2.普魯卡因一般不用于:A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

B.浸潤(rùn)麻醉

C.表面麻醉

D.傳導(dǎo)麻醉

E.硬膜外麻醉2.普魯卡因一般不用于:3.丁卡因不宜用于:A.表面麻醉

B.浸潤(rùn)麻醉

C.腰麻

D.硬膜外麻醉

E.傳導(dǎo)麻醉3.丁卡因不宜用于:4.下列局麻藥的相對(duì)毒性強(qiáng)度正確的是:A.普魯卡因＞利多卡因>丁卡因＞布比卡因

B.利多卡因>普魯卡因＞丁卡因>布比卡因

C.丁卡因＞利多卡因＞布比卡因＞普魯卡因

D.布比卡因＞丁卡因>利多卡因＞普魯卡因

E.丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普魯卡因4.下列局麻藥的相對(duì)毒性強(qiáng)度正確的是:苯二氮卓類巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥知識(shí)點(diǎn)：1、苯二氮卓類的作用、機(jī)制、應(yīng)用及不良反應(yīng)2、巴比妥類作用如何從量變到質(zhì)變？中毒處理原則知識(shí)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜藥（Sedative）:

能緩和激動(dòng)，消除躁動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥（Hypnotics）:

能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物。鎮(zhèn)靜藥（Sedative）:藥物分類第一代：巴比妥類1903年第二代：苯二氮卓類1960s第三代：憶夢(mèng)返思諾思（誘導(dǎo)快、后遺效應(yīng)少）其他：水合氯醛，眠爾通，安眠酮藥物分類第一代：巴比妥類1903年卡馬西平:除小發(fā)作外各型有效,其中精神二、作用與用途：苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:第二代：苯二氮卓類1960s——地西泮（安定）Diazepam應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡脂溶性治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制（洗胃導(dǎo)瀉、中樞興奮劑（尼可剎米）、利尿、血液透析等）數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取藥。腦白金有效成分是褪黑素，由松果體分泌，能促進(jìn)睡眠?？R西平:除小發(fā)作外各型有效,其中精神腦白金有效成分是褪黑睡眠的生理周期NREMREM

NREMREM

NREMREM

NREM快動(dòng)眼睡眠期REMrapideyemovements1期思睡期

2期淺睡期

3期

中睡期4期

深睡期0期

睡眠潛伏期非快動(dòng)眼睡眠期（NREM)常伴有做夢(mèng)主要是軀體休息睡眠的生理周期NREMREMNREMREMNREMREM苯二氮卓類：

——地西泮（安定）Diazepam一、體內(nèi)過程：p.o.吸收好，起效較快，分布廣，維持長(zhǎng),能通過血腦屏障和胎盤屏障。i.v.起效快，維持短。

二、作用與用途：（一）抗焦慮：小于鎮(zhèn)靜量即產(chǎn)生

——用于各種焦慮癥（首選）苯二氮卓類：一、體內(nèi)過程：p.o.吸收好，起效較快，分布廣（二）鎮(zhèn)靜：快、有暫時(shí)記憶缺失

——作麻痹前用藥/心臟電擊復(fù)律

/內(nèi)鏡檢查前催眠：引起近似生理性睡眠——不易“反跳”

——失眠（首選）（二）鎮(zhèn)靜：快、有暫時(shí)記憶缺失（三）抗驚厥——用于破傷風(fēng)、小兒高熱、妊娠子癇、藥物中毒所致的驚厥

抗癲癇——用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜注時(shí)為首選）及大發(fā)作（四）中樞性肌松作用——用于中樞原因致的肌強(qiáng)直，局部原因致的肌痙攣（三）抗驚厥——用于破傷風(fēng)、小兒高熱、妊娠子（四）中樞性肌松三、不良反應(yīng)：治療量：輕，孕婦和哺乳婦禁用大量：共濟(jì)失調(diào)、震顫/長(zhǎng)期用：耐受性、成癮性中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制

