原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心錢軍秦叔逵2019830原發(fā)性肝癌PrimaryLiverCancer,PLC全球:發(fā)病率第五位、死亡率第三位每年死亡近100萬人我國:發(fā)病率第三位、死亡率第二位發(fā)病人數(shù)占全球總數(shù)的437%死亡人數(shù)占全球總數(shù)的45%當(dāng)今社會(huì)，英語已經(jīng)成為世界語言，因此，英語學(xué)科已經(jīng)成為我國中學(xué)階段教學(xué)體系中不可忽視的重要組成部分，一方面學(xué)習(xí)英語知識(shí)可以提高學(xué)生對(duì)外國文化知識(shí)的了解，另一方面學(xué)習(xí)英語知識(shí)學(xué)生可以將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到生活中，做到面向世界。然而，初中起始階段英語課程作為英語學(xué)習(xí)的起步點(diǎn)，在我國目前初中教學(xué)的過程中，學(xué)生在英語課程學(xué)習(xí)方面仍然存在一些問題。學(xué)校也對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行了一些改進(jìn)，運(yùn)用了分層教育模式，此模式是否能對(duì)學(xué)生起始階段的英語課程學(xué)習(xí)起到推動(dòng)作用，也是目前初中教學(xué)研究者研究的熱點(diǎn)問題。本文結(jié)合個(gè)人所學(xué)及經(jīng)驗(yàn)，就初中起始階段英語課程分層教學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)行了研究分析。一、分層教學(xué)模式分層教學(xué)模式是一種新的教學(xué)模式，其內(nèi)容是指授課教師根據(jù)學(xué)生個(gè)人的知識(shí)水平、能力水平和學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力，將各個(gè)方面水平差不多的學(xué)生分為同一組，使得老師可以更有針對(duì)性地對(duì)每一組同學(xué)進(jìn)行正確教學(xué)輔導(dǎo)。最終，借教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院托〗M同學(xué)之間的相互作用，使學(xué)生可以最大化地提高自身的知識(shí)水平和能力水平。另外，分層教學(xué)模式已經(jīng)在很多學(xué)校的教學(xué)中使用，并取得了明顯的效果。其重要的特點(diǎn)就是可以掌握學(xué)生的個(gè)體差異，針對(duì)小組情況的不同，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的備課和教學(xué)，對(duì)每個(gè)學(xué)生英語能力的提高都有很大的幫助。二、舊的英語教學(xué)模式的弊端1.以老師講解為主，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在舊的英語教學(xué)模式中，學(xué)生學(xué)習(xí)英語主要以聽老師講課為主，老師講課以語法和翻譯為主。這樣一來，就增大了學(xué)生英語學(xué)習(xí)的難度，語法學(xué)習(xí)和翻譯都靠死記硬背，無法達(dá)到深入了解的目的。對(duì)于提高學(xué)生綜合語言運(yùn)用能力的主要途徑――閱讀來說，更是無法理解。而學(xué)生在初中起始階段對(duì)英語學(xué)習(xí)的目的是初步了解英語，對(duì)以后學(xué)習(xí)英語奠定基礎(chǔ)。長久的枯燥學(xué)習(xí)，使得學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)失去興趣。這樣就違背了我國初中起始階段英語課程教學(xué)的教學(xué)理念。2.學(xué)生自主學(xué)習(xí)英語困難在舊的初中起始階段英語教學(xué)制度中，英語作為一門語言學(xué)，學(xué)生無法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而且也沒辦法自學(xué)。學(xué)生自學(xué)英語也只能從背單詞、背課文這些方面下手，這樣使學(xué)生在自主學(xué)習(xí)英語方面顯得很吃力，而且事倍功半。深入了解英語學(xué)習(xí)就更顯得無從下手了。這樣的學(xué)習(xí)方式可能會(huì)提高學(xué)生的考試成績，但是學(xué)習(xí)語言最重要的是應(yīng)用，是為以后學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)，而不是簡單地為了提高成績，單純的學(xué)習(xí)而不理解使學(xué)生學(xué)習(xí)英語違背了學(xué)習(xí)的真正含義。3.課堂效率低下舊的初中起始階段英語教學(xué)模式中，英語課堂主要是老師講、學(xué)生聽，學(xué)生是靠老師課上的講解來獲取知識(shí)。然而，學(xué)校也設(shè)定有標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)進(jìn)度，如果在課堂上反復(fù)為學(xué)生講解他們不懂的問題，是無法完成教學(xué)任務(wù)的。因此，為了順利完成學(xué)校教學(xué)任務(wù)，老師是無法在課堂上詳細(xì)地對(duì)每個(gè)學(xué)生的問題都進(jìn)行講解。這樣就使有好多學(xué)生無法跟隨老師的腳步進(jìn)行學(xué)習(xí)，也就使課堂效率降低了很多。三、在初中起始階段英語課程中使用分層教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)1.有利于改變教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣分層教學(xué)模式是圍繞學(xué)習(xí)主題，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平、能力水平和學(xué)習(xí)的潛力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，針對(duì)各個(gè)小組的不同能力進(jìn)行教授的教學(xué)模式。在初中起始階段英語教學(xué)中，運(yùn)用分層教學(xué)模式將學(xué)生劃分為能力相當(dāng)?shù)男〗M，對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行集中教學(xué)，有利于小組內(nèi)學(xué)生互相交流教學(xué)內(nèi)容，找到自己所喜歡的學(xué)習(xí)方法，對(duì)英語課程進(jìn)行逐層分析理解，根據(jù)自己和小組的能力進(jìn)行自學(xué)交流。