治療性血小板單采術(shù)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜治療性血小板單采術(shù)治療性血小板單采術(shù)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜治療性血小板單采術(shù)

王磊

2019.9.162019-9-162一、血小板生理血小板（bloodplatelet）是哺乳動物血液中的有形成分之一。形狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無細(xì)胞核，成年人血液中血小板數(shù)量為100~300×1000000000個/L，它有質(zhì)膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。*2019-9-163治療性血小板單采術(shù)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為治療性血小板單采術(shù)課件整理_003治療性血小板單采術(shù)課件整理_003治療性血小板單采術(shù)課件整理_003治療性血小板單采術(shù)課件整理_003二、治療性血小板單采術(shù)概念和范圍（一）概念治療性血液成分單采是指通過手工方法或采用血細(xì)胞分離機分離去除患者血液中的病理性血液成分。根據(jù)治療目的不同，可分為：治療性紅細(xì)胞單采術(shù)(erythrocytapheresis)、治療性白細(xì)胞單采術(shù)(leukapheresis)、治療性血小板單采術(shù)(platletpheresis)。治療性血小板單采術(shù)是指通過手工方法或采用血細(xì)胞分離機分離去除患者血液中異常增高的血小板成分。治療性血小板單采和其他治療性血液成分單采，是一種治“標(biāo)”不治“本”的輔助性治療手段，它只能達(dá)到暫時去除患者血液中病理性血液成分的作用，并不能阻止新的病理性血液成分產(chǎn)生。2019-9-166二、治療性血小板單采術(shù)概念和范圍2019-9-166（二）范圍血細(xì)胞分離機用于制備單采血小板制品已十分普及，近年來在臨床也逐步應(yīng)用于治療性血小板單采。治療性血小板單采術(shù)主要用于血小板異常增高的患者進(jìn)行單采去除血小板的治療。2019-9-167（二）范圍2019-9-167三、血小板異常增多的主要特點按照血小板異常增多的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2019-9-168三、血小板異常增多的主要特點2019-9-168（一）原發(fā)性血小板增多病理性血小板異常增多，主要見于原發(fā)性血小板增多癥，又名血栓性出血性血小板增多癥，是一種慢性克隆性骨髓增生性疾病。發(fā)病機理：是由于骨髓巨核細(xì)胞增殖異常，導(dǎo)致骨髓血小板的產(chǎn)生率約為正常人的6倍以上，加上骨髓外造血和血小板過多地從脾臟釋放，從而使外周血中血小板持續(xù)明顯增高。2019-9-169（一）原發(fā)性血小板增多2019-9-169這些血小板的體內(nèi)存活時間與正常血小板相同，但血小板的形態(tài)異常，粘附、聚集功能存在缺陷?；颊叩哪獧C制存在障礙，毛細(xì)血管脆性增加，在伴有血管性病變基礎(chǔ)上容易發(fā)生微血管栓塞和血栓形成，多有不同程度的出血表現(xiàn)。血小板單采治療可有效緩解病情，通過積極的化療、放療、生物學(xué)治療和并發(fā)癥的防治，其預(yù)后較好。因為治療不及時或其他原因約有10%的患者會轉(zhuǎn)化成原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病等。2019-9-1610這些血小板的體內(nèi)存活時間與正常血小板相同，但血小板的形態(tài)異常（二）繼發(fā)性血小板增多繼發(fā)性（反應(yīng)性）血小板增多癥，常見于脾切除、溶血性貧血、某些感染和腫瘤患者；血小板異常增高的程度較低且持續(xù)時間短暫，血小板形態(tài)與功能也多正常，微血管栓塞和出血少見，一般不需要進(jìn)行血小板單采治療。（>1000×1000000000個/L時或有并發(fā)癥時必須做）*2019-9-1611（二）繼發(fā)性血小板增多2019-9-1611四、適應(yīng)癥治療性血小板單采術(shù)，適用于外周血血小板計數(shù)>1000×l09/L的原發(fā)性血小板增多癥及其他骨髓增生性疾病的患者。