（特效解毒藥：氟馬西尼——安易醒）三、不良反應(yīng)：巴比妥類：

類別藥物脂溶性顯效時(shí)間消除方式一、巴比妥類藥物分類及體內(nèi)過程比較慢效類中效類速效類超速效類

低稍高高最高

慢略快快最快部分在肝破主要在主要在貯存于脂壞，部分以肝破壞肝破壞肪中，最原形由尿排后在肝臟出，并部分破壞重吸收苯巴比妥異戊巴比妥司可巴比妥硫噴妥鈉巴比妥類：類別一、巴比妥類藥物分類及體內(nèi)過程比較慢效類中效消除方式誘導(dǎo)肝藥酶使自身代謝加快可抑制二氫葉酸還原酶，影響葉酸的吸收和代謝，長(zhǎng)期用藥可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可用甲酰四氫葉酸加維生素B12治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。非快動(dòng)眼睡眠期（NREM)停藥后復(fù)發(fā)，可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖丁）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生或顳葉癲癇）苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖?。┚襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡普魯卡因＞利多卡因>丁卡因＞布比卡因長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是:中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變作用與用途：隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡抗癲癇縮短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停藥困難破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作作靜脈麻醉

過量呼吸（—）消除方式作用與用途：隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)過量中毒搶救措施：

清除毒物對(duì)癥、支持預(yù)防并發(fā)癥（必要時(shí)）使用特效解毒藥（洗胃導(dǎo)瀉、中樞興奮劑（尼可剎米）、利尿、血液透析等）

過量中毒搶救措施：清除毒物1.安定不具有的作用是:A.鎮(zhèn)靜、催眠作用

B.抗焦慮作用

C.抗抑郁作用

D.抗驚厥作用

E.中樞性肌肉松弛作用

1.安定不具有的作用是:在下面的巴比妥類藥物中,哪一個(gè)的作用時(shí)間最長(zhǎng)?A.異戊巴比妥

B.戊巴比妥

C.苯巴比妥

D.司可巴比妥

E.硫噴妥鈉在下面的巴比妥類藥物中,哪一個(gè)的作用時(shí)間最長(zhǎng)?3.巴比妥類中毒時(shí),對(duì)病人最危險(xiǎn)的是:A.呼吸麻痹

B.心跳停止

C.深度昏迷

D.吸人性肺炎

E.肝損害3.巴比妥類中毒時(shí),對(duì)病人最危險(xiǎn)的是:數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取藥。第二代：苯二氮卓類1960s6、小兒佝僂中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作強(qiáng)調(diào)治療的目標(biāo)是使患兒擁有最佳生活質(zhì)量。藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)一、巴比妥類藥物分類及體內(nèi)過程比較治療量：輕，孕婦和哺乳婦禁用（三）抗驚厥——用于破傷風(fēng)、小兒高熱、妊娠子治療量：輕，孕婦和哺乳婦禁用治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制強(qiáng)調(diào)治療的目標(biāo)是使患兒擁有最佳生活質(zhì)量。癇、藥物中毒所致的驚厥4.下列關(guān)于地西泮的不良反應(yīng)的敘述中錯(cuò)誤的是:A.治療量可見困倦等中樞抑制作用

B.治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制

C.大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)

D.長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性、成癮性

E.久用突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀如失眠、焦慮等

數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取5.苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪組織

B.排泄加快

C.被假性膽堿酯酶破環(huán)

D.被單胺氧化酶破壞

E.誘導(dǎo)肝藥酶使自身代謝加快5.苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:6.具有抗癲癇作用的藥物是:A.戊巴比妥

B.硫噴妥鈉

C.司可巴比妥

D.苯巴比妥

E.異戊巴比妥6.具有抗癲癇作用的藥物是:知識(shí)點(diǎn)：1、苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)的特點(diǎn)2、其他常用抗癲癇藥的主要用途知識(shí)點(diǎn)：抗癲癇藥抗癲癇藥

一、

癲癇發(fā)作類型：大發(fā)作（全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作）小發(fā)作（失神性發(fā)作）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（復(fù)雜部分性發(fā)作或顳葉癲癇）局限性發(fā)作（部分性發(fā)作）二、藥物作用機(jī)制：阻止病灶異常放電/或阻止放電擴(kuò)散一、癲癇發(fā)作類型：二、藥物作用機(jī)制：三、常用藥藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖丁）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生

2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)

—洋地黃中毒的心臟毒性4、NS3、抗外周神經(jīng)痛5、過敏反應(yīng)

6、小兒佝僂（首選）三、常用藥藥物作用其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.卡馬西平:除小發(fā)作外各型有效,其中精神