有利于提高學(xué)生對(duì)英語課程的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績。2.有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)在現(xiàn)在的教學(xué)理論中，自主學(xué)習(xí)理論占有很重要的位置，自主學(xué)習(xí)不僅可以減輕老師的教學(xué)壓力，而且可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。通過自主學(xué)習(xí)理解的知識(shí)可以加深學(xué)生對(duì)其印象。在初中起始階段的英語教學(xué)中，運(yùn)用分層教學(xué)模式，將學(xué)生分為不同小組，可以引導(dǎo)學(xué)生逐步認(rèn)清自身能力，找到自己的弱項(xiàng)，以小組為單位，進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)和小組交流性學(xué)習(xí)，進(jìn)而逐漸提高學(xué)生英語知識(shí)運(yùn)用能力和自主學(xué)習(xí)能力。3.有利于提高課堂效率在初中起始階段英語教學(xué)中，利用分層教學(xué)模式，教師可以利用分層教學(xué)模式中的多媒體教學(xué)設(shè)置特定的教學(xué)情境，設(shè)置問題懸念，在課堂上將學(xué)生引入一定的問題環(huán)境氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。并且，老師可以由淺到深、由簡單到復(fù)雜為學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行鋪墊。這樣可以集中學(xué)生的聽課精神，使得學(xué)生可以逐漸理解知識(shí)，最后提高學(xué)生的英語學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)英語的各方面能力。本文結(jié)合個(gè)人所學(xué)和個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)目前中學(xué)生在起始階段英語學(xué)習(xí)中普遍存在的問題進(jìn)行了分析研究，并對(duì)初中起始階段英語課程的分層教學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)行了研究。得出目前初中生在英語學(xué)習(xí)中存在的問題有三點(diǎn)，分別是課堂主要以老師講解為主，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、學(xué)生自主學(xué)習(xí)存在困難、老師學(xué)生互動(dòng)少，課堂效率低。分層教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的好處有三點(diǎn)，分別是分層教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行小組分配，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)積極性、有利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、有利于老師與同學(xué)的課堂互動(dòng)，提高課堂效率。然而個(gè)人能力有限，無法做到面面俱到，希望此文章可以對(duì)初中起始階段英語課程教學(xué)中利用分層教學(xué)模式起到一定作用。目前而言，國內(nèi)的小學(xué)語文教育過程統(tǒng)一性較強(qiáng)，部分小學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)語文感覺極其厭倦甚至憎恨。如果這種情況持續(xù)發(fā)展下去將對(duì)于孩子未來的發(fā)展產(chǎn)生毀滅性的打擊，那么合理的在課堂上運(yùn)用表揚(yáng)性言語教學(xué)法，凸顯教學(xué)過程中小學(xué)生的主體性，促使教師與學(xué)生成為平等主體關(guān)系的重要性不言而喻。一、小學(xué)語文課堂中表揚(yáng)性言語評(píng)價(jià)行為中存在的問題1.表揚(yáng)過多失去作用部分的老師雖然對(duì)于表揚(yáng)性語言的應(yīng)用有所了解，但是應(yīng)用的方法出現(xiàn)了錯(cuò)誤，無論何種情況都不加分析的基礎(chǔ)上盲目的應(yīng)用該種手段。課堂上同學(xué)積極的回答問題，回答正確的情況下老師會(huì)給予表揚(yáng)，但是錯(cuò)誤的情況下老師還給予表揚(yáng)，兩者沒有進(jìn)行本質(zhì)的區(qū)分，這學(xué)生感受不到表揚(yáng)性言語的真正作用，使學(xué)生感覺到麻木。2.表揚(yáng)性言語過于表面化小學(xué)語文教學(xué)過程中老師可能使用的表揚(yáng)性詞匯比較單一，例如“非常好”“不錯(cuò)”“很好”等等，這些詞匯的頻繁廣泛使用，沒有依據(jù)個(gè)體的差異性進(jìn)行合理科學(xué)的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致表揚(yáng)性語言過于簡單乏味。3.老師表揚(yáng)缺乏感情投入小學(xué)生生長環(huán)境不同，不同個(gè)體之間有很大的差異性，且小學(xué)生的感覺非常敏銳，老師在進(jìn)行表揚(yáng)的過程中如果不是發(fā)自內(nèi)心，不抒發(fā)自我的真情實(shí)感，僅僅將此作為一項(xiàng)簡單的任務(wù)，學(xué)生會(huì)感覺到被敷衍，失去主?有裕?失去原本的意義和作用。二、小學(xué)語文課堂中表揚(yáng)性言語評(píng)價(jià)的措施和辦法1.提高老師修養(yǎng)，合理運(yùn)用表揚(yáng)性言語小學(xué)生剛開始學(xué)習(xí)生活，語文教學(xué)在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中占據(jù)非常重要的位置，小學(xué)的語文老師必須提升自己的文化水平素養(yǎng)，為教學(xué)活動(dòng)的展開提供有利的保證。