急性中毒的救護PPT課件急性中毒的救護PPT課件1一、有機磷殺蟲藥中毒屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結晶狀，有大蒜樣臭味。一、有機磷殺蟲藥中毒屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均2病情評估病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。病情評估病史:3急性中毒的救護課件4急性中毒的救護課件5（三）救治與護理急救原則：迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫M早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂果、對硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉。解毒劑:對癥治療，吸氧。（三）救治與護理急救原則：6特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復給藥阿托品化:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速、肺部濕啰音消失。用法:輕度中毒者1～2mg皮下或肌注，1～4小時重復；中度中毒者用3～5mg肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次；重度中毒者5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達到阿托品化后，根據(jù)病情調整給藥間隔時間，也可用靜滴維持藥量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時，如病情無反復，可停藥。特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑7阿托品化與阿托品中毒主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚譫妄、幻覺、抽搐、昏迷皮膚顔面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱（40℃以上）心率增快≤120次/分心動過速、甚至有室顫發(fā)生阿托品化與阿托品中毒主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清8阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。避免過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托95）防止“反跳”與遲發(fā)性猝死“分秒必爭”地清除毒物；解毒劑應盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測；定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時應用膽堿酯酶復能劑；觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。5）防止“反跳”與遲發(fā)性猝死“分秒必爭”地清除毒物；10一般護理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣心理護理健康教育一般護理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣11二、急性一氧化碳中毒中毒途徑：含碳物質燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會產(chǎn)生大量的CO而中毒。二、急性一氧化碳中毒中毒途徑：12（二）病情評估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%~20%，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。COHb濃度30%~40%，治療可恢復無并發(fā)癥。（二）病情評估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短、13（二）病情評估重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動不語、呼之不應、推之不動、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質綜合征。（二）病情評估重度中毒:14病情評估中毒后遲發(fā)性腦病:精神意識障礙:癡呆或去大腦皮質狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質局灶性功能障礙:失語、失明或癲癇。實驗室檢查血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。病情評估中毒后遲發(fā)性腦病:15救治原則防治腦水腫:腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。救治原則防治腦水腫:16救治原則促進腦細胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。救治原則促進腦細胞代謝:17高壓氧艙高壓氧艙18護理措施病情觀察:腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無抽搐?；杳圆⒏邿岢榇ふ邞叩蜏?，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32℃。記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質紊亂。密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥護理措施病情觀察:19護理措施氧氣吸入:保持呼吸道通暢，必要時氣管切開并常規(guī)護理。最好吸純氧或含5%CO2，最好中毒后4小時進行高壓氧，輕度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。無高壓氧條件者經(jīng)鼻導管給高濃度氧，流量8-10L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。病情危重又無高壓氧可行換血療法。一般護理健康教育:加強宣傳，注意防護(我國規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3)。護理措施氧氣吸入:20三.急性中樞抑制藥中毒患者的救護中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物主要為鎮(zhèn)靜催眠藥，在臨床上廣泛應用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及麻醉前用藥。鎮(zhèn)靜催眠藥為脂溶性藥物分為以下幾類：（1）苯二氮卓類：主要有地西泮、氯氮卓、氟西泮、阿普唑侖。