吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院腫瘤婦科岳

瑛腫瘤中心劉子玲放

療

科高玲

病歷討論吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院病歷討論宋XX,女,61歲病案號：0115576主訴：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血3個月?；橛罚?9歲結(jié)婚，G3P2婦科檢查：雙合診：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，粘膜潤軟；宮頸后唇

可見菜花樣腫物，直徑約2cm，侵及右側(cè)穹窿。宮

體及雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。肛診：直腸可觸及環(huán)形術(shù)后瘢痕，主韌帶、骶韌帶質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)及攣縮；雙側(cè)宮旁軟，宮頸活動度好。病歷資料病歷討論宋XX,女,61歲病案號：0115576病歷資討論的問題問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？問題2:如何確診？需做哪些輔助檢查？問題3：

臨床分期（FIGO）？問題4：

初次治療如何選擇？為什么？問題5：

該病人術(shù)后是否需要輔助治療？病歷討論討論的問題問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？病歷討論1.臨床特點：2.最可能的診斷：宮頸癌？

子宮內(nèi)膜癌？???問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？病歷討論1.臨床特點：問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？病歷討臨床診斷：宮頸癌？臨床診斷：宮頸癌？問題2:如何確診?需做哪些輔助檢查?輔助檢查??確診?病歷討論問題2:如何確診?需做哪些輔助檢查?輔助檢查??病歷討論細胞學(xué)超聲HPV陰道鏡CT/MRI病理輔助檢查病歷討論細胞學(xué)超聲HPV陰道鏡CT/MRI病理輔助檢查病歷討論陰道鏡結(jié)果：

宮頸原始鱗狀上皮均勻，柱狀上皮未見。宮頸后唇外口突出菜花樣腫物。質(zhì)脆，易出血。給予活檢送病理。病歷資料病歷討論陰道鏡結(jié)果：病歷資料病歷討論婦科彩超：子宮體萎縮，其后唇可見22mm×20mm不整形混雜低回聲光團，其內(nèi)可見豐富血流信號。

病歷資料病歷討論婦科彩超：子宮體萎縮，其后唇可見22mm×20mm不整形混病盆腔MRI：子宮頸體積增大，局部見團塊影，約2.3cm，病灶邊緣模糊，局部宮頸基質(zhì)帶不連續(xù)，病變與宮旁結(jié)構(gòu)分界尚清，累及陰道穹窿，未見達陰道下1/3.病歷資料病歷討論盆腔MRI：子宮頸體積增大，局部見團塊影，約2.3cm，病灶胸片：雙肺未見活動性病變

病歷資料病歷討論病歷資料病歷討論病歷資料宮頸活檢病理結(jié)果：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌病歷討論病歷資料宮頸活檢病理結(jié)果：病歷討論臨床表現(xiàn)婦科檢查絕經(jīng)后陰道流血。宮頸贅生物，直徑2cm。宮頸活檢浸潤性鱗癌盆腔MRI子宮頸后唇約2.3cm大小腫物，累及陰道穹窿。診斷：子宮頸鱗狀癌診斷病歷討論臨床表現(xiàn)婦科檢查絕經(jīng)后陰道流血。宮頸贅生物，直徑2cm。宮頸問題3：臨床分期（FIGO）？

幾期？依據(jù)？病歷討論問題3：臨床分期（FIGO）？幾期？病歷討論Ⅰ腫瘤嚴格局限在宮頸（擴展至宮體可以被忽略）Ⅱ超過子宮，未達到盆壁或陰道下1/3Ⅲ達盆壁和/或陰道下1/3和/或引起腎盂積水或無功能腎Ⅳ腫瘤累及膀胱或直腸粘膜