盡管部分患者的血小板計數(shù)<1000×l09/L，但伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或需要阻止并發(fā)癥的加重時，也需要及時進(jìn)行血小板單采治療。以血小板增多為主耍特征的原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者，可以在進(jìn)行血小板單采去除治療同時去除一定量的紅細(xì)胞。治療性血小板單采術(shù)還適用于其他需要預(yù)防因血小板異常增高引起并發(fā)癥的患者。單采去除血小板后，必須積極治療原發(fā)病和跟進(jìn)化療；否則同樣會出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。*2019-9-1612四、適應(yīng)癥2019-9-1612五、方法原理治療性血小板單采術(shù)與制備單采血小板制品的方法相同。手工方法因操作繁瑣且血小板去除效果不好，所以目前都采用血細(xì)胞分離機去除治療。血細(xì)胞分離機是一臺完整的連續(xù)式離心設(shè)備，其工作原理是：建立一個體外循環(huán)，血液成分通過細(xì)胞分離機的離心作用，達(dá)到去除或采集血液成分的目的。目前血細(xì)胞分離機有兩種機型：①連續(xù)流動式血細(xì)胞分離機，雙針循環(huán)，在回輸血漿及其他血液成分的通路上可連接其他血液成分和藥品進(jìn)行動態(tài)補充；*②間斷式血細(xì)胞分離機，是單針間斷采血和回輸。*2019-9-1613五、方法原理2019-9-1613應(yīng)當(dāng)特別注意的是：①血小板單采治療性的對象是患者，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測和救護(hù)措施，認(rèn)真制定治療方案，術(shù)前征詢患者及家屬的意見并簽署同意書；②需要體外循環(huán)處理的血量較大，一般為1~2倍的患者總血容量（5000~l0000ml），應(yīng)做好低鈣血癥的預(yù)防及處理措施；*③可適當(dāng)調(diào)高血小板分離界面探值和全血處理速度，處理血流速度控制在50—70ml/min去除效果較好；*④患者實施治療性血小板單采術(shù)后，一般不需要另外輸液或輸血，除非有其他臨床情況。*2019-9-1614應(yīng)當(dāng)特別注意的是：①血小板單采治療性的對象是患者，臨床上應(yīng)根六、不良反應(yīng)及處理血小板單采治療主要是去除了患者異常增高的血小板，體外循環(huán)處理后的血液中幾乎全部的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血漿等血液成分都給予了回輸，患者發(fā)生不良反應(yīng)少見。但是由于在血細(xì)胞分離機中處理的血量較大，高達(dá)相當(dāng)于1~2倍的患者總血容量（約5000~l0000ml），血液在體外循環(huán)時需要加入的抗凝劑量多，因此發(fā)生枸櫞酸鹽過量引起低鈣血癥的情況相對較多，應(yīng)積極做好有效的預(yù)防處理措施。可以在術(shù)前口服鈣劑和處理血量約5000ml時從靜脈緩慢推注*用30~50ml葡萄糖溶液稀釋的葡萄糖酸鈣加以預(yù)防。如治療過程中，患者出現(xiàn)明顯的低鈣血癥*表現(xiàn)，應(yīng)及時給予靜脈補鈣進(jìn)行對癥處理。根據(jù)臨床經(jīng)驗女同志比男同志更容易出現(xiàn)低鈣血癥，這與女同志血鈣濃度與血容量比男同志都低有關(guān)。2019-9-16152019-9-1615另外，由于靜脈穿刺技術(shù)掌握不好、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或患者對單采治療不適應(yīng)等原因，也可以出現(xiàn)穿刺部位血腫或感染等不良反應(yīng)。原發(fā)性血小板增多癥患者，治療性血小板單采后，術(shù)后沒有及時跟進(jìn)化療，也可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。2019-9-1616另外，由于靜脈穿刺技術(shù)掌握不好、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或患者對單采治七、臨床應(yīng)用（一）原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥（PrimaryThrombocytosis，PT）亦稱特發(fā)性血小板增多癥（EssentialThrombocytosis，ET）或出血性血小板增多癥（HemorrhagicThrombocytosis）。