血培養(yǎng)陽性結(jié)果判讀感染?還是污染?血培養(yǎng)陽性結(jié)果判讀感染?還是污染?1在非冠脈ICU死亡患者中，膿毒血癥是最常見的潛在死亡原因。嚴(yán)重的膿毒血癥或是感染性休克死亡率高達(dá)32%至54%。血培養(yǎng)是檢測菌血癥和真菌血癥的最簡單、最準(zhǔn)確和最常用的一種方法，是確認(rèn)機(jī)體血流感染的病原學(xué)基礎(chǔ)。盡早做血培養(yǎng)檢測和早期正確抗菌治療是控制膿毒血癥應(yīng)首要采取的措施。菌血癥及檢測VincentJ-L,SakrY,SprungCL,etal.SepsisinEuropeanintensivecareunits:ResultsoftheSOAPstudy.CritCareMed2019;34:344-355在非冠脈ICU死亡患者中，膿毒血癥是最常見的潛在死亡原因。嚴(yán)2抗菌藥物治療與菌血癥轉(zhuǎn)歸 A=恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?/p>

I=不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委烠linInfecDis24:584-602,2019按血培養(yǎng)陽性初級報告調(diào)整用藥有重要意義!抗菌藥物治療與菌血癥轉(zhuǎn)歸 A=恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委煱?這個細(xì)菌是致病菌嗎?以及這個細(xì)菌是哪里的呢?當(dāng)獲得陽性血培養(yǎng)報告時,

總要問的兩個問題這個細(xì)菌是致病菌嗎?當(dāng)獲得陽性血培養(yǎng)報告時,

總要問的兩個問4隨著時間推移菌血癥病原菌的變遷凝固酶陰性葡萄球菌不能簡單被當(dāng)作污染菌#1

致病菌FromUW,MadisonandG.WashingtonUniv.,St.Louis%

住院患者血培養(yǎng)陽性結(jié)果隨著時間推移菌血癥病原菌的變遷#1FromUW,Mad5而皮膚不是無菌的定植細(xì)菌“污染”血培養(yǎng)而皮膚不是無菌的6皮膚凝固酶陰性葡萄球菌會定植于輸液管皮膚凝固酶陰性葡萄球菌會定植于輸液管7血培養(yǎng)假陽性的來源如果皮膚定植的細(xì)菌沒有被殺死，這些細(xì)菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長這些細(xì)菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌)引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥(住院患者血培養(yǎng)第一位)如果無法將凝固酶陰性葡萄球菌的“感染”和皮膚定植菌“污染”區(qū)分，醫(yī)生會使用萬古霉素治療患者血培養(yǎng)假陽性的來源如果皮膚定植的細(xì)菌沒有被殺死，這些細(xì)菌將通8假陽性導(dǎo)致過度使用萬古霉素治療的后果患者額外住院14天接受靜脈萬古霉素治療萬古霉素不必要使用引起萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)和潛在的萬古霉素耐藥金黃葡萄球菌(VISA/VRSA)的增加(已經(jīng)發(fā)生!)每個假陽性結(jié)果增加$4,000額外醫(yī)療費(fèi)用FromspeechofProf.EllenJoBaron假陽性導(dǎo)致過度使用萬古霉素治療的后果患者額外住院14天接受靜9正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成年人的常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該用兩套瓶需氧瓶+

厭氧瓶為一套兩套指兩個采血部位FA+FN對已經(jīng)使用抗菌藥物治療的患者用含活性炭的抗菌藥物吸附瓶SA+SN未使用抗菌藥物治療的患者用標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶RileyJ.A.,HeiterB.J.,BourbeauO.O.ComparisonofrecoveryofbloodcultureisolatesfromtwoBacT/ALERTFANaerobicbloodculturebottleswithrecoveryfromoneFANaerobicbottleandoneFANanaerobicbottle.JClinMicrobiol.2019;41:213-217正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成年人的常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該用兩套瓶FA10如何確認(rèn)是血培養(yǎng)污染還是感染?

