腦卒中的康復(fù)

1.腦卒中的康復(fù)

1.腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。2.腦卒中（stroke）2.腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血3.腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成3.

腦卒中的評定急性期：昏迷和腦損傷嚴重程度的評定

1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）

GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷嚴重程度4.腦卒中的評定急性期：4.

2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標準我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）來評定腦卒中損傷的程度。

MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。

5.2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標準5.該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。6.該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。6.腦卒中的功能評定1.運動功能的評定

肌力的評價-運動模式為標準-符合偏癱恢復(fù)過程，客觀地反映偏癱程度，對康復(fù)治療起指導(dǎo)作用7.腦卒中的功能評定1.運動功能的評定運動功能評定的方法BrunnstromBobath上田敏評價法Fug-Meyer運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)8.運動功能評定的方法Brunnstrom8.三康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進技術(shù)）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療9.三康復(fù)治療9.急性期1．康復(fù)目標腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進行?？祻?fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準備。10.急性期1．康復(fù)目標10.

康復(fù)措施

床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位11.康復(fù)措施11.①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣12.①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；13.②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。14.③仰臥位14.

被動活動關(guān)節(jié)對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊?yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動運動恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。15.被動活動關(guān)節(jié)15.

床上活動

早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。急性期主動型訓(xùn)練都是在床上進行的目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換16.床上活動16.①上肢自助被動運動：②橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。17.①上肢自助被動運動：17.恢復(fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標：(遠期目標)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動；提高和恢復(fù)日常生活活動能力；適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。18.恢復(fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標：(遠期目標康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡稱促進技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。19.康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmentBobath技術(shù)是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。該技術(shù)靈活應(yīng)用運動發(fā)育控制理論，強調(diào)運動感覺的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢與運動模式，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動作。20.Bobath技術(shù)20.Brunnstrom運動療法充分利用一切方法引出肢體的運動反應(yīng)，并利用各種運動模式，如共同運動、聯(lián)合反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運動成分。在恢復(fù)的過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合21.Brunnstrom運動療法充分利用一切方法引出肢體的運動反Rood技術(shù)利用多種感覺刺激運動的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動等較強的刺激來誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運動，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運動。該技術(shù)常選用一些特殊感覺刺激，如音樂、光線、色彩來促進或抑制肌肉。22.Rood技術(shù)22.神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF)技術(shù)以正常的運動模式和運動發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線運動，強調(diào)整體運動而不是單一肌肉活動。治療中強調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。Carr-Shepheerd的運動再學(xué)習(xí)方案（motorrelearningprogram）強調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案23.神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF)技術(shù)23.①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡24.①坐位平衡訓(xùn)練：24.②站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓(xùn)練，最后達到站立位的三級平衡25.②站立的平衡訓(xùn)練：25.③步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點是糾正劃圈步態(tài)。對患者要實施針對性的訓(xùn)練，如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點訓(xùn)練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨立運動，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。26.③步行訓(xùn)練：26.恢復(fù)期康復(fù)治療步行訓(xùn)練：爭取生活自理重要環(huán)節(jié)步行前準備-扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝，伸髖練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移扶持步行或平行杠內(nèi)步行改善步態(tài)訓(xùn)練，重點糾正劃圈步態(tài)上下臺階訓(xùn)練，開始“健腿先上，病腿先下”-任其自然27.恢復(fù)期康復(fù)治療步行訓(xùn)練：爭取生活自理重要環(huán)節(jié)恢復(fù)期康復(fù)治療作業(yè)治療

ADL動作訓(xùn)練-進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細動作能力生活自理輔助器具應(yīng)用-長柄家務(wù)勞動、戶外活動28.恢復(fù)期康復(fù)治療作業(yè)治療28.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用29.后面內(nèi)容直接刪除就行29.主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！30.主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等30.致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求31.致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield32.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腦卒中的康復(fù)

33.腦卒中的康復(fù)

1.腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。34.腦卒中（stroke）2.腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血35.腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成3.

腦卒中的評定急性期：昏迷和腦損傷嚴重程度的評定

1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）

GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷嚴重程度36.腦卒中的評定急性期：4.

2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標準我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）來評定腦卒中損傷的程度。

MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。

37.2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標準5.該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。38.該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。6.腦卒中的功能評定1.運動功能的評定

肌力的評價-運動模式為標準-符合偏癱恢復(fù)過程，客觀地反映偏癱程度，對康復(fù)治療起指導(dǎo)作用39.腦卒中的功能評定1.運動功能的評定運動功能評定的方法BrunnstromBobath上田敏評價法Fug-Meyer運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)40.運動功能評定的方法Brunnstrom8.三康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進技術(shù)）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療41.三康復(fù)治療9.急性期1．康復(fù)目標腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進行?？祻?fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準備。42.急性期1．康復(fù)目標10.

康復(fù)措施

床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位43.康復(fù)措施11.①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣44.①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；45.②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。46.③仰臥位14.

被動活動關(guān)節(jié)對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊?yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動運動恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。47.被動活動關(guān)節(jié)15.

床上活動

早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。急性期主動型訓(xùn)練都是在床上進行的目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換48.床上活動16.①上肢自助被動運動：②橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。49.①上肢自助被動運動：17.恢復(fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標：(遠期目標)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動；提高和恢復(fù)日常生活活動能力；適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。50.恢復(fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標：(遠期目標康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡稱促進技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。51.康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmentBobath技術(shù)是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。該技術(shù)靈活應(yīng)用運動發(fā)育控制理論，強調(diào)運動感覺的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢與運動模式，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動作。52.Bobath技術(shù)20.Brunnstrom運動療法充分利用一切方法引出肢體的運動反應(yīng)，并利用各種運動模式，如共同運動、聯(lián)合反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運動成分。在恢復(fù)的過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合53.Brunnstrom運動療法充分利用一切方法引出肢體的運動反Rood技術(shù)利用多種感覺刺激運動的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動等較強的刺激來誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運動，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運動。該技術(shù)常選用一些特殊感覺刺激，如音樂、光線、色彩來促進或抑制肌肉。54.Rood技術(shù)22.神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF)技術(shù)以正常的運動模式和運動發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線運動，強調(diào)整體運動而不是單一肌肉活動。治療中強調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。Carr-Shepheerd的運動再學(xué)習(xí)方案（motorrelearningprogram）強調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案55.神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF)技術(shù)23.①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡56.①坐位平衡訓(xùn)練：24.②站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓(xùn)練，最后達到站立位的三級平衡57.②站立的平衡訓(xùn)練：25.③步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點是糾正劃圈步態(tài)。對患者要實施針對性的訓(xùn)練，如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點訓(xùn)練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度