系克隆性多能干細(xì)胞疾病，是骨髓增殖性疾病的一種。其特征是骨髓巨核細(xì)胞過度增生，外周血中血小板數(shù)量明顯增多且伴有質(zhì)量異常。臨床上主要表現(xiàn)為自發(fā)性出血傾向和/或血栓形成；約半數(shù)病人可有脾腫大。原發(fā)性血小板增多癥的治療目的是在于把增高的血小板減少到正?；蚪咏＃苑乐寡ê统鲅陌l(fā)生。盡管血小板增高的程度和功能的異常與發(fā)生血栓和出血的危險性關(guān)系尚無明確定論，但通常認(rèn)為降低血小板水平有助于減少并發(fā)癥發(fā)生的危險。血小板計數(shù)超過1000×109/L需及時處理。2019-9-1617七、臨床應(yīng)用2019-9-1617治療原則：1.控制血小板數(shù)量的措施（1）骨髓抑制性藥物羥基脲、干擾素、白消安、氮芥（2）血小板單采術(shù)（Plateletpheresis）2.抗血小板聚集的措施血小板聚集作用與血栓形成密切相關(guān)，使用抗血小板聚集藥物有助于改善患者的癥狀。常用藥物有阿司匹林和潘生丁。

2019-9-1618治療原則：2019-9-1618（2）血小板單采術(shù)即血小板分離術(shù)。使用血細(xì)胞分離機對血小板進(jìn)行分離，以達(dá)到迅速減少血小板的數(shù)量，改善臨床癥狀的目的，是一種急救措施。常用于急性胃腸道大量出血的老年患者、妊娠及分娩前、選擇性手術(shù)前以及當(dāng)骨髓抑制性藥物不能奏效時?；颊邔Ρ痉ǘ嗄茌^好耐受。單采術(shù)后血小板數(shù)量減少，可再用藥物維持，使血小板保持在較正常的水平。）2019-9-1619（2）血小板單采術(shù)2019-9-1619注意事項：1.血小板單采術(shù)前常規(guī)測患者血壓、身高、體重；檢查肝、腎功能、紅細(xì)胞比積、心電圖等。2.單采過程中監(jiān)測患者生命體征，觀察ACD-A過量反應(yīng)、分離套件是否堵塞等情況。3.采集結(jié)束后進(jìn)行沖洗和剩余血細(xì)胞回輸，血小板單采術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。4.一般連續(xù)采集2-3次，*間隔1~3d。單采后口服羥基脲治療，1月后復(fù)查血小板計數(shù)。1、2、4所有的工作由臨床醫(yī)護(hù)人員完成，血站工作人員只負(fù)責(zé)采集操作，血站只與患者所在醫(yī)療機構(gòu)簽訂采集治療協(xié)議，明確雙方的職責(zé)，不與患者簽訂任何書面和口頭協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)需與患者簽訂治療同意書。2019-9-1620注意事項：1.血小板單采術(shù)前常規(guī)測患者血壓、身高、體重；檢查（二）慢性粒細(xì)胞白血病幔性粒細(xì)胞白血病(ChronicmyelocyticleukaniaCML)是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。Ｍ庵苎准?xì)胞數(shù)明顯增高外，部分患者伴血小板異常增高。治療以化療為主，治療的目的是控制疾病進(jìn)展和維持血細(xì)胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。某些年輕病人可以考慮干細(xì)胞移植以獲得治愈的機會。治療性血細(xì)胞單采術(shù)僅僅是輔助性治療措施。治療性血細(xì)胞單采術(shù)可迅速、有效地清除外周血異常增多的病理性血細(xì)胞，快速降低血液黏稠度，預(yù)防、改善血液高黏狀態(tài)引起的并發(fā)癥及由單純化療引起的腫瘤溶解綜合征*，迅速緩解病情，大大提高臨床治療效果，縮短患者住院日。2019-9-1621（二）慢性粒細(xì)胞白血病2019-9-1621對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的幔性粒細(xì)胞白血病患者采用單套耗材進(jìn)行白細(xì)胞、血小板兩類血細(xì)胞的單采去除。用單套耗材同時進(jìn)行兩類治療性血細(xì)胞單采術(shù)與單獨去除血小板單采術(shù)操作步驟基本相同，但需注意幾個問題：①當(dāng)結(jié)束一系細(xì)胞清除后一定要騰空產(chǎn)品袋。