和/或真骨盆

遠處轉(zhuǎn)移婦科檢查：宮頸贅生物直徑2cm，侵及穹窿，觸血。肛診：雙側(cè)宮旁軟，宮頸活動度好?；顧z：宮頸浸潤性鱗癌

ⅡA1病歷討論Ⅰ腫瘤嚴格局限在宮頸（擴展至宮體可以被忽略）婦科檢查：宮宮頸癌FIGO分期相關(guān)規(guī)定盆腔檢查和臨床評估,是宮頸癌臨床分期的基礎(chǔ)；最好由2位或以上有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)師進行雙合診和/或三合診檢查；FIGO分期僅限于下列檢查:婦科內(nèi)診,陰道鏡,宮頸錐切,宮腔鏡,膀胱鏡,直腸鏡,靜脈腎盂造影。CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、腹腔鏡等僅用于制定治療計劃的參考,而不能作為改變臨床分期的依據(jù)。臨床分期一經(jīng)確認,隨后的陽性發(fā)現(xiàn)均不能改變其原有的臨床分期。對于手術(shù)治療的宮頸癌患者,術(shù)后可根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果重新進行手術(shù)病理學(xué)分期,作為臨床分期的補充,以指導(dǎo)進一步的治療。病歷討論宮頸癌FIGO分期相關(guān)規(guī)定盆腔檢查和臨床評估,是宮頸癌臨床手術(shù)？放療？化療？問題4：初始治療如何選擇？為什么？病歷討論手術(shù)？問題4：初始治療如何選擇？為什么？病歷討論

A:廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈淋巴結(jié)切除

B:次廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈淋巴結(jié)切除C:廣泛性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈淋巴結(jié)切除

D:盆腔放療+近距離放療+含順鉑的同步化療治療病歷討論A:廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除治療病歷討論初始治療無淋巴脈管間隙浸潤的，筋膜外子宮切除術(shù)有淋巴脈管間隙浸潤的，行改良廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)有生育要求（僅當錐切活檢切緣陰性時），可觀察IA1期病歷討論IA2期次廣泛子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)近距離放療＋盆腔放療保留生育的：廣泛性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)初始治療無淋巴脈管間隙浸潤的，筋膜外子宮切除術(shù)IA1期病歷初始治療IB1期IIA1期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣盆腔放療＋近距離放療IB1期（＜2CM）保留生育功能者行廣泛性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣病歷討論初始治療IB1期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈初始治療IB2期IIA2期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣新輔助化療后廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣盆腔放療＋含順鉑的同步化療＋近距離放療盆腔放療＋含順鉑的同步化療＋近距離放療＋輔助性子宮全切術(shù)病歷討論初始治療IB2期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋腹主動脈IIB、IIIA、IIIB、IVA的處理

選擇手術(shù)分期

選擇影像學(xué)檢查分期

放化療初始治療病歷討論IVB期的處理全身性的治療個體化的放化療綜合性的治療IIB、IIIA、IIIB、IVA的處理

選擇手術(shù)分期

選擇不同方式子宮切除的特點

解剖特點

荕膜外

次廣泛

廣泛的

直腸和膀胱旁間隙不需分離需分離需分離

主韌帶

宮頸外側(cè)全長的1/3-1/2全長

宮骶韌帶宮頸處分離全長的1/2全長到直腸

陰道有一圈小的陰道袖口﹥2㎝陰道上1/3-1/2

輸尿管辨認和探查游離內(nèi)側(cè)及上方從宮旁全部游離區(qū)別在于主韌帶、宮骶韌帶及陰道上段切除的范圍病歷討論不同方式子宮切除的特點解剖特點宮頸癌

ⅠA、ⅠB1期ⅡA1期手術(shù)同步放化療化療為主全身治療ⅠB2、ⅡA2期ⅡB、Ⅲ、ⅣA期ⅣB期術(shù)后同步放化療高危因素觀察間質(zhì)浸潤＞1/3淋巴脈管間隙受侵腫瘤直徑＞4cm治療路徑低分期小病灶盆腔淋巴結(jié)+陰道手術(shù)切緣+宮旁組織+病歷討論宮頸癌ⅠA、ⅠB1期手術(shù)同步放化療化療為主ⅠB2、ⅡA2期

