臨床診斷思維21876852312022/12/17臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維21876852312022/12/13臨床診斷1診斷概述診斷是醫(yī)生通過對(duì)人體的健康狀態(tài)的診查和對(duì)疾病所提出的概括性的判斷。人們對(duì)診斷所持的態(tài)度及其看法，我們稱之為診斷觀。診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過程是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。臨床診斷思維2187685231診斷概述診斷是醫(yī)生通過對(duì)人體的健康狀態(tài)的診查和對(duì)疾病所提出的2診斷概述

正確的認(rèn)識(shí)世界是有效地改造世界的前提，同樣正確的認(rèn)識(shí)疾病也是有效地治療疾病的前提。因此，我們醫(yī)生對(duì)于診斷都十分重視。同樣對(duì)于我們醫(yī)生來說，學(xué)會(huì)正確的診斷思維十分重要。臨床診斷思維2187685231診斷概述正確的認(rèn)識(shí)世界是有效地改造世界3診斷概述實(shí)現(xiàn)正確的診斷，除了必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)該具備正確的臨床診斷思維法。臨床診斷思維2187685231診斷概述實(shí)現(xiàn)正確的診斷，除了必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床4診斷概述著名醫(yī)學(xué)家張孝騫曾經(jīng)意味深長(zhǎng)地說：“臨床醫(yī)師在診治每一名患者時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎嚴(yán)肅，時(shí)刻警惕著自己的判斷或措施是否盡職、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所說的如臨深淵、如履薄冰”。臨床診斷思維2187685231診斷概述著名醫(yī)學(xué)家張孝騫曾經(jīng)意味深長(zhǎng)地說：“臨床醫(yī)師在5診斷概述我國(guó)著名血液病老專家鄧家棟教授指出:能不能成為好的臨床醫(yī)生、成為出色的專家,關(guān)鍵在于有沒有科學(xué)的臨床思維方式。臨床診斷思維2187685231診斷概述我國(guó)著名血液病老專家鄧家棟教授6希波克拉底（Hippocratic）是古希臘的著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱為西方“醫(yī)學(xué)之父”，他曾說“醫(yī)學(xué)家就是哲學(xué)家”。診斷概述臨床診斷思維2187685231希波克拉底（Hippocratic）是古希臘的著7

臨床思維的定義：思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。臨床思維是指醫(yī)護(hù)人員在診治病人的過程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動(dòng)。臨床思維

(clinicalthinking)臨床診斷思維2187685231臨床思維的定義：思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映8臨床思維的特征臨床思維它對(duì)臨床客觀現(xiàn)實(shí)的反映具有間接性、概括性、能動(dòng)性和與語(yǔ)言共存性的特征

臨床診斷思維2187685231臨床思維的特征臨床思維它對(duì)臨床客觀現(xiàn)實(shí)的反映具有間接性、概臨9臨床思維學(xué)（subjectofclinicalthought）臨床思維學(xué)是一門古老而又年輕的學(xué)科。人類有了醫(yī)療活動(dòng)以后，就始終伴隨著臨床思維。臨床思維的基本原則和方式方法，早已在中國(guó)、印度和希臘的古代文明中萌芽。但是，我們對(duì)它的研究還不很深入。臨床思維學(xué)是研究臨床思維活動(dòng)一般形式、規(guī)律和方法的科學(xué)，它探討人的生命過程和疾病過程的一般規(guī)律和特殊規(guī)律，研究臨床思維的形式、規(guī)律和方法。通過對(duì)診斷、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的思維過程和方法的分析研究，發(fā)掘臨床思維方法的豐富內(nèi)容與規(guī)律，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員的思維水平和認(rèn)識(shí)能力。臨床診斷思維2187685231臨床思維學(xué)（subjectofclinicalthou10

臨床思維概說臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維218768523111思維在臨床診斷中的位置醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是在思維發(fā)展的基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，促進(jìn)思維科學(xué)的發(fā)展科學(xué)的思維，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要的因素一個(gè)高明的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)是明哲的哲學(xué)家臨床診斷思維2187685231思維在臨床診斷中的位置醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是在思維發(fā)展的基礎(chǔ)上臨床診12思維在臨床診斷中的表達(dá)

