休克的早期目標指導治療與護理休克的目標指導性治療與護理休克的早期目標指導治療與護理概念●基本概念休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流不足造成細胞水平的種急性氧代謝障礙,導致細胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。PUMCH血流動力學監(jiān)測應用于臨床循環(huán)監(jiān)測指標逐步豐富一連續(xù)定量可反饋指標一滴定式治療休克的血流動力學分類020/5/20PUMCH休克的早期目標休克的目標指導性治療與護理休克的早期目標1概念●基本概念休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流不足造成細胞水平的種急性氧代謝障礙,導致細胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。PUMCH概念2血流動力學監(jiān)測應用于臨床循環(huán)監(jiān)測指標逐步豐富一連續(xù)定量可反饋指標一滴定式治療休克的血流動力學分類020/5/20PUMCH血流動力學監(jiān)測應用于臨床3休克治療●支持治療提高氧輸送循環(huán)支持一-血流動力學呼吸支持及Hb臟器功能支持腎CB卩;肝MARS營養(yǎng)支持●輔助治療:激素;嚴格控制血糖;A卩C等●病因治療2020/5/20PUMCH休克治療4循環(huán)支持中的問題●用什么指標判斷治療有效?●是否血壓、心率、尿量、神志狀況正常就足以認為循環(huán)支持已經(jīng)達到終點?●用什么指標判斷治療是否充分?循環(huán)支持中的問題5是否不同的指標對治療策略和結(jié)果有不同的影響?采取什么策略才能盡早盡快地達到終點從而降低死亡率?是否不同的指標對治療策略和結(jié)果有不6常用指標●傳統(tǒng)指標新指標全身性指標性指標●循環(huán)指標代謝指標床旁指標實驗室指標高技術需求低技術需求常用指標7目標指導性治療(GDT)出現(xiàn)休克限時化治療措施及完整》預設目標測成治療終點目標指導性治療(GDT)8預設不同目標的GDT以超正常氧輸送作為且標超正常全身氧輸送指數(shù)超正常全身氧消耗指數(shù)超正常心指數(shù)沒有得到一致結(jié)果,多數(shù)研究沒有改善死亡率,1個研究增加死亡率預設不同目標的GDT9●以其他PAC測量指標為目標正常氧輸送、心輸出量、混合靜脈血氧飽和度、肺動脈嵌壓、動靜脈氧含量差沒有得到一致結(jié)果,2個大型研究沒有顯示改善死亡率●以其他PAC測量指標為目標10休克的目標指導性治療與護理課件11休克的目標指導性治療與護理課件12休克的目標指導性治療與護理課件13休克的目標指導性治療與護理課件14休克的目標指導性治療與護理課件15休克的目標指導性治療與護理課件16休克的目標指導性治療與護理課件17休克的目標指導性治療與護理課件18休克的目標指導性治療與護理課件19休克的目標指導性治療與護理課件20休克的目標指導性治療與護理課件21休克的目標指導性治療與護理課件22休克的目標指導性治療與護理課件23休克的目標指導性治療與護理課件24休克的目標指導性治療與護理課件25休克的目標指導性治療與護理課件26休克的目標指導性治療與護理課件27休克的目標指導性治療與護理課件28休克的目標指導性治療與護理課件29休克的目標指導性治療與護理課件30休克的目標指導性治療與護理課件31休克的目標指導性治療與護理課件32休克的目標指導性治療與護理課件33休克的目標指導性治療與護理課件34休克的目標指導性治療與護理課件35休克的目標指導性治療與護理課件36休克的早期目標指導治療與護理休克的目標指導性治療與護理休克的早期目標指導治療與護理概念●基本概念休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流不足造成細胞水平的種急性氧代謝障礙,導致細胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。PUMCH血流動力學監(jiān)測應用于臨床循環(huán)監(jiān)測指標逐步豐富一連續(xù)定量可反饋指標一滴定式治療休克的血流動力學分類020/5/20PUMCH休克的早期目標休克的目標指導性治療與護理休克的早期目標37概念●基本概念休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流不足造成細胞水平的種急性氧代謝障礙,導致細胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。PUMCH概念38血流動力學監(jiān)測應用于臨床循環(huán)監(jiān)測指標逐步豐富一連續(xù)定量可反饋指標一滴定式治療休克的血流動力學分類020/5/20PUMCH血流動力學監(jiān)測應用于臨床39休克治療●支持治療提高氧輸送循環(huán)支持一-血流動力學呼吸支持及Hb臟器功能支持腎CB卩;肝MARS營養(yǎng)支持●輔助治療:激素;嚴格控制血糖;A卩C等●病因治療2020/5/20PUMCH休克治療40循環(huán)支持中的問題●用什么指標判斷治療有效?●是否血壓、心率、尿量、神志狀況正常就足以認為循環(huán)支持已經(jīng)達到終點?●用什么指標判斷治療是否充分?循環(huán)支持中的問題41是否不同的指標對治療策略和結(jié)果有不同的影響?采取什么策略才能盡早盡快地達到終點從而降低死亡率?是否不同的指標對治療策略和結(jié)果有不42常用指標●傳統(tǒng)指標新指標全身性指標性指標●循環(huán)指標代謝指標床旁指標實驗室指標高技術需求低技術需求常用指標43目標指導性治療(GDT)出現(xiàn)休克限時化治療措施及完整》預設目標測成治療終點目標指導性治療(GDT)44預設不同目標的GDT以超正常氧輸送作為且標超正常全身氧輸送指數(shù)超正常全身氧消耗指數(shù)超正常心指數(shù)沒有得到一致結(jié)果,多數(shù)研究沒有改善死亡率,1個研究增加死亡率預設不同目標的GDT45●以其他PAC測量指標為目標正常氧輸送、心輸出量、混合靜脈血氧飽和度、肺動脈嵌壓、動靜脈氧含量差沒有得到一致結(jié)果,2個大型研究沒有顯示改善死亡率●以其他PAC測量指標為目標46休克的目標指導性治療與護理課件47休克的目標指導性治療與護理課件48休克的目標指導性治療與護理課件49休克的目標指導性治療與護理課件50休克的目標指導性治療與護理課件51休克的目標指導性治療與護理課件52休克的目標指導性治療與護理課件53休克的目標指導性治療與護理課件54休克的目標指導性治療與護理課件55休克的目標指導性治療與護理課件56休克的目標指導性治療與護理課件57休克的目標指導性治療與護理課件58休克的目標指導性治療與護理課件59休克的目標指導性治療與護理課件60休克的目標指導性治療與護理課件61休克的目標指導性治療與護理課件62休克的目標指導性治療與護理課件63休克的目標指導性治療與護理課件64休克的目標