歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀

DM與CVD是一枚硬幣的兩個(gè)面—ESC

DM是21世紀(jì)的災(zāi)難—WHO

DM為CHD等危癥—ATPⅢ新疆醫(yī)科大學(xué)一附院何秉賢23歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加任意血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或2.空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或3.OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)61999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加任意血糖≥12007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)擬訂的2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和原因不明的體重下降）加：⑴隨機(jī)血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或⑵空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或⑶OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)血糖，以明確診斷72007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)擬訂的2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1.DiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType2Diabetes,

complexdisease8DiabetesDyslipidemiaHypertensiType2Diabetes,

dysmetabolicsyndrome9Type2Diabetes,

dysmetabolicT2D的心血管危險(xiǎn)因子 LDL↑ HDL↓ 高血壓 HbAIC 吸煙 ——UKPDS10T2D的心血管危險(xiǎn)因子 LDL↑10空腹血糖對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)依賴于餐后血糖NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.DECODA研究(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.83p<0.001心血管死亡多變量風(fēng)險(xiǎn)率11空腹血糖對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)依賴于餐后血糖NakagamiT2型糖尿病心血管病的特點(diǎn)患病率高，發(fā)生早無癥狀者多病死率高再梗塞多費(fèi)用高122型糖尿病心血管病的特點(diǎn)患病率高，發(fā)生早12胰島素敏感性胰島素分泌大血管并發(fā)癥發(fā)生率30%50％50%

50%70%-100%

40％

70%150%10％

100%100%2型糖尿病(T2D)糖耐量低減(IGT)

血糖代謝受損

正常糖代謝

胰島素抵抗與細(xì)胞功能大血管并發(fā)癥是致T2D死亡的主要原因，必須早期預(yù)防；且僅僅降低血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！，必須同時(shí)控制心血管病危險(xiǎn)因素13胰島素胰島素分泌大血管并發(fā)癥30%50％14141515

指南強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病的治療應(yīng)全面，目的是為了防治并發(fā)癥16指南強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病的治療應(yīng)全面，16防治在發(fā)生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意預(yù)防，并不是每例均一定發(fā)展為DM最重要的是改變不良的飲食習(xí)慣和不活動(dòng)的生活習(xí)慣若改變生活方式無效可加服acarbose、metformin和rosigititazone糖尿病各階段的治療與一般指南類似DM的治療要全面（血壓、HbA1C和LDL均應(yīng)達(dá)標(biāo)）過去認(rèn)為DM者CABG比PCI佳，現(xiàn)認(rèn)為DES對(duì)DM者一樣合適17防治在發(fā)生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危險(xiǎn)因子

更加嚴(yán)格地強(qiáng)化血糖控制更加嚴(yán)格地調(diào)節(jié)血脂紊亂更加嚴(yán)格地強(qiáng)化血壓控制即ABC原則18

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危險(xiǎn)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)點(diǎn)血壓SBP∕DBP(mmHg)＜130∕80有腎損害或蛋白尿＞1g∕24h者＜125∕75血糖HbA1c（％）≤6.5血脂（mmol∕L(mg∕dl)TC＜4.5(175)LDL≤1.8（70）HDL男＞1.0（40），女＞1.2（46）TG＜1.7（150）TC∕HDL＜3生活方式（從略）DM與CAD達(dá)標(biāo)項(xiàng)目19項(xiàng)目Ⅱ型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高（中等）HDLC降低LDLC正?；蜉p度增加非HDLC增加小而密的LDLC增加治療首選他汀類20Ⅱ型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高（中等）治療首選他汀類2糖尿病的長期危害：慢性并發(fā)癥微血管腎、眼、神經(jīng)大血管心、腦、外周血管前者主要由高血糖引起后者主要由胰島素抵抗綜合征引起21糖尿病的長期危害：慢性并發(fā)癥微血管212222危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病周圍血管病變中風(fēng)足高血壓吸煙凝血功能障礙血脂異常炎癥高血糖23危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變大血管病變足高血壓吸煙凝血功能障礙2424芬蘭成人10年患糖尿病危險(xiǎn)性的計(jì)分年齡（歲）＜450分45~542分55~643分＞644分體重（Kg∕m2）＜250分25~301分＞303分腹圍(cm)男＜940分94~1023分＞1024分女＜800分80~883分＞884分每日活動(dòng)30min是0分否2分吃蔬菜水果每日吃0分不每日吃1分是否用降壓藥不用*0分用2分直系近親DM（1或2型均可）無0分有（祖父母和旁系）

3分有（父母兄弟姐妹和子女）

5分25芬蘭成人10年患糖尿病危險(xiǎn)性的計(jì)分年齡（歲）＜4其總分在10年內(nèi)發(fā)生DM2的幾率總分危險(xiǎn)程度10年內(nèi)發(fā)生DM的幾率＜7分7~11分12~1415~20＞20極低危低危中危高危極高危1％1∕251∕61∕31∕226其總分在10年內(nèi)發(fā)生DM2的幾率總分危險(xiǎn)程度10年內(nèi)發(fā)生DM循證醫(yī)學(xué)證實(shí)心血管疾病干預(yù)的作用

（2008AHA資料）生活方式干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)↓55％男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)↓27％SBP↓10沒mmHg冠心病風(fēng)險(xiǎn)↓>20％卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)↓30％LDL每下降1mmol／L冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)↓20％卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)↓20％HbA1C每降低1％心梗↓14％卒中↓12％每日一片阿司匹林心梗每三例減少1例腦梗每四例減少1例27循證醫(yī)學(xué)證實(shí)心血管疾病干預(yù)的作用

