肝臟病變CT診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀闻K病變CT診斷肝臟病變CT診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀闻K病變CT診斷一、正常腹部CT影像肝臟病變CT診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗1肝臟病變CT診斷課件2肝臟病變CT診斷課件3肝臟病變CT診斷課件4肝臟病變CT診斷課件5肝臟病變CT診斷課件6肝臟病變CT診斷課件7肝臟病變CT診斷課件8肝臟病變CT診斷課件9肝臟病變CT診斷課件10肝臟病變CT診斷課件11肝臟病變CT診斷課件12肝臟病變CT診斷課件13二、肝臟的分葉、分段1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得到認可，符合外科解剖實際，并被手術(shù)切除所證實。二、肝臟的分葉、分段1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜14Couinaud肝臟分葉、段法：肝中靜脈分肝臟為左、右葉肝左靜脈分左葉為左葉內(nèi)側(cè)段、左葉外側(cè)段肝右靜脈分右葉為右葉前段、后段門靜脈左、右分支主干的橫線分以上四個段為上、下段肝靜脈韌帶裂與下腔靜脈之間向內(nèi)突出的肝組織為肝尾葉Couinaud肝臟分葉、段法：肝中靜脈分肝臟為左、右葉15肝臟病變CT診斷課件16肝臟病變CT診斷課件17肝臟病變CT診斷課件18肝臟病變CT診斷課件19肝臟病變CT診斷課件20肝臟病變CT診斷課件21肝靜脈1234a4b5678門靜脈肝靜脈1234a4b5678門靜脈22三、肝門的解剖：第一肝門三、肝門的解剖：第一肝門23第二肝門：第二肝門：24四、肝實質(zhì)和肝血管CT表現(xiàn)肝實質(zhì)CT值40－70HU，比脾高5－10HU一般認為肝密度主要與糖原儲量有關(guān)肝內(nèi)血管主要為門靜脈和肝靜脈，表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點狀，其密度與其本身和肝密度有關(guān)，如：貧血、肝脂肪浸潤情況下。四、肝實質(zhì)和肝血管CT表現(xiàn)肝實質(zhì)CT值40－70HU，比脾高25輕度脂肪肝重度脂肪肝正常肝臟輕度脂肪肝重度脂肪肝正常肝臟26五、肝臟疾病肝腫瘤

肝海綿狀血管瘤、肝細胞腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝錯構(gòu)瘤、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤肝膿腫其他肝病變

肝囊腫、肝棘球蚴病、慢性血吸蟲肝病彌漫性肝病

肝硬化、脂肪肝、肝外傷五、肝臟疾病肝腫瘤271、肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，單發(fā)（90％）或多發(fā)。腫瘤內(nèi)由擴張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細胞，纖維組織不完全分隔血竇成海綿狀，可形成血栓并鈣化。多偶然發(fā)現(xiàn)，巨大者腹脹痛，可破裂出血平掃為低密度、境界清楚，增強表現(xiàn)為“早出晚歸”1、肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，單發(fā)（9028肝血管瘤強化方式：abc增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b),延遲期(c).肝血管瘤強化方式：abc增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(29病例一巨大海綿狀血管瘤病例一巨大海綿狀血管瘤30病例二小血管瘤病例二小血管瘤31病例三小血管瘤病例三小血管瘤32病例四肝多發(fā)血管瘤病例四肝多發(fā)血管瘤33病例五下腔靜脈旁小血管瘤病例五下腔靜脈旁小血管瘤34肝多發(fā)血管瘤肝多發(fā)血管瘤352、原發(fā)性肝細胞癌

hepatocellularcarcinomaHCC男性好發(fā)，與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝癌。肝癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—肺、骨、腎上腺和腎臨表：以腹痛、腹脹、上腹包塊，乏力、納差、消瘦常見，其次有發(fā)熱、黃疸、腹水等2、原發(fā)性肝細胞癌

hepatocellularcarci36肝癌的分型按組織類型分為肝細胞型（占90%）、膽管細胞型和混合型大體分型：巨塊型（≥5cm）、結(jié)節(jié)型（＜5cm）、彌漫型（＜1cm）和小肝癌（單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3㎝，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑總和應(yīng)≤3㎝）按生長方式分：膨脹型、浸潤型、彌漫型和外生型肝癌的分型按組織類型分為肝細胞型（占90%）、膽管細胞型和混37CT表現(xiàn)：肝癌本身CT表現(xiàn)：分布、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣和密度，＋C“快顯快出”、動靜脈分流征象〔是肝癌的特征性表現(xiàn)，動脈期門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強化）〕

