急性闌尾炎的護(hù)理查房

十一病區(qū)吳田急性闌尾炎的護(hù)理查房1查房目的1、了解急性闌尾炎的處理原則2、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)3、掌握急性闌尾炎的健康教育查房目的1、了解急性闌尾炎的處理原則2目錄一闌尾炎相關(guān)知識(shí)二病例介紹三護(hù)理問(wèn)題及措施目錄一闌尾炎相關(guān)知識(shí)二病例介紹三護(hù)理問(wèn)題及措施3相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)4基本概述闌尾為一細(xì)長(zhǎng)盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向基本概述闌尾為一細(xì)長(zhǎng)盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、闌盲5概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，

其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前6急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段7病因闌尾管腔阻塞（是闌尾炎最常見(jiàn)病因）細(xì)菌感染病因闌尾管腔阻塞（是闌尾炎最常見(jiàn)病因）8病理類(lèi)型急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[

病理類(lèi)型急性單純性闌尾9臨床表現(xiàn)癥狀：1、腹痛——為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀——惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

臨床表現(xiàn)癥狀：10臨床表現(xiàn)3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)3、全身感染征11臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）臨床表現(xiàn)體征：12輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。部分單純性闌尾炎或老年病人白細(xì)胞可無(wú)明顯增高。影像學(xué)檢查①腹部X線平片

②B超檢查可靠性低于CT③CT對(duì)闌尾周?chē)撃[更有幫助輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)13處理原則（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)

2、經(jīng)腹闌尾切除術(shù)處理原則（一）手術(shù)治療14處理原則（二）非手術(shù)治療

1、病情觀察

2、半坐臥位可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛

3、避免腸內(nèi)壓力增高禁食補(bǔ)液胃腸減壓

4、控制感染應(yīng)用抗生素

5、鎮(zhèn)痛明確診斷處理原則（二）非手術(shù)治療15健康教育保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，避免著涼，睡眠充足。及時(shí)治療胃腸道炎癥，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后根據(jù)腸道功能逐漸轉(zhuǎn)為少渣軟食，直至普食。術(shù)后適度活動(dòng)，活動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止腸粘連，同時(shí)加速血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合，一般出院后2周可恢復(fù)日常工作和生活，但1個(gè)月內(nèi)避免令腹內(nèi)壓增高的劇烈活動(dòng)，防止形成傷口疝。保持腹部傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線。一般無(wú)須復(fù)診，但出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及幾天不排便時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。闌尾周?chē)撃[者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。健康教育16病例資料病例資料17病史簡(jiǎn)介床號(hào)：66床姓名：包巧林年齡：72歲住院號(hào)：17011462性別：女主訴：右下腹痛25小時(shí)診斷：急性闌尾炎病史簡(jiǎn)介床號(hào)：66床18病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者25小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，呈間歇性隱痛，后逐漸加重，無(wú)腹瀉，伴惡心，未嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，無(wú)明顯畏寒、發(fā)熱等癥狀。能夠忍受，未予重視。來(lái)我院，為進(jìn)一步治療，遂以“急性闌尾炎”診斷于2017-06-0510:29收入院。病程中，患者納差，睡眠可，二便無(wú)異常。近期無(wú)上呼吸道感染。病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者25小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，呈19病史簡(jiǎn)介既往史：既往體健。家族史：無(wú)特殊病史簡(jiǎn)介既往史：既往體健。20病史簡(jiǎn)介五方面飲食：以米面為主睡眠:睡眠可，每天約6小時(shí)排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識(shí):一般病史簡(jiǎn)介五方面21病史簡(jiǎn)介六心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神可對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭情況：家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀況：良好病史簡(jiǎn)介六心理社會(huì)22護(hù)理體格檢查生命體征：T：36.5℃P：72次/分R：18次/分

