胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理1優(yōu)選胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理優(yōu)選胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理2胃的解剖形態(tài)賁門、幽門大彎、小彎賁門胃底部、 胃體部、幽門部。胃的解剖形態(tài)3十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分上部，又稱球部，為潰瘍好發(fā)部位。降部水平部升部十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分4一.發(fā)病機(jī)理

胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉癌變飲食因素遺傳因素一.發(fā)病機(jī)理 胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉癌變5二.病理特點(diǎn)好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部大體類型早期胃癌所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌（隆起型、淺表型、凹陷型及混合型）進(jìn)展期胃癌病變突破粘膜下層，又稱中晚期胃癌（腫塊型、潰瘍型、彌漫型）二.病理特點(diǎn)好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及6病理分型病理分型7三.浸潤和轉(zhuǎn)移直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，分為3站16組。血行轉(zhuǎn)移晚期發(fā)生，以肝、肺最多見。種植轉(zhuǎn)移血性腹水、卵巢等。三.浸潤和轉(zhuǎn)移直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。8觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，23天后色、量逐漸變淺、變少。病人取平臥位，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。妥善固定胃腸減壓裝置,減少對咽部的刺激，防止胃管脫出、受壓、折疊。胃空腸吻合術(shù)，即畢II式胃切除術(shù)，適用于十二指腸潰瘍，有多種術(shù)式，術(shù)后合并癥較多。十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，分為3站16組。鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。第3日增至每次100150ml，每日45次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸麻痹。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。直腸前凹種植直腸指診可摸到腫塊種植轉(zhuǎn)移血性腹水、卵巢等。通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。四.臨床表現(xiàn)（癥狀）早期:上腹不適、隱痛、無規(guī)律性,制酸藥有時(shí)有效。進(jìn)展期:上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)9四.臨床表現(xiàn)（體征）早期無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水直腸前凹種植直腸指診可摸到腫塊四.臨床表現(xiàn)（體征）早期無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。10五.診斷標(biāo)準(zhǔn)X線鋇餐造影纖維胃鏡五.診斷標(biāo)準(zhǔn)11六.化驗(yàn)

便潛血胃液檢查六.化驗(yàn)12七、處理原則1、手術(shù)治療主要方法根治性手術(shù)整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)2、內(nèi)鏡治療對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等。七、處理原則1、手術(shù)治療主要方法133、其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療3、其他輔助治療措施14八、術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。八、術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理15直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。病人取平臥位，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。又因大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，重量牽拉游離殘胃，刺激腹腔內(nèi)臟，導(dǎo)致傾倒綜合征。?縫合折疊過多。第3日增至每次100150ml，每日45次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。?縫合折疊過多。保持胃管通暢，每隔24小時(shí)用0.十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。進(jìn)展期胃癌病變突破粘膜下層，又稱中晚期胃癌（腫塊型、潰瘍型、彌漫型）術(shù)后進(jìn)食要少量多餐，嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。八.術(shù)前護(hù)理

二、術(shù)前準(zhǔn)備1．按外科一般護(hù)理常規(guī)。2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。3．幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門不完全梗阻者術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。4．胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。5．術(shù)前晚行溫水或肥皂水灌腸。6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。八.術(shù)前護(hù)理16九、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。2.病人取平臥位，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。3.鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，每次5080ml。第3日增至每次100150ml，每日45次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。5.禁食期注意補(bǔ)液，對有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血.。6.留置胃管的護(hù)理。九、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量17胃管護(hù)理胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)用版課件18胃腸減壓胃腸減壓的目的1.為消化道及腹部較大手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣,增加手術(shù)安全性。2.術(shù)后吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體以降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。3.解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸麻痹。胃腸減壓胃腸減壓的目的19胃腸減壓護(hù)理1.胃管插入長度要合適，一般成人插入深度為5560cm,即到達(dá)幽門竇前部。2.妥善固定胃腸減壓裝置,減少對咽部的刺激，防止胃管脫出、受壓、折疊。（尤為胃腸吻合手術(shù)術(shù)后）3.保持胃管通暢，每隔24小時(shí)用0.9%鹽水1020ml沖洗胃管一次。維持有效負(fù)壓，避免壓力過大。4.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，23天后色、量逐漸變淺、變少。胃腸減壓護(hù)理1.胃管插入長度要合適，一般成人插入深度為556205.觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。6.口、咽、鼻的護(hù)理評估病人口腔粘膜有無潰瘍、破損、感染和咽部不適等情況。保持口腔清潔，行口腔護(hù)理Bid并注意觀察口腔粘膜的情況?？诟蓵r(shí)可囑病人用濕紗布覆蓋口唇并可用潤唇油涂抹，同時(shí)減少張口呼吸。定時(shí)清理鼻腔并更換固定胃管的膠布。5.觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。為促進(jìn)胃腸功能21長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。7.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)病人正確咳痰、做深呼吸并協(xié)助其翻身、拍背、咳痰。霧化吸入Bid，稀釋痰液利于咳出并保持呼吸道的濕潤。室內(nèi)溫、濕度要適宜。（溫度1920度；濕度50%70%）8.胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時(shí),應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。9.腸功能恢復(fù)腸鳴音35次／分，肛門排氣，無腹脹；病情平穩(wěn)，即可拔除胃管。長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。22十、術(shù)后并發(fā)癥（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥

十、術(shù)后并發(fā)癥23畢Ⅰ式手術(shù)胃腸重建方式:胃十二指腸吻合術(shù)，即畢I式胃切除術(shù),接近正常解剖生理，術(shù)后并發(fā)癥少，多用于胃潰瘍。畢Ⅰ式手術(shù)胃腸重建方式:241.吻合口瘺原因 吻合口缺血壞死，吻合口感染， 吻合口張力過大。臨床表現(xiàn) 同急腹癥。處理 禁食、補(bǔ)液、控制感染。1.吻合口瘺原因 252.貧血原因 胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，進(jìn)食后食物直接進(jìn)入蠕動(dòng)較快的空腸,影響鐵的吸收，造成缺鐵性貧血。處理: 根據(jù)引起貧血的原因，予以對癥中、西醫(yī)補(bǔ)血藥物治療。2.貧血原因 胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，進(jìn)26(二)畢Ⅱ式手術(shù)并發(fā)癥(二)畢Ⅱ式手術(shù)并發(fā)癥27畢Ⅱ式手術(shù)胃腸重建方式:胃空腸吻合術(shù)，即畢II式胃切除術(shù)，適用于十二指腸潰瘍，有多種術(shù)式，術(shù)后合并癥較多。畢Ⅱ式手術(shù)胃腸重建方式:28（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥吻合技術(shù):?縫線過緊,缺血,水腫。直腸前凹種植直腸指診可摸到腫塊進(jìn)展期:上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。根治性手術(shù)整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)展期上腹部可捫及腫塊由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。吻合技術(shù):?縫線過緊,缺血,水腫。吻合口水腫(術(shù)后2~3日)又因大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，重量牽拉游離殘胃，刺激腹腔內(nèi)臟，導(dǎo)致傾倒綜合征。通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，23天后色、量逐漸變淺、變少。處理: 根據(jù)引起貧血的原因，予以對癥中、西醫(yī)補(bǔ)血藥物治療。長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。優(yōu)選胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理吻合口水腫(術(shù)后2~3日)胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時(shí),應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。

1.吻合口水腫(術(shù)后2~3日)原因:低蛋白血癥,貧血。吻合技術(shù):?縫線過緊,缺血,水腫。?縫合折疊過多。胃潴留術(shù)后胃無張力或低張力。

（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥

1.吻合口水腫(術(shù)后2~3日)29?臨床表現(xiàn)進(jìn)食后上腹沉墜感，繼而上腹脹滿,惡心，嘔吐。?處理禁食，持續(xù)胃管降壓，洗胃，輸液,輸血。?臨床表現(xiàn)302.傾倒綜合征原因 食物快速大量排進(jìn)空腸，且為高滲性，因此將大量細(xì)胞外液吸入腸腔不僅使腸管更加膨脹，釋放5羥色胺，造成腸蠕動(dòng)增快，而且可使循環(huán)血量驟然下降。又因大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，重量牽拉游離殘胃，刺激腹腔內(nèi)臟，導(dǎo)致傾倒綜合征。2.傾倒綜合征原因 31臨床表現(xiàn)

