口腔醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式，反映醫(yī)院管理現(xiàn)象總體發(fā)展水平概念與范疇，說(shuō)明總體現(xiàn)象綜合數(shù)量特征的具體數(shù)值。本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)與特性進(jìn)行了適當(dāng)分類，指標(biāo)共分為醫(yī)院基本信息、運(yùn)行指標(biāo)、質(zhì)量管理指標(biāo)以及病種管理四大類，適用于口腔?？漆t(yī)院為了使統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具有連續(xù)性和可比性，本次修訂基本沿用了口腔醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版第七章統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。部分術(shù)語(yǔ)和指標(biāo)名稱方面作了一定更改，使其更加科學(xué)合理與貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照口腔?？漆t(yī)院功能任務(wù)，選用我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門公布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)源如下：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，衛(wèi)統(tǒng)表1-1,醫(yī)院基本運(yùn)行情況表國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，衛(wèi)統(tǒng)表4-1，住院病歷首頁(yè)口腔醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕16號(hào)4.麻醉專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]252nbK-nbK-?A-具“47-rLLrrJJA*5.6.7.8.診專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2015J252理專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［201512529.數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：指章涉及醫(yī)療、病種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)采集目前均是通過(guò)《住院病—染案首齡采集或通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)獲得。鑒于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院管..量一.一一一.一一……理數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)一要求，故部分指標(biāo)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)無(wú)法獲取,醫(yī)院i指需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，研究獲得指標(biāo)數(shù)據(jù)的最佳方法與標(biāo)質(zhì)途徑,0并根據(jù)數(shù)據(jù)信息產(chǎn)生過(guò)程與流向合理建立相應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫(kù)才能獲得。鑒于部分指標(biāo)的性質(zhì)和能充分利用指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值，指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位分為醫(yī)院部門和科室兩個(gè)層面，在表格中均有提示醫(yī)院各部辦與科室應(yīng)按照相關(guān)條款要求，再結(jié)合表格中指定的指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號(hào)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號(hào)

各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。三、醫(yī)院基本信息醫(yī)院基本信息是特指醫(yī)院內(nèi)各類與醫(yī)院服務(wù)有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。定期分析評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院合理配置人力、物力和醫(yī)療衛(wèi)生資源利用，保障醫(yī)院服務(wù)，最大限度地向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院基本信息包括：資源配置、人力資源、科研成果與患者診治費(fèi)。項(xiàng)目類別指標(biāo)名指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位項(xiàng)目類別指標(biāo)名指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位醫(yī)院醫(yī)用建筑面積床位數(shù)量、實(shí)際開放床位、實(shí)際開資源配置放牙醫(yī)院層面資源配置放牙醫(yī)院層面椅位全院?jiǎn)T工總數(shù)人力資源衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員醫(yī)院層面數(shù)、人力資源衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員醫(yī)院層面數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評(píng)審前五年）國(guó)內(nèi)論文數(shù)ISSN、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI收錄論文數(shù)/每50張開放床位/每百?gòu)堥_放牙椅位承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每50張開放床位/每百?gòu)堥_放牙椅位醫(yī)院層面獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度每50張開放床位/每百?gòu)堥_放牙椅位患者診治費(fèi)每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）醫(yī)院層面每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營(yíng)運(yùn)活動(dòng)后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)分析、比較對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名指標(biāo)監(jiān)測(cè)單稱位

工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)

年日間手術(shù)例數(shù)危重?fù)尵壤龜?shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率伽）、椅位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)每椅位日均接診例數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)流動(dòng)比率、速動(dòng)比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率