肝癌肝內(nèi)、外擴散的CT表現(xiàn)：⒈門靜脈系統(tǒng)侵犯和癌栓形成⒉肝靜脈和下腔靜脈侵犯和癌栓形成⒊肝門及肝內(nèi)膽管受侵犯、擴張⒋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前腹壁直接侵犯、遠處轉(zhuǎn)移合并癥：肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫CT表現(xiàn)：肝癌本身CT表現(xiàn)：分布、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣和密38結(jié)節(jié)型肝癌三期平掃→動脈期→門脈期→結(jié)節(jié)型肝癌三期平掃→動脈期→門脈期→39結(jié)節(jié)型肝癌伴壞死結(jié)節(jié)型肝癌伴壞死40巨塊型肝癌巨塊型肝癌41巨塊型肝癌巨塊型肝癌42巨塊型肝癌（AFP17960ng/ml)巨塊型肝癌（AFP17960ng/ml)43肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌44肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌45肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌46肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移合并囊腫肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移合并囊腫47肝癌累及膽管肝癌累及膽管48肝癌、門脈受累癌栓形成肝癌、門脈受累癌栓形成49肝硬化肝癌門脈癌栓肝硬化肝癌門脈癌栓50肝癌下腔靜脈癌栓肝癌下腔靜脈癌栓51肝癌、兩肺轉(zhuǎn)移肝癌、兩肺轉(zhuǎn)移52鑒別診斷肝血管瘤轉(zhuǎn)移性肝癌膽管細胞癌肝囊腫肝硬化結(jié)節(jié)鑒別診斷肝血管瘤53肝癌（介入）術(shù)后一半術(shù)后3個月后出現(xiàn)認為復發(fā)，之前為殘存與術(shù)后殘腔、纖維疤痕的鑒別肝癌（介入）術(shù)后一半術(shù)后3個月后出現(xiàn)認為復發(fā)，之前為殘存54肝癌介入術(shù)后碘油沉積肝癌介入術(shù)后碘油沉積55肝臟病變CT診斷課件56肝臟病變CT診斷課件57膽管細胞癌與華肢睪吸蟲感染有關(guān)，一般無肝炎、肝硬化史，AFP陰性，男女發(fā)病率相當起源于肝內(nèi)膽管（源于左右肝管和肝總管者為肝外膽管癌），好發(fā)于肝左葉CT表現(xiàn)：輪廓不清的低密度腫塊，較大，內(nèi)可見鈣化灶。不均勻強化（程度低于正常肝實質(zhì)），形成一個由多個結(jié)節(jié)組成的病灶形態(tài)，邊較平掃清楚，遠側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，極少有門靜脈侵犯和癌栓形成膽管細胞癌與華肢睪吸蟲感染有關(guān)，一般無肝炎、肝硬化史，AFP58膽管細胞癌伴骨轉(zhuǎn)移

