查房流程查房目的報(bào)告病例討論分析、指導(dǎo)、總結(jié)床旁查看病人查房流程查房目的報(bào)告病例討論分析、指導(dǎo)、總結(jié)床旁查看1通過(guò)護(hù)理查房來(lái)探討海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，從而提高病人的治療護(hù)理效果和提高責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理病人的能力保證病人護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)護(hù)士了解疾病的前沿信息，解決疑難問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生查房目的

通過(guò)護(hù)理查房來(lái)探討海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，2病例報(bào)告基本資料：10床吳建黨男43歲主訴：頭暈3天伴右側(cè)面部及右上肢麻木不適現(xiàn)病史：患者于3d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)明顯惡心嘔吐、復(fù)視、耳鳴，安靜后緩解，頭向左偏轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈，于外院住院治療后病情較前稍有好轉(zhuǎn)，但仍有陣發(fā)性頭暈。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診，我院頭部MRI提示：左額葉異常信號(hào)病灶，考慮海綿狀血管瘤并出血具有手術(shù)指針，于3月26日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，食欲正常，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，睡眠欠佳。病例報(bào)告基本資料：10床吳建黨男43歲3病例報(bào)告既往史：患者有“腦出血”疾病史,反復(fù)出血史﹙三次﹚個(gè)人史：無(wú)吸煙史，飲酒史，無(wú)毒物及疫水接觸史，家人均體健。入院體查：T:36.6℃，P:79次/分，R:20次/分，BP:110/71mmHg，神清語(yǔ)利，定向力、計(jì)算力、記憶力檢查正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌偏右；頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，四肢肌力、肌張力正常，深淺感覺(jué)正常，腱反射存在、對(duì)稱(chēng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，病理征未引出，步態(tài)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦膜刺激征（一）。入院診斷：1.腦出血2.腦血管畸形？診療計(jì)劃：1.告病重，予以心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理。2.完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、凝血功能、DSA等檢查。

3.暫予以吸氧、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血、改善循環(huán)、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。病例報(bào)告既往史：患者有“腦出血”疾病史,反復(fù)出血史﹙4目前病情

患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉下行開(kāi)顱探查+左側(cè)海綿狀血管瘤切除術(shù)，術(shù)后留置硬膜外引流管一根，于4月4日拔除，現(xiàn)神志清楚，瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射靈敏，伸舌右偏，精神狀態(tài)可，頭部傷口已拆線(xiàn)。目前病情患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉下行開(kāi)顱5床旁體查床旁體查6

海綿狀血管瘤是指在出生時(shí)即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱(chēng)為靜脈畸形，是一種隱匿性的血管畸形之一。好發(fā)于面頰、頸、眼瞼、唇、舌、口底，長(zhǎng)大時(shí)可引起畸形和功能障礙，繼發(fā)感染可引起疼痛、腫脹，表面潰瘍，并有出血危險(xiǎn)

疾病知識(shí)海綿狀血管瘤也可發(fā)生在顱內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如腦皮質(zhì)、基底節(jié)和腦干等部位以及中顱窩底，單發(fā)(75%)>多發(fā)(25%)，幕上(額、顳葉最多)>幕下，80%位于幕上，15%位于幕下，5%位于脊髓。疾病知識(shí)海綿狀血管瘤也可發(fā)生在7立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好愈后.------與神經(jīng)功能受損有關(guān)觀(guān)察有無(wú)肢體功能缺失，對(duì)于有肢體功能缺失的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)術(shù)后24h內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙------與腦組織受創(chuàng)傷有關(guān)患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，食欲正常，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，睡眠欠佳。躁動(dòng)患者正確使用約束用具，防止引流管脫落有肢體功能障礙的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，有助于恢復(fù)（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙躁動(dòng)患者正確使用約束用具，防止引流管脫落告病重，予以心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-8海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯9海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀

2.癲癇

3.出血

占總數(shù)的11%～44%，僅有輕微頭痛

見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。

顯性出血占8%～37%，以反復(fù)少量出血為主4.局部神經(jīng)功能缺失

占15.4%～66%。急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失,常繼發(fā)于病灶出血，其癥狀取決于病灶部位與體積，可表現(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。大量出血?jiǎng)t引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能障礙。海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀

2.癲癇

3.出血10大腦皮層功能分區(qū)（運(yùn)動(dòng)中樞)（感覺(jué)中樞）大腦皮層功能分區(qū)（運(yùn)動(dòng)中樞)（感覺(jué)中樞）11功能分區(qū)功能分區(qū)12輔助檢查CT掃描

