顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外二科劉德華教授、主任醫(yī)師動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外二科劉德華教授、主任醫(yī)師概述令顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出,約70%80%蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起。動(dòng)脈瘤發(fā)生在前交通大約占30%、頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈分叉處占25%、大腦中動(dòng)脈分叉占20%、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉7.5%、基底動(dòng)脈分叉7%、胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈分叉4%、椎動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈分叉3%令多發(fā)動(dòng)脈瘤占15%~20%B)Mostcommonsitesofcerebralaneurysms.1、AnteriorCommunicatingArtery:30%2、PosteriorCommunicatingArtery:25%3、MiddlecerebralArtery:20%4、|nterna|CarotidArteryBifurcation7.5%5、BasilarTip:7%Pericallosalartery4%6、PosteriorInferiorCerebellarBrisman,etal(2006)."MedicalProgress:CerebralAneursyms.Artery:3%NEJM355:9:August31,2006顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷1概述令顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出,約70%80%蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起。動(dòng)脈瘤發(fā)生在前交通大約占30%、頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈分叉處占25%、大腦中動(dòng)脈分叉占20%、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉7.5%、基底動(dòng)脈分叉7%、胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈分叉4%、椎動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈分叉3%令多發(fā)動(dòng)脈瘤占15%~20%概述2B)Mostcommonsitesofcerebralaneurysms.1、AnteriorCommunicatingArtery:30%2、PosteriorCommunicatingArtery:25%3、MiddlecerebralArtery:20%4、|nterna|CarotidArteryBifurcation7.5%5、BasilarTip:7%Pericallosalartery4%6、PosteriorInferiorCerebellarBrisman,etal(2006)."MedicalProgress:CerebralAneursyms.Artery:3%NEJM355:9:August31,2006B)Mostcommonsitesofcerebra3C)Commonsitesofcerebralaneurysms(alternateview.widdlecerebralarteryAnteriorcommunicatingarteryPosteriorJanvanGijn,Richardarachnehemorrhage.TheLancet.volume369ssue9558.27January2007-2February2007,Pages306-318.C)Commonsitesofcerebralan4概述其首次破裂后往往數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)發(fā)生再次破裂及早期血管痙攣,死亡率及致殘率極高。令因此早期快速、準(zhǔn)確地做出診斷對(duì)其治療具有重要的意義。概述5概述動(dòng)脈瘤的影像學(xué)檢査包括①CT、MR②MRA③CTA今④DSA概述6概述冷目前,數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)被視為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。令近年來,多排螺旋三維CT血管造影(3D-CTA)因其無創(chuàng),準(zhǔn)確快捷,可三維顯示動(dòng)脈瘤與周圍血管結(jié)構(gòu)、顱骨關(guān)系等優(yōu)點(diǎn),逐漸受到人們的重視。概述7CTCT是檢査蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選成像手段。÷24h內(nèi)其敏感度可達(dá)90%~98%。3d和1周后敏感度分別下降到95%和50%。÷CT可以很直觀地診斷梗阻性腦積水。CT8CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的位置、范圍和程度,從而推測(cè)動(dòng)脈瘤可能的部位①前交通動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)為以縱裂出血為主,部分可波及基底池和側(cè)裂池②頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)為腦底腦池廣泛出血,但不對(duì)稱③大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)為以外側(cè)裂為中心的出血。CT9CT根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)局限性和彌漫性積血的情況,預(yù)測(cè)腦血管痙攣的發(fā)生。CT掃描可對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)是否有再出血,以便及時(shí)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及判斷預(yù)后CT10動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件11動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件12動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件13動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件14動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件15動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件16動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件17動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件18動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件19動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件20動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件21動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件22動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件23動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件24動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件25動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件26動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件27動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件28動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件29動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件30動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件31動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件32動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件33動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件34動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件35動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件36動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件37動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件38動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件39動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件40動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件41動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件42動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件43動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件44動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件45動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件46動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件47動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件48動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件49動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件50動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件51動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件52動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件53動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件54動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件55動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件56動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件57動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件58動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件59動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件60動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件61動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件62動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件63動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件64動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件65顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外二科劉德華教授、主任醫(yī)師動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外二科劉德華教授、主任醫(yī)師概述令顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出,約70%80%蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起。