食管癌縱隔淋巴結(jié)CT分區(qū)

及放療靶區(qū)建議

1食管癌縱隔淋巴結(jié)CT分區(qū)

及放療靶區(qū)建議

1論文創(chuàng)新點(diǎn)1、JES對(duì)食管淋巴結(jié)引流區(qū)僅作了簡(jiǎn)單的解剖分區(qū)，本文首次做出CT分區(qū)的具體定義，為放療靶區(qū)勾畫提供影像學(xué)基礎(chǔ)；2、首次提出食管癌選擇性淋巴結(jié)照射（ENI）高位淋巴引流區(qū)的照射靶區(qū)。2論文創(chuàng)新點(diǎn)1、JES對(duì)食管淋巴結(jié)引流區(qū)僅作了簡(jiǎn)單的解剖分區(qū)，JES縱隔淋巴結(jié)的首次CT定義TheJapanEsophagealSociety(JES)Line1：氣管中點(diǎn)的垂直線，用來區(qū)分左右側(cè)淋巴結(jié)Line2：氣管與頭臂靜脈的交匯的水平線Line3：隆突下緣的水平線Line4：主支氣管尾端3JES縱隔淋巴結(jié)的首次CT定義TheJapanEsoph105106recR106recLTr105(胸上段食管旁淋巴結(jié))位于胸上段食管旁。上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡;下界至氣管隆突;前界為氣管;后界為椎前筋膜;右側(cè)界為右肺、右迷走神經(jīng)（106recR/pre）及奇靜脈弓分布;左側(cè)界為左肺、頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈/106recL。106rec（喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界在喉返神經(jīng)的尾端反折向上的曲面。（右側(cè)，下界在右鎖骨下動(dòng)脈下；左側(cè)，下界在主動(dòng)脈弓下壁）內(nèi)界為105組淋巴結(jié)，前、側(cè)界分別為左右頸總動(dòng)脈、左右鎖骨下動(dòng)脈及左右肺，后界為椎前筋膜。4105106recR106recLTr105(胸上段食管旁114105106pre106recLLBVRBVSVCLCCATr106pre（氣管前淋巴結(jié)）位于胸段氣管前壁前面，前界為114組淋巴結(jié)，后界至右側(cè)迷走神經(jīng)，上界在氣管與頭臂靜脈的交叉部，下界氣管隆突正上方，右側(cè)界為肺，左側(cè)界為頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。5114105106pre106recLLBVRBVSVCLA.ASVC114106recL106pre105Tr114（前縱隔淋巴結(jié)）上界為胸骨角，下界膈肌，前界為胸骨內(nèi)面，后界為心包前壁,與上腔靜脈和升主動(dòng)脈等大血管前緣，左右界為肺，包括胸腺旁淋巴結(jié)和頭臂靜脈角的淋巴結(jié)。6A.ASVC114106recL106pre105Tr114114113106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLine5：椎體前緣后1cm的水平線106tb（氣管支氣管淋巴結(jié)）位于氣管側(cè)壁，氣管支氣管角；前界為106pre組淋巴結(jié)，后界是105組淋巴結(jié)，右側(cè)界為右肺，左側(cè)界為肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶及113組淋巴結(jié)；113（動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)）動(dòng)脈韌帶（連于主動(dòng)脈弓下緣及左肺動(dòng)脈起始部的纖維結(jié)締組織）左側(cè)的淋巴結(jié)。上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界左肺動(dòng)脈起始部，左界是左肺，右界是左肺動(dòng)脈和105，106tbL和106pre，前界114組，后界降主動(dòng)脈。