否則進(jìn)行另一程序時將會將原產(chǎn)品袋內(nèi)的產(chǎn)品重新回輸給患者；*②轉(zhuǎn)換程序后切記根據(jù)選擇的程序同時更換相應(yīng)的分離夾；*③由于治療時間較長，需密切觀察病情，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。*2019-9-1622對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的幔性粒細(xì)胞白血病患者采用單套對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的CML患者利用單套耗材進(jìn)行兩類細(xì)胞的清除，其優(yōu)點是：①可一次性清除兩系病理細(xì)胞，快速、有效地預(yù)防、改善了高黏狀態(tài)引起的并發(fā)癥，防止大量白血病細(xì)胞溶解引起的心、腎并發(fā)癥?？s短患者的住院日，為惡性血液病患者爭取了治療時機；②可使治療費用下降50%，大幅度地降低醫(yī)療費用，節(jié)約了醫(yī)療資源；*③可以免除患者兩次單采兩次穿刺的痛苦。*2019-9-1623對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的CML患者利用單套耗材進(jìn)行兩無論原發(fā)性血小板增多癥或者慢性粒細(xì)胞白血病繼發(fā)血小板增多癥，臨床上多采用以羥基脲為主的方案進(jìn)行化學(xué)治療，但起效慢、效果欠佳，有時需要增加化學(xué)治療藥物的劑量治療，但是過強的化學(xué)治療勢必會導(dǎo)致白細(xì)胞異常減少，容易引起感染、出血等一系列的并發(fā)癥。血小板單采術(shù)能使循環(huán)中血小板在短期內(nèi)下降。血小板增多癥患者行血小板單采術(shù)后雖然循環(huán)中血小板有一定程度下降，但由于細(xì)胞梯度作用，在循環(huán)池中的血小板被去除后，儲存池中的血小板有部分進(jìn)入循環(huán)池，所以通過2~3次血小板單采術(shù)后，口服羥基脲治療，血小板才能保持相對穩(wěn)定。2019-9-1624無論原發(fā)性血小板增多癥或者慢性粒細(xì)胞白血病繼發(fā)血小板增多癥，（三）脾切除術(shù)后脾切除術(shù)后，血細(xì)胞常呈反應(yīng)性增多，尤以血小板計數(shù)增多最為顯著。這可能與脾切除術(shù)后血小板在脾內(nèi)的貯存池消失，減少了脾臟對PLT的過度破壞以及巨脾產(chǎn)生的某些骨髓抑制物質(zhì)對骨髓的抑制作用隨著脾切除而解除，導(dǎo)致血小板過度釋放有關(guān)。2019-9-1625（三）脾切除術(shù)后2019-9-1625異常增多的血小板及血小板聚集功能亢進(jìn)可并發(fā)靜脈血栓形成或血管栓塞（尤以門靜脈栓塞為主），甚至引起腦梗死。研究發(fā)現(xiàn)，血小板增多、女性患者、凝血抑制物水平下降及脾臟增大的程度是引起血管栓塞的四大因素。因此，對于脾切除術(shù)后血小板異常增多的患者，特別是對于血小板異常增多（高于1000×l09/L)，或雖然血小板低于1000×l09/L,但臨床上出現(xiàn)并發(fā)癥或有出血、血栓形成傾向者，應(yīng)盡早施行血小板單采術(shù),以預(yù)防、改善出血及血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥，又可避免單用化學(xué)藥物治療給患者帶來的骨髓抑制、致癌等不良反應(yīng)。2019-9-1626異常增多的血小板及血小板聚集功能亢進(jìn)可并發(fā)靜脈血栓形成或血管治療性血小板單采術(shù)是比較安全的治療方法，不良反應(yīng)輕微，主要有枸櫞酸鹽中毒。2019-9-1627治療性血小板單采術(shù)是比較安全的治療方法，不良反應(yīng)輕微，主要有如果采用美國Baxter公司CS3000Plus血細(xì)胞分離機進(jìn)行治療性血小板單采術(shù)，穿刺患者兩條普通大靜脈作血管通路。一條作引血用的出路，一條作回血用的回路，血流量50ml/min處理全血量為患者的1.5~2個循環(huán)血量（5000～8000m1)，清除血小板懸液200～400m,l單次治療時間120～165min。2019-9-16282019-9-16281～2次為1個療程。間隔1～2d-次。定期復(fù)查血常規(guī)，密切監(jiān)測PLT變化情況。同時給予預(yù)防性抗血小板和抗血栓治療。藥物治療阿司匹林、潘生丁、血栓通。