MRI

CTA

DSA

檢查輔助檢查CT掃描

MRICTADSA檢查13

腦血管造影影像學(xué)診斷：全腦血管未見(jiàn)異常腦血管造影影像學(xué)診斷：全腦血14

核磁共振-T1核磁共15

核磁共振-T2核磁共振-T216

磁敏感成像磁敏感成像17

核磁共振-T2核磁共振-T218

磁敏感成像磁敏感成像19檢查化驗(yàn)結(jié)果日期檢查名稱(chēng)檢查結(jié)果單位正常參考值3月27日白細(xì)胞紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞10.34.0475.210*9/L10*12/L%3.5-9.54.5-5.840-754月3日紅細(xì)胞血紅蛋白中性粒細(xì)胞3.391118610*12/Lg/L%4.5-5.8130-17540-754月7日紅細(xì)胞血紅蛋白中性粒細(xì)胞2.878978.110*12/Lg/L%4.5-5.8130-17540-754月9日紅細(xì)胞血紅蛋白中性粒細(xì)胞血小板2.688885.535110*12/Lg/L%10*9/L4.5-5.8130-17540-75125-350檢查化驗(yàn)結(jié)果日期檢查名稱(chēng)檢查結(jié)果單位正常參考值3月2720病理檢查結(jié)果4月2日病理切片考慮腦血管畸形病理檢查結(jié)果4月2日病理切片考慮腦血管畸形214月4日CT提示病變已切除神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。----與顱內(nèi)出血有關(guān)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.支持治療。神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化注意病人有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、煩躁不安、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重癥狀，單側(cè)瞳孔散大．應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT，若提示顱內(nèi)出血，應(yīng)急診全麻下行血腫清除術(shù)病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)；核磁共振-T2有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制為求進(jìn)一步診治來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診，我院頭部MRI提示：左額葉異常信號(hào)病灶，考慮海綿狀血管瘤并出血具有手術(shù)指針，于3月26日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。毛更生,只達(dá)石,王宏等.指導(dǎo)護(hù)士了解疾病的前沿信息，解決疑難問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主4月2日病理切片考慮腦血管畸形囑患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團(tuán)，形似草莓或桑葚，切面如海綿狀4月4日CT提示病變已切除海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管22檢查結(jié)果4月4日CT提示病變已切除

檢查結(jié)果4月4日CT提示病變已切除23治療方案治療方案保守治療手術(shù)治療

放射治療

對(duì)無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪(fǎng)。

有明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。常規(guī)放療及立體定向放射治療對(duì)海綿狀血管瘤的療效不肯定，而且放射線(xiàn)有誘發(fā)海綿狀血管瘤的可能。在臨床上已不提倡應(yīng)用治療方案治療方案保守治療手術(shù)治療

放射治療對(duì)無(wú)癥狀的24手術(shù)關(guān)鍵一精確定位二利用腦的自然間隙（腦溝）進(jìn)行手術(shù)三顯微外科技術(shù)手術(shù)關(guān)鍵一精確定位二利用腦的自然間隙（腦溝）進(jìn)行手術(shù)三顯微外25顱內(nèi)海綿狀血管瘤水抑制核磁共振-T2定位方法-體外參照物顱內(nèi)海綿狀血管瘤水抑制核磁共振-T2定位方法-體外參照26立體定向技術(shù)—神經(jīng)導(dǎo)航1.神經(jīng)導(dǎo)航的定義：就是術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。2.顱內(nèi)海綿狀血管瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性血管畸形，手術(shù)切除病灶是本病首選的治療方法,且療效肯定,其他方法因治療不確定而存在較大爭(zhēng)議,但是多數(shù)體積較小,位置較深,且位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),術(shù)中肉眼及單純顯微鏡下難以準(zhǔn)確辨認(rèn),切除常較困難,神經(jīng)導(dǎo)航有助于直接找到病灶,避勉了常規(guī)手術(shù)切除病灶時(shí)常因術(shù)中反復(fù)探查而損傷腦組織和腦神經(jīng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。立體定向技術(shù)—神經(jīng)導(dǎo)航1.神經(jīng)導(dǎo)航的定義：就是術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方27有框架和無(wú)框架有框架和無(wú)框架28中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主核磁共振-T2海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。敷料潮濕時(shí)，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生更換（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染告知患者海綿狀血管瘤為良性病變，預(yù)后良好，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)。------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)功能磁共振成像定位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與術(shù)中電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的前瞻對(duì)照研究【J】.立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.毛更生,只達(dá)石,王宏等.立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)病史：患者于3d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)明顯惡心嘔吐、復(fù)視、耳鳴，安靜后緩解，頭向左偏轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈，于外院住院治療后病情較前稍有好轉(zhuǎn)，但仍有陣發(fā)性頭暈。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性指導(dǎo)護(hù)士了解疾病的前沿信息，解決疑難問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。對(duì)無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪(fǎng)。術(shù)后2d至4d易發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫,應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入水量,控制入量,正確應(yīng)用脫水劑,維持水電解質(zhì)平衡。圖像傳輸中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.29海綿狀血管瘤研究教學(xué)課件30預(yù)后海綿狀血管瘤為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，絕大多數(shù)病人預(yù)后良好。預(yù)后海綿狀血管瘤為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控31