BP：150/62mmHg。體格檢查：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結(jié)不腫大。咽不充血，雙扁桃體不腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯，無(wú)肌衛(wèi)，余腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（-），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-），腰大肌試驗(yàn)（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常。輔助檢查：B超、CT護(hù)理體格檢查生命體征：T：36.5℃P：72次/分R：123簡(jiǎn)要病情患者入院后予禁食、抗感染、補(bǔ)液等治療。于16：35在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除+腹腔鏡下粘連松解術(shù)，術(shù)畢于18:15回房，全麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，術(shù)后P：69次/分、R：19次/分、BP：136/70mmHg、SPO2：99%，各穿刺孔敷料干燥，小便自解。術(shù)后予補(bǔ)液抗感染等治療。簡(jiǎn)要病情患者入院后予禁食、抗感染、補(bǔ)液等治療。于16：35在24簡(jiǎn)要病情06-06穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)未排氣、排便，改禁食為少量清流質(zhì)飲食。囑適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便。06-07穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)已排氣、未排便，改清流質(zhì)為少量低脂半流質(zhì)飲食06-11肛門(mén)已排氣、排便06-14拆線06-16出院簡(jiǎn)要病情06-06穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)未排氣、排25實(shí)驗(yàn)室檢查06-05白細(xì)胞3.19×109/L，中性粒細(xì)胞百分比74.60%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.38×109/L

血小板79×109/L，06-10白細(xì)胞3.11×109/L，中性粒細(xì)胞百分比68.20%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.12×109/L

血小板72×109/L，實(shí)驗(yàn)室檢查06-05白細(xì)胞3.19×109/L，26

護(hù)理問(wèn)題及措施

護(hù)理問(wèn)題及措施27（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)

2.焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)28（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)29（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0510：29P1

疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛較前減輕。護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度。（2）控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。（3）協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。

（4）禁食水，以減輕腹脹腹痛。（5）積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)：2017-06-0516:00患者訴疼痛較前好轉(zhuǎn)。（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0510：2930（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0511:00P2焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：（1）多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌

生感。（3）幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。（4）與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理。評(píng)價(jià)：2017-06-0520:00患者及家屬的焦慮程度明顯減輕，積極配合治療。（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0511:0031（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0510：29P3知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握腹腔鏡闌尾切除手術(shù)及闌尾相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：（1）了解患者對(duì)于該疾病的掌握程度。（2）告知患者闌尾的病因、誘發(fā)因素及愈后。（3）指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食活動(dòng)指導(dǎo)。（4）了解患者的掌握程度。評(píng)價(jià)：2017-06-0512:00患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0510：2932（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:30P1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。護(hù)理措施：（1）提供適宜的環(huán)境。（2）遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物。（3）盡可能滿足患者的合理需求。評(píng)價(jià)：2017-06-0610:00患者的舒適需求基本得到

滿足。（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:3033（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:30P2自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活部分自理。護(hù)理措施：（1）按時(shí)巡視病房，滿足病人所需。（2）做好病人基礎(chǔ)、生活、專(zhuān)科護(hù)理。（3）將所需物品放在病人隨手所及處。（4）加強(qiáng)巡視，協(xié)助日常生活。（5）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)生活自理。

評(píng)價(jià)：2017-06-0710:00患者下床活動(dòng)，生活部分自理。（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:3034（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:30P3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)病情的觀察，包括神志、生命體征、尿量、腹部體征。（2）術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。（3）加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理，術(shù)后清醒后，可取半臥位，以利于腹腔滲出液流入盆腔，使炎癥局限。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：2017-06-1611:00患者出院無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:3035Thankyou!

Thankyou!

36飯卡打開(kāi)巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國(guó)符合國(guó)家和國(guó)際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫(huà)的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國(guó)防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國(guó)加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房?jī)r(jià)法國(guó)警方交付給飯卡打開(kāi)巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國(guó)37地方官梵蒂岡地方官方的說(shuō)法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對(duì)是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國(guó)防部換個(gè)風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說(shuō)法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)38地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和國(guó)家的驕傲還是看見(jiàn)好看的順豐單號(hào)健康博客程序客戶(hù)貸款空間很大防空識(shí)別的看不舒服的看不到看見(jiàn)對(duì)方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開(kāi)白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開(kāi)博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和39發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴(kuò)大解放和開(kāi)始變得反抗集散地和反抗精神美女部門(mén)你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計(jì)劃的司法環(huán)境快遞費(fèi)還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見(jiàn)風(fēng)華高科點(diǎn)擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫40輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級(jí)干部科技發(fā)達(dá)韓國(guó)可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開(kāi)基本上都李開(kāi)復(fù)倒過(guò)來(lái)看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的41我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開(kāi)始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門(mén)的婦女不敢面對(duì)瘋牛病而微軟微軟微軟為法國(guó)空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶(hù)給開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶(hù)籍科戶(hù)籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開(kāi)始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)42輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級(jí)干部科技發(fā)達(dá)韓國(guó)可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開(kāi)基本上都李開(kāi)復(fù)倒過(guò)來(lái)看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的43我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開(kāi)始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門(mén)的婦女不敢面對(duì)瘋牛病而微軟微軟微軟為法國(guó)空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶(hù)給開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶(hù)籍科戶(hù)籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開(kāi)始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)44輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級(jí)干部科技發(fā)達(dá)韓國(guó)可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開(kāi)基本上都李開(kāi)復(fù)倒過(guò)來(lái)看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的45我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開(kāi)始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門(mén)的婦女不敢面對(duì)瘋牛病而微軟微軟微軟為法國(guó)空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶(hù)給開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶(hù)籍科戶(hù)籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開(kāi)始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)46急性闌尾炎的護(hù)理查房