運(yùn)行指標(biāo)表一2DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。通過(guò)持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理過(guò)程進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，運(yùn)用基于客觀衡量數(shù)值的定量指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。根據(jù)醫(yī)院管理的實(shí)際情況、指標(biāo)產(chǎn)生范圍及指標(biāo)可及性，本質(zhì)量管理指標(biāo)群由基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)、患者安全管理、疾病或手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測(cè)、臨床路徑管理、專科質(zhì)量控制指標(biāo)、輸血科的指標(biāo)（見下表）組成。此分類目的主要是便于實(shí)際操作。指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位基非手術(shù)患者住院患者總例數(shù)、死亡例數(shù)、當(dāng)日再院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用「住醫(yī)院層面所有科室本手術(shù)監(jiān)測(cè)（或指操標(biāo)作）患者患者住安院全患管者理總臺(tái)次、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)前住院日與醫(yī)院層住院費(fèi)用面手術(shù)科室住院患者當(dāng)天出院再住院率患者出院2-31天內(nèi)再住院率醫(yī)院層面所有科室非手術(shù)患者并發(fā)癥肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、人工氣道意外脫出例數(shù)醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（或操作）患者相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的總例婁擇期手術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后及圍手術(shù)期手術(shù),并發(fā)癥總例數(shù)，包括：傷口裂開、手術(shù)過(guò)程中異物遺留醫(yī)源性氣胸、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷肺部感染、肺栓塞、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)出血或血腫、生理與代謝紊亂、呼吸衰竭、敗血癥等后:醫(yī)院層面手術(shù)〔、:科室根管治療斷針發(fā)生例數(shù)治療牙位錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)、誤吞或誤吸異物發(fā)生例數(shù)種植體脫落發(fā)生例數(shù)、門診手術(shù)并發(fā)癥、口腔軟組織損傷發(fā)生例數(shù)信息上報(bào)不良事件上報(bào)例數(shù)、輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)J醫(yī)院層面所有科室疾代表病性或手（重術(shù)點(diǎn)）病管種理代表性疾?。ㄖ攸c(diǎn)）27的總例數(shù)、死亡例數(shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生等并發(fā)癥27詳見本章四、病種管理醫(yī)院層面科室層面代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作的總臺(tái)次、死亡例數(shù)、術(shù)后指預(yù)期冉手術(shù)、術(shù)前住院日、住院日與住院費(fèi)用、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)院層面手術(shù)科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（％。）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率(%0)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率(％0)

藥事管理監(jiān)測(cè)抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方伽）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)減醫(yī)院層:亡面科室層面醫(yī)院臨床路徑總?cè)虢M例數(shù)、入組后完例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、死率各病種臨床路徑入組例數(shù)入組后完成例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、死亡率

