證證據(jù)積累，已成為肝癌非手術(shù)治療的主要方法。33.2022/12/17隨著放射技術(shù)發(fā)展，

TACE治療成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療巴塞非手術(shù)治療-消融治療消融治療：借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對腫瘤靶向定位，局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織一類治療手段。主要技術(shù)包括：射頻消融(RFA)微波消融(MWA)冷凍治療（Cryoablation）無水乙醇注射治療(PEI)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)34.2022/12/17非手術(shù)治療-消融治療消融治療：借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對腫瘤靶對患者進行TACE治療35.12/17/2022對患者進行TACE治療11.12/14/2022TACE：肝癌動脈栓塞治療技術(shù)小肝癌病灶栓塞大肝癌病灶血管瘤碘油缺損區(qū)TACE后一個月復(fù)查CT36.12/17/2022TACE：肝癌動脈栓塞治療技術(shù)小肝癌病灶栓塞大肝癌病灶血管瘤TACE治療后第2、3個月后行PEA及RFA補充治療，對肝癌殘留病灶進行毀損滅活。PEA：肝癌化學(xué)消融技術(shù)RFA：肝癌熱消融技術(shù)PEARFARFARFA37.12/17/2022TACE治療后第2、3個月后行PEA及RFA補充治療，對肝癌PSE：脾動脈栓塞治療技術(shù)肝硬化合并門脈高壓、脾功能亢經(jīng)脾動脈栓塞治療38.12/17/2022PSE：脾動脈栓塞治療技術(shù)肝硬化合并門脈高壓、脾功能亢經(jīng)脾動介入治療3年8個月后（2010年8月）：S5段發(fā)現(xiàn)新的肝癌病灶。TACE治療(2010.8)、微波消融治療(2010.9)，治療后3個月MRI檢查：病灶毀損滅活。2011.12~2012.8多次TACE治療，多個肝段見小的碘油沉積病灶。39.12/17/2022介入治療3年8個月后（2010年8月）：S5段發(fā)現(xiàn)新的肝癌病前后治療6年患者出現(xiàn)肝嚴重硬化，腹水ALTAST白蛋白21總膽紅素648334乙肝病毒DNA定量檢測4.33×106IU/ml補充白蛋白，護肝，抗病毒治療治療后腹水消失，5個月后CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小肝癌病灶。ALTAST白蛋白31總膽紅素617627乙肝病毒DNA定量檢測5.35×104IU/ml40.12/17/2022前后治療6年患者出現(xiàn)肝嚴重硬化，腹水ALTAST白蛋白總膽紅

綜合介入治療

（TACE、化學(xué)消融、熱消融、脾栓塞）7次2次2次1次2006.12診斷與治療2013.5CT復(fù)查

生存時間6年半肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小肝癌病灶，肝硬化，門脈高壓問題思考與探討1.多次TACE治療對肝臟功能的影響？2.積極的抗病毒治療對延緩肝硬化的作用？3.肝硬化向肝癌的轉(zhuǎn)化與發(fā)展。患者進一步的治療選擇：1.介入治療：TACE、消融2.手術(shù)、肝移植3.靶向治療4.姑息治療5.抗病毒治療41.12/17/2022綜合介入治療肝內(nèi)出現(xiàn)多過度治療，使得患者不能從治療中獲益；強調(diào)腫瘤的對抗性治療，不注重對機體的保護；注重短期療效，忽略長期生存及生活質(zhì)量；忽視腫瘤固有的生物學(xué)特性；忽視腫瘤治療中的個體化。肝癌的治療誤區(qū)：42.12/17/2022過度治