女，48歲，反復上腹痛，腰背部疼痛不適1個月。AFP陰性，無肝炎史。膽管細胞癌伴骨轉(zhuǎn)移女，48歲，反復上腹痛，腰背部疼痛不適159肝臟病變CT診斷課件60肝臟病變CT診斷課件61肝臟病變CT診斷課件62膽管細胞癌伴肝內(nèi)子灶膽管細胞癌伴肝內(nèi)子灶63膽管細胞癌膽管細胞癌64鑒別診斷肝細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷肝細胞癌653、肝轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈、肝動脈、淋巴途徑和直接侵犯多發(fā)，大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為少血供，中心可發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化，病灶周圍一般無假包膜無癥狀或與原發(fā)性肝癌相似，一般無肝炎、肝硬化史，95％AFP陰性CT表現(xiàn)：多發(fā)類圓形低密度影，中心密度可不均，邊界多不清，＋C表現(xiàn)與瘤灶血供有關(guān)，可為邊緣強化或整個病灶均勻、不均勻強化（程度低于正常肝組織），少數(shù)富血供的呈快進快出表現(xiàn)，難與原發(fā)性肝癌鑒別3、肝轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈、肝動脈、淋巴途徑和直接侵犯66轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個體差異轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否67胃癌肝轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移68肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（肺癌）肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（肺癌）69黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移70胰頭癌肝轉(zhuǎn)移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移71肺癌肝轉(zhuǎn)移（注意與肝膿腫鑒別）肺癌肝轉(zhuǎn)移（注意與肝膿腫鑒別）72轉(zhuǎn)移瘤牛眼征轉(zhuǎn)移瘤牛眼征73睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血74胃癌肝轉(zhuǎn)移合并出血胃癌肝轉(zhuǎn)移合并出血75鑒別診斷肝癌血管瘤肝膿腫肝囊腫鑒別診斷肝癌764、肝膿腫途徑：膽管、門靜脈、鄰近臟器直接蔓延和肝動脈分細菌性和阿米巴性寒戰(zhàn)、高熱等感染癥狀，白細胞升高（細菌性），阿米巴性則有腹瀉病史，大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體CT表現(xiàn)：特征－－環(huán)征、含氣體4、肝膿腫途徑：膽管、門靜脈、鄰近臟器直接蔓延和肝動脈77肝膿腫、部分液化單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯肝膿腫、部分液化單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯78肝膿腫、雙環(huán)征雙環(huán)：表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)），外環(huán)低于內(nèi)環(huán)肝膿腫、雙環(huán)征雙環(huán)：表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)），79多發(fā)膿腫、氣液平面多發(fā)膿腫、氣液平面80左葉膿腫左葉膿腫81阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫825、肝包蟲病吞食絳蟲卵→小腸內(nèi)孵出六鉤蚴→門靜脈→肝發(fā)育成包蟲囊腫分囊型包蟲?。毩＜蚪{蟲感染）和泡型包蟲病（多房棘球絳蟲感染）細粒棘球蚴→膨脹性生長→外囊、內(nèi)囊（生發(fā)層和角質(zhì)層）泡狀棘球蚴→浸潤性生長→由無數(shù)的小囊泡聚集成，與正常肝組織界限不清，小囊泡呈顆粒狀或無定型鈣化，大病灶中心可變性、壞死及液化成空腔5、肝包蟲病吞食絳蟲卵→小腸內(nèi)孵出六鉤蚴→門靜脈→肝發(fā)育成包83CT表現(xiàn)囊型包蟲?。耗夷[表現(xiàn)、囊內(nèi)囊、鈣化、母囊破裂分離（雙邊征、水百合化征、飄帶征）及合并感染表現(xiàn)泡型包蟲?。荷僖姡≡钶^大，不規(guī)則性低或混雜密度影，可見廣泛鈣化，邊界不清，中心可發(fā)生壞死、液化，＋C后腫塊無強化CT表現(xiàn)囊型包蟲?。耗夷[表現(xiàn)、囊內(nèi)囊、鈣化、母囊破裂分離（雙84肝包蟲肝包蟲85囊內(nèi)鈣化囊內(nèi)鈣化86囊壁鈣化囊壁鈣化876、、肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大、融合成肝囊性病變。先天性肝囊腫，分為單發(fā)，多發(fā)和多囊肝，常并發(fā)多囊腎。女性略多見