（2）巴比妥類：主要有巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、硫噴妥鈉。（3）非巴比妥類非苯二氮卓類：主要水合氯醛、格魯米特（導眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯（眠爾通）。（4）吩噻嗪類(抗精神病藥）：主要有氯丙嗪、硫利達嗪、奮乃靜。三.急性中樞抑制藥中毒患者的救護中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物主要為鎮(zhèn)21巴比妥類藥物中毒分三度輕度中毒:口服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時表現(xiàn)反應遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識障礙。中度中毒:吞服催眠劑量5～10倍時，患者出現(xiàn)沉睡或進入淺昏迷狀態(tài)，強刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。重度中毒:吞服催眠劑量10～20倍時，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時呈現(xiàn)陳—施氏呼吸，脈搏細速，血壓下降，如不及時搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。巴比妥類藥物中毒分三度輕度中毒:22苯二氮卓類中毒病情評估中樞抑制:嗜睡、眩暈、語無倫次、意識還清、共濟失調、智力障礙及記憶力減退。老年人明顯。危重因素及表現(xiàn):以下情況病情危重:①同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥)、強鎮(zhèn)定劑(氯丙嗪)及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強BDZ毒性；②有基礎疾病，如COPD；③老年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以致代謝和排泄延緩。嚴重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。苯二氮卓類中毒病情評估中樞抑制:嗜睡、眩暈、語無倫次、意識還23病情評估實驗室檢查毒物檢測:血、尿及胃液的定性檢查有助診斷血藥濃度測定對臨床并無幫助。血氣分析:可檢測呼吸受抑程度。X線檢查:胸片了解肺水腫、肺部感染、誤吸及氣管插管位置；腹平片可了解胃內不透X射線的吩塞唑類藥片。病情評估實驗室檢查毒物檢測:24救治原則清除毒物:催吐、洗胃(經(jīng)胃管或切開)?；钚蕴繎?首次1g/kg，因腸肝循環(huán)，應每4-6小時重復半量。導泄:硫酸鈉10～15克或甘露醇導瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內可增加對中樞神經(jīng)抑制作用。促進毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。救治原則清除毒物:25救治原則特效解毒藥:氟馬西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒)是特異性苯二氮卓受體拮抗劑，昏迷病人初次0.3mg，每隔1分鐘重復0.1

mg，直至蘇醒或總量2mg。維持量為0.1-0.4mg/hr。下列禁用:同服易誘發(fā)抽搐的三環(huán)類抗抑郁藥、安定用于控制抽搐、腦外傷。中樞興奮藥:美解眠(50-150mg＋5-10%GS100-200ml靜滴納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg靜注，2小時重復直至清醒。救治原則特效解毒藥:26救治原則對癥支持治療:保持呼吸道通暢、吸氧，呼衰用呼吸興奮劑，必要時氣管插管，呼吸抑制(PaO2<50mmHg)應人工通氣?？剐穆墒С：捅Ｗo心肌，低血壓或休克應用多巴胺或去甲腎上腺素。脫水利尿減輕腦水腫。保護肝功、腎功。用抗生素防治肺部感染。注意水電介質及酸鹼平衡。救治原則對癥支持治療:27護理診斷1.清理呼吸道無效2.急性意識障礙3.組織灌注量改變4.有皮膚完整性受損的危險5.潛在并發(fā)癥護理診斷1.清理呼吸道無效28鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護理病情觀察:意識、瞳孔、對光反應、角膜反射。保持呼吸道通暢。吸氧。飲食護理藥物治療的護理:氟馬西尼、佳蘇侖、納洛酮、美解眠、毒扁豆堿。血液透析、血液灌流。心理護理、健康教育。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護理病情觀察:意識、瞳孔、對光反應、角膜反29謝謝謝謝30急性中毒的救護PPT課件急性中毒的救護PPT課件31一、有機磷殺蟲藥中毒屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結晶狀，有大蒜樣臭味。一、有機磷殺蟲藥中毒屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均32病情評估病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。病情評估病史:33急性中毒的救護課件34急性中毒的救護課件35（三）救治與護理急救原則：迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫M早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂果、對硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉。解毒劑:對癥治療，吸氧。（三）救治與護理急救原則：36特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復給藥阿托品化:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速、肺部濕啰音消失。用法:輕度中毒者1～2mg皮下或肌注，1～4小時重復；中度中毒者用3～5mg肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次；重度中毒者5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達到阿托品化后，根據(jù)病情調整給藥間隔時間，也可用靜滴維持藥量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時，如病情無反復，可停藥。特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑37阿托品化與阿托品中毒主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚譫妄、幻覺、抽搐、昏迷皮膚顔面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱（40℃以上）心率增快≤120次/分心動過速、甚至有室顫發(fā)生阿托品化與阿托品中毒主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清38阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。