動(dòng)脈瘤發(fā)生在前交通大約占30%、頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈分叉處占25%、大腦中動(dòng)脈分叉占20%、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉7.5%、基底動(dòng)脈分叉7%、胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈分叉4%、椎動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈分叉3%令多發(fā)動(dòng)脈瘤占15%~20%B)Mostcommonsitesofcerebralaneurysms.1、AnteriorCommunicatingArtery:30%2、PosteriorCommunicatingArtery:25%3、MiddlecerebralArtery:20%4、|nterna|CarotidArteryBifurcation7.5%5、BasilarTip:7%Pericallosalartery4%6、PosteriorInferiorCerebellarBrisman,etal(2006)."MedicalProgress:CerebralAneursyms.Artery:3%NEJM355:9:August31,2006顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷66概述令顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出,約70%80%蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起。動(dòng)脈瘤發(fā)生在前交通大約占30%、頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈分叉處占25%、大腦中動(dòng)脈分叉占20%、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉7.5%、基底動(dòng)脈分叉7%、胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈分叉4%、椎動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈分叉3%令多發(fā)動(dòng)脈瘤占15%~20%概述67B)Mostcommonsitesofcerebralaneurysms.1、AnteriorCommunicatingArtery:30%2、PosteriorCommunicatingArtery:25%3、MiddlecerebralArtery:20%4、|nterna|CarotidArteryBifurcation7.5%5、BasilarTip:7%Pericallosalartery4%6、PosteriorInferiorCerebellarBrisman,etal(2006)."MedicalProgress:CerebralAneursyms.Artery:3%NEJM355:9:August31,2006B)Mostcommonsitesofcerebra68C)Commonsitesofcerebralaneurysms(alternateview.widdlecerebralarteryAnteriorcommunicatingarteryPosteriorJanvanGijn,Richardarachnehemorrhage.TheLancet.volume369ssue9558.27January2007-2February2007,Pages306-318.C)Commonsitesofcerebralan69概述其首次破裂后往往數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)發(fā)生再次破裂及早期血管痙攣,死亡率及致殘率極高。令因此早期快速、準(zhǔn)確地做出診斷對(duì)其治療具有重要的意義。概述70概述動(dòng)脈瘤的影像學(xué)檢査包括①CT、MR②MRA③CTA今④DSA概述71概述冷目前,數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)被視為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。令近年來,多排螺旋三維CT血管造影(3D-CTA)因其無創(chuàng),準(zhǔn)確快捷,可三維顯示動(dòng)脈瘤與周圍血管結(jié)構(gòu)、顱骨關(guān)系等優(yōu)點(diǎn),逐漸受到人們的重視。概述72CTCT是檢査蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選成像手段。÷24h內(nèi)其敏感度可達(dá)90%~98%。3d和1周后敏感度分別下降到95%和50%。÷CT可以很直觀地診斷梗阻性腦積水。CT73CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的位置、范圍和程度,從而推測(cè)動(dòng)脈瘤可能的部位①前交通動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)為以縱裂出血為主,部分可波及基底池和側(cè)裂池②頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)為腦底腦池廣泛出血,但不對(duì)稱③大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)為以外側(cè)裂為中心的出血。CT74CT根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)局限性和彌漫性積血的情況,預(yù)測(cè)腦血管痙攣的發(fā)生。CT掃描可對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)是否有再出血,以便及時(shí)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及判斷預(yù)后CT75動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件76動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件77動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件78動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件79動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件80動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件81動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件82動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件83動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件84動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件85動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件86動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件87動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件88動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件89動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件90動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件91動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件92動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件93動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件94動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件95動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件96動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件97動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件98動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件99動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件100動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件101動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件102動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件103動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件104動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件105動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件106動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件107動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件108動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件109動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷課件110動(dòng)脈瘤影像學(xué)診