護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施32三、術(shù)前準(zhǔn)備一、心理護(hù)理二、病情觀(guān)察

術(shù)前護(hù)理三、術(shù)前準(zhǔn)備一、心理護(hù)理二、病情觀(guān)察術(shù)前護(hù)理33術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好愈后.運(yùn)用溝通技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其安全感和自信心。告知患者海綿狀血管瘤為良性病變，預(yù)后良好，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)。一、焦慮、恐懼

---與缺乏對(duì)所患疾病知識(shí)的了解和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者焦慮恐懼心理減輕術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好34心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)功能磁共振成像定位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與術(shù)中電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的前瞻對(duì)照研究【J】.顯性出血占8%～37%，以反復(fù)少量出血為主------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。敷料潮濕時(shí)，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生更換囑患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，顱內(nèi)壓增高引起的疼痛多發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天。通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好愈后.海綿狀血管瘤是指在出生時(shí)即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱(chēng)為靜脈畸形，是一種隱匿性的血管畸形之一。通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，觀(guān)察頭痛的部位、性質(zhì)，警惕顱高壓表現(xiàn)，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑（甘露醇、甘油果糖、白蛋白）有癜癇發(fā)作史的患者使用抗癲癇藥物觀(guān)察有無(wú)肢體功能缺失，對(duì)于有肢體功能缺失的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)二、自理能力缺陷----與顱內(nèi)出血有關(guān)護(hù)理措施心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生35告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，術(shù)前禁食12小時(shí),禁水10小時(shí);術(shù)前備皮,留置導(dǎo)尿管。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢36潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理37術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施觀(guān)察疼痛的性質(zhì)，術(shù)區(qū)切口痛一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，可給予止痛劑。顱內(nèi)壓增高引起的疼痛多發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天。為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有噴射狀嘔吐、需依賴(lài)脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓。一、疼痛

------與手術(shù)后切口痛和顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者疼痛較前減輕術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施觀(guān)察疼痛的性質(zhì)，術(shù)區(qū)切口痛一般發(fā)生在術(shù)后238術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類(lèi)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給量和配方，做好飲食指導(dǎo)的護(hù)理二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

------與攝入不足，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、定39潛在并發(fā)癥？潛在并發(fā)癥？40術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及神志、瞳孔的改變，每半小時(shí)一次并記錄術(shù)后24h內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血。注意病人有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、煩躁不安、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重癥狀，單側(cè)瞳孔散大．應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT，若提示顱內(nèi)出血，應(yīng)急診全麻下行血腫清除術(shù)（一）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血

------與切口愈合不良和顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生顱內(nèi)出血防止患者躁動(dòng)不安，用力掙扎，囑患者不要用力咳嗽，保持大便通暢，便秘者應(yīng)多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時(shí)服用緩瀉劑。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及神志、瞳孔的改變，每41術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化肢體活動(dòng)和肢體感覺(jué)。翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。取健側(cè)頭位，清醒后取頭高(15-30)'斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息（二）潛在并發(fā)癥：腦水腫

------與手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉致腦組織受刺激有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生腦水腫

術(shù)后2d至4d易發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫,應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入水量,控制入量,正確應(yīng)用脫水劑,維持水電解質(zhì)平衡。高熱患者及時(shí)采取降溫措施術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化42術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化專(zhuān)人24小時(shí)陪伴，禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外禁止測(cè)量口溫