(酰胺咪嗪)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好

乙琥胺:小發(fā)作首選

丙戊酸鈉:各型癲癇，多用于其他藥物未能控制的頑固性癲癇苯二氮卓類:持續(xù)狀態(tài)(首選)、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)乙琥胺抗癲癇—小發(fā)作1、NS與胃腸反應(yīng)（首選）2、造血系、肝功↓

丙戊酸鈉抗癲癇—各類型1、嗜睡（敵百痙（多用于其他2、胃腸反應(yīng)抗癲靈）藥無(wú)效時(shí)）3、肝功↓卡馬西平抗癲癇—精神運(yùn)動(dòng)性1、NS與胃腸反應(yīng)（酰胺咪嗪發(fā)作（首選）2、造血系、肝功↓痛驚寧）抗外周神經(jīng)痛（優(yōu)）藥物作用慢略快快最快1、苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)的特點(diǎn)大發(fā)作（全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作）治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖?。┚襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生急送醫(yī)院治療3日，病情才得到控制?！蟮攸S中毒的心臟毒性4、NS應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是:用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是:2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)顯效時(shí)間案例分析

某男孩，5歲，在2歲時(shí)候被診斷為癲癇，3年來(lái)一直連續(xù)用抗癲癇藥物，其間偶有小發(fā)作，但癥狀都能很快控制。數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取藥。停藥后第8天，患兒突然出現(xiàn)牙關(guān)緊咬、雙眼上翻、四肢抖動(dòng)、口吐白沫的驚厥癥狀，并持續(xù)發(fā)作，不能緩解。急送醫(yī)院治療3日，病情才得到控制。診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)問題：應(yīng)用抗癲癇藥應(yīng)注意哪些用藥原則？慢略快1.確診后盡早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。2.合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。3.盡量單藥治療，只有單藥治療確實(shí)無(wú)效時(shí)，再考慮合理的聯(lián)合治療。4.必要的治療藥物監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。1.確診后盡早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。5.簡(jiǎn)化服藥方法。根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。6.規(guī)律服藥。合理?yè)Q藥或停藥，避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。7.定期隨診。注意不良反應(yīng)，給予必要的心理支持。8.新型抗癲癇藥物的合理應(yīng)用。9.停藥后復(fù)發(fā)，可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。10.強(qiáng)調(diào)治療的目標(biāo)是使患兒擁有最佳生活質(zhì)量。11.始終突出治療的個(gè)體化原則。5.簡(jiǎn)化服藥方法。根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。1.用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是:A.硫噴妥鈉靜注

B.苯妥英鈉肌注

C.靜注地西泮

D.戊巴比妥鈉肌注

E.水合氯醛灌腸1.用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是:2.治療癲癇小發(fā)作的首選藥物是:A.乙琥胺

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥鈉

D.撲米酮

E.地西泮2.治療癲癇小發(fā)作的首選藥物是:3.對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作均有效的藥物是:A.苯巴比妥

B.苯妥英鈉

C.丙戊酸鈉

D.乙琥胺

E.地西泮3.對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作均有效的藥物是:4.長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是:A.苯巴比妥

B.撲米酮

C.氯硝西泮

D.苯妥英鈉

E.乙琥胺4.長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是:5.不屬于苯妥英鈉不良反應(yīng)的是:A.胃腸反應(yīng)

B.齒齦增生

C.過敏反應(yīng)

D.共濟(jì)失調(diào)

E.腎嚴(yán)重?fù)p害5.不屬于苯妥英鈉不良反應(yīng)的是:返回返回返回可抑制二氫葉酸還原酶，影響葉酸的吸收和代謝，長(zhǎng)期用藥可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可用甲酰四氫葉酸加維生素B12治療。返回可抑制二氫葉酸還原酶，影響葉酸的吸收和代謝，長(zhǎng)期用藥可致—洋地黃中毒的心臟毒性4、NS—洋地黃中毒的心臟毒性4、NS苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖?。┚襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生i.思諾思（誘導(dǎo)快、后遺效應(yīng)少）破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變第二代：苯二氮卓類1960s低稍高高最高1、苯二氮卓類的作用、機(jī)制、應(yīng)用及不應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。—洋地黃中毒的心臟毒性4、NSi.——作麻痹前用藥/心臟電擊復(fù)律必要的治療藥物監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。2.普魯卡因一般不用于:A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