（2008AHA資料）生活DM最新研究成果美國1985年后DM逐年增加，而CHD下降據(jù)Framingham研究：

男性有DM，心衰↑2倍女性有DM，心衰↑5倍30％的DM有舒張功能不全，有并發(fā)癥時(shí)心衰比例更高DM者心肌凋亡速度明顯增快出現(xiàn)微量蛋白尿，表示已有心功不全HbA1c每↑1％：

風(fēng)險(xiǎn)↑：心衰8％，心肌梗死14%，卒中12%，微血管并發(fā)癥37%

TG每增加1mmol/L（88mg％)，CHD：

男性↑32％，女性↑76％28DM最新研究成果美國1985年后DM逐年增加，而謝謝29謝謝296、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀

DM與CVD是一枚硬幣的兩個(gè)面—ESC

DM是21世紀(jì)的災(zāi)難—WHO

DM為CHD等危癥—ATPⅢ新疆醫(yī)科大學(xué)一附院何秉賢23歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加任意血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或2.空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或3.OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)361999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加任意血糖≥12007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)擬訂的2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和原因不明的體重下降）加：⑴隨機(jī)血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或⑵空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或⑶OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)血糖，以明確診斷372007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)擬訂的2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1.DiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType2Diabetes,

complexdisease38DiabetesDyslipidemiaHypertensiType2Diabetes,

dysmetabolicsyndrome39Type2Diabetes,

dysmetabolicT2D的心血管危險(xiǎn)因子 LDL↑ HDL↓ 高血壓 HbAIC 吸煙 ——UKPDS40T2D的心血管危險(xiǎn)因子 LDL↑10空腹血糖對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)依賴于餐后血糖NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.DECODA研究(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.83p<0.001心血管死亡多變量風(fēng)險(xiǎn)率41空腹血糖對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)依賴于餐后血糖NakagamiT2型糖尿病心血管病的特點(diǎn)患病率高，發(fā)生早無癥狀者多病死率高再梗塞多費(fèi)用高422型糖尿病心血管病的特點(diǎn)患病率高，發(fā)生早12胰島素敏感性胰島素分泌大血管并發(fā)癥發(fā)生率30%50％50%

50%70%-100%

40％

70%150%10％

100%100%2型糖尿病(T2D)糖耐量低減(IGT)

血糖代謝受損

正常糖代謝

胰島素抵抗與細(xì)胞功能大血管并發(fā)癥是致T2D死亡的主要原因，必須早期預(yù)防；且僅僅降低血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！，必須同時(shí)控制心血管病危險(xiǎn)因素43胰島素胰島素分泌大血管并發(fā)癥30%50％44144515

指南強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病的治療應(yīng)全面，目的是為了防治并發(fā)癥46指南強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病的治療應(yīng)全面，16防治在發(fā)生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意預(yù)防，并不是每例均一定發(fā)展為DM最重要的是改變不良的飲食習(xí)慣和不活動(dòng)的生活習(xí)慣若改變生活方式無效可加服acarbose、metformin和rosigititazone糖尿病各階段的治療與一般指南類似DM的治療要全面（血壓、HbA1C和LDL均應(yīng)達(dá)標(biāo)）過去認(rèn)為DM者CABG比PCI佳，現(xiàn)認(rèn)為DES對(duì)DM者一樣合適47防治在發(fā)生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危險(xiǎn)因子

更加嚴(yán)格地強(qiáng)化血糖控制更加嚴(yán)格地調(diào)節(jié)血脂紊亂更加嚴(yán)格地強(qiáng)化血壓控制即ABC原則48

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危險(xiǎn)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)點(diǎn)血壓SBP∕DBP(mmHg)＜130∕80有腎損害或蛋白尿＞1g∕24h者＜125∕75血糖HbA1c（％）≤6.5血脂（mmol∕L(mg∕dl)TC＜4.5(175)LDL≤1.8（70）HDL男＞1.0（40），女＞1.2（46）TG＜1.7（150）TC∕HDL＜3生活方式（從略）DM與CAD達(dá)標(biāo)項(xiàng)目49項(xiàng)目Ⅱ型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高（中等）HDLC降低LDLC正?；蜉p度增加非HDLC增加小而密的LDLC增加治療首選他汀類50Ⅱ型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高（中等）治療首選他汀類2糖尿病的長期危害：慢性并發(fā)癥微血管腎、眼、神經(jīng)大血管心、腦、外周血管前者主要由高血糖引起后者主要由胰島素抵抗綜合征引起51糖尿病的長期危害：慢性并發(fā)癥微血管215222危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病周圍血管病變中風(fēng)足高血壓吸煙凝血功能障礙血脂異常炎癥高血糖53危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變大血管病變足高血壓吸煙凝血功能障礙5424芬蘭成人10年患糖尿病危險(xiǎn)性的計(jì)分年齡（歲）＜450分45~542分55~643分＞644分體重（Kg∕m2）＜250分25~301分＞303分腹圍(cm)男＜940分94~1023分＞1024分女＜800分80~883分＞884分每日活動(dòng)30min是0分否2分吃蔬菜水果每日吃0分不每日吃1分是否用降壓藥不用*0分用2分直系近親DM（1或2型均可）無0分有（祖父母和旁系）

3分有（父母兄弟姐妹和子女）

5分55芬蘭成人10年患糖尿病危險(xiǎn)性的計(jì)分年齡（歲）＜4其總分在10年內(nèi)發(fā)