避免過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托395）防止“反跳”與遲發(fā)性猝死“分秒必爭”地清除毒物；解毒劑應盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測；定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時應用膽堿酯酶復能劑；觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。5）防止“反跳”與遲發(fā)性猝死“分秒必爭”地清除毒物；40一般護理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣心理護理健康教育一般護理維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣41二、急性一氧化碳中毒中毒途徑：含碳物質燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會產(chǎn)生大量的CO而中毒。二、急性一氧化碳中毒中毒途徑：42（二）病情評估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%~20%，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。COHb濃度30%~40%，治療可恢復無并發(fā)癥。（二）病情評估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短、43（二）病情評估重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動不語、呼之不應、推之不動、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質綜合征。（二）病情評估重度中毒:44病情評估中毒后遲發(fā)性腦病:精神意識障礙:癡呆或去大腦皮質狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質局灶性功能障礙:失語、失明或癲癇。實驗室檢查血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。病情評估中毒后遲發(fā)性腦病:45救治原則防治腦水腫:腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。救治原則防治腦水腫:46救治原則促進腦細胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。救治原則促進腦細胞代謝:47高壓氧艙高壓氧艙48護理措施病情觀察:腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無抽搐?；杳圆⒏邿岢榇ふ邞叩蜏?，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32℃。記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質紊亂。密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥護理措施病情觀察:49護理措施氧氣吸入:保持呼吸道通暢，必要時氣管切開并常規(guī)護理。最好吸純氧或含5%CO2，最好中毒后4小時進行高壓氧，輕度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。無高壓氧條件者經(jīng)鼻導管給高濃度氧，流量8-10L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。病情危重又無高壓氧可行換血療法。一般護理健康教育:加強宣傳，注意防護(我國規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3)。護理措施氧氣吸入:50三.急性中樞抑制藥中毒患者的救護中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物主要為鎮(zhèn)靜催眠藥，在臨床上廣泛應用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及麻醉前用藥。鎮(zhèn)靜催眠藥為脂溶性藥物分為以下幾類：（1）苯二氮卓類：主要有地西泮、氯氮卓、氟西泮、阿普唑侖。（2）巴比妥類：主要有巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、硫噴妥鈉。（3）非巴比妥類非苯二氮卓類：主要水合氯醛、格魯米特（導眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯（眠爾通）。（4）吩噻嗪類(抗精神病藥）：主要有氯丙嗪、硫利達嗪、奮乃靜。三.急性中樞抑制藥中毒患者的救護中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物主要為鎮(zhèn)51巴比妥類藥物中毒分三度輕度中毒:口服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時表現(xiàn)反應遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識障礙。中度中毒:吞服催眠劑量5～10倍時，患者出現(xiàn)沉睡或進入淺昏迷狀態(tài)，強刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。重度中毒:吞服催眠劑量10～20倍時，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時呈現(xiàn)陳—施氏呼吸，脈搏細速，血壓下降，如不及時搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。巴比妥類藥物中毒分三度輕度中毒:52苯二氮卓類中毒病情評估中樞抑制:嗜睡、眩暈、語無倫次、意識還清、共濟失調、智力障礙及記憶力減退。老年人明顯。危重因素及表現(xiàn):以下情況病情危重:①同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥)、強鎮(zhèn)定劑(氯丙嗪)及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強BDZ毒性；②有基礎疾病，如COPD；③老年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以致代謝和排泄延緩。嚴重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。苯二氮卓類中毒病情評估中樞抑制:嗜睡、眩暈、語無倫次、意識還53病情評估實驗室檢查毒物檢測:血、尿及胃液的定性檢查有助診斷血藥濃度測定對臨床并無幫助。血氣分析:可檢測呼吸受抑程度。X線檢查:胸片了解肺水