（三）潛在并發(fā)癥：癲癇

------與腦組織受創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生癲癇抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱；多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)；遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，減少探視，保持病室安靜，以減少誘發(fā)因素術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化43術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施密切觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和感覺(jué)有肢體功能障礙的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，有助于恢復(fù)（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙

------與神經(jīng)功能受損有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生肢體功能障礙術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施密切觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和感覺(jué)有肢體功能障礙的44中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及神志、瞳孔的改變，每半小時(shí)一次并記錄嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化鄧志鴻,田新華,黃延林等.（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染患者未發(fā)生肢體功能障礙患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，食欲正常，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，睡眠欠佳。因此，不僅要掌握常規(guī)護(hù)理，而且在護(hù)理中應(yīng)掌握各種并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)給予對(duì)癥處理。海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術(shù)治療效果良好。海綿狀血管瘤為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，絕大多數(shù)病人預(yù)后良好。翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。核磁共振-T2早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙囑患者多與社會(huì)接觸、保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，保證睡眠充足、生活規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免用腦過(guò)度為求進(jìn)一步診治來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診，我院頭部MRI提示：左額葉異常信號(hào)病灶，考慮海綿狀血管瘤并出血具有手術(shù)指針，于3月26日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術(shù)治療效果良好。觀(guān)察有無(wú)肢體功能缺失，對(duì)于有肢體功能缺失的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后容易出現(xiàn)腦血管痙攣，表現(xiàn)為一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如頭痛，短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓等,多于手術(shù)后12-24h發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙（五）潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣

------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生腦血管痙攣中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.45術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施多在術(shù)后48-72h,需嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化保持引流裝置清潔、通暢，管道勿受壓、扭曲、脫落。傾倒時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液倒流

保持頭部傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕時(shí)，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生更換敷料，避免細(xì)菌滋生引起顱內(nèi)感染（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染

------與切口愈合不良，傷口引流有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生顱內(nèi)感染每日在無(wú)菌條件下更換引流裝置，記錄引流液顏色、性質(zhì)以及引流量。躁動(dòng)患者正確使用約束用具，防止引流管脫落

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施多在術(shù)后48-72h,需嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、46出院指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

囑患者多與社會(huì)接觸、保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，保證睡眠充足、生活規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免用腦過(guò)度

正確使用抗癲痛藥，避免隨意停藥、減藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

飲食用藥心理、康復(fù)出院指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽47體會(huì)

海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術(shù)治療效果良好。其治療效果與腫瘤生長(zhǎng)位置有關(guān)，術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。因此，不僅要掌握常規(guī)護(hù)理，而且在護(hù)理中應(yīng)掌握各種并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)給予對(duì)癥處理。綜上所述，系統(tǒng)有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理以及有針對(duì)性的心理護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。體會(huì)海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病48參考文獻(xiàn)1.曹偉新,外科護(hù)理學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.371．2.鄧志鴻,田新華,黃延林等.鎖孔人路顯微手術(shù)治療顱內(nèi)病變87例分析.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,

18(3)78-79.3.吳勁松,周良輔,陳偉等.功能磁共振成像定位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與術(shù)中電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的前瞻對(duì)照研究【J】.中華外科雜志,2005,43(17):1141—1145.4.毛更生,只達(dá)石,王宏等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.參考文獻(xiàn)1.曹偉新,外科護(hù)理學(xué)(第3版)[M].北京:人民49ThankYou!AddyourcompanysloganThankYou!Addyourcompanysl50人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，51海綿狀血管瘤研究教學(xué)課件52通過(guò)護(hù)理查房來(lái)探討海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，從而提高病人的治療護(hù)理效果和提高責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理病人的能力保證病人護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)護(hù)士了解疾病的前沿信息，解決疑難問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生查房目的

通過(guò)護(hù)理查房來(lái)探討海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，53海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯54輔助檢查CT掃描

MRI

CTA

DSA

檢查輔助檢查CT掃描

MRICTADSA檢查55病理檢查結(jié)果4月2日病理切片考慮腦血管畸形病理檢查結(jié)果4月2日病理切片考慮腦血管畸形56告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，術(shù)前禁食12小時(shí),禁水10小時(shí);術(shù)前備皮,留置導(dǎo)尿管。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢57術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施密切觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和感覺(jué)有肢體功能障礙的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，有助于恢復(fù)（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙

------與神經(jīng)功能受損有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生肢體功能障礙術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施密切觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和感覺(jué)有肢體功能障礙的58參考文獻(xiàn)1.曹偉新,外科護(hù)理學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.371．2.鄧志鴻,田新華,黃延林等.鎖孔人路顯微手術(shù)治療顱內(nèi)病變87例分析.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,

