慢性肺源性心臟病ChronicPulmonaryheartdisease

支氣管、肺、胸廓或肺血管、肺組織的慢性病變，引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力↑，肺動脈壓力↑，右心室負荷↑→右室肥大、擴張，伴或不伴右心衰竭的心臟病。一、肺心病概述慢性支氣管炎

(chronicbronchitis）

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或2年以上，除外其他已知原因的慢性咳嗽，可診斷為慢性支氣管炎。流行病學(Epidemiology)

年齡多＞40歲，年齡↑→患病率↑發(fā)病率為4‰，>15歲為7‰北方>南方農(nóng)村>城市吸煙者>不吸煙者男女無差別冬、春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%～38.5%流行病學(Epidemiology)二、病因causeofdisease（一）支氣管、肺疾病慢支、肺氣腫、哮喘、支擴、塵肺（二）胸廓病變：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足睡眠呼吸暫停低通氣綜合征三、發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害三、發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素四、臨床表現(xiàn)

（一）肺、心功能代償期（緩解期）

1．肺原發(fā)疾病的表現(xiàn)

2．肺氣腫體征

3．肺A高壓征

P2↑分裂,出現(xiàn)收縮期雜音

4．右室肥大征三尖瓣區(qū)SM或劍突下心臟搏動（二）肺心功能失代償期（急性加重期）

1．呼吸衰竭的癥狀

(1)缺O(jiān)2癥狀:紫紺、心悸、胸悶、頭痛、乏力、煩躁、譫妄等

(2)CO2潴留癥狀：頭痛、頭脹、失眠、幻覺、精神錯亂、神志恍惚

(3)體征①球結(jié)膜充血、水腫、眼球突出、瞳孔縮?、诙嗪耿蹞湟順诱痤澪?、并發(fā)癥

(一)肺性腦?。ǘ┧釅A平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂（三）心律失常（四）上消化道出血（五）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（六）腎功能衰竭（七）休克：感染性、失血性、心源性六、實驗室和其他檢查

（一）血常規(guī)：RBC計數(shù)及血紅蛋白↑，全血粘度及血漿粘度↑，WBC總數(shù)及中性粒細胞↑（二）痰細菌學檢查指導選擇有效抗生素治療（三）肝、腎功能檢查

GPT↑，BUN↑，SCr↑（四）血清電解質(zhì)測定可低Na+、K+、Cl－、Mg++、Ca++（五）血氣分析呼衰時，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

基礎(chǔ)疾病及肺動脈高壓征1、右下肺動脈干擴張橫徑15mm2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.073、肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm4、右心室增大征，心尖上凸

右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)

(六)X線檢查1、主要條件

(1)電軸右偏、QRS額面平均電軸≥90o(2)重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V1-5呈rs型）

(3)RV1+SV5＞1.05mv(4)肺性P波≥0.22mv2、次要條件

(1)右束支傳導阻滯

(2)肢導聯(lián)低電壓（七）心電圖檢查

右室肥大V1qr目錄肺型P波

RV1+SV5≥1.05mV，右束支傳導阻滯，V5R/S＜1

電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波慢性肺心病的心電圖改變超聲檢查

右室內(nèi)徑≥20mm右室流出道≥30mm（九）肺功能檢查肺活量↓時間肺活量↓最大通氣量↓殘氣量↑（十）其它心向量圖、肺阻抗圖七、診斷和鑒別診斷（一）診斷

1．慢性肺胸疾病或肺血管疾病病史

2．右心功能不全的表現(xiàn)

3．肺動脈高壓、右心室增大診斷依據(jù)

4．排除其它疾病

肺心病風心病發(fā)病年齡40以上中老年人20歲左右青少年病

史慢支，肺氣腫風濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎體

征P2亢進，劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)SM雜音二尖瓣區(qū)S1亢進，DM雷鳴樣雜音及貓喘、開瓣音X線肺氣腫征，肺A高壓，右室肥大右室肥厚，有左房擴大心

電

圖肺性P波（P波高尖）二尖瓣型P波（P波增寬有切跡）超聲心動圖右室流出道增寬，肺A干增粗二尖瓣狹窄的“城墻樣”圖象

肺心病心肌病發(fā)病年齡40以上中老年人中青年多見病

史有慢性肺、胸疾病史，缺O(jiān)2及CO2

潴留，呼衰上感病史，無慢性呼吸道病史體

征右室肥大；肺氣腫征，肺A高壓征全心擴大；無肺A高壓；心衰X線右室增大心影呈球形或以左室增大明顯心

電

圖心臟順鐘向轉(zhuǎn)位及電軸右偏（肺性P波）心肌勞損超聲心動圖右房、右室增大各心室內(nèi)徑增大，“大心室小開口”，室壁運動減弱

肺心病冠心病病史慢性阻塞性肺氣腫病史，低O2血癥、碳酸血癥典型心絞痛史或心肌梗塞史，左心衰史，常與高血壓、高脂血癥并存體征肺A高壓征：P2亢進，右心室肥大A2＞P2，心濁音界向左下擴大X線肺氣腫、右室大主A迂曲延長、鈣化，左室擴大心電圖肺性P波ST↓、心律失常，心房纖顫八、治療（一）急性加重期1．控制呼吸道感染

(1)用廣譜抗生素或聯(lián)合

(2)大劑量靜脈給藥

(3)根據(jù)藥敏選擇抗生素2．改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭

(1)解痙

(2)止咳祛痰(3)呼吸中樞興奮劑的應(yīng)用(4)機械通氣(5)低流量吸氧4．心力衰竭的治療

(1)利尿劑選緩和制劑、小劑量、短療程、間歇

(2)強心劑指征控制感染，呼吸功能改善，使用利尿劑仍有反復(fù)水腫的心衰者右心衰為主，無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰者

出現(xiàn)室上性快速心律失常(3)血管擴張劑目的：減輕心臟前、后負荷硝普鈉50mg+5%GS500mlivdrip

硝酸甘油10mg+5%GS500mlivdrip

立其丁10mg+5%GS500mlivdrip

5.控制心律失常

6.抗凝治療肝素50mg+5%GS250mlivdrip7．

8．肺心病并發(fā)癥處理（肺性腦病、糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂等）（二）緩解期治療1．呼吸鍛煉2．增強機體免疫力3．家庭長期氧療病案分析

患者，男，60歲，原有肺心病史，發(fā)熱、咳膿痰