必要時配合化學(xué)藥物治療（如羥基脲，當(dāng)血小板低于600×109／L時停用）。*2019-9-16291～2次為1個療程。間隔1～2d-次。定期復(fù)查血常規(guī)，密切八、評注治療性血小板單采術(shù)與其他的治療性血液成分單采術(shù)一樣，都是一種治“標(biāo)”不治“本”的輔助性治療手段，它只能達(dá)到暫時去除患者血液中病理性血液成分的作用，并不能阻止新的病理性血液成分產(chǎn)生。它只能作為主要治療手段的急救及補充措施。血小板單采治療術(shù)常用于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后等病的治療。原發(fā)性血小板增多癥的患者，盡管血小板計數(shù)高，但由于血小板功能異常，出血時自身血小板并不能起到有效的止血作用。2019-9-1630八、評注2019-9-1630血小板單采去除治療后的患者，在有效去除循環(huán)血液中功能異常的血小板后，仍有嚴(yán)重出血時，可考慮輸注同種異體供者血小板制品，補充功能正常的血小板進(jìn)行止血。在患者循環(huán)血液中異常增高的血小板沒有得到有效去除時，盲目輸注血小板制品，可能加重微血管栓塞和出血。原發(fā)性血小板增多癥患者，進(jìn)行血小板單采治療時獲得的血小板，由于血小板功能異常，不能再用于臨床輸注。2019-9-1631血小板單采去除治療后的患者，在有效去除循環(huán)血液中功能異常的血謝謝！2019-9-1632謝謝！2019-9-1632謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，治療性血小板單采術(shù)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜治療性血小板單采術(shù)治療性血小板單采術(shù)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜治療性血小板單采術(shù)

王磊

2019.9.162019-9-162一、血小板生理血小板（bloodplatelet）是哺乳動物血液中的有形成分之一。形狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無細(xì)胞核，成年人血液中血小板數(shù)量為100~300×1000000000個/L，它有質(zhì)膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。*2019-9-163治療性血小板單采術(shù)26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為治療性血小板單采術(shù)課件整理_003治療性血小板單采術(shù)課件整理_003治療性血小板單采術(shù)課件整理_003治療性血小板單采術(shù)課件整理_003二、治療性血小板單采術(shù)概念和范圍（一）概念治療性血液成分單采是指通過手工方法或采用血細(xì)胞分離機分離去除患者血液中的病理性血液成分。根據(jù)治療目的不同，可分為：治療性紅細(xì)胞單采術(shù)(erythrocytapheresis)、治療性白細(xì)胞單采術(shù)(leukapheresis)、治療性血小板單采術(shù)(platletpheresis)。治療性血小板單采術(shù)是指通過手工方法或采用血細(xì)胞分離機分離去除患者血液中異常增高的血小板成分。治療性血小板單采和其他治療性血液成分單采，是一種治“標(biāo)”不治“本”的輔助性治療手段，它只能達(dá)到暫時去除患者血液中病理性血液成分的作用，并不能阻止新的病理性血液成分產(chǎn)生。2019-9-1639二、治療性血小板單采術(shù)概念和范圍2019-9-166（二）范圍血細(xì)胞分離機用于制備單采血小板制品已十分普及，近年來在臨床也逐步應(yīng)用于治療性血小板單采。治療性血小板單采術(shù)主要用于血小板異常增高的患者進(jìn)行單采去除血小板的治療。2019-9-1640（二）范圍2019-9-167三、血小板異常增多的主要特點按照血小板異常增多的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2019-9-1641三、血小板異常增多的主要特點2019-9-168（一）原發(fā)性血小板增多病理性血小板異常增多，主要見于原發(fā)性血小板增多癥，又名血栓性出血性血小板增多癥，是一種慢性克隆性骨髓增生性疾病。