一般無癥狀，各個巨大囊腫可壓迫肝臟及鄰近臟器，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，上腹不適，惡心。出血、感染、破裂為偶見并發(fā)征。6、、肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大、融合成肝88肝囊腫強化方式增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b)，延遲期(c).肝實質(zhì)強化，而囊腫不強化，囊壁菲薄、不易察覺abc肝囊腫強化方式增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b)，延遲89單發(fā)巨大肝囊腫單發(fā)巨大肝囊腫90單發(fā)巨大肝囊腫單發(fā)巨大肝囊腫91多發(fā)肝囊腫并感染多發(fā)肝囊腫并感染92多發(fā)肝囊腫多發(fā)肝囊腫93單發(fā)肝囊腫單發(fā)肝囊腫94多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎95肝臟彌漫性病變：肝硬化脂肪肝肝糖元沉積肝臟彌漫性病變：肝硬化961、肝硬化病因：肝炎、酒精和藥物、膽汁淤積、肝淤血、寄生蟲等病理：肝細胞壞死、結(jié)節(jié)狀增生及廣泛的纖維化→小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝血管重建→肝臟收縮、體積縮小，門脈高壓CT表現(xiàn)：⒈肝臟大小、形態(tài)的改變⒉肝臟密度改變⒊門脈高壓表現(xiàn)：脾腫大、腹水及側(cè)支循環(huán)1、肝硬化病因：肝炎、酒精和藥物、膽汁淤積、肝淤血、寄生蟲等97肝硬化、腹水、脾腫大肝硬化、腹水、脾腫大98肝硬化肝硬化99肝硬化、脾大、門脈高壓肝硬化、脾大、門脈高壓100賁門胃底靜脈曲張賁門胃底靜脈曲張101臍靜脈擴張臍靜脈擴張102肝臟病變CT診斷課件103肝臟病變CT診斷課件1042、脂肪肝過量的脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積引起，又名肝脂肪浸潤發(fā)病機制與慢性肝?。ǜ窝?、早期肝硬化）、內(nèi)分泌和代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高血脂?。⑿锞?、肥胖等有關(guān)分局限性和彌漫性CT表現(xiàn)：⒈肝實質(zhì)密度降低（參照脾）⒉肝內(nèi)血管陰影的改變⒊＋C與正常肝增強特征一樣，但仍保持相對低密度，同樣低于增強后的脾臟2、脂肪肝過量的脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積引起，又名肝脂肪浸潤105肝臟病變CT診斷課件106肝臟病變CT診斷課件107肝臟病變CT診斷課件108脂肪肝特殊表現(xiàn)局限性脂肪浸潤⒈以肝右葉較左葉多見或更嚴重，與腸系膜上血管內(nèi)含量高的脂肪酸主要流入肝右葉有關(guān)⒉無占位效應(yīng)，片狀低密度，邊呈移行改變，不清⒊＋C后可見血管進入肝島：彌漫性脂肪肝內(nèi)可有正常肝組織存在，稱為肝島。在脂肪肝基礎(chǔ)上及周圍低密度灶的襯托下呈相對高密度，邊常清，圓形或條形脂肪肝特殊表現(xiàn)局限性脂肪浸潤109局灶性脂肪肝局灶性脂肪肝110肝島肝島111脂肪肝合并肝血管瘤脂肪肝合并肝血管瘤112脂肪肝合并肝癌脂肪肝合并肝癌113肝外傷肝臟相對固定，移動性、彈性小，來自前后方向的撞擊，最易造成損傷右葉多于左葉出現(xiàn)損傷，包括血腫、破裂、壞死膽汁性假囊腫假性動脈瘤動靜脈或動門脈瘺腹腔內(nèi)出血肝外傷肝臟相對固定，移動性、彈性小，來自前后方向的撞擊，最易114各種血腫CT表現(xiàn)被膜下血腫—梭形，半月形影

肝內(nèi)血腫——圓形、橢圓形境界模糊影，新鮮出血密度高，CT值70-80Hu，隨細胞溶解，密度逐漸減低至等或低密度境界清楚，有如肝囊腫肝撕裂——境界不清，形狀不規(guī)則裂隙膽系損傷——膽汁外溢，形成膽汁假性囊腫