病史采集

實(shí)驗(yàn)室檢查及其它特殊檢查分析、評(píng)價(jià)、整理資料確立及修正診斷

體格檢查臨床診斷思維2187685231思維在臨床診斷中的表達(dá)病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查及其它特殊檢查13搜集資料（datacollection）病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查臨床診斷思維2187685231搜集資料（datacollection）病史臨床診斷思維214病史

病史采集要全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾病特點(diǎn)臨床診斷思維2187685231病史臨床診斷思維218768523115提倡“馬鞍型”問診法起?。赫T因、時(shí)間、主要癥狀就診的原因和目的臨床診斷思維2187685231提倡“馬鞍型”問診法起?。赫T因、時(shí)間、主要癥狀臨床診斷思維216體格檢查

體格檢查應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范、正確，這樣才能發(fā)現(xiàn)有意義的陽(yáng)性和陰性體征應(yīng)邊查邊問，邊想邊查，融會(huì)貫通；同時(shí)要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料可解決大部分臨床診斷臨床診斷思維2187685231體格檢查臨床診斷思維218768523117實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。臨床診斷思維2187685231實(shí)驗(yàn)室及其他檢查臨床診斷思維218768523118

分析評(píng)價(jià)整理資料

通過分析評(píng)價(jià)整理使獲得的臨床資料具有真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，這樣才可作為診斷依據(jù)分析檢查結(jié)果時(shí)要注意：假陽(yáng)性假陰性誤差影響結(jié)果的因素結(jié)果與臨床資料是否相符臨床診斷思維2187685231分析評(píng)價(jià)整理資料臨床診斷思維21876819

提出初步診斷

分析評(píng)價(jià)整理資料后結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)提出可能性疾病，通過鑒別形成初步診斷初步診斷有主觀臆斷的成分臨床診斷思維2187685231提出初步診斷臨床診斷思維21876820

建立及修正診斷

初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證驗(yàn)證方法：進(jìn)一步觀察病情復(fù)查一些檢查項(xiàng)目進(jìn)行必要的特殊檢查治療中觀察病情變化臨床診斷思維2187685231建立及修正診斷臨床診斷思維2187621

臨床思維方法臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維218768523122

臨床思維方法臨床思維的要素臨床診斷的幾種思維方法診斷思維中應(yīng)注意的問題診斷思維的基本原則臨床思維誤區(qū)臨床診斷思維2187685231臨床思維方法臨床思維的要素臨床診斷思維218768523123概述

概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。臨床診斷思維2187685231概述概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理24臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐病史采集體格檢查診療操作科學(xué)思維對(duì)臨床問題比較、推理和判斷的過程各種臨床問題的屬性范圍作出相對(duì)正確的判斷任何儀器不能替代臨床診斷思維2187685231臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐臨床診斷思維218768523125

臨床診斷的幾種思維方法推理：演繹推理，歸納推理，類比推理?yè)?jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)拿病人的臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)臨床診斷思維2187685231臨床診斷的幾種思維方法臨床診斷思維218768523126臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn),有何結(jié)構(gòu)異常?從生理的觀點(diǎn),有何功能異常?從病理生理的觀點(diǎn),提出病理生理和發(fā)病機(jī)制的可能性考慮幾個(gè)可能的致病原因考慮病情的輕重提出1-2個(gè)特殊的假說檢驗(yàn)該假說的真?zhèn)?權(quán)衡支持與不支持的癥狀體征尋找特殊的癥狀體征組合,進(jìn)行鑒別診斷縮小診斷范圍,考慮診斷的最大可能性提出進(jìn)一步檢查及處理措施臨床診斷思維2187685231臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn),有何結(jié)構(gòu)異常?臨床診斷思維218727

