急性循環(huán)衰竭共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活急性循環(huán)衰竭共識解讀急性循環(huán)衰竭共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活《急性循環(huán)衰竭中國急診臨術(shù)實踐專家共識》解讀主要內(nèi)容背景概述病理生理機(jī)制三、早期識別及診斷四、臨床治療從教二十七年，作文評改一直困擾著我?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》的頒布實施，讓我找到了指路明燈。我對初中作文評改的目的、內(nèi)容有了更明確和深刻的認(rèn)識，在引導(dǎo)學(xué)生評改作文方面，大膽嘗試并收到了一定成效。一、作文評改的目的作文評改的目的是什么？《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，寫作教學(xué)中要“重視引導(dǎo)學(xué)生在自我修改和相互修改的過程中提高寫作能力”，“要引導(dǎo)通過學(xué)生的自改和互改，取長補(bǔ)短，促進(jìn)相互了解和合作，共同提高寫作水平”?？梢?，作文評改的目的是為了提高學(xué)生的寫作水平。在評改作文的過程中，教師扮演的角色是引導(dǎo)，學(xué)生扮演的角色是自改和互改，學(xué)生在自我修改和相互修改的過程中，取長補(bǔ)短，促進(jìn)相互了解和合作，最終達(dá)到共同提高寫作水平的目的。這一過程中，我認(rèn)為，教師角色的轉(zhuǎn)換是一場變革，它使教師從過去繁重而無效的勞動中解放出來，讓學(xué)生成為作文評改的主人，讓學(xué)生知道參與作文評改更能有效地提高自身的寫作能力。明確了作文評改的目的，為教師引導(dǎo)學(xué)生評改作文奠定了思想基礎(chǔ)。二、作文評改的主要內(nèi)容作文評改究竟評什么，改什么？這是作文評改中首先要解決的問題。（一）評什么1.應(yīng)重視對寫作的過程與方法、情感與態(tài)度的評價。如是否有寫作的興趣和良好習(xí)慣，是否表達(dá)了真情實感，對有創(chuàng)意的表達(dá)應(yīng)予鼓勵。2.重視對寫作材料準(zhǔn)備過程的評價。不僅要具體考查學(xué)生擁有什么材料，更要考查他們搜集各種材料的方法。要用積極的評價，引導(dǎo)和促使學(xué)生通過多種途徑和運(yùn)用各種方法搜集生活中的材料。3.重視對作文修改的評價。不僅要注意考查學(xué)生修改作文內(nèi)容的情況，而且要關(guān)注學(xué)生修改作文的態(tài)度、過程和方法。（二）改什么概括起來，不外乎有下列九個方面：1.改正格式；2.改正錯別字；3.改正標(biāo)點符號；4.修改病句；5.看文章題目與內(nèi)容是否一致；6.看文章是否有中心；7.看文章詳略是否得當(dāng)，過渡是否自然，開頭和結(jié)尾是否照應(yīng)；8.看表達(dá)方式是否符合作文要求；9.看版面是否整潔。三、如何引導(dǎo)學(xué)生評改作文（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識組織學(xué)生學(xué)習(xí)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》“教學(xué)建議”及“評價建議”中關(guān)于寫作的論述，明確作文評改的目的及要求，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)自我評改和相互評改作文的意識。（二）讓學(xué)生了解和掌握作文評改的主要內(nèi)容作文評改究竟評什么，改什么？對剛接手的新班、新生，教師要把作文評改的主要內(nèi)容講清楚，作文評改課前印發(fā)輔導(dǎo)資料給學(xué)生，要求學(xué)生了解和掌握評改的主要內(nèi)容，以便日后按這一思路評改作文。（三）教給學(xué)生作文評改常見常用符號課前印發(fā)資料，課內(nèi)用一課時來講解即可。（四）把學(xué)生分成若干個作文評改小組每個小組以4~6人為單位組成，根據(jù)學(xué)生不同層次合理搭配，以后還要視評改的具體情況作適當(dāng)調(diào)整，每組指定一名作文水平較高者擔(dān)任組長。（五）作文評改流程及時間安排作文評改流程為：先自我評改，再互相評改，然后小組評改，最后教師評改。在對新班新生進(jìn)行作文訓(xùn)練初始階段，一律安排在課內(nèi)進(jìn)行，占用的時間稍微多些，經(jīng)過半個學(xué)期的訓(xùn)練之后，用時將會逐步縮短，有時可安排課外完成。