感染性心內(nèi)膜炎

(InfectiveEndocarditis)

吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科秦玲感染性心內(nèi)膜炎

(InfectiveEndocarditi1概述

感染性心內(nèi)膜炎多見于器質(zhì)性心臟?。ò霐?shù)以上為風心病）的基礎(chǔ)上心臟內(nèi)膜、瓣膜表面感染病原微生物；其特征性損害為贅生物形成；

贅生物為大小不一的血小板和纖維素不定型團塊，其內(nèi)含大量病原微生物及少量炎癥細胞；根據(jù)病程分為急性和亞急性概述感染性心內(nèi)膜炎多見于器質(zhì)性心臟病（半數(shù)以上2

病理1.心內(nèi)感染和局部擴散；2.贅生物碎片脫落致栓塞；3.血源性播散；4.免疫系統(tǒng)激活：①脾大②腎小球腎炎③關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎

病理1.心內(nèi)感染和局部擴散；3感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物4臨床表現(xiàn)

一.全身性感染表現(xiàn)發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀；二.心臟受累以及心臟雜音心功能變化和心律失常；80％～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致

臨床表現(xiàn)一.全身性感染表現(xiàn)5

三.周圍體征:多為非特異性：①瘀點；②指（趾）甲下線狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑；④Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；⑤Janeway損害,為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑三.周圍體征:多為非特異性：6

四.動脈栓塞贅生物引起動脈栓塞占20％～40％，尸檢檢出的亞臨床型更多。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為體循環(huán)動脈栓塞部位；五、感染的非特異性癥狀1.脾大病程>6周的患者，急性者少見；2.貧血較常見，為慢性疾病性貧血四.動脈栓塞7并發(fā)癥

1.心臟①心力衰竭為最常見并發(fā)癥②心肌膿腫常見于急性患者③急性心肌梗死大多由冠狀動脈栓塞引起④化膿性心包炎，主要發(fā)生于急性患者⑤心肌炎并發(fā)癥82.細菌性動脈瘤多見于亞急性患者；3.轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性患者；4.神經(jīng)系統(tǒng)①腦栓塞；②腦細菌性動脈瘤；③腦出血；④中毒性腦?。虎菽X膿腫；⑥化膿性腦膜炎

2.細菌性動脈瘤多見于亞急性患者；95.腎臟大多數(shù)患者有腎損害，包括：①腎動脈栓塞和腎梗死多見于急性患者；②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，常見于亞急性患者

5.腎臟10實驗室和其他檢查

一.常規(guī)檢驗1.尿液常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿顯示腎梗死2.血液亞急性者正常色素型正常細胞性貧血常見，白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。大單核細胞（耳垂組織細胞），血沉均增快二.免疫學(xué)檢查25%高免疫球蛋白血癥；實驗室和其他檢查一.常規(guī)檢驗11

三.血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法?？股刂委熐跋炔裳?，間隔1小時采血1次共3次，每次采血10～20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，并且作藥敏試驗；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血三.血培養(yǎng)12

四.X線檢查肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征;主動脈細菌性動脈瘤可致主動脈增寬四.X線檢查13

五.心電圖六.超聲心動圖經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%～75%的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出<5mm的贅生物，敏感性高達95%以上。贅生物≥10mm時，易發(fā)生動脈栓塞；UCG還可明確基礎(chǔ)心臟病和心內(nèi)并發(fā)癥五.心電圖14感染性心內(nèi)膜炎課件15

陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值診斷標準陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有細菌性心16治療

抗微生物藥物治療用藥原則：①早期應(yīng)用；②足量足程；③靜脈用藥為主；④高濃度殺菌藥物治療抗微生物藥物治療17

外科治療人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證①嚴重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌心內(nèi)膜炎；③雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)；④雖充分抗微生物藥物治療仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查，證實有贅生物(≥10mm)；⑤主動脈瓣受累致房室阻滯，心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流

外科治療18臨床醫(yī)學(xué)風險又神圣；

相信你們一定能成功！感染性心內(nèi)膜炎課件19感染性心內(nèi)膜炎

(InfectiveEndocarditis)

吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科秦玲感染性心內(nèi)膜炎

(InfectiveEndocarditi20概述

感染性心內(nèi)膜炎多見于器質(zhì)性心臟病（半數(shù)以上為風心?。┑幕A(chǔ)上心臟內(nèi)膜、瓣膜表面感染病原微生物；其特征性損害為贅生物形成；

贅生物為大小不一的血小板和纖維素不定型團塊，其內(nèi)含大量病原微生物及少量炎癥細胞；根據(jù)病程分為急性和亞急性概述感染性心內(nèi)膜炎多見于器質(zhì)性心臟?。ò霐?shù)以上21

病理1.心內(nèi)感染和局部擴散；2.贅生物碎片脫落致栓塞；3.血源性播散；4.免疫系統(tǒng)激活：①脾大②腎小球腎炎③關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎

病理1.心內(nèi)感染和局部擴散；22感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物23臨床表現(xiàn)

一.全身性感染表現(xiàn)發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀；二.心臟受累以及心臟雜音心功能變化和心律失常；80％～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致

臨床表現(xiàn)一.全身性感染表現(xiàn)24

三.周圍體征:多為非特異性：①瘀點；②指（趾）甲下線狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑；④Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；⑤Janeway損害,為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑三.周圍體征:多為非特異性：25

四.動脈栓塞贅生物引起動脈栓塞占20％～40％，尸檢檢出的亞臨床型更多。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為體循環(huán)動脈栓塞部位；五、感染的非特異性癥狀1.脾大病程>6周的患者，急性者少見；2.貧血較常見，為慢性疾病性貧血四.動脈栓塞26并發(fā)癥

1.心臟①心力衰竭為最常見并發(fā)癥②心肌膿腫常見于急性患者③急性心肌梗死大多由冠狀動脈栓塞引起④化膿性心包炎，主要發(fā)生于急性患者⑤心肌炎并發(fā)癥272.細菌性動脈瘤多見于亞急性患者；3.轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性患者；4.神經(jīng)系統(tǒng)①腦栓塞；②腦細菌性動脈瘤；③腦出血；④中毒性腦病；⑤腦膿腫；⑥化膿性腦膜炎

2.細菌性動脈瘤多見于亞急性患者；285.腎臟大多數(shù)患者有腎損害，包括：①腎動脈栓塞和腎梗死多見于急性患者；②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，常見于亞急性患者

5.腎臟29實驗室和其他檢查

一.常規(guī)檢驗1.尿液常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿顯示腎梗死2.血液亞急性者正常色素型正常細胞性貧血常見，白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。大單核細胞（耳垂組織細胞），血沉均增快二.免疫學(xué)檢查25%高免疫球蛋白血癥；實驗室和其他檢查一.常規(guī)檢驗30

三.血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法?？股刂委熐跋炔裳?，間隔1小時采血1次共3次，每次采血10～20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，并且作藥敏試驗；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血三.血培養(yǎng)31

四.X線檢查肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征;主動脈細菌性動脈瘤可致主動脈增寬四.X線檢查32

五.心電圖六.超聲心動圖經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%～75%的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出<5mm的贅生物，敏感性高達95%以上。贅生物≥10mm時，易發(fā)生動脈栓塞；UCG還可明確基礎(chǔ)心臟病和心內(nèi)并發(fā)癥五.心電圖33感染性心內(nèi)膜炎課件34

陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值診斷標準陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有細菌性心35治療

抗微生物藥物治療用藥原則：①早期應(yīng)用；②足量足程；③靜脈用藥為主；④高濃度殺菌藥物治療抗微