B.浸潤(rùn)麻醉

C.表面麻醉

D.傳導(dǎo)麻醉

E.硬膜外麻醉—洋地黃中毒的心臟毒性4、NS2.普魯卡因一知識(shí)點(diǎn)：1、苯二氮卓類的作用、機(jī)制、應(yīng)用及不良反應(yīng)2、巴比妥類作用如何從量變到質(zhì)變？中毒處理原則知識(shí)點(diǎn)：作用與用途：隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡抗癲癇縮短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停藥困難破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作作靜脈麻醉

過量呼吸（—）作用與用途：隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變縮短快3.巴比妥類中毒時(shí),對(duì)病人最危險(xiǎn)的是:A.呼吸麻痹

B.心跳停止

C.深度昏迷

D.吸人性肺炎

E.肝損害3.巴比妥類中毒時(shí),對(duì)病人最危險(xiǎn)的是:5.苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪組織

B.排泄加快

C.被假性膽堿酯酶破環(huán)

D.被單胺氧化酶破壞

E.誘導(dǎo)肝藥酶使自身代謝加快5.苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:三、常用藥藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖?。┚襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生

2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)

—洋地黃中毒的心臟毒性4、NS3、抗外周神經(jīng)痛5、過敏反應(yīng)

6、小兒佝僂（首選）三、常用藥藥物作用2.普魯卡因一般不用于:A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

B.浸潤(rùn)麻醉

C.表面麻醉

D.傳導(dǎo)麻醉

E.硬膜外麻醉2.普魯卡因一般不用于:3.丁卡因不宜用于:A.表面麻醉

B.浸潤(rùn)麻醉

C.腰麻

D.硬膜外麻醉

E.傳導(dǎo)麻醉3.丁卡因不宜用于:4.下列局麻藥的相對(duì)毒性強(qiáng)度正確的是:A.普魯卡因＞利多卡因>丁卡因＞布比卡因

B.利多卡因>普魯卡因＞丁卡因>布比卡因

C.丁卡因＞利多卡因＞布比卡因＞普魯卡因

D.布比卡因＞丁卡因>利多卡因＞普魯卡因

E.丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普魯卡因4.下列局麻藥的相對(duì)毒性強(qiáng)度正確的是:苯二氮卓類巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥知識(shí)點(diǎn)：1、苯二氮卓類的作用、機(jī)制、應(yīng)用及不良反應(yīng)2、巴比妥類作用如何從量變到質(zhì)變？中毒處理原則知識(shí)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜藥（Sedative）:

能緩和激動(dòng)，消除躁動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥（Hypnotics）:

能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物。鎮(zhèn)靜藥（Sedative）:藥物分類第一代：巴比妥類1903年第二代：苯二氮卓類1960s第三代：憶夢(mèng)返思諾思（誘導(dǎo)快、后遺效應(yīng)少）其他：水合氯醛，眠爾通，安眠酮藥物分類第一代：巴比妥類1903年卡馬西平:除小發(fā)作外各型有效,其中精神二、作用與用途：苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:第二代：苯二氮卓類1960s——地西泮（安定）Diazepam應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡脂溶性治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制（洗胃導(dǎo)瀉、中樞興奮劑（尼可剎米）、利尿、血液透析等）數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取藥。腦白金有效成分是褪黑素，由松果體分泌，能促進(jìn)睡眠。卡馬西平:除小發(fā)作外各型有效,其中精神腦白金有效成分是褪黑睡眠的生理周期NREMREM

NREMREM

NREMREM

NREM快動(dòng)眼睡眠期REMrapideyemovements1期思睡期

2期淺睡期

3期

中睡期4期

深睡期0期

睡眠潛伏期非快動(dòng)眼睡眠期（NREM)常伴有做夢(mèng)主要是軀體休息睡眠的生理周期NREMREMNREMREMNREMREM苯二氮卓類：

——地西泮（安定）Diazepam一、體內(nèi)過程：p.o.吸收好，起效較快，分布廣，維持長(zhǎng),能通過血腦屏障和胎盤屏障。i.v.起效快，維持短。

二、作用與用途：（一）抗焦慮：小于鎮(zhèn)靜量即產(chǎn)生

——用于各種焦慮癥（首選）苯二氮卓類：一、體內(nèi)過程：p.o.吸收好，起效較快，分布廣（二）鎮(zhèn)靜：快、有暫時(shí)記憶缺失

——作麻痹前用藥/心臟電擊復(fù)律

/內(nèi)鏡檢查前催眠：引起近似生理性睡眠——不易“反跳”