從癥狀入手的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維218768523128刻畫診斷法通過細(xì)膩的問診，對(duì)一個(gè)癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行精雕細(xì)刻的描述，以求從癥狀的共性，找到傾向某一疾病的共性。臨床診斷思維2187685231刻畫診斷法通過細(xì)膩的問診，對(duì)一個(gè)癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行精雕細(xì)刻29舉例---心前區(qū)痛誘因起病部位性質(zhì)程度緩解方式持續(xù)時(shí)間病程放散部位伴隨癥狀臨床診斷思維2187685231舉例---心前區(qū)痛誘因臨床診斷思維218768523130刻畫診斷法之優(yōu)點(diǎn)僅通過問診的手段，就能顯現(xiàn)出一個(gè)疾病的框架，簡(jiǎn)單，方便。臨床診斷思維2187685231刻畫診斷法之優(yōu)點(diǎn)僅通過問診的手段，就能顯現(xiàn)出一個(gè)疾病的31歸縮診斷法歸縮逐漸縮小范圍的意思臨床診斷思維2187685231歸縮診斷法歸縮逐漸縮小范圍的意思臨床診斷思維2187685232舉例---發(fā)熱發(fā)熱↓咳嗽↓咳鐵銹色痰↓伴右下胸痛

結(jié)論—右下葉肺炎鏈球菌肺炎臨床診斷思維2187685231舉例---發(fā)熱33菱形診斷法是從一個(gè)癥狀為主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診斷，最后落實(shí)到一個(gè)別疾病上的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231菱形診斷法是從一個(gè)癥狀為主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診34舉例---血尿病人無浮腫、高血壓表現(xiàn)無尿路刺激癥狀無尿路或腎絞痛癥狀無結(jié)核病史，無泌尿結(jié)核的癥狀，結(jié)核菌試驗(yàn)陰性無服用止痛藥歷史無惡液質(zhì)表現(xiàn)，特別是雙側(cè)腎腫大血尿﹢雙側(cè)腎腫大————多囊腎臨床診斷思維2187685231舉例---血尿病人無浮腫、高血壓表現(xiàn)臨床診斷思維21876835從疾病入手的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231從疾病入手的診斷思維方法臨床診斷思維218768523136程序診斷法診斷依據(jù)鑒別診斷分型程度并發(fā)癥伴隨病臨床診斷思維2187685231程序診斷法診斷依據(jù)臨床診斷思維218768523137除外診斷法排除診斷法(removediagnoses)是當(dāng)就診者所患疾病在無特異性診斷根據(jù)的情況下，醫(yī)生依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，首先采用“大包圍”的方式，提出一組包括全部可能的診斷，然后根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地搜集臨床資料，經(jīng)過反復(fù)比較和鑒別，依次排除可能性較小的疾病，最后留下不能排除的疾病，即為所得診斷的一種方法。這種方法的特點(diǎn)，是以否定式對(duì)某些疾病從反面加以論證，逐一排除某些疾病存在的可能，最后剩下1~2種不能排除，則得出初步診斷的一種方法。是臨床上診斷復(fù)雜、疑難疾病的常用方法。臨床診斷思維2187685231除外診斷法排除診斷法(removediagnoses)38掌握多發(fā)病，常見病了解少見病，?？撇∧夸浽\斷法臨床診斷思維2187685231掌握多發(fā)病，常見病目錄診斷法臨床診斷思維218768523139經(jīng)驗(yàn)診斷法可能未掌握充分的診斷依據(jù)，但憑過去的大量臨床經(jīng)驗(yàn)，與就診病例相比較，啟發(fā)思路，所作出的診斷臨床診斷思維2187685231經(jīng)驗(yàn)診斷法可能未掌握充分的診斷依據(jù)，但憑過去的大量臨床40接近診斷法可能性？臨床診斷思維2187685231接近診斷法可能性？臨床診斷思維218768523141從系統(tǒng)入手的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231從系統(tǒng)入手的診斷思維方法臨床診斷思維218768523142患有該系統(tǒng)相關(guān)的表現(xiàn)聯(lián)系該系統(tǒng)的解剖和功能掌握各解剖部位的常見病具體評(píng)價(jià)該病的性質(zhì)和部位模塊式診斷思維方法臨床診斷思維2187685231患有該系統(tǒng)相關(guān)的表現(xiàn)模塊式診斷思維方法臨床診斷思維2187643臨床思維的特殊方法