?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)28麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)28.參閱：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等28.參閱：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2015〕252號(hào)）重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU（2015年版）15個(gè)指標(biāo)急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）10個(gè)指標(biāo)臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)醫(yī)院層面相關(guān)科室輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。五、疾病病種管理住院重點(diǎn)疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。1.先天性唇裂ICD-10：Q36。.腮腺淺葉多形性腺瘤ICD-10:D11.001,M8940/0O.舌癌ICD-10:C01-C02o牙頜面畸形ICD-10：K07o阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征ICD-10：G47.32o上頜骨骨折ICD-10：S02.4o口腔頜面部間隙感染ICD-10:K12.2o住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。唇裂修復(fù)術(shù)(ICD-9-CM-3:27.54)。腮腺腫物及淺葉切除(ICD-9-CM-3：26.29)+面神經(jīng)解剖術(shù)(ICD-9-CM-3:04.07)o舌癌擴(kuò)大切除術(shù)I(CD-9-CM-3：25.3/25.4)+頸淋巴清掃術(shù)(ICD-9-CM-3:40.4)o口腔頜面部腫瘤切除整復(fù)術(shù)。牙頜面畸形矯正術(shù)。放射性粒子組織間植入術(shù)(ICD-9-CM-3:92.27)。惡性腫瘤根治術(shù)ICD-10：C00-C14伴ICD.9-CM-3某器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)。（三）門診重點(diǎn)疾病總例數(shù)、再就診例數(shù)。1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病ICD-10：K07.6。三叉神經(jīng)痛ICD-10:G50.0。下頜第三磨牙阻生ICD-10:K01.1。急性牙髓炎ICD-10：K04.0O慢性根尖周炎ICD-10:K04.5o慢性牙周炎（中重度）ICD-10:K05.3o年輕恒牙牙齒外傷?？谇槐馄教μ\ICD-10:L43。牙列缺損CD-10:K08.1o牙列缺失ICD-10:K08.1o*TI—.上；）ICD-10:K0712.深覆（III。）ICD-10:K07.2o（四）門診重點(diǎn)技術(shù)與操作總例數(shù)、再治療例數(shù)。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)ICD-9-CM-3:04.2。阻生牙拔除術(shù)ICD-9-CM-3:23.19。顯微根管治療術(shù)ICD-9-CM-3:23.7。根管再治療術(shù)ICD-9-CM-3:23.7。慢性牙周炎的系統(tǒng)治療ICD-9-CM-3:96。年輕恒牙牙外傷治療術(shù)ICD-9-CM-3:23.2/23.7/23.3/23.4/23.5。鎮(zhèn)靜/全身麻醉下兒童牙病治療術(shù)ICD-9-CM-3：細(xì)瓦&24。全瓷冠修復(fù)技術(shù)ICD-9-CM-3:23.41。牙列缺失ICD-10:K08.1行全口義齒修復(fù)技術(shù)ICD-9-CM-3:23.3。牙列缺損ICD-10:K08.1行磁性固位體義齒修復(fù)技術(shù)ICD-9-CM-3：23.3。矢向骨性錯(cuò)（骨性II類、骨性III類）矯治技術(shù)ICD-9-CM-3:24.7。垂直向骨性錯(cuò)（111°深覆/開）的矯治技術(shù)ICD-9-CM-3：24.7。中重度牙槽骨骨缺損自體塊狀骨植骨重建術(shù)ICD-9-CM-3:76.91。（五）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)唇裂修復(fù)術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（1）唇裂病情評(píng)估分類。（2）手術(shù)方案選擇。（3）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。手術(shù)后并發(fā)癥治療。健康教育。切口甲級(jí)愈合。住院日與住院總費(fèi)用。適用病種與ICD-10編碼先天性唇裂ICD-10:Q36適用手術(shù)與ICD-9-CM-3編碼：唇裂修復(fù)術(shù)ICD-9-CM-3:27.54舌癌手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（1）TNM分期與評(píng)估。（2）手術(shù)方案選擇。（3）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（4）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（5）輸血量。（6）健康教育。（7）切口甲級(jí)愈合。（8）住院日與住院總費(fèi)用。適用病種與ICD-10編碼舌癌ICD-10：C01-C02適用手術(shù)與ICD-9-CM-3編碼:舌部分切除術(shù)ICD-9-CM-3:25.2舌全部切除術(shù)ICD-9-CM-3:25.3根治性舌切除術(shù)ICD-9-CM-3:25.4頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù)ICD-9-CM-3：40.4腮腺多形性腺瘤摘除術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（1）腺瘤部位與手術(shù)選擇。（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（3）手術(shù)前與手術(shù)后病理診斷符合。（4）術(shù)后面神經(jīng)功能評(píng)估。（5）輸血量。（6）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（7）健康教育。（8）切口甲級(jí)愈合。（9）住院日與住院總費(fèi)用。適用病種與ICD-10編碼腮腺淺葉多形性腺瘤ICD-10:D11.001，M8940/0適用手術(shù)與ICD-9-CM-3編碼：涎腺病損切除術(shù)ICD-9-CM-3：26.29涎腺切除術(shù)ICD-9-CM-3:26.3顱底和周圍神經(jīng)粘連的松解術(shù)和減壓術(shù)ICD-9-CM-3:04.49六、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）圍手術(shù)期使用預(yù)防性抗菌藥物（二）手術(shù)前期使用預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范（三預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)開始使用。（四）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。（五）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。（六）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：.上頜LeFortI型截骨術(shù)ICD-9-CM-3：76.6+雙側(cè)下頜升支劈開截骨術(shù)ICD-9-CM-3:76.65。.頦成形術(shù)（頦前徙術(shù)）ICD-9-CM-3:76.67-76.68。BSSRO（下頜前徙術(shù)）ICD-9-CM-3:76.43。上頜LeFortI型截骨術(shù)nBSSRO（雙頜前徙術(shù)）ICD-9-CM-3:76.65。下頜骨牽引成骨術(shù)ICD-9-CM-3:76.65。下頜前部截骨ICD-9-CM-3:76.6。舌骨下肌群切除懸吊術(shù)。上頜骨骨折