發(fā)病機理：是由于骨髓巨核細(xì)胞增殖異常，導(dǎo)致骨髓血小板的產(chǎn)生率約為正常人的6倍以上，加上骨髓外造血和血小板過多地從脾臟釋放，從而使外周血中血小板持續(xù)明顯增高。2019-9-1642（一）原發(fā)性血小板增多2019-9-169這些血小板的體內(nèi)存活時間與正常血小板相同，但血小板的形態(tài)異常，粘附、聚集功能存在缺陷。患者的凝血機制存在障礙，毛細(xì)血管脆性增加，在伴有血管性病變基礎(chǔ)上容易發(fā)生微血管栓塞和血栓形成，多有不同程度的出血表現(xiàn)。血小板單采治療可有效緩解病情，通過積極的化療、放療、生物學(xué)治療和并發(fā)癥的防治，其預(yù)后較好。因為治療不及時或其他原因約有10%的患者會轉(zhuǎn)化成原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病等。2019-9-1643這些血小板的體內(nèi)存活時間與正常血小板相同，但血小板的形態(tài)異常（二）繼發(fā)性血小板增多繼發(fā)性（反應(yīng)性）血小板增多癥，常見于脾切除、溶血性貧血、某些感染和腫瘤患者；血小板異常增高的程度較低且持續(xù)時間短暫，血小板形態(tài)與功能也多正常，微血管栓塞和出血少見，一般不需要進(jìn)行血小板單采治療。（>1000×1000000000個/L時或有并發(fā)癥時必須做）*2019-9-1644（二）繼發(fā)性血小板增多2019-9-1611四、適應(yīng)癥治療性血小板單采術(shù)，適用于外周血血小板計數(shù)>1000×l09/L的原發(fā)性血小板增多癥及其他骨髓增生性疾病的患者。盡管部分患者的血小板計數(shù)<1000×l09/L，但伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或需要阻止并發(fā)癥的加重時，也需要及時進(jìn)行血小板單采治療。以血小板增多為主耍特征的原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者，可以在進(jìn)行血小板單采去除治療同時去除一定量的紅細(xì)胞。治療性血小板單采術(shù)還適用于其他需要預(yù)防因血小板異常增高引起并發(fā)癥的患者。單采去除血小板后，必須積極治療原發(fā)病和跟進(jìn)化療；否則同樣會出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。*2019-9-1645四、適應(yīng)癥2019-9-1612五、方法原理治療性血小板單采術(shù)與制備單采血小板制品的方法相同。手工方法因操作繁瑣且血小板去除效果不好，所以目前都采用血細(xì)胞分離機去除治療。血細(xì)胞分離機是一臺完整的連續(xù)式離心設(shè)備，其工作原理是：建立一個體外循環(huán)，血液成分通過細(xì)胞分離機的離心作用，達(dá)到去除或采集血液成分的目的。目前血細(xì)胞分離機有兩種機型：①連續(xù)流動式血細(xì)胞分離機，雙針循環(huán)，在回輸血漿及其他血液成分的通路上可連接其他血液成分和藥品進(jìn)行動態(tài)補充；*②間斷式血細(xì)胞分離機，是單針間斷采血和回輸。*2019-9-1646五、方法原理2019-9-1613應(yīng)當(dāng)特別注意的是：①血小板單采治療性的對象是患者，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測和救護(hù)措施，認(rèn)真制定治療方案，術(shù)前征詢患者及家屬的意見并簽署同意書；②需要體外循環(huán)處理的血量較大，一般為1~2倍的患者總血容量（5000~l0000ml），應(yīng)做好低鈣血癥的預(yù)防及處理措施；*③可適當(dāng)調(diào)高血小板分離界面探值和全血處理速度，處理血流速度控制在50—70ml/min去除效果較好；*④患者實施治療性血小板單采術(shù)后，一般不需要另外輸液或輸血，除非有其他臨床情況。*2019-9-1647應(yīng)當(dāng)特別注意的是：①血小板單采治療性的對象是患者，臨床上應(yīng)根六、不良反應(yīng)及處理血小板單采治療主要是去除了患者異常增高的血小板，體外循環(huán)處理后的血液中幾乎全部的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血漿等血液成分都給予了回輸，患者發(fā)生不良反應(yīng)少見。