7114113106pre106tbL105TrAADASVC114113106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPA8114113106pre106tbL105TrAADASVC114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPA9114PT106pre106tbL105TrAADASVCL114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPARPA10114PT106pre106tbL105TrAADASVCL114PT108LMBAATDSVCLine5RPARMB107112aoAZLSPVLLA黃點(diǎn)線：用來區(qū)分肺門淋巴結(jié)，右側(cè)為上腔靜脈側(cè)壁與椎體中點(diǎn)的連線；左側(cè)為肺動(dòng)脈干和降主動(dòng)脈左側(cè)壁的連線。107組氣管隆突部（隆突下）淋巴結(jié)上界氣管隆突下方，下界至右肺動(dòng)脈底部，側(cè)界位于雙側(cè)主支氣管內(nèi)界，前方是肺動(dòng)脈干及左心房（至上而下），后方是108組淋巴結(jié)及食管。11114PT108LMBAATDSVCLine5RPARMB114PT108LMBAATDSVCRPARMB107112aoAZLLARALSPV108組胸中段食管旁淋巴結(jié)位于胸中段食管旁，位于后縱隔，上界氣管隆突下方，下界至下肺靜脈根部，兩側(cè)界為109組淋巴結(jié)及肺，前面是107組淋巴結(jié)、右肺動(dòng)脈及左心房，后面是椎前筋膜112ao(胸主動(dòng)脈周淋巴結(jié)）環(huán)繞在降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管周圍的淋巴結(jié)12114PT108LMBAATDSVCRPARMB107112114RV108AARPA109R112aoAZRALA109LLIPV109組主支氣管（肺門）淋巴結(jié)主支氣管周圍及肺門部為中心所分布的淋巴結(jié)，內(nèi)界是107、108組淋巴結(jié)，外界是支氣管及肺；在右側(cè)自奇靜脈弓下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣/主動(dòng)脈弓；上下界為L(zhǎng)ine1和Line2。13114RV108AARPA109R112aoAZRALA10114LV110112pulR112aoAZRALA112pulLRV112pul(肺韌帶淋巴結(jié))位于肺韌帶，包括毗鄰心包膜和下肺靜脈的淋巴結(jié)14114LV110112pulR112aoAZRALA112p114LV110112pulR112aoRALA112pulLRV110組胸下段食管旁淋巴結(jié)位于胸下段食管旁，屬后縱隔淋巴結(jié)，上界下肺靜脈根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右側(cè)界是肺及112pulR，左側(cè)界是112pulL、112ao、胸主動(dòng)脈及食管。15114LV110112pulR112aoRALA112pulLV110111112aoLiver112pulLRV111組橫隔旁（膈頂）淋巴結(jié)位于膈肌上面的淋巴結(jié)，被膈肌、心包、食管包繞。16LV110111112aoLiver112pulLRV111選擇性淋巴結(jié)照射（ENI）的中國(guó)建議胸上段：101,104,105,106,部分108組胸中段：部分105,106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7組胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7組上段跨中段：101,104,105,106,107,108組中段跨上段：105,106,107,108,部分110組中段跨下段：部分105,部分106,107,108,110,腹部1,2,3,7組下段跨中段：107,108,110,腹部1,2,3,7組全段：101,104,105,106,107,108,110,腹部1,2,3,7組同時(shí)包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴引流區(qū)域17選擇性淋巴結(jié)照射（ENI）的中國(guó)建議同時(shí)包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高敬請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見!18敬請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見!18食管癌縱隔淋巴結(jié)CT分區(qū)