——失眠（首選）（二）鎮(zhèn)靜：快、有暫時(shí)記憶缺失（三）抗驚厥——用于破傷風(fēng)、小兒高熱、妊娠子癇、藥物中毒所致的驚厥

抗癲癇——用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜注時(shí)為首選）及大發(fā)作（四）中樞性肌松作用——用于中樞原因致的肌強(qiáng)直，局部原因致的肌痙攣（三）抗驚厥——用于破傷風(fēng)、小兒高熱、妊娠子（四）中樞性肌松三、不良反應(yīng)：治療量：輕，孕婦和哺乳婦禁用大量：共濟(jì)失調(diào)、震顫/長(zhǎng)期用：耐受性、成癮性中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制

（特效解毒藥：氟馬西尼——安易醒）三、不良反應(yīng)：巴比妥類：

類別藥物脂溶性顯效時(shí)間消除方式一、巴比妥類藥物分類及體內(nèi)過程比較慢效類中效類速效類超速效類

低稍高高最高

慢略快快最快部分在肝破主要在主要在貯存于脂壞，部分以肝破壞肝破壞肪中，最原形由尿排后在肝臟出，并部分破壞重吸收苯巴比妥異戊巴比妥司可巴比妥硫噴妥鈉巴比妥類：類別一、巴比妥類藥物分類及體內(nèi)過程比較慢效類中效消除方式誘導(dǎo)肝藥酶使自身代謝加快可抑制二氫葉酸還原酶，影響葉酸的吸收和代謝，長(zhǎng)期用藥可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可用甲酰四氫葉酸加維生素B12治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。非快動(dòng)眼睡眠期（NREM)停藥后復(fù)發(fā)，可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖丁）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生或顳葉癲癇）苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖?。┚襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡普魯卡因＞利多卡因>丁卡因＞布比卡因長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是:中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變作用與用途：隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡抗癲癇縮短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停藥困難破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作作靜脈麻醉

過量呼吸（—）消除方式作用與用途：隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)過量中毒搶救措施：

清除毒物對(duì)癥、支持預(yù)防并發(fā)癥（必要時(shí)）使用特效解毒藥（洗胃導(dǎo)瀉、中樞興奮劑（尼可剎米）、利尿、血液透析等）

過量中毒搶救措施：清除毒物1.安定不具有的作用是:A.鎮(zhèn)靜、催眠作用

B.抗焦慮作用

C.抗抑郁作用

D.抗驚厥作用

E.中樞性肌肉松弛作用

1.安定不具有的作用是:在下面的巴比妥類藥物中,哪一個(gè)的作用時(shí)間最長(zhǎng)?A.異戊巴比妥

B.戊巴比妥

C.苯巴比妥

D.司可巴比妥

E.硫噴妥鈉在下面的巴比妥類藥物中,哪一個(gè)的作用時(shí)間最長(zhǎng)?3.巴比妥類中毒時(shí),對(duì)病人最危險(xiǎn)的是:A.呼吸麻痹

B.心跳停止

C.深度昏迷

D.吸人性肺炎

E.肝損害3.巴比妥類中毒時(shí),對(duì)病人最危險(xiǎn)的是:數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取藥。第二代：苯二氮卓類1960s6、小兒佝僂中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作強(qiáng)調(diào)治療的目標(biāo)是使患兒擁有最佳生活質(zhì)量。藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)一、巴比妥類藥物分類及體內(nèi)過程比較治療量：輕，孕婦和哺乳婦禁用（三）抗驚厥——用于破傷風(fēng)、小兒高熱、妊娠子治療量：輕，孕婦和哺乳婦禁用治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制強(qiáng)調(diào)治療的目標(biāo)是使患兒擁有最佳生活質(zhì)量。癇、藥物中毒所致的驚厥4.下列關(guān)于地西泮的不良反應(yīng)的敘述中錯(cuò)誤的是:A.治療量可見困倦等中樞抑制作用

B.治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制

C.大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)

D.長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性、成癮性

E.久用突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀如失眠、焦慮等

數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取5.苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪組織

B.排泄加快

C.被假性膽堿酯酶破環(huán)