但是由于在血細(xì)胞分離機中處理的血量較大，高達(dá)相當(dāng)于1~2倍的患者總血容量（約5000~l0000ml），血液在體外循環(huán)時需要加入的抗凝劑量多，因此發(fā)生枸櫞酸鹽過量引起低鈣血癥的情況相對較多，應(yīng)積極做好有效的預(yù)防處理措施。可以在術(shù)前口服鈣劑和處理血量約5000ml時從靜脈緩慢推注*用30~50ml葡萄糖溶液稀釋的葡萄糖酸鈣加以預(yù)防。如治療過程中，患者出現(xiàn)明顯的低鈣血癥*表現(xiàn)，應(yīng)及時給予靜脈補鈣進(jìn)行對癥處理。根據(jù)臨床經(jīng)驗女同志比男同志更容易出現(xiàn)低鈣血癥，這與女同志血鈣濃度與血容量比男同志都低有關(guān)。2019-9-16482019-9-1615另外，由于靜脈穿刺技術(shù)掌握不好、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或患者對單采治療不適應(yīng)等原因，也可以出現(xiàn)穿刺部位血腫或感染等不良反應(yīng)。原發(fā)性血小板增多癥患者，治療性血小板單采后，術(shù)后沒有及時跟進(jìn)化療，也可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。2019-9-1649另外，由于靜脈穿刺技術(shù)掌握不好、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或患者對單采治七、臨床應(yīng)用（一）原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥（PrimaryThrombocytosis，PT）亦稱特發(fā)性血小板增多癥（EssentialThrombocytosis，ET）或出血性血小板增多癥（HemorrhagicThrombocytosis）。系克隆性多能干細(xì)胞疾病，是骨髓增殖性疾病的一種。其特征是骨髓巨核細(xì)胞過度增生，外周血中血小板數(shù)量明顯增多且伴有質(zhì)量異常。臨床上主要表現(xiàn)為自發(fā)性出血傾向和/或血栓形成；約半數(shù)病人可有脾腫大。原發(fā)性血小板增多癥的治療目的是在于把增高的血小板減少到正?；蚪咏?，以防止血栓和出血的發(fā)生。盡管血小板增高的程度和功能的異常與發(fā)生血栓和出血的危險性關(guān)系尚無明確定論，但通常認(rèn)為降低血小板水平有助于減少并發(fā)癥發(fā)生的危險。血小板計數(shù)超過1000×109/L需及時處理。2019-9-1650七、臨床應(yīng)用2019-9-1617治療原則：1.控制血小板數(shù)量的措施（1）骨髓抑制性藥物羥基脲、干擾素、白消安、氮芥（2）血小板單采術(shù)（Plateletpheresis）2.抗血小板聚集的措施血小板聚集作用與血栓形成密切相關(guān)，使用抗血小板聚集藥物有助于改善患者的癥狀。常用藥物有阿司匹林和潘生丁。

2019-9-1651治療原則：2019-9-1618（2）血小板單采術(shù)即血小板分離術(shù)。使用血細(xì)胞分離機對血小板進(jìn)行分離，以達(dá)到迅速減少血小板的數(shù)量，改善臨床癥狀的目的，是一種急救措施。常用于急性胃腸道大量出血的老年患者、妊娠及分娩前、選擇性手術(shù)前以及當(dāng)骨髓抑制性藥物不能奏效時?；颊邔Ρ痉ǘ嗄茌^好耐受。單采術(shù)后血小板數(shù)量減少，可再用藥物維持，使血小板保持在較正常的水平。）2019-9-1652（2）血小板單采術(shù)2019-9-1619注意事項：1.血小板單采術(shù)前常規(guī)測患者血壓、身高、體重；檢查肝、腎功能、紅細(xì)胞比積、心電圖等。2.單采過程中監(jiān)測患者生命體征，觀察ACD-A過量反應(yīng)、分離套件是否堵塞等情況。3.采集結(jié)束后進(jìn)行沖洗和剩余血細(xì)胞回輸，血小板單采術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。4.一般連續(xù)采集2-3次，*間隔1~3d。單采后口服羥基脲治療，1月后復(fù)查血小板計數(shù)。1、2、4所有的工作由臨床醫(yī)護(hù)人員完成，血站工作人員只負(fù)責(zé)采集操作，血站只與患者所在醫(yī)療機構(gòu)簽訂采集治療協(xié)議，明確雙方的職責(zé)，不與患者簽訂任何書面和口頭協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)需與患者簽訂治療同意書。