需要治療的依據(jù):有高危因素原發(fā)腫瘤大＞4CM;深部間質(zhì)受侵＞1/3;淋巴脈管間隙受侵;陰道手術(shù)切緣陽性;宮旁組織陽性；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問題5：該病人術(shù)后是否需要輔助治療？病歷討論需要治療的依據(jù):有高危因素問題5：該病人術(shù)后是否需術(shù)后病理宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，中分化。體積1.5cm×1.0cm×0.5cm。浸潤深度大于1/2纖維肌壁，癌距深切緣最近距離約0.1cm。深切緣未見癌。脈管及神經(jīng)可見癌浸潤。向上累及宮頸內(nèi)口及子宮內(nèi)膜，向下未累及陰道。陰道切緣未見癌。雙側(cè)附件未見明顯病變。分送各組淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/18）病歷討論術(shù)后病理宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，中分化。病歷討論A:觀察B:放療C:化療D:同步放化療E:最佳支持治療病歷討論A:觀察病歷討論病歷討論放療病歷討論放療放療▼

根治性放療：適用各期宮頸癌，但主要應(yīng)用于ⅡB期以上中晚期患者及早期不能耐受手術(shù)治療者，治療效果相當，5年生存率相似。▼

術(shù)后輔助放療：用于具有復(fù)發(fā)高危因素的患者。目的在于消滅殘存的腫瘤和亞臨床病灶，

對于具有局部復(fù)發(fā)高危因素的患者能顯著

提高療效，改善生存。病歷討論放療▼根治性放療：適用各期宮頸癌，但主要應(yīng)用于ⅡB期以放療宮頸癌的放射治療由兩部分組成：

體外放療腔內(nèi)放療高能直線加速器高劑量率后裝治療機病歷討論放療宮頸癌的放射治療由兩部分組成：高能直線加速器高劑量放療▼

體外放療：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延、轉(zhuǎn)移區(qū)域和高危轉(zhuǎn)移區(qū)。▼

腔內(nèi)放療：針對腫瘤的原發(fā)區(qū)的治療，是任何方式的體外照射都不能取代的。子宮腔、陰道—天然管腔宮頸、宮體及陰道—對放射線耐受量高劑量分布遵循平方反比定律，距離放射源近的組織、器官（宮頸、子宮、陰道、宮旁）會受到很大的照射劑量，而遠離放射源的正常器官（膀胱、小腸、直腸）所受劑量很小。▼宮頸癌根治性放療的基本方式：腔內(nèi)放療和體外放療的合理配合病歷討論放療▼體外放療：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延、轉(zhuǎn)移區(qū)域和高放療體外放療的照射范圍：以影像學(xué)及術(shù)中情況為標準原發(fā)灶及侵犯區(qū)域（術(shù)后患者除外）淋巴引流區(qū)：閉孔淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)

部分腹主A旁淋巴結(jié)病歷討論放療體外放療的照射范圍：以影像學(xué)及術(shù)中情況為標準病歷討論放療體外放療的技術(shù)：三維適形放療3D-CRT調(diào)強適形放療IMRT4野盒式照射9野均分調(diào)強病歷討論放療體外放療的技術(shù)：4野盒式照射9野均分調(diào)強病歷討論放療體外放療的技術(shù)：三維適形放療3D-CRT調(diào)強適形放療IMRT病歷討論放療體外放療的技術(shù)：病歷討論放療體外放療處方劑量：通常選擇6～10MVX線，每次1.8～2.0Gy，每周5次?？偭緿T45～50Gy。宮旁殘留，宮旁加量DT10Gy；陽性淋巴結(jié)，加量DT10Gy?？傊委煏r間：6～7周。病歷討論放療體外放療病歷討論放療腔內(nèi)放療：根治性放療：三管施源器照射范圍：宮頸腫瘤區(qū)、陰道及宮體處方劑量：4～6Gy/次，1～2次/周，A點(陰道穹窿上方2cm旁開2cm)總劑量75～85Gy（體外+腔內(nèi)）通常在體外放療3-4周后開始