豐富自我的專業(yè)性語文知識(shí)，了解小學(xué)生年齡層特有的性格和心理特點(diǎn)，如學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，老師可以利用表揚(yáng)性的語言加合理的講解及時(shí)的開導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生解決問題。利用小學(xué)生特有的年齡特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，符合個(gè)體差異性的運(yùn)用表揚(yáng)性言語，刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。2.樹立科學(xué)的評(píng)價(jià)觀以往表揚(yáng)性言語出現(xiàn)的問題主要是因?yàn)樾W(xué)語文老師過多的重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，沒有形成正確、科學(xué)的評(píng)價(jià)觀念。如果想要表揚(yáng)性言語真正的發(fā)揮出應(yīng)有的實(shí)際效果，語文老師自身必須樹立科學(xué)的評(píng)價(jià)觀念，了解這種方式的理論知識(shí)內(nèi)容。小學(xué)語文學(xué)習(xí)不僅僅是一種知識(shí)的傳遞過程，語文教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于語言的駕馭能力，通過文字表達(dá)自我的情感和思想，是一種自我能力構(gòu)建的重要過程，小學(xué)語文教學(xué)中老師要適當(dāng)?shù)暮屯瑢W(xué)進(jìn)行交流，更加重視表揚(yáng)性言語評(píng)價(jià)的總體作用，提升實(shí)際的效果。過去語文老師將大多數(shù)的精力投入到教學(xué)內(nèi)容的策劃中，由于自身對(duì)于評(píng)價(jià)理論的認(rèn)識(shí)不夠到位，專業(yè)的評(píng)價(jià)能力和意識(shí)均不足。學(xué)校必須提升對(duì)于表揚(yáng)性言語重要作用的認(rèn)識(shí)度，組織老師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)表揚(yáng)性言語的評(píng)價(jià)方法和具體內(nèi)容，老師之間相互交流溝通，互改變?nèi)秉c(diǎn)，保證在日后的語文教學(xué)過程中不斷進(jìn)步，充分發(fā)揮出表揚(yáng)性言語的作用。3.加深感情投入，提升表揚(yáng)的新穎化小學(xué)生心理比較脆弱，需要老師投入更多的感情關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，真正的關(guān)心愛護(hù)同學(xué)，讓學(xué)生感受到老師不僅可以教授知識(shí)，還可以成為自己的朋友。在小學(xué)語文教學(xué)課堂上，老師要主動(dòng)的傾聽學(xué)生的表達(dá)，投入更多的耐心和熱情，提升工作責(zé)任感，提高學(xué)生對(duì)于老師的認(rèn)可度，從內(nèi)心深處注重老師，老師投入真情實(shí)感積極的發(fā)掘不同學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在課堂問答過程中鼓勵(lì)學(xué)生，恰當(dāng)合理的運(yùn)用表揚(yáng)性言語，配合自身的肢體語言，面部表達(dá)和神態(tài)來傳遞自己的思想，幫助學(xué)生成長。4.提升表揚(yáng)性言語行為使用的能力和及時(shí)性小學(xué)生自我約束能力比較低，課堂上思維比較活躍，老師必須依據(jù)實(shí)際情況積極的應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的種種問題，依據(jù)特殊的狀況進(jìn)行處理，合理科學(xué)的使用表揚(yáng)性言語。語文老師在課堂上的表揚(yáng)性言語對(duì)于小學(xué)生來說具有非常重要的作用，學(xué)生如果得到表揚(yáng)，學(xué)習(xí)熱情就會(huì)大幅度提升，感覺到樂趣，老師如果沒有及時(shí)的表揚(yáng)則會(huì)感覺到不被重視，討厭老師，逐漸對(duì)語文學(xué)習(xí)失去興趣，所以教學(xué)過程中必須及時(shí)準(zhǔn)確的關(guān)注學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)，不要忽視個(gè)別同學(xué)，造成不可挽回的影響，傷害學(xué)生的心靈。表揚(yáng)方式要不斷改變，實(shí)現(xiàn)多元化和多角度化。比如，老師可以表揚(yáng)同學(xué)在課堂上表現(xiàn)出來的豐富情感態(tài)度，表揚(yáng)同學(xué)的積極主動(dòng)發(fā)言。潛移默化的提高學(xué)生對(duì)于語文學(xué)習(xí)的熱情?？偠灾?，小學(xué)語文課堂中表揚(yáng)性言語的應(yīng)用是一個(gè)刻不容緩的重要問題，此問題是小學(xué)語文教育水準(zhǔn)提升過程中必不可少的部分。學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，飽滿的精神狀態(tài)以及創(chuàng)造性思維的形成不僅在小學(xué)語文學(xué)習(xí)的道路上起到良好奠基石的作用，更為學(xué)生將來的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。原發(fā)性肝1原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心錢軍秦叔逵2019830原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療2原發(fā)性肝癌PrimaryLiverCancer,PLC全球:發(fā)病率第五位、死亡率第三位每年死亡近100萬人我國:發(fā)病率第三位、死亡率第二位發(fā)病人數(shù)占全球總數(shù)的437%死亡人數(shù)占全球總數(shù)的45%原發(fā)性肝癌3PLc的特點(diǎn)●起病隱匿被公認(rèn)為●侵襲生長迅速常見而又難治的●治療后易復(fù)發(fā)惡性腫瘤●保守治療效果差●病死率高PLc的特點(diǎn)4Ucc肝癌TNM分期第Ⅵ版(2019年)ngletumourwithoutvascularinvasionSingletumourwithvascularinvasion,ormultipletumours,none>5cmT3Multipletumours,any>5cm,ortumoursinvolvingmajorbranchofportalorhepaticveinsTumourswithdirectinvasionofadjacentorgansotherthanthegallbladder,orperforationofvisceralperitoneumRegionallymphnodemetastasisDistantmetastasisStagingTumour早期肝癌T4NO大肝癌N1進(jìn)展期肝癌lyTUcc肝癌TNM分期第Ⅵ版(2019年)5PLc治療的基本原則●根治性切除仍是提高長期生存率的最有效手段●單一的方法難以達(dá)到最好的效果,需進(jìn)行綜合治療PLc治療的基本原則6OngoingsystemtherapyinPLCTable2OngoingclinicaltrialsintheUSAinvolviingnewdrugsspecificallyforthetreatmentofHccdatawereobtainedfromhttpncer.gowclinicaltriobservationsMultipletyrosinekinaseinhibitor(VEGF,RAFIⅢIⅢⅢ(DOXed(SORvsplaceboNolatrexed(Thymitaq)Thymidylatesynthaseinhibitored(NOLvSDOX)RandomizDepletionofthecellularpoolofproliferative(precursorofatPHY906ArsenictrioxideBortezomib(vladeProteasomeinhibitoremyelomaIncomBevacizumab(Avastin)anti-VEGFmAbTACEWSTACE+bevacizumabSOR+bevacizumabEGFR-tyrosinekinaseinhibiAGI-PEG20ArgininedepletionIIIIIIIIIIITACEwSTACE+thymalfasspinesib,SB-71599ptskinesinspindleproteinErbB-2andEGFRtyrosinekinascinhibitorMAAvila,Oncogene(2019),25:3866OngoingsystemtherapyinPLC7原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性治療●系統(tǒng)性化療●生物治療●分子靶向治療●中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性治療8影響療效的因素(-)存在原發(fā)性耐藥●多藥耐藥基因的高表達(dá)●P-糖蛋白●谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶●拓?fù)洚悩?gòu)酶●熱休克蛋白●P53突變●凋亡相關(guān)基因bc-2、bc-xL等異常表達(dá)影響療效的因素(-)9影響療效的因素(二)存在肝臟疾病的基礎(chǔ)病毒性肝炎和/或肝硬化酒精性肝硬化的基礎(chǔ)肝功能損害腹水、膽紅素升高、門脈高壓藥物的代謝存在障礙影響藥物的吸收療效差影響療效的因素(二)10PLc的系統(tǒng)性治療●80%以上的PLC在確診時(shí)已不能手術(shù)治療,甚至是經(jīng)血管介入等治療均存在限制e一些新型作用機(jī)制藥物相繼成功應(yīng)用于臨床●手術(shù)治療已取得了顯著成績,轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)已成為進(jìn)一步延長原發(fā)性肝癌患者長期生存的主要障礙PLc的系統(tǒng)性治療11原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件12原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件13原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件14原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件15原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件16原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件17原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件18原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件19原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件20原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件21原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件22原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件23原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件24原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件25原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件26原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件27原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件28原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件29原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件30原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件31原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件32原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件33原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件34原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件35原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件36原