作文評改訓(xùn)練初期，我一般這樣安排時間：自改、互改、小組評改安排在課內(nèi)，各用20分鐘，教師評改安排在課外。（六）作文評價結(jié)果的呈現(xiàn)方式《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“對學(xué)生作文評價結(jié)果的呈現(xiàn)方式，根據(jù)實際需要，可以是書面的，可以是口頭的；可以用等第表示，也可以用評語表示，還可以綜合采用多種形式評價?！蔽业淖龇ㄊ牵阂髮W(xué)生該評的評，該改的改，既寫評語，又評成績等級。評語有字?jǐn)?shù)要求，自評、互評、小組評都要求分別寫出不少于100個字的評語，最后簽上自己的名字以示負(fù)責(zé)。教師評改則以評定成績等級為主，有時也給作者、評者寫上一兩句鼓勵性的話。教師重在搜集作文講評課的材料，選出每次習(xí)作的優(yōu)秀作品在講評課上宣讀和點評，平時注意整理和展示，期末裝訂成冊保存，讓學(xué)生共同見證和提高寫作水平。經(jīng)過一個學(xué)期的作文評改訓(xùn)練，我發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對寫作和作文自我修改及互相評改都產(chǎn)生了較大興趣，寫作方法和評改方法逐步掌握了，寫作水平也隨之不斷提高。在互相評改環(huán)節(jié)中，有不少評改者能給習(xí)作者寫上200~300個字的評語，我認(rèn)為這是一個可喜的現(xiàn)象，這在傳統(tǒng)的由教師獨攬作文評改權(quán)的模式里是不可思議的。在我任課的班級中，均有學(xué)生在縣級以上刊物發(fā)表過作品，我感到無比欣慰。2011年，我?guī)У膬蓚€畢業(yè)班參加南寧市中考，有75%的學(xué)生語文單科成績達(dá)到A等以上，取得如此優(yōu)異的成績，與平時作文評改方式的改革是分不開的。初中教育承擔(dān)著進(jìn)一步提高國民素質(zhì)，滿足不同潛質(zhì)學(xué)生發(fā)展需要，發(fā)展學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、人文精神以及人生規(guī)劃能力的重要任務(wù)。這種具有鮮明時代性、基礎(chǔ)性和選擇性的定位，要求教育必須超越傳統(tǒng)的工具化傾向，對當(dāng)前初中階段的課程設(shè)置進(jìn)行大范圍的調(diào)整和改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法。而課程改革的關(guān)鍵在實施，實施的關(guān)鍵在課堂。新課改進(jìn)行到今天，語文課堂教學(xué)中的人文性、欣賞性有所加強(qiáng)，整體上可以說取得了很大的成績。但作為一線語文教師，仍然能看到這樣的局面：教師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很痛苦，而學(xué)生卻沒有得到真正有效的發(fā)展，教學(xué)中的低效甚至無效局面仍然存在，一些課堂教學(xué)效率比較低下的問題始終沒有解決。究其原因，是我們教師還沒有擁有有效教學(xué)的理念，還沒有掌握有效教學(xué)的策略或技術(shù)。這樣，即使有理想的課程計劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書，也只能是紙上談兵。因此，教師在語文教學(xué)中從學(xué)生實際情況出發(fā)，關(guān)注學(xué)生需求，重視知識積累，體現(xiàn)教學(xué)個性，進(jìn)行有效教學(xué)，顯得十分迫切和必要。1課堂教學(xué)設(shè)計是一項規(guī)范性和操作性都較強(qiáng)的行為實踐活動它需要教師從系統(tǒng)理論出發(fā)、從全局出發(fā)、從促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展出發(fā)，把握課堂教學(xué)設(shè)計的理論、原則和方法，熟悉和掌握一系列的課堂教學(xué)設(shè)計的模式、操作程序和現(xiàn)代教育技術(shù)手段。只有這樣，才能有效實現(xiàn)課堂教學(xué)的目標(biāo)。在教學(xué)中，我根據(jù)不同課文的特點，準(zhǔn)備了形式各異、板塊風(fēng)格獨特的課堂教學(xué)設(shè)計。比如在教學(xué)蘇軾《明月幾時有》時，我先通過語言描述，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：故事發(fā)生在北宋丙辰年的中秋節(jié)，都城東京城中，城內(nèi)月光如水，月亮潔白晶瑩，到處是歡聲笑語，蘇軾一人在月光下舞姿翩翩，他在干什么呢？