D.被單胺氧化酶破壞

E.誘導(dǎo)肝藥酶使自身代謝加快5.苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:6.具有抗癲癇作用的藥物是:A.戊巴比妥

B.硫噴妥鈉

C.司可巴比妥

D.苯巴比妥

E.異戊巴比妥6.具有抗癲癇作用的藥物是:知識(shí)點(diǎn)：1、苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)的特點(diǎn)2、其他常用抗癲癇藥的主要用途知識(shí)點(diǎn)：抗癲癇藥抗癲癇藥

一、

癲癇發(fā)作類型：大發(fā)作（全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作）小發(fā)作（失神性發(fā)作）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（復(fù)雜部分性發(fā)作或顳葉癲癇）局限性發(fā)作（部分性發(fā)作）二、藥物作用機(jī)制：阻止病灶異常放電/或阻止放電擴(kuò)散一、癲癇發(fā)作類型：二、藥物作用機(jī)制：三、常用藥藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖?。┚襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生

2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)

—洋地黃中毒的心臟毒性4、NS3、抗外周神經(jīng)痛5、過敏反應(yīng)

6、小兒佝僂（首選）三、常用藥藥物作用其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.卡馬西平:除小發(fā)作外各型有效,其中精神

(酰胺咪嗪)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好

乙琥胺:小發(fā)作首選

丙戊酸鈉:各型癲癇，多用于其他藥物未能控制的頑固性癲癇苯二氮卓類:持續(xù)狀態(tài)(首選)、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)乙琥胺抗癲癇—小發(fā)作1、NS與胃腸反應(yīng)（首選）2、造血系、肝功↓

丙戊酸鈉抗癲癇—各類型1、嗜睡（敵百痙（多用于其他2、胃腸反應(yīng)抗癲靈）藥無(wú)效時(shí)）3、肝功↓卡馬西平抗癲癇—精神運(yùn)動(dòng)性1、NS與胃腸反應(yīng)（酰胺咪嗪發(fā)作（首選）2、造血系、肝功↓痛驚寧）抗外周神經(jīng)痛（優(yōu)）藥物作用慢略快快最快1、苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)的特點(diǎn)大發(fā)作（全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作）治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖丁）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性發(fā)作2、齒齦增生急送醫(yī)院治療3日，病情才得到控制?！蟮攸S中毒的心臟毒性4、NS應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是:用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是:2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)顯效時(shí)間案例分析

某男孩，5歲，在2歲時(shí)候被診斷為癲癇，3年來(lái)一直連續(xù)用抗癲癇藥物，其間偶有小發(fā)作，但癥狀都能很快控制。數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取藥。停藥后第8天，患兒突然出現(xiàn)牙關(guān)緊咬、雙眼上翻、四肢抖動(dòng)、口吐白沫的驚厥癥狀，并持續(xù)發(fā)作，不能緩解。急送醫(yī)院治療3日，病情才得到控制。診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)問題：應(yīng)用抗癲癇藥應(yīng)注意哪些用藥原則？慢略快1.確診后盡早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。2.合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。3.盡量單藥治療，只有單藥治療確實(shí)無(wú)效時(shí)，再考慮合理的聯(lián)合治療。4.必要的治療藥物監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。1.確診后盡早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。5.簡(jiǎn)化服藥方法。根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。6.規(guī)律服藥。合理?yè)Q藥或停藥，避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。7.定期隨診。注意不良反應(yīng)，給予必要的心理支持。8.新型抗癲癇藥物的合理應(yīng)用。9.停藥后復(fù)發(fā)，可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。10.強(qiáng)調(diào)治療的目標(biāo)是使患兒擁有最佳生活質(zhì)量。11.始終突出治療的個(gè)體化原則。5.簡(jiǎn)化服藥方法。根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。1.用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是:A.硫噴妥鈉靜注

B.苯妥英鈉肌注

C.靜注地西泮

D.戊巴比妥鈉肌注

E.水合氯醛灌腸1.用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是:2.治療癲癇小發(fā)作的首選藥物是:A.乙琥胺

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥鈉

D.撲米酮

E.地西泮2.治療癲癇小發(fā)作的首選藥物是:3.對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作均有效的藥物是:A.苯巴比妥

B.苯妥英鈉

C.丙戊酸鈉

D.乙琥胺

E.地西泮3.對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作均有效的藥物是:4.長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是:A.苯巴比妥