病歷討論放療腔內(nèi)放療：病歷討論放療腔內(nèi)放療：術(shù)后輔助放療：單管施源器照射范圍：陰道殘端處方劑量：以陰道粘膜下0.5cm為處方劑量點5Gy/次，共2次（陰道殘端殘留的共3次）體外放療結(jié)束時給予病歷討論放療腔內(nèi)放療：病歷討論該患者的術(shù)后輔助放療體外放療：？腔內(nèi)放療：？放療病歷討論該患者的術(shù)后輔助放療放療病歷討論治療病歷討論體外放療+

腔內(nèi)放療治療病歷討論體外放療+腔內(nèi)放療病歷討論化療病歷討論化療新輔助化療同步放化療1.抑制放療導(dǎo)致的腫瘤細胞損傷修復(fù)；2.化療使腫瘤細胞同步化，對放療增敏作用。晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移化療病歷討論新輔助化療病歷討論臨床表現(xiàn)婦科檢查病理學(xué)檢查FIGO分期選擇治療手段同步放化療確診病例手術(shù)總結(jié)：宮頸癌診斷－分期－治療病歷討論臨床表現(xiàn)婦科檢查病理學(xué)檢查FIGO分期選擇同步放化療確診病例病歷討論病歷討論宮頸癌病例討論課件吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院腫瘤婦科岳

瑛腫瘤中心劉子玲放

療

科高玲

病歷討論吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院病歷討論宋XX,女,61歲病案號：0115576主訴：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血3個月?；橛罚?9歲結(jié)婚，G3P2婦科檢查：雙合診：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，粘膜潤軟；宮頸后唇

可見菜花樣腫物，直徑約2cm，侵及右側(cè)穹窿。宮

體及雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。肛診：直腸可觸及環(huán)形術(shù)后瘢痕，主韌帶、骶韌帶質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)及攣縮；雙側(cè)宮旁軟，宮頸活動度好。病歷資料病歷討論宋XX,女,61歲病案號：0115576病歷資討論的問題問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？問題2:如何確診？需做哪些輔助檢查？問題3：

臨床分期（FIGO）？問題4：

初次治療如何選擇？為什么？問題5：

該病人術(shù)后是否需要輔助治療？病歷討論討論的問題問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？病歷討論1.臨床特點：2.最可能的診斷：宮頸癌？

子宮內(nèi)膜癌？???問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？病歷討論1.臨床特點：問題1:臨床特點？最可能的診斷是什么？病歷討臨床診斷：宮頸癌？臨床診斷：宮頸癌？問題2:如何確診?需做哪些輔助檢查?輔助檢查??確診?病歷討論問題2:如何確診?需做哪些輔助檢查?輔助檢查??病歷討論細胞學(xué)超聲HPV陰道鏡CT/MRI病理輔助檢查病歷討論細胞學(xué)超聲HPV陰道鏡CT/MRI病理輔助檢查病歷討論陰道鏡結(jié)果：

宮頸原始鱗狀上皮均勻，柱狀上皮未見。宮頸后唇外口突出菜花樣腫物。質(zhì)脆，易出血。給予活檢送病理。病歷資料病歷討論陰道鏡結(jié)果：病歷資料病歷討論婦科彩超：子宮體萎縮，其后唇可見22mm×20mm不整形混雜低回聲光團，其內(nèi)可見豐富血流信號。

病歷資料病歷討論婦科彩超：子宮體萎縮，其后唇可見22mm×20mm不整形混病盆腔MRI：子宮頸體積增大，局部見團塊影，約2.3cm，病灶邊緣模糊，局部宮頸基質(zhì)帶不連續(xù)，病變與宮旁結(jié)構(gòu)分界尚清，累及陰道穹窿，未見達陰道下1/3.病歷資料病歷討論盆腔MRI：子宮頸體積增大，局部見團塊影，約2.3cm，病灶胸片：雙肺未見活動性病變