同時用多媒體展示月色下的圖片，接著用《明月幾時有》的教學(xué)磁帶，先讀后唱，民樂伴奏，在悠揚(yáng)悅耳的笛聲中，學(xué)生傾聽著凄楚婉轉(zhuǎn)的女高音歌唱，眼看課本和注釋，很自然地進(jìn)入詞的境界。創(chuàng)設(shè)情境，將把強(qiáng)制學(xué)生有意注意接受知識，變?yōu)闊o意而輕松獲得知識，可以收到良好的教學(xué)效果。再如，在《泥人張》教學(xué)中，講到文章語言“富有濃郁的天津特色”，我便截取了馬三立先生的相聲《逗你玩》里一段特有意思的視頻，成功的吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2寓教于樂，游戲中見真知語文是一門開放而富有創(chuàng)新活力的課程。而游戲是學(xué)生最樂于接受的形式，也是學(xué)生積極參與教學(xué)活動的一種有效手段。在課堂上開展適當(dāng)?shù)男∮螒?，不僅能夠活躍氣氛，使學(xué)生保持上課的熱情，而且可以拓展學(xué)生的思路，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在語文教學(xué)中，我把課堂教學(xué)游戲作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的主渠道，讓學(xué)生自始至終感受到成功的愉悅，從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣。比如在復(fù)習(xí)古詩歌時，我建議學(xué)生以“擊鼓傳花”的方式背詩，學(xué)生們都感到緊張有趣，在熱鬧的游戲中，學(xué)生的詩不僅快而且還記的牢固。學(xué)習(xí)《泥人張》時，為了讓學(xué)生更深刻的理解泥人張的性格特征，我鼓勵學(xué)生自己表演課本劇，學(xué)生在表演中很容易地就把握了人物性格。再如，在學(xué)生積累字詞的過程中，我結(jié)合現(xiàn)在火熱的綜藝節(jié)目，運(yùn)用現(xiàn)在流行的“小組合作”、“復(fù)活賽”等形式，最大限度的提高了語文課堂教學(xué)的有效性。3結(jié)語總之，語文課堂教學(xué)的有效性是語文教學(xué)的永恒話題，更是語文教學(xué)的生命。追求語文課堂的有效，是一種理想的境界，但它的實現(xiàn)需要一個過程，它取決于教師自身教學(xué)藝術(shù)的發(fā)揮，也取決于教師對教學(xué)中情、理、趣的挖掘。只要我們能立足課堂，立足學(xué)生，不斷學(xué)習(xí)、實踐、反思，我們一定能擁有有效乃至高效的語文課堂。急性循環(huán)衰竭共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活急性循環(huán)衰竭共識1《急性循環(huán)衰竭中國急診臨術(shù)實踐專家共識》解讀《急性循環(huán)衰竭中國急診臨術(shù)2主要內(nèi)容背景概述病理生理機(jī)制三、早期識別及診斷四、臨床治療主要內(nèi)容3主要內(nèi)容背景概述主要內(nèi)容4急性循環(huán)衰竭的概念急性循環(huán)衰竭(acutecirculatoryfailure,ACF)失血、細(xì)菌感染等多種原因急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙病理生理狀況氧輸送不能保證機(jī)體代謝需要,細(xì)胞缺氧kerD.NEnglJMed2013;369:1726-1734ensiveCaremed2014:40:1795-181CritCare2012:16:239急性循環(huán)衰竭的概念5急性循環(huán)衰竭的概念急性循環(huán)衰竭(ACF),是指由于失血細(xì)菌感染等多種原因引起的急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,以致氧輸送不能保證機(jī)體代謝需要,從而引起細(xì)胞缺氧的病理生理狀況休克是急性循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn),常常導(dǎo)致多器官功能衰竭,并具有較高的病死率換言之,休克的最佳定義即是急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭的概念6急性循環(huán)衰竭與休克的關(guān)系休克最佳的定義就是急性循環(huán)衰竭12休克是ACF的臨床表現(xiàn)34linicalreview:Circulatoryshock-anupdate:aCirculatoryShockibutetoProfessorMaxHarryWeiuisVincentI.D.Pn.D.andDarieDeEackerMDPh.DShockisbestdefinedas'acutecircueilproposed[6],asituationinwhichthecirculation限料:failstoprovidecellswithsufficientoxygentoheabletomonitoring.TaskforceoftheEuropeanSocietyofIntensigred.K.HreinsnRtval.PO.VondwteandMHMoPathophysiologyandfeaturesofshockAcutecirculatoryfailureorcirculatoryshockisafrequentandlife-threateningconditionShockisaclinicalstateofacutecirculatoryfailure[31needspromptandappropriatecare.Withcithatcanresultfromone.oracombination.offour1.PerneAnaesthesiolScand.2015:59(3):274-85.2.VincentJL,etal.CritCareMed.2012:16(6):239.3.VincentJL,etal.NMed013:369:1726-34Cecconim,eta.nt795-815急性循環(huán)衰竭與休克的關(guān)系7制定急性循環(huán)衰竭專家共識的背景疾病危害:急性循環(huán)衰竭(休克)嚴(yán)重威脅患者生命,如嚴(yán)重膿毒癥病死率30%,而合并急性循環(huán)衰竭(休克)患者病死率可達(dá)50%1臨床需求:現(xiàn)有休克診斷標(biāo)準(zhǔn)仍為1982年“三衰”會議制定的標(biāo)準(zhǔn)2014年歐洲休克血流動力學(xué)監(jiān)測共識提出了急性循環(huán)衰竭休克診斷的新觀點:提升乳酸在急性循環(huán)衰竭(休克)診斷中的地位;不應(yīng)以低血壓作為必要標(biāo)準(zhǔn)定義急性循環(huán)衰竭(休克)21.AlbertiC,etaNintensiveCareMed.200228(2):108-121.2.CecconiM,etal.IntensiveCareMed2014:40:1795-1815制定急性循環(huán)衰竭專家共識的背景8休克是急性循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)急性循環(huán)衰竭是休克的最佳定義強(qiáng)調(diào)病理生理,強(qiáng)調(diào)臨床實踐共同努力,降低急性循環(huán)衰竭(休克)患者病死率休克是急性循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)91982年休克診斷標(biāo)準(zhǔn)必需:基礎(chǔ)疾病3有其1:收縮壓<80mmHg;脈壓<20mmHg;原有高血壓者收縮壓自基線降低>30%·3有其2:意識異常;心率超過100次/min或脈搏不能觸及;四肢厥冷、毛細(xì)血管充盈實驗陽性、皮黏膜蒼白或發(fā)紺、尿量<30m/h或無尿。1982年休克診斷標(biāo)準(zhǔn)102014年急性循環(huán)衰竭(休克)診斷標(biāo)準(zhǔn)·必需:乳酸增高3個窗口的循環(huán)低灌注表現(xiàn)(其中之一)腎:充分補(bǔ)液后少尿(<05ml/kg.min)腦:意識改變;皮膚:濕冷、蒼白、發(fā)紺、花斑、毛細(xì)血管充盈時間>2s;變:提升乳酸在休克(ACF)診斷中地位,弱化血壓。指出不應(yīng)以血壓定義休ACF)。血酸較血壓更早捍示休克2014年急性循環(huán)衰竭(休克)診斷標(biāo)準(zhǔn)11急性循環(huán)衰竭共識解讀課件12急性循環(huán)衰竭共識解讀課件13急性循環(huán)衰竭共識解讀課件14急性循環(huán)衰竭共識解讀課件15急性循環(huán)衰竭共識解讀課件16急性循環(huán)衰竭共識解讀課件17急性循環(huán)衰竭共識解讀課件18急性循環(huán)衰竭共識解讀課件19急性循環(huán)衰竭共識解讀課件20急性循環(huán)衰竭共識解讀課件21急性循環(huán)衰竭共識解讀課件22急性循環(huán)衰竭共識解讀課件23急性循環(huán)衰竭共識解讀課件24急性循環(huán)衰竭共識解讀課件25急性循環(huán)衰竭共識解讀課件26急性循環(huán)衰竭共識解讀課件27急性循環(huán)衰竭共識解讀課件28急性循環(huán)衰竭共識解讀課件29急性循環(huán)衰竭共識解讀課件30急性循環(huán)衰竭共識解讀課件31急性循環(huán)衰竭共識解讀課件32急性循環(huán)衰竭共識解讀課件33急性循環(huán)衰竭共識解讀課件34急性循環(huán)衰竭共識解讀課件35急性循環(huán)衰竭共識解讀課件36急性循環(huán)衰竭共識解讀課件37急性循環(huán)衰竭共識解讀課件38急性循環(huán)衰竭共識解讀課件39急性循環(huán)衰竭共識解讀課件40急性循環(huán)衰竭共識解讀課件41急性循環(huán)衰竭共識解讀課件42急性循環(huán)衰竭共識解讀課件43急性循環(huán)衰竭共識解讀課件44急性循環(huán)衰竭共識解讀課件45急性循環(huán)衰竭共識解讀課件46急性循環(huán)衰竭共識解讀課件47急性循環(huán)衰竭共識解讀課件48急性循環(huán)衰竭共識解讀課件49急性循環(huán)衰竭共識解讀課件50急性循環(huán)衰竭共識解讀課件51急性循環(huán)衰竭共識解讀課件52急性循環(huán)衰竭共識解讀課件53急性循環(huán)衰竭共識解讀課件54急性循環(huán)衰竭共識解讀課件55急性循環(huán)衰竭共識解讀課件56急性循環(huán)衰竭共識解讀課件57急性循環(huán)衰竭共識解讀課件58急性循環(huán)衰竭共識解讀課件59急性循環(huán)衰竭共識解讀課件60

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

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5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困61急性循環(huán)衰竭共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活急性循環(huán)衰竭共識解讀急性循環(huán)衰竭共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活《急性循環(huán)衰竭中國急診臨術(shù)實踐專家共識》解讀主要內(nèi)容背景概述病理生理機(jī)制三、早期識別及診斷四、臨床治療從教二十七年，作文評改一直困擾著我?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》的頒布實施，讓我找到了指路明燈。我對初中作文評改的目的、內(nèi)容有了更明確和深刻的認(rèn)識，在引導(dǎo)學(xué)生評改作文方面，大膽嘗試并收到了一定成效。一、作文評改的目的作文評改的目的是什么？《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，寫作教學(xué)中要“重視引導(dǎo)學(xué)生在自我修改和相互修改的過程中提高寫作能力”，“要引導(dǎo)通過學(xué)生的自改和互改，取長補(bǔ)短，促進(jìn)相互了解和合作，共同提高寫作水平”?？梢姡魑脑u改的目的是為了提高學(xué)生的寫作水平。在評改作文的過程中，教師扮演的角色是引導(dǎo)，學(xué)生扮演的角色是自改和互改，學(xué)生在自我修改和相互修改的過程中，取長補(bǔ)短，促進(jìn)相互了解和合作，最終達(dá)到共同提高寫作水平的目的。這一過程中，我認(rèn)為，教師角色的轉(zhuǎn)換是一場變革，它使教師從過去繁重而無效的勞動中解放出來，讓學(xué)生成為作文評改的主人，讓學(xué)生知道參與作文評改更能有效地提高自身的寫作能力。明確了作文評改的目的，為教師引導(dǎo)學(xué)生評改作文奠定了思想基礎(chǔ)。二、作文評改的主要內(nèi)容作文評改究竟評什么，改什么？這是作文評改中首先要解決的問題。（一）評什么1.應(yīng)重視對寫作的過程與方法、情感與態(tài)度的評價。如是否有寫作的興趣和良好習(xí)慣，是否表達(dá)了真情實感，對有創(chuàng)意的表達(dá)應(yīng)予鼓勵。2.重視對寫作材料準(zhǔn)備過程的評價。不僅要具體考查學(xué)生擁有什么材料，更要考查他們搜集各種材料的方法。要用積極的評價，引導(dǎo)和促使學(xué)生通過多種途徑和運(yùn)用各種方法搜集生活中的材料。3.重視對作文修改的評價。不僅要注意考查學(xué)生修改作文內(nèi)容的情況，而且要關(guān)注學(xué)生修改作文的態(tài)度、過程和方法。（二）改什么概括起來，不外乎有下列九個方面：1.改正格式；2.改正錯別字；3.改正標(biāo)點符號；4.修改病句；5.看文章題目與內(nèi)容是否一致；6.看文章是否有中心；7.看文章詳略是否得當(dāng)，過渡是否自然，開頭和結(jié)尾是否照應(yīng)；8.