---篩選排除法在診斷過程中，醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，首先采用“大包圍”的方式，提出一組與其表現(xiàn)相似的疾病，接著篩選收集到的臨床信息，按照各個(gè)疾病的特征，與病人的臨床表現(xiàn)逐一比較、分析，依次排除，留下無法排除的疾病即是對(duì)該病人的診斷。這是臨床工作中的一種常用方法。

臨床診斷思維2187685231臨床思維的特殊方法

---篩選排除法在診斷過程中，醫(yī)生根44臨床思維的特殊方法

---試治證偽法又稱治療性診斷或試驗(yàn)性診斷，在一定病因假說的基礎(chǔ)上，給病人施以某種治療措施，以達(dá)到確定診斷的目的。試治證偽法作為臨床的一種方法，就是把治療和診斷結(jié)合起來，在一定程度上體現(xiàn)了治療在診斷中的作用。臨床診斷思維2187685231臨床思維的特殊方法

---試治證偽法又稱治療性診斷或試驗(yàn)45臨床思維的特殊方法

---取象比類法在中醫(yī)學(xué)上是指人們把自然界和日常生活中遇到的一些事物和現(xiàn)象，與人體的某些病理生理相聯(lián)系，以此認(rèn)識(shí)人類疾病的方法。西醫(yī)的取象比類法是一種邏輯思維方法，它將收集起來的感性資料加以整理，把其中兩種或兩種以上的事物和現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，然后用已知事物和現(xiàn)象的結(jié)論去推理未知事物的現(xiàn)象和結(jié)論，它是一種由特殊到特殊，由一事物到另一事物的跳躍式的邏輯思維方法，是探索和認(rèn)識(shí)事物的手段。臨床診斷思維2187685231臨床思維的特殊方法

---取象比類法在中醫(yī)學(xué)上是指人46臨床思維的特殊方法

---腦轟擇優(yōu)法是指在臨床實(shí)踐中解決特殊和疑難病癥的診斷和治療問題，邀請(qǐng)有關(guān)?？频膶＜遥t(yī)師會(huì)同診查研究的一種方法。它是在病情復(fù)雜、緊急，而經(jīng)治醫(yī)師各方面原因難以下決心時(shí)，通過會(huì)診充分發(fā)揮每個(gè)醫(yī)生不同的思維優(yōu)勢(shì)，互相啟發(fā)，在眾多的診斷假設(shè)和治療方案中作出最優(yōu)化選擇，這種方法在臨床上被廣泛應(yīng)用。臨床診斷思維2187685231臨床思維的特殊方法

---腦轟擇優(yōu)法是指在臨床實(shí)踐中解47診斷思維中應(yīng)注意的問題現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一主要與次要主要資料與次要資料局部與整體局部病變與全身改變典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的因素年老體弱患者疾病晚期患者治療的干擾多種疾病的干擾嬰幼兒器官移植者醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平臨床診斷思維2187685231診斷思維中應(yīng)注意的問題現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一臨床48診斷思維的基本原則首先考慮常見病與多發(fā)病應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)(一元論)首先應(yīng)考慮器質(zhì)性疾病的存在首先應(yīng)考慮可治性疾病的診斷實(shí)事求是對(duì)待客觀事物以病人為整體,抓準(zhǔn)重點(diǎn)、關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象臨床診斷思維2187685231診斷思維的基本原則首先考慮常見病與多發(fā)病臨床診斷思維218749臨床思維的誤區(qū)