病歷資料病歷討論病歷資料病歷討論病歷資料宮頸活檢病理結(jié)果：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌病歷討論病歷資料宮頸活檢病理結(jié)果：病歷討論臨床表現(xiàn)婦科檢查絕經(jīng)后陰道流血。宮頸贅生物，直徑2cm。宮頸活檢浸潤性鱗癌盆腔MRI子宮頸后唇約2.3cm大小腫物，累及陰道穹窿。診斷：子宮頸鱗狀癌診斷病歷討論臨床表現(xiàn)婦科檢查絕經(jīng)后陰道流血。宮頸贅生物，直徑2cm。宮頸問題3：臨床分期（FIGO）？

幾期？依據(jù)？病歷討論問題3：臨床分期（FIGO）？幾期？病歷討論Ⅰ腫瘤嚴格局限在宮頸（擴展至宮體可以被忽略）Ⅱ超過子宮，未達到盆壁或陰道下1/3Ⅲ達盆壁和/或陰道下1/3和/或引起腎盂積水或無功能腎Ⅳ腫瘤累及膀胱或直腸粘膜

和/或真骨盆

遠處轉(zhuǎn)移婦科檢查：宮頸贅生物直徑2cm，侵及穹窿，觸血。肛診：雙側(cè)宮旁軟，宮頸活動度好。活檢：宮頸浸潤性鱗癌

ⅡA1病歷討論Ⅰ腫瘤嚴格局限在宮頸（擴展至宮體可以被忽略）婦科檢查：宮宮頸癌FIGO分期相關(guān)規(guī)定盆腔檢查和臨床評估,是宮頸癌臨床分期的基礎(chǔ)；最好由2位或以上有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)師進行雙合診和/或三合診檢查；FIGO分期僅限于下列檢查:婦科內(nèi)診,陰道鏡,宮頸錐切,宮腔鏡,膀胱鏡,直腸鏡,靜脈腎盂造影。CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、腹腔鏡等僅用于制定治療計劃的參考,而不能作為改變臨床分期的依據(jù)。臨床分期一經(jīng)確認,隨后的陽性發(fā)現(xiàn)均不能改變其原有的臨床分期。對于手術(shù)治療的宮頸癌患者,術(shù)后可根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果重新進行手術(shù)病理學(xué)分期,作為臨床分期的補充,以指導(dǎo)進一步的治療。病歷討論宮頸癌FIGO分期相關(guān)規(guī)定盆腔檢查和臨床評估,是宮頸癌臨床手術(shù)？放療？化療？問題4：初始治療如何選擇？為什么？病歷討論手術(shù)？問題4：初始治療如何選擇？為什么？病歷討論

A:廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈淋巴結(jié)切除

B:次廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈淋巴結(jié)切除C:廣泛性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈淋巴結(jié)切除

D:盆腔放療+近距離放療+含順鉑的同步化療治療病歷討論A:廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除治療病歷討論初始治療無淋巴脈管間隙浸潤的，筋膜外子宮切除術(shù)有淋巴脈管間隙浸潤的，行改良廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)有生育要求（僅當錐切活檢切緣陰性時），可觀察IA1期病歷討論IA2期次廣泛子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)近距離放療＋盆腔放療保留生育的：廣泛性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)初始治療無淋巴脈管間隙浸潤的，筋膜外子宮切除術(shù)IA1期病歷初始治療IB1期IIA1期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣盆腔放療＋近距離放療IB1期（＜2CM）保留生育功能者行廣泛性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣病歷討論初始治療IB1期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈初始治療IB2期IIA2期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣新輔助化療后廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣盆腔放療＋含順鉑的同步化療＋近距離放療盆腔放療＋含順鉑的同步化療＋近距離放療＋輔助性子宮全切術(shù)病歷討論初始治療IB2期廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋腹主動脈IIB、IIIA、IIIB、IVA的處理