看表達(dá)方式是否符合作文要求；9.看版面是否整潔。三、如何引導(dǎo)學(xué)生評改作文（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識組織學(xué)生學(xué)習(xí)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》“教學(xué)建議”及“評價建議”中關(guān)于寫作的論述，明確作文評改的目的及要求，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)自我評改和相互評改作文的意識。（二）讓學(xué)生了解和掌握作文評改的主要內(nèi)容作文評改究竟評什么，改什么？對剛接手的新班、新生，教師要把作文評改的主要內(nèi)容講清楚，作文評改課前印發(fā)輔導(dǎo)資料給學(xué)生，要求學(xué)生了解和掌握評改的主要內(nèi)容，以便日后按這一思路評改作文。（三）教給學(xué)生作文評改常見常用符號課前印發(fā)資料，課內(nèi)用一課時來講解即可。（四）把學(xué)生分成若干個作文評改小組每個小組以4~6人為單位組成，根據(jù)學(xué)生不同層次合理搭配，以后還要視評改的具體情況作適當(dāng)調(diào)整，每組指定一名作文水平較高者擔(dān)任組長。（五）作文評改流程及時間安排作文評改流程為：先自我評改，再互相評改，然后小組評改，最后教師評改。在對新班新生進(jìn)行作文訓(xùn)練初始階段，一律安排在課內(nèi)進(jìn)行，占用的時間稍微多些，經(jīng)過半個學(xué)期的訓(xùn)練之后，用時將會逐步縮短，有時可安排課外完成。作文評改訓(xùn)練初期，我一般這樣安排時間：自改、互改、小組評改安排在課內(nèi)，各用20分鐘，教師評改安排在課外。（六）作文評價結(jié)果的呈現(xiàn)方式《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“對學(xué)生作文評價結(jié)果的呈現(xiàn)方式，根據(jù)實際需要，可以是書面的，可以是口頭的；可以用等第表示，也可以用評語表示，還可以綜合采用多種形式評價?！蔽业淖龇ㄊ牵阂髮W(xué)生該評的評，該改的改，既寫評語，又評成績等級。評語有字?jǐn)?shù)要求，自評、互評、小組評都要求分別寫出不少于100個字的評語，最后簽上自己的名字以示負(fù)責(zé)。教師評改則以評定成績等級為主，有時也給作者、評者寫上一兩句鼓勵性的話。教師重在搜集作文講評課的材料，選出每次習(xí)作的優(yōu)秀作品在講評課上宣讀和點評，平時注意整理和展示，期末裝訂成冊保存，讓學(xué)生共同見證和提高寫作水平。經(jīng)過一個學(xué)期的作文評改訓(xùn)練，我發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對寫作和作文自我修改及互相評改都產(chǎn)生了較大興趣，寫作方法和評改方法逐步掌握了，寫作水平也隨之不斷提高。在互相評改環(huán)節(jié)中，有不少評改者能給習(xí)作者寫上200~300個字的評語，我認(rèn)為這是一個可喜的現(xiàn)象，這在傳統(tǒng)的由教師獨攬作文評改權(quán)的模式里是不可思議的。在我任課的班級中，均有學(xué)生在縣級以上刊物發(fā)表過作品，我感到無比欣慰。2011年，我?guī)У膬蓚€畢業(yè)班參加南寧市中考，有75%的學(xué)生語文單科成績達(dá)到A等以上，取得如此優(yōu)異的成績，與平時作文評改方式的改革是分不開的。初中教育承擔(dān)著進(jìn)一步提高國民素質(zhì)，滿足不同潛質(zhì)學(xué)生發(fā)展需要，發(fā)展學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、人文精神以及人生規(guī)劃能力的重要任務(wù)。這種具有鮮明時代性、基礎(chǔ)性和選擇性的定位，要求教育必須超越傳統(tǒng)的工具化傾向，對當(dāng)前初中階段的課程設(shè)置進(jìn)行大范圍的調(diào)整和改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法。而課程改革的關(guān)鍵在實施，實施的關(guān)鍵在課堂。新課改進(jìn)行到今天，語文課堂教學(xué)中的人文性、欣賞性有所加強(qiáng)，整體上可以說取得了很大的成績。但作為一線語文教師，仍然能看到這樣的局面：教師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很痛苦，而學(xué)生卻沒有得到真正有效的發(fā)展，教學(xué)中的低效甚至無效局面仍然存在，一些課堂教學(xué)效率比較低下的問題始終沒有解決。