—常見診斷失誤的原因病史資料不完整,不確切,失真觀察不細(xì)致,檢查結(jié)果誤差大先入為主,主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識(shí)不足,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)其他病情不典型,診斷條件不具備,社會(huì)原因臨床診斷思維2187685231臨床思維的誤區(qū)臨床診斷思維218768550臨床思維的誤區(qū)------診斷失誤誤診漏診病因判斷錯(cuò)誤疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤延誤診斷臨床診斷思維2187685231臨床思維的誤區(qū)------診斷失誤誤診臨床診斷思維2187651臨床診斷的內(nèi)容和格式臨床診斷思維2187685231臨床診斷的臨床診斷思維218768523152診斷的內(nèi)容病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷疾病的分型與分期并發(fā)癥診斷伴發(fā)疾病診斷臨床診斷思維2187685231診斷的內(nèi)容病因診斷臨床診斷思維218768523153診斷舉例(一)潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型重型全結(jié)腸累及活動(dòng)期鞏膜葡萄膜炎中毒性巨結(jié)腸臨床診斷思維2187685231診斷舉例(一)潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷思維218768523154診斷舉例(二)1.風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全心房纖維顫動(dòng)心功能III級(jí)2.慢性扁桃體炎3.功能性消化不良臨床診斷思維2187685231診斷舉例(二)1.風(fēng)濕性心瓣膜病臨床診斷思維2187685255

診斷書寫要求病名要規(guī)范,書寫要標(biāo)準(zhǔn)選擇好第一診斷不要遺漏不常見疾病及其他疾病疾病診斷的順序:主要的、急性的、原發(fā)的、本科的病在先,次要的、慢性的、繼發(fā)的他科的在后臨床診斷思維2187685231診斷書寫要求臨床診斷思維21876856診斷舉例消化性潰瘍合并上消化道出血2型糖尿病腦梗塞后急性心肌梗死高血壓病肝硬化慢性腎炎臨床診斷思維2187685231診斷舉例消化性潰瘍合并上消化道出血臨床診斷思維218768557演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/17臨床診斷思維2187685231演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202258臨床診斷思維21876852312022/12/17臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維21876852312022/12/13臨床診斷59診斷概述診斷是醫(yī)生通過對(duì)人體的健康狀態(tài)的診查和對(duì)疾病所提出的概括性的判斷。人們對(duì)診斷所持的態(tài)度及其看法，我們稱之為診斷觀。診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過程是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。臨床診斷思維2187685231診斷概述診斷是醫(yī)生通過對(duì)人體的健康狀態(tài)的診查和對(duì)疾病所提出的60診斷概述

正確的認(rèn)識(shí)世界是有效地改造世界的前提，同樣正確的認(rèn)識(shí)疾病也是有效地治療疾病的前提。因此，我們醫(yī)生對(duì)于診斷都十分重視。同樣對(duì)于我們醫(yī)生來說，學(xué)會(huì)正確的診斷思維十分重要。臨床診斷思維2187685231診斷概述正確的認(rèn)識(shí)世界是有效地改造世界61診斷概述實(shí)現(xiàn)正確的診斷，除了必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)該具備正確的臨床診斷思維法。臨床診斷思維2187685231診斷概述實(shí)現(xiàn)正確的診斷，除了必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床62診斷概述著名醫(yī)學(xué)家張孝騫曾經(jīng)意味深長(zhǎng)地說：“臨床醫(yī)師在診治每一名患者時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎嚴(yán)肅，時(shí)刻警惕著自己的判斷或措施是否盡職、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所說的如臨深淵、如履薄冰”。臨床診斷思維2187685231診斷概述著名醫(yī)學(xué)家張孝騫曾經(jīng)意味深長(zhǎng)地說：“臨床醫(yī)師在63診斷概述我國(guó)著名血液病老專家鄧家棟教授指出:能不能成為好的臨床醫(yī)生、成為出色的專家,關(guān)鍵在于有沒有科學(xué)的臨床思維方式。臨床診斷思維2187685231診斷概述我國(guó)著名血液病老專家鄧家棟教授64希波克拉底（Hippocratic）是古希臘的著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱為西方“醫(yī)學(xué)之父”，他曾說“醫(yī)學(xué)家就是哲學(xué)家”。診斷概述臨床診斷思維2187685231希波克拉底（Hippocratic）是古希臘的著65