十一病區(qū)吳田急性闌尾炎的護(hù)理查房47查房目的1、了解急性闌尾炎的處理原則2、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)3、掌握急性闌尾炎的健康教育查房目的1、了解急性闌尾炎的處理原則48目錄一闌尾炎相關(guān)知識(shí)二病例介紹三護(hù)理問(wèn)題及措施目錄一闌尾炎相關(guān)知識(shí)二病例介紹三護(hù)理問(wèn)題及措施49相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)50基本概述闌尾為一細(xì)長(zhǎng)盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向基本概述闌尾為一細(xì)長(zhǎng)盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、闌盲51概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，

其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前52急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段53病因闌尾管腔阻塞（是闌尾炎最常見(jiàn)病因）細(xì)菌感染病因闌尾管腔阻塞（是闌尾炎最常見(jiàn)病因）54病理類(lèi)型急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[

病理類(lèi)型急性單純性闌尾55臨床表現(xiàn)癥狀：1、腹痛——為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀——惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

臨床表現(xiàn)癥狀：56臨床表現(xiàn)3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)3、全身感染征57臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）臨床表現(xiàn)體征：58輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。部分單純性闌尾炎或老年病人白細(xì)胞可無(wú)明顯增高。影像學(xué)檢查①腹部X線平片

②B超檢查可靠性低于CT③CT對(duì)闌尾周?chē)撃[更有幫助輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)59處理原則（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)

2、經(jīng)腹闌尾切除術(shù)處理原則（一）手術(shù)治療60處理原則（二）非手術(shù)治療

1、病情觀察

2、半坐臥位可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛

3、避免腸內(nèi)壓力增高禁食補(bǔ)液胃腸減壓

4、控制感染應(yīng)用抗生素

5、鎮(zhèn)痛明確診斷處理原則（二）非手術(shù)治療61健康教育保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，避免著涼，睡眠充足。及時(shí)治療胃腸道炎癥，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后根據(jù)腸道功能逐漸轉(zhuǎn)為少渣軟食，直至普食。術(shù)后適度活動(dòng)，活動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止腸粘連，同時(shí)加速血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合，一般出院后2周可恢復(fù)日常工作和生活，但1個(gè)月內(nèi)避免令腹內(nèi)壓增高的劇烈活動(dòng)，防止形成傷口疝。保持腹部傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線。一般無(wú)須復(fù)診，但出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及幾天不排便時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。闌尾周?chē)撃[者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。健康教育62病例資料病例資料63病史簡(jiǎn)介床號(hào)：66床姓名：包巧林年齡：72歲住院號(hào)：17011462性別：女主訴：右下腹痛25小時(shí)診斷：急性闌尾炎病史簡(jiǎn)介床號(hào)：66床64病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者25小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，呈間歇性隱痛，后逐漸加重，無(wú)腹瀉，伴惡心，未嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，無(wú)明顯畏寒、發(fā)熱等癥狀。能夠忍受，未予重視。來(lái)我院，為進(jìn)一步治療，遂以“急性闌尾炎”診斷于2017-06-0510:29收入院。病程中，患者納差，睡眠可，二便無(wú)異常。近期無(wú)上呼吸道感染。病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者25小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，呈65病史簡(jiǎn)介既往史：既往體健。家族史：無(wú)特殊病史簡(jiǎn)介既往史：既往體健。66病史簡(jiǎn)介五方面飲食：以米面為主睡眠:睡眠可，每天約6小時(shí)排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識(shí):一般病史簡(jiǎn)介五方面67病史簡(jiǎn)介六心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神可對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭情況：家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀況：良好病史簡(jiǎn)介六心理社會(huì)68護(hù)理體格檢查生命體征：T：36.5℃P：72次/分R：18次/分