究其原因，是我們教師還沒有擁有有效教學(xué)的理念，還沒有掌握有效教學(xué)的策略或技術(shù)。這樣，即使有理想的課程計劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書，也只能是紙上談兵。因此，教師在語文教學(xué)中從學(xué)生實際情況出發(fā)，關(guān)注學(xué)生需求，重視知識積累，體現(xiàn)教學(xué)個性，進(jìn)行有效教學(xué)，顯得十分迫切和必要。1課堂教學(xué)設(shè)計是一項規(guī)范性和操作性都較強(qiáng)的行為實踐活動它需要教師從系統(tǒng)理論出發(fā)、從全局出發(fā)、從促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展出發(fā)，把握課堂教學(xué)設(shè)計的理論、原則和方法，熟悉和掌握一系列的課堂教學(xué)設(shè)計的模式、操作程序和現(xiàn)代教育技術(shù)手段。只有這樣，才能有效實現(xiàn)課堂教學(xué)的目標(biāo)。在教學(xué)中，我根據(jù)不同課文的特點，準(zhǔn)備了形式各異、板塊風(fēng)格獨特的課堂教學(xué)設(shè)計。比如在教學(xué)蘇軾《明月幾時有》時，我先通過語言描述，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：故事發(fā)生在北宋丙辰年的中秋節(jié)，都城東京城中，城內(nèi)月光如水，月亮潔白晶瑩，到處是歡聲笑語，蘇軾一人在月光下舞姿翩翩，他在干什么呢？同時用多媒體展示月色下的圖片，接著用《明月幾時有》的教學(xué)磁帶，先讀后唱，民樂伴奏，在悠揚(yáng)悅耳的笛聲中，學(xué)生傾聽著凄楚婉轉(zhuǎn)的女高音歌唱，眼看課本和注釋，很自然地進(jìn)入詞的境界。創(chuàng)設(shè)情境，將把強(qiáng)制學(xué)生有意注意接受知識，變?yōu)闊o意而輕松獲得知識，可以收到良好的教學(xué)效果。再如，在《泥人張》教學(xué)中，講到文章語言“富有濃郁的天津特色”，我便截取了馬三立先生的相聲《逗你玩》里一段特有意思的視頻，成功的吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2寓教于樂，游戲中見真知語文是一門開放而富有創(chuàng)新活力的課程。而游戲是學(xué)生最樂于接受的形式，也是學(xué)生積極參與教學(xué)活動的一種有效手段。在課堂上開展適當(dāng)?shù)男∮螒?，不僅能夠活躍氣氛，使學(xué)生保持上課的熱情，而且可以拓展學(xué)生的思路，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在語文教學(xué)中，我把課堂教學(xué)游戲作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的主渠道，讓學(xué)生自始至終感受到成功的愉悅，從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣。比如在復(fù)習(xí)古詩歌時，我建議學(xué)生以“擊鼓傳花”的方式背詩，學(xué)生們都感到緊張有趣，在熱鬧的游戲中，學(xué)生的詩不僅快而且還記的牢固。學(xué)習(xí)《泥人張》時，為了讓學(xué)生更深刻的理解泥人張的性格特征，我鼓勵學(xué)生自己表演課本劇，學(xué)生在表演中很容易地就把握了人物性格。再如，在學(xué)生積累字詞的過程中，我結(jié)合現(xiàn)在火熱的綜藝節(jié)目，運(yùn)用現(xiàn)在流行的“小組合作”、“復(fù)活賽”等形式，最大限度的提高了語文課堂教學(xué)的有效性。3結(jié)語總之，語文課堂教學(xué)的有效性是語文教學(xué)的永恒話題，更是語文教學(xué)的生命。追求語文課堂的有效，是一種理想的境界，但它的實現(xiàn)需要一個過程，它取決于教師自身教學(xué)藝術(shù)的發(fā)揮，也取決于教師對教學(xué)中情、理、趣的挖掘。只要我們能立足課堂，立足學(xué)生，不斷學(xué)習(xí)、實踐、反思，我們一定能擁有有效乃至高效的語文課堂。