腹腔出血——肝外圍低密度帶狀影脂肪肝——損傷部位呈高密度影各種血腫CT表現(xiàn)被膜下血腫—梭形，半月形影115肝破裂傷肝破裂傷116被膜下出血被膜下出血117肝內(nèi)血腫肝內(nèi)血腫118外傷后肝內(nèi)假性動脈瘤形成外傷后肝內(nèi)假性動脈瘤形成119復習思考題肝癌與肝血管瘤的鑒別診斷。肝膿腫“環(huán)征”的內(nèi)、中和外環(huán)分別代表的病理組織或反應(yīng)。復習思考題肝癌與肝血管瘤的鑒別診斷。12051、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、121肝臟病變CT診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀闻K病變CT診斷肝臟病變CT診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀闻K病變CT診斷一、正常腹部CT影像肝臟病變CT診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗122肝臟病變CT診斷課件123肝臟病變CT診斷課件124肝臟病變CT診斷課件125肝臟病變CT診斷課件126肝臟病變CT診斷課件127肝臟病變CT診斷課件128肝臟病變CT診斷課件129肝臟病變CT診斷課件130肝臟病變CT診斷課件131肝臟病變CT診斷課件132肝臟病變CT診斷課件133肝臟病變CT診斷課件134二、肝臟的分葉、分段1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得到認可，符合外科解剖實際，并被手術(shù)切除所證實。二、肝臟的分葉、分段1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜135Couinaud肝臟分葉、段法：肝中靜脈分肝臟為左、右葉肝左靜脈分左葉為左葉內(nèi)側(cè)段、左葉外側(cè)段肝右靜脈分右葉為右葉前段、后段門靜脈左、右分支主干的橫線分以上四個段為上、下段肝靜脈韌帶裂與下腔靜脈之間向內(nèi)突出的肝組織為肝尾葉Couinaud肝臟分葉、段法：肝中靜脈分肝臟為左、右葉136肝臟病變CT診斷課件137肝臟病變CT診斷課件138肝臟病變CT診斷課件139肝臟病變CT診斷課件140肝臟病變CT診斷課件141肝臟病變CT診斷課件142肝靜脈1234a4b5678門靜脈肝靜脈1234a4b5678門靜脈143三、肝門的解剖：第一肝門三、肝門的解剖：第一肝門144第二肝門：第二肝門：145四、肝實質(zhì)和肝血管CT表現(xiàn)肝實質(zhì)CT值40－70HU，比脾高5－10HU一般認為肝密度主要與糖原儲量有關(guān)肝內(nèi)血管主要為門靜脈和肝靜脈，表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點狀，其密度與其本身和肝密度有關(guān)，如：貧血、肝脂肪浸潤情況下。四、肝實質(zhì)和肝血管CT表現(xiàn)肝實質(zhì)CT值40－70HU，比脾高146輕度脂肪肝重度脂肪肝正常肝臟輕度脂肪肝重度脂肪肝正常肝臟147五、肝臟疾病肝腫瘤

肝海綿狀血管瘤、肝細胞腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝錯構(gòu)瘤、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤肝膿腫其他肝病變

肝囊腫、肝棘球蚴病、慢性血吸蟲肝病彌漫性肝病

肝硬化、脂肪肝、肝外傷五、肝臟疾病肝腫瘤1481、肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，單發(fā)（90％）或多發(fā)。腫瘤內(nèi)由擴張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細胞，纖維組織不完全分隔血竇成海綿狀，可形成血栓并鈣化。多偶然發(fā)現(xiàn)，巨大者腹脹痛，可破裂出血平掃為低密度、境界清楚，增強表現(xiàn)為“早出晚歸”1、肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，單發(fā)（90149肝血管瘤強化方式：abc增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b),延遲期(c).肝血管瘤強化方式：abc增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(150病例一巨大海綿狀血管瘤病例一巨大海綿狀血管瘤151病例二小血管瘤病例二小血管瘤152病例三小血管瘤病例三小血管瘤153病例四肝多發(fā)血管瘤病例四肝多發(fā)血管瘤154病例五下腔靜脈旁小血管瘤病例五下腔靜脈旁小血管瘤155肝多發(fā)血管瘤肝多發(fā)血管瘤1562、原發(fā)性肝細胞癌

hepatocellularcarcinomaHCC男性好發(fā)，與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝癌。肝癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—肺、骨、腎上腺和腎臨表：以腹痛、腹脹、上腹包塊，乏力、納差、消瘦常見，其次有發(fā)熱、黃疸、腹水等2、原發(fā)性肝細胞癌

hepatocellularcarci157肝癌的分型按組織類型分為肝細胞型（占90%）、膽管細胞型和混合型大體分型：巨塊型（≥5cm）、結(jié)節(jié)型（＜5cm）、彌漫型（＜1cm）和小肝癌（單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3㎝，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑總和應(yīng)≤3㎝）按生長方式分：膨脹型、浸潤型、彌漫型和外生型肝癌的分型按組織類型分為肝細胞型（占90%）、膽管細胞型和混158CT表現(xiàn)：肝癌本身CT表現(xiàn)：分布、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣和密度，＋C“快顯快出”、動靜脈分流征象〔是肝癌的特征性表現(xiàn)，動脈期門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強化）〕