18(3)78-79.3.吳勁松,周良輔,陳偉等.功能磁共振成像定位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與術(shù)中電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的前瞻對(duì)照研究【J】.中華外科雜志,2005,43(17):1141—1145.4.毛更生,只達(dá)石,王宏等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.參考文獻(xiàn)1.曹偉新,外科護(hù)理學(xué)(第3版)[M].北京:人民59古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。告知患者海綿狀血管瘤為良性病變，預(yù)后良好，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)。立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。海綿狀血管瘤為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，絕大多數(shù)病人預(yù)后良好。鄧志鴻,田新華,黃延林等.告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.術(shù)后24h內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血。密切觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和感覺(jué)頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；傾倒時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液倒流（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術(shù)治療效果良好。術(shù)后2d至4d易發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫,應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入水量,控制入量,正確應(yīng)用脫水劑,維持水電解質(zhì)平衡。有肢體功能障礙的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，有助于恢復(fù)正確使用抗癲痛藥，避免隨意停藥、減藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化肢體活動(dòng)和肢體感覺(jué)。囑患者多與社會(huì)接觸、保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，保證睡眠充足、生活規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免用腦過(guò)度人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，60查房流程查房目的報(bào)告病例討論分析、指導(dǎo)、總結(jié)床旁查看病人查房流程查房目的報(bào)告病例討論分析、指導(dǎo)、總結(jié)床旁查看61通過(guò)護(hù)理查房來(lái)探討海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，從而提高病人的治療護(hù)理效果和提高責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理病人的能力保證病人護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)護(hù)士了解疾病的前沿信息，解決疑難問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生查房目的

通過(guò)護(hù)理查房來(lái)探討海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，62病例報(bào)告基本資料：10床吳建黨男43歲主訴：頭暈3天伴右側(cè)面部及右上肢麻木不適現(xiàn)病史：患者于3d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)明顯惡心嘔吐、復(fù)視、耳鳴，安靜后緩解，頭向左偏轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈，于外院住院治療后病情較前稍有好轉(zhuǎn)，但仍有陣發(fā)性頭暈。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診，我院頭部MRI提示：左額葉異常信號(hào)病灶，考慮海綿狀血管瘤并出血具有手術(shù)指針，于3月26日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，食欲正常，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，睡眠欠佳。病例報(bào)告基本資料：10床吳建黨男43歲63病例報(bào)告既往史：患者有“腦出血”疾病史,反復(fù)出血史﹙三次﹚個(gè)人史：無(wú)吸煙史，飲酒史，無(wú)毒物及疫水接觸史，家人均體健。入院體查：T:36.6℃，P:79次/分，R:20次/分，BP:110/71mmHg，神清語(yǔ)利，定向力、計(jì)算力、記憶力檢查正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌偏右；頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，四肢肌力、肌張力正常，深淺感覺(jué)正常，腱反射存在、對(duì)稱(chēng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，病理征未引出，步態(tài)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦膜刺激征（一）。入院診斷：1.腦出血2.腦血管畸形？診療計(jì)劃：1.告病重，予以心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理。2.完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、凝血功能、DSA等檢查。

3.暫予以吸氧、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血、改善循環(huán)、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。病例報(bào)告既往史：患者有“腦出血”疾病史,反復(fù)出血史﹙64目前病情

患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉下行開(kāi)顱探查+左側(cè)海綿狀血管瘤切除術(shù)，術(shù)后留置硬膜外引流管一根，于4月4日拔除，現(xiàn)神志清楚，瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射靈敏，伸舌右偏，精神狀態(tài)可，頭部傷口已拆線(xiàn)。目前病情患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉下行開(kāi)顱65床旁體查床旁體查66

海綿狀血管瘤是指在出生時(shí)即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱(chēng)為靜脈畸形，是一種隱匿性的血管畸形之一。好發(fā)于面頰、頸、眼瞼、唇、舌、口底，長(zhǎng)大時(shí)可引起畸形和功能障礙，繼發(fā)感染可引起疼痛、腫脹，表面潰瘍，并有出血危險(xiǎn)