選擇手術(shù)分期

選擇影像學(xué)檢查分期

放化療初始治療病歷討論IVB期的處理全身性的治療個體化的放化療綜合性的治療IIB、IIIA、IIIB、IVA的處理

選擇手術(shù)分期

選擇不同方式子宮切除的特點

解剖特點

荕膜外

次廣泛

廣泛的

直腸和膀胱旁間隙不需分離需分離需分離

主韌帶

宮頸外側(cè)全長的1/3-1/2全長

宮骶韌帶宮頸處分離全長的1/2全長到直腸

陰道有一圈小的陰道袖口﹥2㎝陰道上1/3-1/2

輸尿管辨認和探查游離內(nèi)側(cè)及上方從宮旁全部游離區(qū)別在于主韌帶、宮骶韌帶及陰道上段切除的范圍病歷討論不同方式子宮切除的特點解剖特點宮頸癌

ⅠA、ⅠB1期ⅡA1期手術(shù)同步放化療化療為主全身治療ⅠB2、ⅡA2期ⅡB、Ⅲ、ⅣA期ⅣB期術(shù)后同步放化療高危因素觀察間質(zhì)浸潤＞1/3淋巴脈管間隙受侵腫瘤直徑＞4cm治療路徑低分期小病灶盆腔淋巴結(jié)+陰道手術(shù)切緣+宮旁組織+病歷討論宮頸癌ⅠA、ⅠB1期手術(shù)同步放化療化療為主ⅠB2、ⅡA2期

需要治療的依據(jù):有高危因素原發(fā)腫瘤大＞4CM;深部間質(zhì)受侵＞1/3;淋巴脈管間隙受侵;陰道手術(shù)切緣陽性;宮旁組織陽性；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問題5：該病人術(shù)后是否需要輔助治療？病歷討論需要治療的依據(jù):有高危因素問題5：該病人術(shù)后是否需術(shù)后病理宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，中分化。體積1.5cm×1.0cm×0.5cm。浸潤深度大于1/2纖維肌壁，癌距深切緣最近距離約0.1cm。深切緣未見癌。脈管及神經(jīng)可見癌浸潤。向上累及宮頸內(nèi)口及子宮內(nèi)膜，向下未累及陰道。陰道切緣未見癌。雙側(cè)附件未見明顯病變。分送各組淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/18）病歷討論術(shù)后病理宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，中分化。病歷討論A:觀察B:放療C:化療D:同步放化療E:最佳支持治療病歷討論A:觀察病歷討論病歷討論放療病歷討論放療放療▼

根治性放療：適用各期宮頸癌，但主要應(yīng)用于ⅡB期以上中晚期患者及早期不能耐受手術(shù)治療者，治療效果相當，5年生存率相似。▼

術(shù)后輔助放療：用于具有復(fù)發(fā)高危因素的患者。目的在于消滅殘存的腫瘤和亞臨床病灶，

對于具有局部復(fù)發(fā)高危因素的患者能顯著

提高療效，改善生存。病歷討論放療▼根治性放療：適用各期宮頸癌，但主要應(yīng)用于ⅡB期以放療宮頸癌的放射治療由兩部分組成：

體外放療腔內(nèi)放療高能直線加速器高劑量率后裝治療機病歷討論放療宮頸癌的放射治療由兩部分組成：高能直線加速器高劑量放療▼

體外放療：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延、轉(zhuǎn)移區(qū)域和高危轉(zhuǎn)移區(qū)。▼

腔內(nèi)放療：針對腫瘤的原發(fā)區(qū)的治療，是任何方式的體外照射都不能取代的。子宮腔、陰道—天然管腔宮頸、宮體及陰道—對放射線耐受量高劑量分布遵循平方反比定律，距離放射源近的組織、器官（宮頸、子宮、陰道、宮旁）會受到很大的照射劑量，而遠離放射源的正常器官（膀胱、小腸、直腸）所受劑量很小。▼宮