以套為基礎(chǔ)計算計數(shù)一個月內(nèi)獨(dú)立血培養(yǎng)的套數(shù)（一次從一個靜脈穿刺點(diǎn)或?qū)Ч艹槿。?。一個病人可以有一套或幾套血培養(yǎng)。污染菌:芽孢和微球總是污染菌痤瘡丙酸桿菌通常是污染菌凝固酶陰性的葡萄球菌(CoNS)可能是污染菌，也可能預(yù)示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,要依據(jù)多套血培養(yǎng)結(jié)果分析用污染瓶數(shù)除總套數(shù)，得出污染率如何確認(rèn)是血培養(yǎng)污染還是感染?

以套為基礎(chǔ)計算計數(shù)一個月內(nèi)獨(dú)11舉例8月份共收到100套血培養(yǎng)瓶3套生長金黃葡萄球菌，2套大腸埃希菌，1套生長銅綠假單胞菌,1套生長肺炎克雷伯菌，可直接判斷為“感染”2套生長棒狀桿菌，1套生長微球菌,可直接判斷為“污染”4套生長凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)其中2例只送檢1次,無法判斷另外2例在24小時內(nèi),又分別送檢1套,結(jié)果為陰性,考慮為污染3+2+1+1=7例,為可能感染數(shù),7/100=7%2(棒狀桿菌)+1(微球菌)+2(CoNS)=5可能污染數(shù),5/100=5%但有2例單套送檢培養(yǎng)出CoNS,無法確認(rèn)是感染還是污染舉例8月份共收到100套血培養(yǎng)瓶12血培養(yǎng)污染率的監(jiān)測是準(zhǔn)確感染率統(tǒng)計的基礎(chǔ)美國斯坦福大學(xué)醫(yī)院的血培養(yǎng)污染率監(jiān)測血培養(yǎng)污染率的監(jiān)測是準(zhǔn)確感染率統(tǒng)計的基礎(chǔ)13控制血培養(yǎng)污染的手段不復(fù)雜

--嚴(yán)格的皮膚消毒及培養(yǎng)瓶準(zhǔn)備控制血培養(yǎng)污染的手段不復(fù)雜

--嚴(yán)格的皮膚消毒及培養(yǎng)瓶準(zhǔn)備14監(jiān)測

本地區(qū)血培養(yǎng)污染率、

感染率是為臨床提供

有效治療支持的基礎(chǔ)監(jiān)測

本地區(qū)血培養(yǎng)污染率、

感染率是為臨床提供

有效15血培養(yǎng)-感染與污染課件16血培養(yǎng)陽性結(jié)果判讀感染?還是污染?血培養(yǎng)陽性結(jié)果判讀感染?還是污染?17在非冠脈ICU死亡患者中，膿毒血癥是最常見的潛在死亡原因。嚴(yán)重的膿毒血癥或是感染性休克死亡率高達(dá)32%至54%。血培養(yǎng)是檢測菌血癥和真菌血癥的最簡單、最準(zhǔn)確和最常用的一種方法，是確認(rèn)機(jī)體血流感染的病原學(xué)基礎(chǔ)。盡早做血培養(yǎng)檢測和早期正確抗菌治療是控制膿毒血癥應(yīng)首要采取的措施。菌血癥及檢測VincentJ-L,SakrY,SprungCL,etal.SepsisinEuropeanintensivecareunits:ResultsoftheSOAPstudy.CritCareMed2019;34:344-355在非冠脈ICU死亡患者中，膿毒血癥是最常見的潛在死亡原因。嚴(yán)18抗菌藥物治療與菌血癥轉(zhuǎn)歸 A=恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?/p>

I=不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委烠linInfecDis24:584-602,2019按血培養(yǎng)陽性初級報告調(diào)整用藥有重要意義!抗菌藥物治療與菌血癥轉(zhuǎn)歸 A=恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委煱?9這個細(xì)菌是致病菌嗎?以及這個細(xì)菌是哪里的呢?當(dāng)獲得陽性血培養(yǎng)報告時,