疾病知識(shí)海綿狀血管瘤也可發(fā)生在顱內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如腦皮質(zhì)、基底節(jié)和腦干等部位以及中顱窩底，單發(fā)(75%)>多發(fā)(25%)，幕上(額、顳葉最多)>幕下，80%位于幕上，15%位于幕下，5%位于脊髓。疾病知識(shí)海綿狀血管瘤也可發(fā)生在67立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好愈后.------與神經(jīng)功能受損有關(guān)觀(guān)察有無(wú)肢體功能缺失，對(duì)于有肢體功能缺失的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)術(shù)后24h內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙------與腦組織受創(chuàng)傷有關(guān)患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，食欲正常，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，睡眠欠佳。躁動(dòng)患者正確使用約束用具，防止引流管脫落有肢體功能障礙的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，有助于恢復(fù)（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙躁動(dòng)患者正確使用約束用具，防止引流管脫落告病重，予以心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-68海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯69海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀

2.癲癇

3.出血

占總數(shù)的11%～44%，僅有輕微頭痛

見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。

顯性出血占8%～37%，以反復(fù)少量出血為主4.局部神經(jīng)功能缺失

占15.4%～66%。急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失,常繼發(fā)于病灶出血，其癥狀取決于病灶部位與體積，可表現(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。大量出血?jiǎng)t引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能障礙。海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀

2.癲癇

3.出血70大腦皮層功能分區(qū)（運(yùn)動(dòng)中樞)（感覺(jué)中樞）大腦皮層功能分區(qū)（運(yùn)動(dòng)中樞)（感覺(jué)中樞）71功能分區(qū)功能分區(qū)72輔助檢查CT掃描

MRI

CTA

DSA

檢查輔助檢查CT掃描

MRICTADSA檢查73

腦血管造影影像學(xué)診斷：全腦血管未見(jiàn)異常腦血管造影影像學(xué)診斷：全腦血74

核磁共振-T1核磁共75

核磁共振-T2核磁共振-T276

磁敏感成像磁敏感成像77

核磁共振-T2核磁共振-T278

磁敏感成像磁敏感成像79檢查化驗(yàn)結(jié)果日期檢查名稱(chēng)檢查結(jié)果單位正常參考值3月27日白細(xì)胞紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞10.34.0475.210*9/L10*12/L%3.5-9.54.5-5.840-754月3日紅細(xì)胞血紅蛋白中性粒細(xì)胞3.391118610*12/Lg/L%4.5-5.8130-17540-754月7日紅細(xì)胞血紅蛋白中性粒細(xì)胞2.878978.110*12/Lg/L%4.5-5.8130-17540-754月9日紅細(xì)胞血紅蛋白中性粒細(xì)胞血小板2.688885.535110*12/Lg/L%10*9/L4.5-5.8130-17540-75125-350檢查化驗(yàn)結(jié)果日期檢查名稱(chēng)檢查結(jié)果單位正常參考值3月2780病理檢查結(jié)果4月2日病理切片考慮腦血管畸形病理檢查結(jié)果4月2日病理切片考慮腦血管畸形814月4日CT提示病變已切除神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。----與顱內(nèi)出血有關(guān)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.支持治療。神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤[J1.嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化注意病人有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、煩躁不安、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重癥狀，單側(cè)瞳孔散大．應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT，若提示顱內(nèi)出血，應(yīng)急診全麻下行血腫清除術(shù)病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)；核磁共振-T2有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制為求進(jìn)一步診治來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診，我院頭部MRI提示：左額葉異常信號(hào)病灶，考慮海綿狀血管瘤并出血具有手術(shù)指針，于3月26日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。毛更生,只達(dá)石,王宏等.指導(dǎo)護(hù)士了解疾病的前沿信息，解決疑難問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主4月2日病理切片考慮腦血管畸形囑患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團(tuán)，形似草莓或桑葚，切面如海綿狀4月4日CT提示病變已切除海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管82檢查結(jié)果4月4日CT提示病變已切除

檢查結(jié)果4月4日CT提示病變已切除83治療方案治療方案保守治療手術(shù)治療

放射治療

對(duì)無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪(fǎng)。

有明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。常規(guī)放療及立體定向放射治療對(duì)海綿狀血管瘤的療效不肯定，而且放射線(xiàn)有誘發(fā)海綿狀血管瘤的可能。在臨床上已不提倡應(yīng)用治療方案治療方案保守治療手術(shù)治療