臨床思維的定義：思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。臨床思維是指醫(yī)護(hù)人員在診治病人的過程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動(dòng)。臨床思維

(clinicalthinking)臨床診斷思維2187685231臨床思維的定義：思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映66臨床思維的特征臨床思維它對(duì)臨床客觀現(xiàn)實(shí)的反映具有間接性、概括性、能動(dòng)性和與語(yǔ)言共存性的特征

臨床診斷思維2187685231臨床思維的特征臨床思維它對(duì)臨床客觀現(xiàn)實(shí)的反映具有間接性、概臨67臨床思維學(xué)（subjectofclinicalthought）臨床思維學(xué)是一門古老而又年輕的學(xué)科。人類有了醫(yī)療活動(dòng)以后，就始終伴隨著臨床思維。臨床思維的基本原則和方式方法，早已在中國(guó)、印度和希臘的古代文明中萌芽。但是，我們對(duì)它的研究還不很深入。臨床思維學(xué)是研究臨床思維活動(dòng)一般形式、規(guī)律和方法的科學(xué)，它探討人的生命過程和疾病過程的一般規(guī)律和特殊規(guī)律，研究臨床思維的形式、規(guī)律和方法。通過對(duì)診斷、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的思維過程和方法的分析研究，發(fā)掘臨床思維方法的豐富內(nèi)容與規(guī)律，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員的思維水平和認(rèn)識(shí)能力。臨床診斷思維2187685231臨床思維學(xué)（subjectofclinicalthou68

臨床思維概說臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維218768523169思維在臨床診斷中的位置醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是在思維發(fā)展的基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，促進(jìn)思維科學(xué)的發(fā)展科學(xué)的思維，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要的因素一個(gè)高明的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)是明哲的哲學(xué)家臨床診斷思維2187685231思維在臨床診斷中的位置醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是在思維發(fā)展的基礎(chǔ)上臨床診70思維在臨床診斷中的表達(dá)

病史采集

實(shí)驗(yàn)室檢查及其它特殊檢查分析、評(píng)價(jià)、整理資料確立及修正診斷

體格檢查臨床診斷思維2187685231思維在臨床診斷中的表達(dá)病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查及其它特殊檢查71搜集資料（datacollection）病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查臨床診斷思維2187685231搜集資料（datacollection）病史臨床診斷思維272病史

病史采集要全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾病特點(diǎn)臨床診斷思維2187685231病史臨床診斷思維218768523173提倡“馬鞍型”問診法起?。赫T因、時(shí)間、主要癥狀就診的原因和目的臨床診斷思維2187685231提倡“馬鞍型”問診法起?。赫T因、時(shí)間、主要癥狀臨床診斷思維274體格檢查

體格檢查應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范、正確，這樣才能發(fā)現(xiàn)有意義的陽(yáng)性和陰性體征應(yīng)邊查邊問，邊想邊查，融會(huì)貫通；同時(shí)要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料可解決大部分臨床診斷臨床診斷思維2187685231體格檢查臨床診斷思維218768523175實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。臨床診斷思維2187685231實(shí)驗(yàn)室及其他檢查臨床診斷思維218768523176

分析評(píng)價(jià)整理資料

通過分析評(píng)價(jià)整理使獲得的臨床資料具有真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，這樣才可作為診斷依據(jù)分析檢查結(jié)果時(shí)要注意：假陽(yáng)性假陰性誤差影響結(jié)果的因素結(jié)果與臨床資料是否相符臨床診斷思維2187685231分析評(píng)價(jià)整理資料臨床診斷思維21876877

提出初步診斷

分析評(píng)價(jià)整理資料后結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)提出可能性疾病，通過鑒別形成初步診斷初步診斷有主觀臆斷的成分臨床診斷思維2187685231提出初步診斷臨床診斷思維21876878

建立及修正診斷

初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證驗(yàn)證方法：進(jìn)一步觀察病情復(fù)查一些檢查項(xiàng)目進(jìn)行必要的特殊檢查治療中觀察病情變化臨床診斷思維2187685231建立及修正診斷臨床診斷思維2187679