及放療靶區(qū)建議

19食管癌縱隔淋巴結(jié)CT分區(qū)

及放療靶區(qū)建議

1論文創(chuàng)新點(diǎn)1、JES對(duì)食管淋巴結(jié)引流區(qū)僅作了簡(jiǎn)單的解剖分區(qū)，本文首次做出CT分區(qū)的具體定義，為放療靶區(qū)勾畫提供影像學(xué)基礎(chǔ)；2、首次提出食管癌選擇性淋巴結(jié)照射（ENI）高位淋巴引流區(qū)的照射靶區(qū)。20論文創(chuàng)新點(diǎn)1、JES對(duì)食管淋巴結(jié)引流區(qū)僅作了簡(jiǎn)單的解剖分區(qū)，JES縱隔淋巴結(jié)的首次CT定義TheJapanEsophagealSociety(JES)Line1：氣管中點(diǎn)的垂直線，用來區(qū)分左右側(cè)淋巴結(jié)Line2：氣管與頭臂靜脈的交匯的水平線Line3：隆突下緣的水平線Line4：主支氣管尾端21JES縱隔淋巴結(jié)的首次CT定義TheJapanEsoph105106recR106recLTr105(胸上段食管旁淋巴結(jié))位于胸上段食管旁。上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡;下界至氣管隆突;前界為氣管;后界為椎前筋膜;右側(cè)界為右肺、右迷走神經(jīng)（106recR/pre）及奇靜脈弓分布;左側(cè)界為左肺、頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈/106recL。106rec（喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）上界從鎖骨下動(dòng)脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界在喉返神經(jīng)的尾端反折向上的曲面。（右側(cè)，下界在右鎖骨下動(dòng)脈下；左側(cè)，下界在主動(dòng)脈弓下壁）內(nèi)界為105組淋巴結(jié)，前、側(cè)界分別為左右頸總動(dòng)脈、左右鎖骨下動(dòng)脈及左右肺，后界為椎前筋膜。22105106recR106recLTr105(胸上段食管旁114105106pre106recLLBVRBVSVCLCCATr106pre（氣管前淋巴結(jié)）位于胸段氣管前壁前面，前界為114組淋巴結(jié)，后界至右側(cè)迷走神經(jīng)，上界在氣管與頭臂靜脈的交叉部，下界氣管隆突正上方，右側(cè)界為肺，左側(cè)界為頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。23114105106pre106recLLBVRBVSVCLA.ASVC114106recL106pre105Tr114（前縱隔淋巴結(jié)）上界為胸骨角，下界膈肌，前界為胸骨內(nèi)面，后界為心包前壁,與上腔靜脈和升主動(dòng)脈等大血管前緣，左右界為肺，包括胸腺旁淋巴結(jié)和頭臂靜脈角的淋巴結(jié)。24A.ASVC114106recL106pre105Tr114114113106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLine5：椎體前緣后1cm的水平線106tb（氣管支氣管淋巴結(jié)）位于氣管側(cè)壁，氣管支氣管角；前界為106pre組淋巴結(jié)，后界是105組淋巴結(jié)，右側(cè)界為右肺，左側(cè)界為肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶及113組淋巴結(jié)；113（動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)）動(dòng)脈韌帶（連于主動(dòng)脈弓下緣及左肺動(dòng)脈起始部的纖維結(jié)締組織）左側(cè)的淋巴結(jié)。上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界左肺動(dòng)脈起始部，左界是左肺，右界是左肺動(dòng)脈和105，106tbL和106pre，前界114組，后界降主動(dòng)脈。25114113106pre106tbL105TrAADASVC114113106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPA26114113106pre106tbL105TrAADASVC114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPA27114PT106pre106tbL105TrAADASVCL114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPARPA28114PT106pre106tbL105TrAADASVCL114PT108LMBAATDSVCLine5RPARMB107112aoAZLSPVLLA黃點(diǎn)線：用來區(qū)分肺門淋巴結(jié)，右側(cè)為上腔靜脈側(cè)壁與椎體中點(diǎn)的連線；左側(cè)為肺動(dòng)脈干和降主動(dòng)脈左側(cè)壁的連線。107組氣管隆突部（隆突下）淋巴結(jié)上界氣管隆突下方，下界至右肺動(dòng)脈底部，側(cè)界位于雙側(cè)主支氣管內(nèi)界，前方是肺動(dòng)脈干及左心房（至上而下），后方是108組淋巴結(jié)及食管。29114PT108LMBAATDSVCLine5RPARMB114PT108LMBAATDSVCRPARMB107112aoAZLLARALSPV108組胸中段食管旁淋巴結(jié)位于胸中段食管旁，位于后縱隔，上界氣管隆突下方，下界至下肺靜脈根部，兩側(cè)界為109組淋巴結(jié)及肺，前面是107組淋巴結(jié)、右肺動(dòng)脈及左心房，后面是椎前筋膜112ao(胸主動(dòng)脈周淋巴結(jié)）環(huán)繞在降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管周圍的淋巴結(jié)30114PT108LMBAATDSVCRPARMB107112114RV108AARPA109R112aoAZRALA109LLIPV109組主支氣管（肺門）淋巴結(jié)主支氣管周圍及肺門部為中心所分布的淋巴結(jié)，內(nèi)界是107、108組淋巴結(jié)，外界是支氣管及肺；在右側(cè)自奇靜脈弓下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣/主動(dòng)脈弓；上下界為L(zhǎng)ine1和Line2。31114RV108AARPA109R112aoAZRALA10114LV110112pulR112aoAZRALA112pulLRV112pul(肺韌帶淋巴結(jié))位于肺韌帶，包括毗鄰心包膜和下肺靜脈的淋巴結(jié)32114LV110112pulR112aoAZRALA112p114LV110112pulR112aoRALA112pulLRV110組胸下段食管旁淋巴結(jié)位于胸下段食管旁，屬后縱隔淋巴結(jié)，上界下肺