放射治療對(duì)無(wú)癥狀的84手術(shù)關(guān)鍵一精確定位二利用腦的自然間隙（腦溝）進(jìn)行手術(shù)三顯微外科技術(shù)手術(shù)關(guān)鍵一精確定位二利用腦的自然間隙（腦溝）進(jìn)行手術(shù)三顯微外85顱內(nèi)海綿狀血管瘤水抑制核磁共振-T2定位方法-體外參照物顱內(nèi)海綿狀血管瘤水抑制核磁共振-T2定位方法-體外參照86立體定向技術(shù)—神經(jīng)導(dǎo)航1.神經(jīng)導(dǎo)航的定義：就是術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。2.顱內(nèi)海綿狀血管瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性血管畸形，手術(shù)切除病灶是本病首選的治療方法,且療效肯定,其他方法因治療不確定而存在較大爭(zhēng)議,但是多數(shù)體積較小,位置較深,且位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),術(shù)中肉眼及單純顯微鏡下難以準(zhǔn)確辨認(rèn),切除常較困難,神經(jīng)導(dǎo)航有助于直接找到病灶,避勉了常規(guī)手術(shù)切除病灶時(shí)常因術(shù)中反復(fù)探查而損傷腦組織和腦神經(jīng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。立體定向技術(shù)—神經(jīng)導(dǎo)航1.神經(jīng)導(dǎo)航的定義：就是術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方87有框架和無(wú)框架有框架和無(wú)框架88中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主核磁共振-T2海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。敷料潮濕時(shí)，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生更換（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染告知患者海綿狀血管瘤為良性病變，預(yù)后良好，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)。------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)功能磁共振成像定位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與術(shù)中電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的前瞻對(duì)照研究【J】.立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.毛更生,只達(dá)石,王宏等.立體定向與功能神經(jīng)外科雜志,2006,19(13):153-155.海綿狀血管瘤的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)病史：患者于3d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)明顯惡心嘔吐、復(fù)視、耳鳴，安靜后緩解，頭向左偏轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈，于外院住院治療后病情較前稍有好轉(zhuǎn)，但仍有陣發(fā)性頭暈。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性指導(dǎo)護(hù)士了解疾病的前沿信息，解決疑難問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。對(duì)無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪(fǎng)。術(shù)后2d至4d易發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫,應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入水量,控制入量,正確應(yīng)用脫水劑,維持水電解質(zhì)平衡。圖像傳輸中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.89海綿狀血管瘤研究教學(xué)課件90預(yù)后海綿狀血管瘤為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，絕大多數(shù)病人預(yù)后良好。預(yù)后海綿狀血管瘤為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控91

護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施92三、術(shù)前準(zhǔn)備一、心理護(hù)理二、病情觀(guān)察

術(shù)前護(hù)理三、術(shù)前準(zhǔn)備一、心理護(hù)理二、病情觀(guān)察術(shù)前護(hù)理93術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好愈后.運(yùn)用溝通技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其安全感和自信心。告知患者海綿狀血管瘤為良性病變，預(yù)后良好，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)。一、焦慮、恐懼

---與缺乏對(duì)所患疾病知識(shí)的了解和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者焦慮恐懼心理減輕術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好94心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)功能磁共振成像定位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與術(shù)中電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的前瞻對(duì)照研究【J】.顯性出血占8%～37%，以反復(fù)少量出血為主------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。敷料潮濕時(shí)，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生更換囑患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，病灶周?chē)X組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，顱內(nèi)壓增高引起的疼痛多發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天。通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量護(hù)理人員應(yīng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)和同類(lèi)患者的良好愈后.海綿狀血管瘤是指在出生時(shí)即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱(chēng)為靜脈畸形，是一種隱匿性的血管畸形之一。通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，觀(guān)察頭痛的部位、性質(zhì)，警惕顱高壓表現(xiàn)，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑（甘露醇、甘油果糖、白蛋白）有癜癇發(fā)作史的患者使用抗癲癇藥物觀(guān)察有無(wú)肢體功能缺失，對(duì)于有肢體功能缺失的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)二、自理能力缺陷----與顱內(nèi)出血有關(guān)護(hù)理措施心界叩診無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生95告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，術(shù)前禁食12小時(shí),禁水10小時(shí);術(shù)前備皮,留置導(dǎo)尿管。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),飲食以清淡易消化為主遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢96潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理97術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施觀(guān)察疼痛的性質(zhì)，術(shù)區(qū)切口痛一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，可給予止痛劑。顱內(nèi)壓增高引起的疼痛多發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天。為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有噴射狀嘔吐、需依賴(lài)脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓。一、疼痛