2019-9-1653注意事項：1.血小板單采術(shù)前常規(guī)測患者血壓、身高、體重；檢查（二）慢性粒細(xì)胞白血病幔性粒細(xì)胞白血病(ChronicmyelocyticleukaniaCML)是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。Ｍ庵苎准?xì)胞數(shù)明顯增高外，部分患者伴血小板異常增高。治療以化療為主，治療的目的是控制疾病進(jìn)展和維持血細(xì)胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。某些年輕病人可以考慮干細(xì)胞移植以獲得治愈的機會。治療性血細(xì)胞單采術(shù)僅僅是輔助性治療措施。治療性血細(xì)胞單采術(shù)可迅速、有效地清除外周血異常增多的病理性血細(xì)胞，快速降低血液黏稠度，預(yù)防、改善血液高黏狀態(tài)引起的并發(fā)癥及由單純化療引起的腫瘤溶解綜合征*，迅速緩解病情，大大提高臨床治療效果，縮短患者住院日。2019-9-1654（二）慢性粒細(xì)胞白血病2019-9-1621對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的幔性粒細(xì)胞白血病患者采用單套耗材進(jìn)行白細(xì)胞、血小板兩類血細(xì)胞的單采去除。用單套耗材同時進(jìn)行兩類治療性血細(xì)胞單采術(shù)與單獨去除血小板單采術(shù)操作步驟基本相同，但需注意幾個問題：①當(dāng)結(jié)束一系細(xì)胞清除后一定要騰空產(chǎn)品袋。否則進(jìn)行另一程序時將會將原產(chǎn)品袋內(nèi)的產(chǎn)品重新回輸給患者；*②轉(zhuǎn)換程序后切記根據(jù)選擇的程序同時更換相應(yīng)的分離夾；*③由于治療時間較長，需密切觀察病情，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。*2019-9-1655對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的幔性粒細(xì)胞白血病患者采用單套對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的CML患者利用單套耗材進(jìn)行兩類細(xì)胞的清除，其優(yōu)點是：①可一次性清除兩系病理細(xì)胞，快速、有效地預(yù)防、改善了高黏狀態(tài)引起的并發(fā)癥，防止大量白血病細(xì)胞溶解引起的心、腎并發(fā)癥。縮短患者的住院日，為惡性血液病患者爭取了治療時機；②可使治療費用下降50%，大幅度地降低醫(yī)療費用，節(jié)約了醫(yī)療資源；*③可以免除患者兩次單采兩次穿刺的痛苦。*2019-9-1656對白細(xì)胞、血小板兩系均異常增高的CML患者利用單套耗材進(jìn)行兩無論原發(fā)性血小板增多癥或者慢性粒細(xì)胞白血病繼發(fā)血小板增多癥，臨床上多采用以羥基脲為主的方案進(jìn)行化學(xué)治療，但起效慢、效果欠佳，有時需要增加化學(xué)治療藥物的劑量治療，但是過強的化學(xué)治療勢必會導(dǎo)致白細(xì)胞異常減少，容易引起感染、出血等一系列的并發(fā)癥。血小板單采術(shù)能使循環(huán)中血小板在短期內(nèi)下降。血小板增多癥患者行血小板單采術(shù)后雖然循環(huán)中血小板有一定程度下降，但由于細(xì)胞梯度作用，在循環(huán)池中的血小板被去除后，儲存池中的血小板有部分進(jìn)入循環(huán)池，所以通過2~3次血小板單采術(shù)后，口服羥基脲治療，血小板才能保持相對穩(wěn)定。2019-9-1657無論原發(fā)性血小板增多癥或者慢性粒細(xì)胞白血病繼發(fā)血小板增多癥，（三）脾切除術(shù)后脾切除術(shù)后，血細(xì)胞常呈反應(yīng)性增多，尤以血小板計數(shù)增多最為顯著。這可能與脾切除術(shù)后血小板在脾內(nèi)的貯存池消失，減少了脾臟對PLT的過度破壞以及巨脾產(chǎn)生的某些骨髓抑制物質(zhì)對骨髓的抑制作用隨著脾切除而解除，導(dǎo)致血小板過度釋放有關(guān)。2019-9-1658（三）脾切除術(shù)后2019-9-1625異常增多的血小板及血小板聚集功能亢進(jìn)可并發(fā)靜脈血栓形成或血管栓塞（尤以門靜脈栓塞為主），甚至引起腦梗死。研究發(fā)現(xiàn)，血小板