臨床思維方法臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維218768523180

臨床思維方法臨床思維的要素臨床診斷的幾種思維方法診斷思維中應(yīng)注意的問題診斷思維的基本原則臨床思維誤區(qū)臨床診斷思維2187685231臨床思維方法臨床思維的要素臨床診斷思維218768523181概述

概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。臨床診斷思維2187685231概述概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理82臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐病史采集體格檢查診療操作科學(xué)思維對(duì)臨床問題比較、推理和判斷的過程各種臨床問題的屬性范圍作出相對(duì)正確的判斷任何儀器不能替代臨床診斷思維2187685231臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐臨床診斷思維218768523183

臨床診斷的幾種思維方法推理：演繹推理，歸納推理，類比推理?yè)?jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)拿病人的臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)臨床診斷思維2187685231臨床診斷的幾種思維方法臨床診斷思維218768523184臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn),有何結(jié)構(gòu)異常?從生理的觀點(diǎn),有何功能異常?從病理生理的觀點(diǎn),提出病理生理和發(fā)病機(jī)制的可能性考慮幾個(gè)可能的致病原因考慮病情的輕重提出1-2個(gè)特殊的假說檢驗(yàn)該假說的真?zhèn)?權(quán)衡支持與不支持的癥狀體征尋找特殊的癥狀體征組合,進(jìn)行鑒別診斷縮小診斷范圍,考慮診斷的最大可能性提出進(jìn)一步檢查及處理措施臨床診斷思維2187685231臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn),有何結(jié)構(gòu)異常?臨床診斷思維218785

從癥狀入手的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231臨床診斷思維218768523186刻畫診斷法通過細(xì)膩的問診，對(duì)一個(gè)癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行精雕細(xì)刻的描述，以求從癥狀的共性，找到傾向某一疾病的共性。臨床診斷思維2187685231刻畫診斷法通過細(xì)膩的問診，對(duì)一個(gè)癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行精雕細(xì)刻87舉例---心前區(qū)痛誘因起病部位性質(zhì)程度緩解方式持續(xù)時(shí)間病程放散部位伴隨癥狀臨床診斷思維2187685231舉例---心前區(qū)痛誘因臨床診斷思維218768523188刻畫診斷法之優(yōu)點(diǎn)僅通過問診的手段，就能顯現(xiàn)出一個(gè)疾病的框架，簡(jiǎn)單，方便。臨床診斷思維2187685231刻畫診斷法之優(yōu)點(diǎn)僅通過問診的手段，就能顯現(xiàn)出一個(gè)疾病的89歸縮診斷法歸縮逐漸縮小范圍的意思臨床診斷思維2187685231歸縮診斷法歸縮逐漸縮小范圍的意思臨床診斷思維2187685290舉例---發(fā)熱發(fā)熱↓咳嗽↓咳鐵銹色痰↓伴右下胸痛

