透析治療課件透析治療課件透析治療課件血液透析治療浙一血液凈化中心崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)（6）血液透析室 這是一個中型大小的血液透析室。若每天兩班治療，常規(guī)可以治療四組病人(上午班和下午班/星期1-3-5，上午班和下午班/星期2-4-6)?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“能具體明確、文從字順地表述自己的意思。能根據(jù)日常生活需要，運用常見的表達(dá)方式寫作?！比欢W(xué)生習(xí)作難，難習(xí)作，一直是小學(xué)語文習(xí)作教學(xué)的一個瓶頸。在新課改背景下的語文教學(xué)，更應(yīng)該關(guān)注習(xí)作教學(xué)。針對目前語文習(xí)作教學(xué)的種種問題，讓教師擺脫習(xí)作教學(xué)問題的困擾，需要教育工作者努力探索提出解決小學(xué)生習(xí)作教學(xué)問題的藝術(shù)策略。一、習(xí)作教學(xué)存在的問題受?魍辰萄?思想的束縛，以及部分教師對新課標(biāo)理解不深刻，導(dǎo)致目前在習(xí)作教學(xué)中仍存在著較多認(rèn)識誤區(qū)，主要表現(xiàn)在以下四個方面。1.習(xí)作的時間充足，卻缺乏有效指導(dǎo)大部分語文教師能夠做到給予學(xué)生充足的時間習(xí)作。然而，為什么學(xué)生依舊會寫不出文章呢？在三年級習(xí)作課上，教師布置寫作題目是介紹自己的課余生活。然后讓同學(xué)們自己說一說習(xí)作的內(nèi)容，討論一下寫作內(nèi)容，再請同學(xué)們欣賞佳作，最后要求同學(xué)們開始創(chuàng)作。長此以往，學(xué)生就形成了不正確的習(xí)作習(xí)慣，也就自然寫不出好的文章。2.習(xí)作的話題多樣，卻缺少真情實感很多語文教師都不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的習(xí)作缺少真情實感。學(xué)生無法把生活中打動自己的事件寫得感人。不少學(xué)生，為了能夠得高分，死記硬背作文書上的故事，生拉硬拽到自己的習(xí)作中去。例如，五年級一次習(xí)作要求是記錄一件令你感動的事情。很多同學(xué)都選擇了母愛的話題去記錄，但是在文章最后寫出感動的原因時都是干巴巴的套話。3.習(xí)作的內(nèi)容豐富，卻出現(xiàn)千篇一律在我們現(xiàn)實課堂上，往往會出現(xiàn)這樣的情況：習(xí)作題目是寫同學(xué)之間感人的小事。教師批改時就會發(fā)現(xiàn)全班有一半同學(xué)寫自己摔倒了，乙同學(xué)過來幫助自己。這樣的習(xí)作不會不及格，但是也得不到高分。千篇一律的現(xiàn)象普遍存在，教師要認(rèn)真反思。4.習(xí)作的評價及時，卻缺少針對性為了體現(xiàn)對學(xué)生的尊重，教師們毫不吝嗇地給予每一位同學(xué)適當(dāng)?shù)脑u價。但是讓我們好好地揣摩一下這些評價語言：“語言流暢”、“情感豐富”、“結(jié)構(gòu)清晰”等。學(xué)生們固然需要鼓勵，但是這種缺乏針對性、不求實用的“廉價表揚”是不能夠激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。二、優(yōu)化習(xí)作教學(xué)的對策習(xí)作訓(xùn)練是一種提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要手段，作為一名農(nóng)村小學(xué)語文教師，更應(yīng)該加深對習(xí)作訓(xùn)練的認(rèn)識，由淺入深、由點及面，帶動我們整個語文教學(xué)工作。1.習(xí)作與指導(dǎo)相結(jié)合在語文課堂上，僅僅是給予學(xué)生充足的習(xí)作時間是不夠的，教師如果沒有適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)，給予再多的時間也是枉然。所以，教師要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合單元課文的寫作方法來把握習(xí)作的內(nèi)容。教師可以在一個單元的課文學(xué)習(xí)前就提出習(xí)作的題目和要求，那么學(xué)生就會把自己完完全全地投入到所學(xué)的課文當(dāng)中去，從而能夠很好地把握文章的寫作方法，體會作者是如何把感情表達(dá)出來的。2.以讀促寫“讀書破萬卷，下筆如有神”形象地體現(xiàn)了閱讀與寫作的關(guān)系。即閱讀是吸收，是積累，是基礎(chǔ)；寫作是在閱讀的吸收與積累的基礎(chǔ)之上的表達(dá)。從閱讀中學(xué)習(xí)寫作，是習(xí)作的一條重要的途徑。因而，在平時教學(xué)時，教師要重視引導(dǎo)學(xué)生賞析。當(dāng)學(xué)生有了審美感受，獲得審美愉悅后，教師再引導(dǎo)學(xué)生對審美對象進(jìn)行鑒別和評價，培養(yǎng)學(xué)生審美能力。3.以練促寫教師要讓學(xué)生明白，任何一篇優(yōu)秀的文章都是作者留心生活，對生活中素材的點滴積累。葉圣陶先生告訴我們：要使生活向充實的方向發(fā)展，有兩個致力的目標(biāo)，那就是訓(xùn)練思想和培養(yǎng)情感。如何訓(xùn)練思想，培養(yǎng)情感呢？教師要做生活的有心人，引導(dǎo)學(xué)生不放過點滴的瑣事，并從中提煉形成自己的思考。4.