急性循環(huán)衰竭共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活急性循環(huán)衰竭共識62《急性循環(huán)衰竭中國急診臨術(shù)實踐專家共識》解讀《急性循環(huán)衰竭中國急診臨術(shù)63主要內(nèi)容背景概述病理生理機(jī)制三、早期識別及診斷四、臨床治療主要內(nèi)容64主要內(nèi)容背景概述主要內(nèi)容65急性循環(huán)衰竭的概念急性循環(huán)衰竭(acutecirculatoryfailure,ACF)失血、細(xì)菌感染等多種原因急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙病理生理狀況氧輸送不能保證機(jī)體代謝需要,細(xì)胞缺氧kerD.NEnglJMed2013;369:1726-1734ensiveCaremed2014:40:1795-181CritCare2012:16:239急性循環(huán)衰竭的概念66急性循環(huán)衰竭的概念急性循環(huán)衰竭(ACF),是指由于失血細(xì)菌感染等多種原因引起的急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,以致氧輸送不能保證機(jī)體代謝需要,從而引起細(xì)胞缺氧的病理生理狀況休克是急性循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn),常常導(dǎo)致多器官功能衰竭,并具有較高的病死率換言之,休克的最佳定義即是急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭的概念67急性循環(huán)衰竭與休克的關(guān)系休克最佳的定義就是急性循環(huán)衰竭12休克是ACF的臨床表現(xiàn)34linicalreview:Circulatoryshock-anupdate:aCirculatoryShockibutetoProfessorMaxHarryWeiuisVincentI.D.Pn.D.andDarieDeEackerMDPh.DShockisbestdefinedas'acutecircueilproposed[6],asituationinwhichthecirculation限料:failstoprovidecellswithsufficientoxygentoheabletomonitoring.TaskforceoftheEuropeanSocietyofIntensigred.K.HreinsnRtval.PO.VondwteandMHMoPathophysiologyandfeaturesofshockAcutecirculatoryfailureorcirculatoryshockisafrequentandlife-threateningconditionShockisaclinicalstateofacutecirculatoryfailure[31needspromptandappropriatecare.Withcithatcanresultfromone.oracombination.offour1.PerneAnaesthesiolScand.2015:59(3):274-85.2.VincentJL,etal.CritCareMed.2012:16(6):239.3.VincentJL,etal.NMed013:369:1726-34Cecconim,eta.nt795-815急性循環(huán)衰竭與休克的關(guān)系68制定急性循環(huán)衰竭專家共識的背景疾病危害:急性循環(huán)衰竭(休克)嚴(yán)重威脅患者生命,如嚴(yán)重膿毒癥病死率30%,而合并急性循環(huán)衰竭(休克)患者病死率可達(dá)50%1臨床需求:現(xiàn)有休克診斷標(biāo)準(zhǔn)仍為1982年“三衰”會議制定的標(biāo)準(zhǔn)2014年歐洲休克血流動力學(xué)監(jiān)測共識提出了急性循環(huán)衰竭休克診斷的新觀點:提升乳酸在急性循環(huán)衰竭(休克)診斷中的地位;不應(yīng)以低血壓作為必要標(biāo)準(zhǔn)定義急性循環(huán)衰竭(休克)21.AlbertiC,etaNintensiveCareMed.200228(2):108-121.2.CecconiM,etal.IntensiveCareMed2014:40:1795-1815制定急性循環(huán)衰竭專家共識的背景69休克是急性循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)急性循環(huán)衰竭是休克的最佳定義強(qiáng)調(diào)病理生理,強(qiáng)調(diào)臨床實踐共同努力,降低急性循環(huán)衰竭(休克)患者病死率休克是急性循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)