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件37原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件38原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件39原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件40原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件41原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件42原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件43原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件44原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件45原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件46原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件47原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件48原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件49原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件50原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件51原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件52原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件53原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件54原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件55原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件56原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件57原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件58原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件59原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件60原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件61原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件62原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件63原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件64原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件65原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件66原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療課件67謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕68原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心錢軍秦叔逵2019830原發(fā)性肝癌PrimaryLiverCancer,PLC全球:發(fā)病率第五位、死亡率第三位每年死亡近100萬人我國:發(fā)病率第三位、死亡率第二位發(fā)病人數(shù)占全球總數(shù)的437%死亡人數(shù)占全球總數(shù)的45%當(dāng)今社會(huì)，英語已經(jīng)成為世界語言，因此，英語學(xué)科已經(jīng)成為我國中學(xué)階段教學(xué)體系中不可忽視的重要組成部分，一方面學(xué)習(xí)英語知識(shí)可以提高學(xué)生對(duì)外國文化知識(shí)的了解，另一方面學(xué)習(xí)英語知識(shí)學(xué)生可以將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到生活中，做到面向世界。然而，初中起始階段英語課程作為英語學(xué)習(xí)的起步點(diǎn)，在我國目前初中教學(xué)的過程中，學(xué)生在英語課程學(xué)習(xí)方面仍然存在一些問題。學(xué)校也對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行了一些改進(jìn)，運(yùn)用了分層教育模式，此模式是否能對(duì)學(xué)生起始階段的英語課程學(xué)習(xí)起到推動(dòng)作用，也是目前初中教學(xué)研究者研究的熱點(diǎn)問題。本文結(jié)合個(gè)人所學(xué)及經(jīng)驗(yàn)，就初中起始階段英語課程分層教學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)行了研究分析。一、分層教學(xué)模式分層教學(xué)模式是一種新的教學(xué)模式，其內(nèi)容是指授課教師根據(jù)學(xué)生個(gè)人的知識(shí)水平、能力水平和學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力，將各個(gè)方面水平差不多的學(xué)生分為同一組，使得老師可以更有針對(duì)性地對(duì)每一組同學(xué)進(jìn)行正確教學(xué)輔導(dǎo)。最終，借教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院托〗M同學(xué)之間的相互作用，使學(xué)生可以最大化地提高自身的知識(shí)水平和能力水平。另外，分層教學(xué)模式已經(jīng)在很多學(xué)校的教學(xué)中使用，并取得了明顯的效果。