肝癌肝內(nèi)、外擴散的CT表現(xiàn)：⒈門靜脈系統(tǒng)侵犯和癌栓形成⒉肝靜脈和下腔靜脈侵犯和癌栓形成⒊肝門及肝內(nèi)膽管受侵犯、擴張⒋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前腹壁直接侵犯、遠處轉(zhuǎn)移合并癥：肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫CT表現(xiàn)：肝癌本身CT表現(xiàn)：分布、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣和密159結(jié)節(jié)型肝癌三期平掃→動脈期→門脈期→結(jié)節(jié)型肝癌三期平掃→動脈期→門脈期→160結(jié)節(jié)型肝癌伴壞死結(jié)節(jié)型肝癌伴壞死161巨塊型肝癌巨塊型肝癌162巨塊型肝癌巨塊型肝癌163巨塊型肝癌（AFP17960ng/ml)巨塊型肝癌（AFP17960ng/ml)164肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌165肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌166肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌167肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移合并囊腫肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移合并囊腫168肝癌累及膽管肝癌累及膽管169肝癌、門脈受累癌栓形成肝癌、門脈受累癌栓形成170肝硬化肝癌門脈癌栓肝硬化肝癌門脈癌栓171肝癌下腔靜脈癌栓肝癌下腔靜脈癌栓172肝癌、兩肺轉(zhuǎn)移肝癌、兩肺轉(zhuǎn)移173鑒別診斷肝血管瘤轉(zhuǎn)移性肝癌膽管細胞癌肝囊腫肝硬化結(jié)節(jié)鑒別診斷肝血管瘤174肝癌（介入）術(shù)后一半術(shù)后3個月后出現(xiàn)認為復發(fā)，之前為殘存與術(shù)后殘腔、纖維疤痕的鑒別肝癌（介入）術(shù)后一半術(shù)后3個月后出現(xiàn)認為復發(fā)，之前為殘存175肝癌介入術(shù)后碘油沉積肝癌介入術(shù)后碘油沉積176肝臟病變CT診斷課件177肝臟病變CT診斷課件178膽管細胞癌與華肢睪吸蟲感染有關(guān)，一般無肝炎、肝硬化史，AFP陰性，男女發(fā)病率相當起源于肝內(nèi)膽管（源于左右肝管和肝總管者為肝外膽管癌），好發(fā)于肝左葉CT表現(xiàn)：輪廓不清的低密度腫塊，較大，內(nèi)可見鈣化灶。不均勻強化（程度低于正常肝實質(zhì)），形成一個由多個結(jié)節(jié)組成的病灶形態(tài)，邊較平掃清楚，遠側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，極少有門靜脈侵犯和癌栓形成膽管細胞癌與華肢睪吸蟲感染有關(guān)，一般無肝炎、肝硬化史，AFP179膽管細胞癌伴骨轉(zhuǎn)移