進(jìn)食后出現(xiàn)。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。臨床表現(xiàn)進(jìn)食后出現(xiàn)。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有32臨床表現(xiàn) 同急腹癥。胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時(shí),應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。?處理晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。9%鹽水1020ml沖洗胃管一次。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，分為3站16組。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時(shí),應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。進(jìn)展期上腹部可捫及腫塊?臨床表現(xiàn)6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。胃空腸吻合術(shù)，即畢II式胃切除術(shù)，適用于十二指腸潰瘍，有多種術(shù)式，術(shù)后合并癥較多。直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。吻合技術(shù):?縫線過緊,缺血,水腫。處理

術(shù)后進(jìn)食要少量多餐，避免過甜，進(jìn)食后平臥10－20分鐘。臨床表現(xiàn) 同急腹癥。處理33胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理34優(yōu)選胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理優(yōu)選胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理35胃的解剖形態(tài)賁門、幽門大彎、小彎賁門胃底部、 胃體部、幽門部。胃的解剖形態(tài)36十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分上部，又稱球部，為潰瘍好發(fā)部位。降部水平部升部十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分37一.發(fā)病機(jī)理

胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉癌變飲食因素遺傳因素一.發(fā)病機(jī)理 胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉癌變38二.病理特點(diǎn)好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部大體類型早期胃癌所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌（隆起型、淺表型、凹陷型及混合型）進(jìn)展期胃癌病變突破粘膜下層，又稱中晚期胃癌（腫塊型、潰瘍型、彌漫型）二.病理特點(diǎn)好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及39病理分型病理分型40三.浸潤和轉(zhuǎn)移直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，分為3站16組。血行轉(zhuǎn)移晚期發(fā)生，以肝、肺最多見。種植轉(zhuǎn)移血性腹水、卵巢等。三.浸潤和轉(zhuǎn)移直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。41觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，23天后色、量逐漸變淺、變少。病人取平臥位，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。妥善固定胃腸減壓裝置,減少對咽部的刺激，防止胃管脫出、受壓、折疊。胃空腸吻合術(shù)，即畢II式胃切除術(shù)，適用于十二指腸潰瘍，有多種術(shù)式，術(shù)后合并癥較多。十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，分為3站16組。鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。第3日增至每次100150ml，每日45次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸麻痹。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。直腸前凹種植直腸指診可摸到腫塊種植轉(zhuǎn)移血性腹水、卵巢等。通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。四.臨床表現(xiàn)（癥狀）早期:上腹不適、隱痛、無規(guī)律性,制酸藥有時(shí)有效。進(jìn)展期:上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)42四.臨床表現(xiàn)（體征）早期無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水直腸前凹種植直腸指診可摸到腫塊四.臨床表現(xiàn)（體征）早期無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。43五.診斷標(biāo)準(zhǔn)X線鋇餐造影纖維胃鏡五.診斷標(biāo)準(zhǔn)44六.化驗(yàn)

便潛血胃液檢查六.化驗(yàn)45七、處理原則1、手術(shù)治療主要方法根治性手術(shù)整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)2、內(nèi)鏡治療對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等。七、處理原則1、手術(shù)治療主要方法463、其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療3、其他輔助治療措施47八、術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。八、術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理48直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。病人取平臥位，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。又因大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，重量牽拉游離殘胃，刺激腹腔內(nèi)臟，導(dǎo)致傾倒綜合征。?縫合折疊過多。第3日增至每次100150ml，每日45次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。?縫合折疊過多。保持胃管通暢，每隔24小時(shí)用0.十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四部分好發(fā)部位以胃竇部最多，約占50%，其次為胃小彎及賁門部（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。進(jìn)展期胃癌病變突破粘膜下層，又稱中晚期胃癌（腫塊型、潰瘍型、彌漫型）術(shù)后進(jìn)食要少量多餐，嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。八.術(shù)前護(hù)理