其重要的特點(diǎn)就是可以掌握學(xué)生的個(gè)體差異，針對(duì)小組情況的不同，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的備課和教學(xué)，對(duì)每個(gè)學(xué)生英語能力的提高都有很大的幫助。二、舊的英語教學(xué)模式的弊端1.以老師講解為主，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在舊的英語教學(xué)模式中，學(xué)生學(xué)習(xí)英語主要以聽老師講課為主，老師講課以語法和翻譯為主。這樣一來，就增大了學(xué)生英語學(xué)習(xí)的難度，語法學(xué)習(xí)和翻譯都靠死記硬背，無法達(dá)到深入了解的目的。對(duì)于提高學(xué)生綜合語言運(yùn)用能力的主要途徑――閱讀來說，更是無法理解。而學(xué)生在初中起始階段對(duì)英語學(xué)習(xí)的目的是初步了解英語，對(duì)以后學(xué)習(xí)英語奠定基礎(chǔ)。長久的枯燥學(xué)習(xí)，使得學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)失去興趣。這樣就違背了我國初中起始階段英語課程教學(xué)的教學(xué)理念。2.學(xué)生自主學(xué)習(xí)英語困難在舊的初中起始階段英語教學(xué)制度中，英語作為一門語言學(xué)，學(xué)生無法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而且也沒辦法自學(xué)。學(xué)生自學(xué)英語也只能從背單詞、背課文這些方面下手，這樣使學(xué)生在自主學(xué)習(xí)英語方面顯得很吃力，而且事倍功半。深入了解英語學(xué)習(xí)就更顯得無從下手了。這樣的學(xué)習(xí)方式可能會(huì)提高學(xué)生的考試成績，但是學(xué)習(xí)語言最重要的是應(yīng)用，是為以后學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)，而不是簡單地為了提高成績，單純的學(xué)習(xí)而不理解使學(xué)生學(xué)習(xí)英語違背了學(xué)習(xí)的真正含義。3.課堂效率低下舊的初中起始階段英語教學(xué)模式中，英語課堂主要是老師講、學(xué)生聽，學(xué)生是靠老師課上的講解來獲取知識(shí)。然而，學(xué)校也設(shè)定有標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)進(jìn)度，如果在課堂上反復(fù)為學(xué)生講解他們不懂的問題，是無法完成教學(xué)任務(wù)的。因此，為了順利完成學(xué)校教學(xué)任務(wù)，老師是無法在課堂上詳細(xì)地對(duì)每個(gè)學(xué)生的問題都進(jìn)行講解。這樣就使有好多學(xué)生無法跟隨老師的腳步進(jìn)行學(xué)習(xí)，也就使課堂效率降低了很多。三、在初中起始階段英語課程中使用分層教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)1.有利于改變教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣分層教學(xué)模式是圍繞學(xué)習(xí)主題，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平、能力水平和學(xué)習(xí)的潛力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，針對(duì)各個(gè)小組的不同能力進(jìn)行教授的教學(xué)模式。在初中起始階段英語教學(xué)中，運(yùn)用分層教學(xué)模式將學(xué)生劃分為能力相當(dāng)?shù)男〗M，對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行集中教學(xué)，有利于小組內(nèi)學(xué)生互相交流教學(xué)內(nèi)容，找到自己所喜歡的學(xué)習(xí)方法，對(duì)英語課程進(jìn)行逐層分析理解，根據(jù)自己和小組的能力進(jìn)行自學(xué)交流。有利于提高學(xué)生對(duì)英語課程的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績。2.有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)在現(xiàn)在的教學(xué)理論中，自主學(xué)習(xí)理論占有很重要的位置，自主學(xué)習(xí)不僅可以減輕老師的教學(xué)壓力，而且可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。通過自主學(xué)習(xí)理解的知識(shí)可以加深學(xué)生對(duì)其印象。在初中起始階段的英語教學(xué)中，運(yùn)用分層教學(xué)模式，將學(xué)生分為不同小組，可以引導(dǎo)學(xué)生逐步認(rèn)清自身能力，找到自己的弱項(xiàng)，以小組為單位，進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)和小組交流性學(xué)習(xí)，進(jìn)而逐漸提高學(xué)生英語知識(shí)運(yùn)用能力和自主學(xué)習(xí)能力。3.有利于提高課堂效率在初中起始階段英語教學(xué)中，利用分層教學(xué)模式，教師可以利用分層教學(xué)模式中的多媒體教學(xué)設(shè)置特定的教學(xué)情境，設(shè)置問題懸念，在課堂上將學(xué)生引入一定的問題環(huán)境氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。并且，老師可以由淺到深、由簡單到復(fù)雜為學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行鋪墊。這樣可以集中學(xué)生的聽課精神，使得學(xué)生可以逐漸理解知識(shí)，最后提高學(xué)生的英語學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)英語的各方面能力。本文結(jié)合個(gè)人所學(xué)和個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)目前中學(xué)生在起始階段英語學(xué)習(xí)中普遍存在的問題進(jìn)行了分析研究，并對(duì)初中起始階段英語課程的分層教學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)行了研究。