------與手術(shù)后切口痛和顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者疼痛較前減輕術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施觀(guān)察疼痛的性質(zhì)，術(shù)區(qū)切口痛一般發(fā)生在術(shù)后298術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類(lèi)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給量和配方，做好飲食指導(dǎo)的護(hù)理二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

------與攝入不足，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、定99潛在并發(fā)癥？潛在并發(fā)癥？100術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及神志、瞳孔的改變，每半小時(shí)一次并記錄術(shù)后24h內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血。注意病人有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、煩躁不安、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重癥狀，單側(cè)瞳孔散大．應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT，若提示顱內(nèi)出血，應(yīng)急診全麻下行血腫清除術(shù)（一）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血

------與切口愈合不良和顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生顱內(nèi)出血防止患者躁動(dòng)不安，用力掙扎，囑患者不要用力咳嗽，保持大便通暢，便秘者應(yīng)多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時(shí)服用緩瀉劑。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及神志、瞳孔的改變，每101術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化肢體活動(dòng)和肢體感覺(jué)。翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。取健側(cè)頭位，清醒后取頭高(15-30)'斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息（二）潛在并發(fā)癥：腦水腫

------與手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉致腦組織受刺激有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生腦水腫

術(shù)后2d至4d易發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫,應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入水量,控制入量,正確應(yīng)用脫水劑,維持水電解質(zhì)平衡。高熱患者及時(shí)采取降溫措施術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化102術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化專(zhuān)人24小時(shí)陪伴，禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外禁止測(cè)量口溫

（三）潛在并發(fā)癥：癲癇

------與腦組織受創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生癲癇抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱；多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)；遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，減少探視，保持病室安靜，以減少誘發(fā)因素術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化103術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施密切觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和感覺(jué)有肢體功能障礙的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，有助于恢復(fù)（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙

------與神經(jīng)功能受損有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生肢體功能障礙術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施密切觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和感覺(jué)有肢體功能障礙的104中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及神志、瞳孔的改變，每半小時(shí)一次并記錄嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化鄧志鴻,田新華,黃延林等.（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染患者未發(fā)生肢體功能障礙患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，食欲正常，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，睡眠欠佳。因此，不僅要掌握常規(guī)護(hù)理，而且在護(hù)理中應(yīng)掌握各種并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)給予對(duì)癥處理。海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術(shù)治療效果良好。海綿狀血管瘤為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，絕大多數(shù)病人預(yù)后良好。翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動(dòng)。核磁共振-T2早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙囑患者多與社會(huì)接觸、保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，保證睡眠充足、生活規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免用腦過(guò)度為求進(jìn)一步診治來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診，我院頭部MRI提示：左額葉異常信號(hào)病灶，考慮海綿狀血管瘤并出血具有手術(shù)指針，于3月26日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時(shí)可捫及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術(shù)治療效果良好。觀(guān)察有無(wú)肢體功能缺失，對(duì)于有肢體功能缺失的患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后容易出現(xiàn)腦血管痙攣，表現(xiàn)為一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如頭痛，短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓等,多于手術(shù)后12-24h發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙（五）潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣

------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生腦血管痙攣中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,18(3)78-79.105術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施多在術(shù)后48-72h,需嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔，及其生命體征的變化保持引流裝置清潔、通暢，管道勿受壓、扭曲、脫落。傾倒時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液倒流

保持頭部傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕時(shí)，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生更換敷料，避免細(xì)菌滋生引起顱內(nèi)感染（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染

------與切口愈合不良，傷口引流有關(guān)

護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生顱內(nèi)感染每日在無(wú)菌條件下更換引流裝置，記錄引流液顏色、性質(zhì)以及引流量。躁動(dòng)患者正確使用約束用具，防止引流管脫落

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施多在術(shù)后48-72h,需嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、106出院指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

囑患者多與社會(huì)接觸、保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，保證睡眠充足、生活規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免用腦過(guò)度

正確使用抗癲痛藥，避免隨意停藥、減藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

飲食用藥心理、康復(fù)出院指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽107體會(huì)

海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術(shù)治療效果良好。其治療效果與腫瘤生長(zhǎng)位置有關(guān)，術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。因此，不僅要掌握常規(guī)護(hù)理，而且在護(hù)理中應(yīng)掌握各種并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)給予對(duì)癥處理。綜上所述，系統(tǒng)有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理以及有針對(duì)性的心理護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。體會(huì)海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病108參考文獻(xiàn)1.曹偉新,外科護(hù)理學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出