總要問的兩個問題這個細(xì)菌是致病菌嗎?當(dāng)獲得陽性血培養(yǎng)報告時,

總要問的兩個問20隨著時間推移菌血癥病原菌的變遷凝固酶陰性葡萄球菌不能簡單被當(dāng)作污染菌#1

致病菌FromUW,MadisonandG.WashingtonUniv.,St.Louis%

住院患者血培養(yǎng)陽性結(jié)果隨著時間推移菌血癥病原菌的變遷#1FromUW,Mad21而皮膚不是無菌的定植細(xì)菌“污染”血培養(yǎng)而皮膚不是無菌的22皮膚凝固酶陰性葡萄球菌會定植于輸液管皮膚凝固酶陰性葡萄球菌會定植于輸液管23血培養(yǎng)假陽性的來源如果皮膚定植的細(xì)菌沒有被殺死，這些細(xì)菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長這些細(xì)菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌)引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥(住院患者血培養(yǎng)第一位)如果無法將凝固酶陰性葡萄球菌的“感染”和皮膚定植菌“污染”區(qū)分，醫(yī)生會使用萬古霉素治療患者血培養(yǎng)假陽性的來源如果皮膚定植的細(xì)菌沒有被殺死，這些細(xì)菌將通24假陽性導(dǎo)致過度使用萬古霉素治療的后果患者額外住院14天接受靜脈萬古霉素治療萬古霉素不必要使用引起萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)和潛在的萬古霉素耐藥金黃葡萄球菌(VISA/VRSA)的增加(已經(jīng)發(fā)生!)每個假陽性結(jié)果增加$4,000額外醫(yī)療費(fèi)用FromspeechofProf.EllenJoBaron假陽性導(dǎo)致過度使用萬古霉素治療的后果患者額外住院14天接受靜25正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成年人的常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該用兩套瓶需氧瓶+

厭氧瓶為一套兩套指兩個采血部位FA+FN對已經(jīng)使用抗菌藥物治療的患者用含活性炭的抗菌藥物吸附瓶SA+SN未使用抗菌藥物治療的患者用標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶RileyJ.A.,HeiterB.J.,BourbeauO.O.ComparisonofrecoveryofbloodcultureisolatesfromtwoBacT/ALERTFANaerobicbloodculturebottleswithrecoveryfromoneFANaerobicbottleandoneFANanaerobicbottle.JClinMicrobiol.2019;41:213-217正規(guī)血培養(yǎng)要以”套”采血成年人的常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該用兩套瓶FA26如何確認(rèn)是血培養(yǎng)污染還是感染?

以套為基礎(chǔ)計算計數(shù)一個月內(nèi)獨(dú)立血培養(yǎng)的套數(shù)（一次從一個靜脈穿刺點(diǎn)或?qū)Ч艹槿。?。一個病人可以有一套或幾套血培養(yǎng)。污染菌:芽孢和微球總是污染菌痤瘡丙酸桿菌通常是污染菌凝固酶陰性的葡萄球菌(CoNS)可能是污染菌，也可能預(yù)示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,要依據(jù)多套血培養(yǎng)結(jié)果分析用污染瓶數(shù)除總套數(shù)，得出污染率如何確認(rèn)是血培養(yǎng)污染還是感染?

以套為基礎(chǔ)計算計數(shù)一個月內(nèi)獨(dú)27舉例8月份共收到100套血培養(yǎng)瓶3套生長金黃葡萄球菌，2套大腸埃希菌，1套生長銅綠假單胞菌,1套生長肺炎克雷伯菌，可直接判斷為“感染”2套生長棒狀桿菌，1套生長微球菌,可直接判斷為“污染”4套生長凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)其中2例只送檢1次,無法判斷另外2例在24小時內(nèi),又分別送檢1套,結(jié)果為陰性,考慮為污染3+2+1+1=7例,為可能感染數(shù),7/100=7%2(棒狀桿菌)+1(微球菌)+2(CoNS)=5可能污染數(shù),5/100=5%但有2例單套送檢培養(yǎng)出CoNS,無法確認(rèn)是感染還是污染舉