得出目前初中生在英語學(xué)習(xí)中存在的問題有三點(diǎn)，分別是課堂主要以老師講解為主，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、學(xué)生自主學(xué)習(xí)存在困難、老師學(xué)生互動(dòng)少，課堂效率低。分層教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的好處有三點(diǎn)，分別是分層教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行小組分配，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)積極性、有利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、有利于老師與同學(xué)的課堂互動(dòng)，提高課堂效率。然而個(gè)人能力有限，無法做到面面俱到，希望此文章可以對(duì)初中起始階段英語課程教學(xué)中利用分層教學(xué)模式起到一定作用。目前而言，國內(nèi)的小學(xué)語文教育過程統(tǒng)一性較強(qiáng)，部分小學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)語文感覺極其厭倦甚至憎恨。如果這種情況持續(xù)發(fā)展下去將對(duì)于孩子未來的發(fā)展產(chǎn)生毀滅性的打擊，那么合理的在課堂上運(yùn)用表揚(yáng)性言語教學(xué)法，凸顯教學(xué)過程中小學(xué)生的主體性，促使教師與學(xué)生成為平等主體關(guān)系的重要性不言而喻。一、小學(xué)語文課堂中表揚(yáng)性言語評(píng)價(jià)行為中存在的問題1.表揚(yáng)過多失去作用部分的老師雖然對(duì)于表揚(yáng)性語言的應(yīng)用有所了解，但是應(yīng)用的方法出現(xiàn)了錯(cuò)誤，無論何種情況都不加分析的基礎(chǔ)上盲目的應(yīng)用該種手段。課堂上同學(xué)積極的回答問題，回答正確的情況下老師會(huì)給予表揚(yáng)，但是錯(cuò)誤的情況下老師還給予表揚(yáng)，兩者沒有進(jìn)行本質(zhì)的區(qū)分，這學(xué)生感受不到表揚(yáng)性言語的真正作用，使學(xué)生感覺到麻木。2.表揚(yáng)性言語過于表面化小學(xué)語文教學(xué)過程中老師可能使用的表揚(yáng)性詞匯比較單一，例如“非常好”“不錯(cuò)”“很好”等等，這些詞匯的頻繁廣泛使用，沒有依據(jù)個(gè)體的差異性進(jìn)行合理科學(xué)的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致表揚(yáng)性語言過于簡單乏味。3.老師表揚(yáng)缺乏感情投入小學(xué)生生長環(huán)境不同，不同個(gè)體之間有很大的差異性，且小學(xué)生的感覺非常敏銳，老師在進(jìn)行表揚(yáng)的過程中如果不是發(fā)自內(nèi)心，不抒發(fā)自我的真情實(shí)感，僅僅將此作為一項(xiàng)簡單的任務(wù)，學(xué)生會(huì)感覺到被敷衍，失去主?有裕?失去原本的意義和作用。二、小學(xué)語文課堂中表揚(yáng)性言語評(píng)價(jià)的措施和辦法1.提高老師修養(yǎng)，合理運(yùn)用表揚(yáng)性言語小學(xué)生剛開始學(xué)習(xí)生活，語文教學(xué)在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中占據(jù)非常重要的位置，小學(xué)的語文老師必須提升自己的文化水平素養(yǎng)，為教學(xué)活動(dòng)的展開提供有利的保證。豐富自我的專業(yè)性語文知識(shí)，了解小學(xué)生年齡層特有的性格和心理特點(diǎn)，如學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，老師可以利用表揚(yáng)性的語言加合理的講解及時(shí)的開導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生解決問題。利用小學(xué)生特有的年齡特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，符合個(gè)體差異性的運(yùn)用表揚(yáng)性言語，刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。2.樹立科學(xué)的評(píng)價(jià)觀以往表揚(yáng)性言語出現(xiàn)的問題主要是因?yàn)樾W(xué)語文老師過多的重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，沒有形成正確、科學(xué)的評(píng)價(jià)觀念。如果想要表揚(yáng)性言語真正的發(fā)揮出應(yīng)有的實(shí)際效果，語文老師自身必須樹立科學(xué)的評(píng)價(jià)觀念，了解這種方式的理論知識(shí)內(nèi)容。小學(xué)語文學(xué)習(xí)不僅僅是一種知識(shí)的傳遞過程，語文教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于語言的駕馭能力，通過文字表達(dá)自我的情感和思想，是一種自我能力構(gòu)建的重要過程，小學(xué)語文教學(xué)中老師要適當(dāng)?shù)暮屯瑢W(xué)進(jìn)行交流，更加重視表揚(yáng)性言語評(píng)價(jià)的總體作用，提升實(shí)際的效果。過去語文老師將大多數(shù)的精力投入到教學(xué)內(nèi)容的策劃中，由于自身對(duì)于評(píng)價(jià)理論的認(rèn)識(shí)不夠到位，專業(yè)的評(píng)價(jià)能力和意識(shí)均不足。學(xué)校必須提升對(duì)于表揚(yáng)性言語重要作用的認(rèn)識(shí)度，組織老師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)表揚(yáng)性言語的評(píng)價(jià)方法和具體內(nèi)容，老師之間相互交流溝通，互改變?nèi)秉c(diǎn)，保證在日后的語文教學(xué)過程中不斷進(jìn)步，充分發(fā)揮出表揚(yáng)性言語的作用。3.加深感情投入，提升表揚(yáng)的新穎化小學(xué)生心理比較脆弱，需要老師投入更多的感情關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，真正的關(guān)心愛護(hù)同學(xué)，讓學(xué)生感受到老師不僅可以教授知識(shí)，還可以成為自己的朋友。