結(jié)論—右下葉肺炎鏈球菌肺炎臨床診斷思維2187685231舉例---發(fā)熱91菱形診斷法是從一個(gè)癥狀為主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診斷，最后落實(shí)到一個(gè)別疾病上的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231菱形診斷法是從一個(gè)癥狀為主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診92舉例---血尿病人無浮腫、高血壓表現(xiàn)無尿路刺激癥狀無尿路或腎絞痛癥狀無結(jié)核病史，無泌尿結(jié)核的癥狀，結(jié)核菌試驗(yàn)陰性無服用止痛藥歷史無惡液質(zhì)表現(xiàn)，特別是雙側(cè)腎腫大血尿﹢雙側(cè)腎腫大————多囊腎臨床診斷思維2187685231舉例---血尿病人無浮腫、高血壓表現(xiàn)臨床診斷思維21876893從疾病入手的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231從疾病入手的診斷思維方法臨床診斷思維218768523194程序診斷法診斷依據(jù)鑒別診斷分型程度并發(fā)癥伴隨病臨床診斷思維2187685231程序診斷法診斷依據(jù)臨床診斷思維218768523195除外診斷法排除診斷法(removediagnoses)是當(dāng)就診者所患疾病在無特異性診斷根據(jù)的情況下，醫(yī)生依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，首先采用“大包圍”的方式，提出一組包括全部可能的診斷，然后根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地搜集臨床資料，經(jīng)過反復(fù)比較和鑒別，依次排除可能性較小的疾病，最后留下不能排除的疾病，即為所得診斷的一種方法。這種方法的特點(diǎn)，是以否定式對(duì)某些疾病從反面加以論證，逐一排除某些疾病存在的可能，最后剩下1~2種不能排除，則得出初步診斷的一種方法。是臨床上診斷復(fù)雜、疑難疾病的常用方法。臨床診斷思維2187685231除外診斷法排除診斷法(removediagnoses)96掌握多發(fā)病，常見病了解少見病，?？撇∧夸浽\斷法臨床診斷思維2187685231掌握多發(fā)病，常見病目錄診斷法臨床診斷思維218768523197經(jīng)驗(yàn)診斷法可能未掌握充分的診斷依據(jù)，但憑過去的大量臨床經(jīng)驗(yàn)，與就診病例相比較，啟發(fā)思路，所作出的診斷臨床診斷思維2187685231經(jīng)驗(yàn)診斷法可能未掌握充分的診斷依據(jù)，但憑過去的大量臨床98接近診斷法可能性？臨床診斷思維2187685231接近診斷法可能性？臨床診斷思維218768523199從系統(tǒng)入手的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231從系統(tǒng)入手的診斷思維方法臨床診斷思維2187685231100患有該系統(tǒng)相關(guān)的表現(xiàn)聯(lián)系該系統(tǒng)的解剖和功能掌握各解剖部位的常見病具體評(píng)價(jià)該病的性質(zhì)和部位模塊式診斷思維方法臨床診斷思維2187685231患有該系統(tǒng)相關(guān)的表現(xiàn)模塊式診斷思維方法臨床診斷思維21876101臨床思維的特殊方法

---篩選排除法在診斷過程中，醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，首先采用“大包圍”的方式，提出一組與其表現(xiàn)相似的疾病，接著篩選收集到的臨床信息，按照各個(gè)疾病的特征，與病人的臨床表現(xiàn)逐一比較、分析，依次排除，留下無法排除的疾病即是對(duì)該病人的診斷。這是臨床工作中的一種常用方法。

臨床診斷思維2187685231臨床思維的特殊方法

---篩選排除法在診斷過程中，醫(yī)生根102臨床思維的特殊方法

---試治證偽法又稱治療性診斷或試驗(yàn)性診斷，在一定病因假說的基礎(chǔ)上，給病人施以某種治療措施，以達(dá)到確定診斷的目的。試治證偽法作為臨床的一種方法，就是把治療和診斷結(jié)合起來，在一定程度上體現(xiàn)了治療在診斷中的作用。臨床診斷思維2187685231臨床思維的特殊方法

---試治證偽法又稱治療性診斷或試驗(yàn)103臨床思維的特殊方法

---取象比類法在中醫(yī)學(xué)上是指人們把自然界和日常生活中遇到的一些事物和現(xiàn)象，與人體的某些病理生理相聯(lián)系，以此認(rèn)識(shí)人類疾病的方法。西醫(yī)的取象比類法是一種邏輯思維方法，它將收集起來的感性資料加以整理，把其中兩種或兩種以上的事物和現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，然后用已知事物和現(xiàn)象的結(jié)論去推理未知事物的現(xiàn)象和結(jié)論，它是一種由特殊到特殊，由一事物到另一事物的跳躍式的邏輯思維方法，是探索和認(rèn)識(shí)事物的手段。臨床診斷思維2187685231臨床思維的特殊方法

---取象比類法在中醫(yī)學(xué)上是指人104臨床思維的特殊方法

---腦轟擇優(yōu)法是指在臨床實(shí)踐中解決