BP：150/62mmHg。體格檢查：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結(jié)不腫大。咽不充血，雙扁桃體不腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯，無(wú)肌衛(wèi)，余腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（-），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-），腰大肌試驗(yàn)（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常。輔助檢查：B超、CT護(hù)理體格檢查生命體征：T：36.5℃P：72次/分R：169簡(jiǎn)要病情患者入院后予禁食、抗感染、補(bǔ)液等治療。于16：35在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除+腹腔鏡下粘連松解術(shù)，術(shù)畢于18:15回房，全麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，術(shù)后P：69次/分、R：19次/分、BP：136/70mmHg、SPO2：99%，各穿刺孔敷料干燥，小便自解。術(shù)后予補(bǔ)液抗感染等治療。簡(jiǎn)要病情患者入院后予禁食、抗感染、補(bǔ)液等治療。于16：35在70簡(jiǎn)要病情06-06穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)未排氣、排便，改禁食為少量清流質(zhì)飲食。囑適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便。06-07穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)已排氣、未排便，改清流質(zhì)為少量低脂半流質(zhì)飲食06-11肛門(mén)已排氣、排便06-14拆線06-16出院簡(jiǎn)要病情06-06穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)未排氣、排71實(shí)驗(yàn)室檢查06-05白細(xì)胞3.19×109/L，中性粒細(xì)胞百分比74.60%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.38×109/L

血小板79×109/L，06-10白細(xì)胞3.11×109/L，中性粒細(xì)胞百分比68.20%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.12×109/L

血小板72×109/L，實(shí)驗(yàn)室檢查06-05白細(xì)胞3.19×109/L，72

護(hù)理問(wèn)題及措施

護(hù)理問(wèn)題及措施73（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)

2.焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)74（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷

1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)75（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0510：29P1

疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛較前減輕。護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度。（2）控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。（3）協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。

（4）禁食水，以減輕腹脹腹痛。（5）積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)：2017-06-0516:00患者訴疼痛較前好轉(zhuǎn)。（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0510：2976（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0511:00P2焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：（1）多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌

生感。（3）幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。（4）與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理。評(píng)價(jià)：2017-06-0520:00患者及家屬的焦慮程度明顯減輕，積極配合治療。（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷

2017-06-0511:0077（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0510：29P3知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握腹腔鏡闌尾切除手術(shù)及闌尾相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：（1）了解患者對(duì)于該疾病的掌握程度。（2）告知患者闌尾的病因、誘發(fā)因素及愈后。（3）指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食活動(dòng)指導(dǎo)。（4）了解患者的掌握程度。評(píng)價(jià)：2017-06-0512:00患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。（術(shù)前）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0510：2978（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:30P1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。護(hù)理措施：（1）提供適宜的環(huán)境。（2）遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物。（3）盡可能滿足患者的合理需求。評(píng)價(jià)：2017-06-0610:00患者的舒適需求基本得到

滿足。（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:3079（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:30P2自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活部分自理。護(hù)理措施：（1）按時(shí)巡視病房，滿足病人所需。（2）做好病人基礎(chǔ)、生活、專(zhuān)科護(hù)理。（3）將所需物品放在病人隨手所及處。（4）加強(qiáng)巡視，協(xié)助日常生活。（5）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)生活自理。

評(píng)價(jià)：2017-06-0710:00患者下床活動(dòng)，生活部分自理。（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:3080（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:30P3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)病情的觀察，包括神志、生命體征、尿量、腹部體征。（2）術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。（3）加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理，術(shù)后清醒后，可取半臥位，以利于腹腔滲出液流入盆腔，使炎癥局限。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：2017-06-1611:00患者出院無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（術(shù)后）護(hù)理問(wèn)題及診斷2017-06-0518:3081Thankyou!

Thankyou!

82飯卡打開(kāi)巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國(guó)符合國(guó)家和國(guó)際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫(huà)的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國(guó)防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國(guó)加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房?jī)r(jià)法國(guó)警方交付給飯卡打開(kāi)巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國(guó)83地方官梵蒂岡地方官方的說(shuō)法暗室逢燈啊的非官是大蘇打