在小學(xué)語文教學(xué)課堂上，老師要主動(dòng)的傾聽學(xué)生的表達(dá)，投入更多的耐心和熱情，提升工作責(zé)任感，提高學(xué)生對(duì)于老師的認(rèn)可度，從內(nèi)心深處注重老師，老師投入真情實(shí)感積極的發(fā)掘不同學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在課堂問答過程中鼓勵(lì)學(xué)生，恰當(dāng)合理的運(yùn)用表揚(yáng)性言語，配合自身的肢體語言，面部表達(dá)和神態(tài)來傳遞自己的思想，幫助學(xué)生成長。4.提升表揚(yáng)性言語行為使用的能力和及時(shí)性小學(xué)生自我約束能力比較低，課堂上思維比較活躍，老師必須依據(jù)實(shí)際情況積極的應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的種種問題，依據(jù)特殊的狀況進(jìn)行處理，合理科學(xué)的使用表揚(yáng)性言語。語文老師在課堂上的表揚(yáng)性言語對(duì)于小學(xué)生來說具有非常重要的作用，學(xué)生如果得到表揚(yáng)，學(xué)習(xí)熱情就會(huì)大幅度提升，感覺到樂趣，老師如果沒有及時(shí)的表揚(yáng)則會(huì)感覺到不被重視，討厭老師，逐漸對(duì)語文學(xué)習(xí)失去興趣，所以教學(xué)過程中必須及時(shí)準(zhǔn)確的關(guān)注學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)，不要忽視個(gè)別同學(xué)，造成不可挽回的影響，傷害學(xué)生的心靈。表揚(yáng)方式要不斷改變，實(shí)現(xiàn)多元化和多角度化。比如，老師可以表揚(yáng)同學(xué)在課堂上表現(xiàn)出來的豐富情感態(tài)度，表揚(yáng)同學(xué)的積極主動(dòng)發(fā)言。潛移默化的提高學(xué)生對(duì)于語文學(xué)習(xí)的熱情。總而言之，小學(xué)語文課堂中表揚(yáng)性言語的應(yīng)用是一個(gè)刻不容緩的重要問題，此問題是小學(xué)語文教育水準(zhǔn)提升過程中必不可少的部分。學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，飽滿的精神狀態(tài)以及創(chuàng)造性思維的形成不僅在小學(xué)語文學(xué)習(xí)的道路上起到良好奠基石的作用，更為學(xué)生將來的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。原發(fā)性肝69原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心錢軍秦叔逵2019830原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性化療70原發(fā)性肝癌PrimaryLiverCancer,PLC全球:發(fā)病率第五位、死亡率第三位每年死亡近100萬人我國:發(fā)病率第三位、死亡率第二位發(fā)病人數(shù)占全球總數(shù)的437%死亡人數(shù)占全球總數(shù)的45%原發(fā)性肝癌71PLc的特點(diǎn)●起病隱匿被公認(rèn)為●侵襲生長迅速常見而又難治的●治療后易復(fù)發(fā)惡性腫瘤●保守治療效果差●病死率高PLc的特點(diǎn)72Ucc肝癌TNM分期第Ⅵ版(2019年)ngletumourwithoutvascularinvasionSingletumourwithvascularinvasion,ormultipletumours,none>5cmT3Multipletumours,any>5cm,ortumoursinvolvingmajorbranchofportalorhepaticveinsTumourswithdirectinvasionofadjacentorgansotherthanthegallbladder,orperforationofvisceralperitoneumRegionallymphnodemetastasisDistantmetastasisStagingTumour早期肝癌T4NO大肝癌N1進(jìn)展期肝癌lyTUcc肝癌TNM分期第Ⅵ版(2019年)73PLc治療的基本原則●根治性切除仍是提高長期生存率的最有效手段●單一的方法難以達(dá)到最好的效果,需進(jìn)行綜合治療PLc治療的基本原則74OngoingsystemtherapyinPLCTable2OngoingclinicaltrialsintheUSAinvolviingnewdrugsspecificallyforthetreatmentofHccdatawereobtainedfromhttpncer.gowclinicaltriobservationsMultipletyrosinekinaseinhibitor(VEGF,RAFIⅢIⅢⅢ(DOXed(SORvsplaceboNolatrexed(Thymitaq)Thymidylatesynthaseinhibitored(NOLvSDOX)RandomizDepletionofthecellularpoolofproliferative(precursorofatPHY906ArsenictrioxideBortezomib(vladeProteasomeinhibitoremyelomaIncomBevacizumab(Avastin)anti-VEGFmAbTACEWSTACE+bevacizumabSOR+bevacizumabEGFR-tyrosinekinaseinhibiAGI-PEG20ArgininedepletionIIIIIIIIIIITACEwSTACE+thymalfasspinesib,SB-71599ptskinesinspindleproteinErbB-2andEGFRtyrosinekinascinhibitorMAAvila,Oncogene(2019),25:3866OngoingsystemtherapyinPLC75原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性治療●系統(tǒng)性化療●生物治療●分子靶向治療●中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性治療76影響療效的因素(-)存在原發(fā)性耐藥●多藥耐藥基因的高表達(dá)●P-糖蛋白●谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶●拓?fù)洚悩?gòu)酶●熱休克蛋白●P53突變