女，48歲，反復上腹痛，腰背部疼痛不適1個月。AFP陰性，無肝炎史。膽管細胞癌伴骨轉(zhuǎn)移女，48歲，反復上腹痛，腰背部疼痛不適1180肝臟病變CT診斷課件181肝臟病變CT診斷課件182肝臟病變CT診斷課件183膽管細胞癌伴肝內(nèi)子灶膽管細胞癌伴肝內(nèi)子灶184膽管細胞癌膽管細胞癌185鑒別診斷肝細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷肝細胞癌1863、肝轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈、肝動脈、淋巴途徑和直接侵犯多發(fā)，大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為少血供，中心可發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化，病灶周圍一般無假包膜無癥狀或與原發(fā)性肝癌相似，一般無肝炎、肝硬化史，95％AFP陰性CT表現(xiàn)：多發(fā)類圓形低密度影，中心密度可不均，邊界多不清，＋C表現(xiàn)與瘤灶血供有關(guān)，可為邊緣強化或整個病灶均勻、不均勻強化（程度低于正常肝組織），少數(shù)富血供的呈快進快出表現(xiàn)，難與原發(fā)性肝癌鑒別3、肝轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈、肝動脈、淋巴途徑和直接侵犯187轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個體差異轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否188胃癌肝轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移189肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（肺癌）肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（肺癌）190黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移191胰頭癌肝轉(zhuǎn)移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移192肺癌肝轉(zhuǎn)移（注意與肝膿腫鑒別）肺癌肝轉(zhuǎn)移（注意與肝膿腫鑒別）193轉(zhuǎn)移瘤牛眼征轉(zhuǎn)移瘤牛眼征194睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血195胃癌肝轉(zhuǎn)移合并出血胃癌肝轉(zhuǎn)移合并出血196鑒別診斷肝癌血管瘤肝膿腫肝囊腫鑒別診斷肝癌1974、肝膿腫途徑：膽管、門靜脈、鄰近臟器直接蔓延和肝動脈分細菌性和阿米巴性寒戰(zhàn)、高熱等感染癥狀，白細胞升高（細菌性），阿米巴性則有腹瀉病史，大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體CT表現(xiàn)：特征－－環(huán)征、含氣體4、肝膿腫途徑：膽管、門靜脈、鄰近臟器直接蔓延和肝動脈198肝膿腫、部分液化單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯肝膿腫、部分液化單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯199肝膿腫、雙環(huán)征雙環(huán)：表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)），外環(huán)低于內(nèi)環(huán)肝膿腫、雙環(huán)征雙環(huán)：表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)），200多發(fā)膿腫、氣液平面多發(fā)膿腫、氣液平面201左葉膿腫左葉膿腫202阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫2035、肝包蟲病吞食絳蟲卵→小腸內(nèi)孵出六鉤蚴→門靜脈→肝發(fā)育成包蟲囊腫分囊型包蟲病（細粒棘球絳蟲感染）和泡型包蟲?。ǘ喾考蚪{蟲感染）細粒棘球蚴→膨脹性生長→外囊、內(nèi)囊（生發(fā)層和角質(zhì)層）泡狀棘球蚴→浸潤性生長→由無數(shù)的小囊泡聚集成，與正常肝組織界限不清，小囊泡呈顆粒狀或無定型鈣化，大病灶中心可變性、壞死及液化成空腔5、肝包蟲病吞食絳蟲卵→小腸內(nèi)孵出六鉤蚴→門靜脈→肝發(fā)育成包204CT表現(xiàn)囊型包蟲?。耗夷[表現(xiàn)、囊內(nèi)囊、鈣化、母囊破裂分離（雙邊征、水百合化征、飄帶征）及合并感染表現(xiàn)泡型包蟲病：少見，病灶較大，不規(guī)則性低或混雜密度影，可見廣泛鈣化，邊界不清，中心可發(fā)生壞死、液化，＋C后腫塊無強化CT表現(xiàn)囊型包蟲?。耗夷[表現(xiàn)、囊內(nèi)囊、鈣化、母囊破裂分離（雙205肝包蟲肝包蟲206囊內(nèi)鈣化囊內(nèi)鈣化207囊壁鈣化囊壁鈣化2086、、肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大、融合成肝囊性病變。先天性肝囊腫，分為單發(fā)，多發(fā)和多囊肝，常并發(fā)多囊腎。女性略多見

一般無癥狀，各個巨大囊腫可壓迫肝臟及鄰近臟器，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，上腹不適，惡心。出血、感染、破裂為偶見并發(fā)征。6、、肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大、融合成肝209肝囊腫強化方式增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b)，延遲期(c).肝實質(zhì)強化，而囊腫不強化，囊壁菲薄、不易察覺abc肝囊腫強化方式增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b)，延遲210單發(fā)巨大肝囊腫單發(fā)巨大肝囊腫211單發(fā)巨大肝囊腫單發(fā)巨大肝囊腫212多發(fā)肝囊腫并感染多發(fā)肝囊腫并感染213多發(fā)肝囊腫多發(fā)肝囊腫214單發(fā)肝囊腫單發(fā)肝囊腫215多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎216肝臟彌漫性病變：肝硬化脂肪肝肝糖元沉積肝臟彌漫性病變：肝硬化2171、肝硬化病因：肝炎、酒精和藥物、膽汁淤積、肝淤血、寄生蟲等病理：肝細胞壞死、結(jié)節(jié)狀增生及廣泛的纖維化→小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝血管重建→肝臟收縮、體積縮小，門脈高壓CT表現(xiàn)：⒈肝臟大小、形態(tài)的改變⒉肝臟密度改變⒊門脈高壓表現(xiàn)：脾腫大、腹水及側(cè)支循環(huán)1、肝硬化病因：肝炎、酒精和藥物、膽汁淤積、