二、術(shù)前準(zhǔn)備1．按外科一般護(hù)理常規(guī)。2．糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。3．幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門不完全梗阻者術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。4．胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。5．術(shù)前晚行溫水或肥皂水灌腸。6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。直接浸潤大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。八.術(shù)前護(hù)理49九、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。2.病人取平臥位，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。3.鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，每次5080ml。第3日增至每次100150ml，每日45次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。5.禁食期注意補(bǔ)液，對有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血.。6.留置胃管的護(hù)理。九、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量50胃管護(hù)理胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)用版課件51胃腸減壓胃腸減壓的目的1.為消化道及腹部較大手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣,增加手術(shù)安全性。2.術(shù)后吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體以降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。3.解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸麻痹。胃腸減壓胃腸減壓的目的52胃腸減壓護(hù)理1.胃管插入長度要合適，一般成人插入深度為5560cm,即到達(dá)幽門竇前部。2.妥善固定胃腸減壓裝置,減少對咽部的刺激，防止胃管脫出、受壓、折疊。（尤為胃腸吻合手術(shù)術(shù)后）3.保持胃管通暢，每隔24小時(shí)用0.9%鹽水1020ml沖洗胃管一次。維持有效負(fù)壓，避免壓力過大。4.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，23天后色、量逐漸變淺、變少。胃腸減壓護(hù)理1.胃管插入長度要合適，一般成人插入深度為556535.觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。6.口、咽、鼻的護(hù)理評估病人口腔粘膜有無潰瘍、破損、感染和咽部不適等情況。保持口腔清潔，行口腔護(hù)理Bid并注意觀察口腔粘膜的情況。口干時(shí)可囑病人用濕紗布覆蓋口唇并可用潤唇油涂抹，同時(shí)減少張口呼吸。定時(shí)清理鼻腔并更換固定胃管的膠布。5.觀察胃腸功能恢復(fù)情況，如有無腹脹、排氣等。為促進(jìn)胃腸功能54長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。7.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)病人正確咳痰、做深呼吸并協(xié)助其翻身、拍背、咳痰。霧化吸入Bid，稀釋痰液利于咳出并保持呼吸道的濕潤。室內(nèi)溫、濕度要適宜。（溫度1920度；濕度50%70%）8.胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時(shí),應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。9.腸功能恢復(fù)腸鳴音35次／分，肛門排氣，無腹脹；病情平穩(wěn)，即可拔除胃管。長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。55十、術(shù)后并發(fā)癥（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥

十、術(shù)后并發(fā)癥56畢Ⅰ式手術(shù)胃腸重建方式:胃十二指腸吻合術(shù)，即畢I式胃切除術(shù),接近正常解剖生理，術(shù)后并發(fā)癥少，多用于胃潰瘍。畢Ⅰ式手術(shù)胃腸重建方式:571.吻合口瘺原因 吻合口缺血壞死，吻合口感染， 吻合口張力過大。臨床表現(xiàn) 同急腹癥。處理 禁食、補(bǔ)液、控制感染。1.吻合口瘺原因 582.貧血原因 胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，進(jìn)食后食物直接進(jìn)入蠕動(dòng)較快的空腸,影響鐵的吸收，造成缺鐵性貧血。處理: 根據(jù)引起貧血的原因，予以對癥中、西醫(yī)補(bǔ)血藥物治療。2.貧血原因 胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，進(jìn)59(二)畢Ⅱ式手術(shù)并發(fā)癥(二)畢Ⅱ式手術(shù)并發(fā)癥60畢Ⅱ式手術(shù)胃腸重建方式:胃空腸吻合術(shù)，即畢II式胃切除術(shù)，適用于十二指腸潰瘍，有多種術(shù)式，術(shù)后合并癥較多。畢Ⅱ式手術(shù)胃腸重建方式:61（一）畢Ⅰ式手術(shù)并發(fā)癥吻合技術(shù):?縫線過緊,缺血,水腫。直腸前凹種植直腸指診可摸到腫塊進(jìn)展期:上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。多為進(jìn)食高糖的流食或半流食后有胃腸反應(yīng)，如上腹脹滿、惡心、腸鳴、腹瀉，以及神經(jīng)、循環(huán)紊亂，如心慌、出汗、頭暈，面色蒼白，乏力甚至發(fā)生虛脫。術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。根治性手術(shù)整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)展期上腹部可捫及腫塊由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。6．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。吻合技術(shù):?縫線過緊,缺血,水腫。吻合口水腫(術(shù)后2~3日)又因大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，重量牽拉游離殘胃，刺激腹腔內(nèi)臟，導(dǎo)致傾倒綜合征。通過心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量并記錄24h總量，胃腸術(shù)后24h內(nèi)胃液一般多為暗紅色血性液，量適中，23天后色、量逐漸變淺、變少。處理: 根據(jù)引起貧血的原因，予以對癥中、西醫(yī)補(bǔ)血藥物治療。長期留置胃管時(shí)，每周需更換胃管一次，操