強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握技法《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》提出：“寫作知識的教學(xué)力求簡要有用。應(yīng)抓住審題、取材、構(gòu)思、起草、加工等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在寫作實踐中學(xué)會寫作。”審題：審明寫作體裁，寫作范圍，寫作重點，題外要求。選擇材料：應(yīng)注意以下幾點：首先要真實，真實才能感人，才能觸及讀者心靈。構(gòu)思：要想好先寫什么，再寫什么準(zhǔn)備怎么清楚有條理地表達(dá)自己想表達(dá)的意思，如何開頭、過渡、照應(yīng)、結(jié)尾，如何安排詳略等。表達(dá)：說話是一種表達(dá)，作文也是一種表達(dá)，作文就是說話，無非是把自己心想說的話寫在了紙上。小學(xué)語文作文教學(xué)猶如一架鋼琴，當(dāng)你觸動它的琴鍵時，總會發(fā)出叮咚的聲響。但愿我們農(nóng)村小學(xué)語文老師能真情投入，分析、反思語文作文教學(xué)中存在的問題，用作文教學(xué)有效策略這雙春風(fēng)化雨的手把它彈起來，奏出和諧美妙的旋律?！稊?shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》在總目標(biāo)第一條提出：“通過義務(wù)階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生能獲得適應(yīng)社會生活和進(jìn)一步發(fā)展所必需的數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能、基本思想、基本活動經(jīng)驗?！痹诳偰繕?biāo)中，又從四個方面（知識技能、數(shù)學(xué)思考、問題解決、情感態(tài)度）對基本思想作出這樣的闡述：“學(xué)會獨立思考，體會數(shù)學(xué)的基本思想和思維方式?！蹦敲础盎舅枷搿卑男┠?？東北師范大學(xué)校長史寧中教授將基本思想界定為：抽象思想、推理思想和模型思想。很多專家學(xué)者認(rèn)為數(shù)學(xué)思想是有層次的，這三個基本思想屬于較高層次，并由此演變、派生、發(fā)展出很多其他的較低層次的數(shù)學(xué)思想，比如分類思想就是其中的抽象思想之一。從知識的角度而言，把知識從宏觀到微觀不斷地進(jìn)行分類學(xué)習(xí)，既可以把握全局、又能夠由表及里，細(xì)致入微，有利于形成比較系統(tǒng)的數(shù)學(xué)知識結(jié)構(gòu)和構(gòu)建良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。當(dāng)人們面對比較復(fù)雜的問題，有時候無法通過統(tǒng)一的研究或者整體研究解決，需要把研究的對象按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類并逐類進(jìn)行討論，再把每一類的結(jié)論綜合，使問題得到解決，這種解決問題的思想方法就是分類的思想方法。分類數(shù)學(xué)思想作為解決問題的一般的思想方法，它在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中廣泛應(yīng)用，它是培養(yǎng)學(xué)生有條理地思考和良好的數(shù)學(xué)思維品質(zhì)的一種重要而有效的方法。分類思想在教學(xué)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)了它的哪些作用呢？我認(rèn)為：應(yīng)用分類數(shù)學(xué)思想，不但可以培養(yǎng)學(xué)生有序地、有條理地去思考并解決問題，還可以在解決問題中促進(jìn)學(xué)生高級思維的發(fā)展；在學(xué)習(xí)過程中把積累的知識應(yīng)用分類的分法，還可以形成系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對知識的理解；分類思想作為常用的一種思想，它并不是單一地存在于教學(xué)過程中，常常也滲透著其他的數(shù)學(xué)思想。一、應(yīng)用分類培養(yǎng)思考的條理性數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）在總目標(biāo)第二條提出“運用數(shù)學(xué)的思維方式進(jìn)行思考”。數(shù)學(xué)思考的部分特征包括有順序地、有層次地、全面地、有邏輯性地思考，分類討論就是具有這些特征的思考方法。分類的規(guī)則與解決問題的步驟是：①根據(jù)研究的需要確定同一分類的標(biāo)準(zhǔn)。②對研究對象進(jìn)行分類，所有的子項之間既不能“交叉”也不能“從屬”。③逐類逐級進(jìn)行討論。④綜合概括、歸納得出最好的結(jié)論。二、應(yīng)用分類促進(jìn)思維的高級發(fā)展數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）在總目標(biāo)第二條提出“運用數(shù)學(xué)的思維方式進(jìn)行思考，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，分析和解決問題的能力?！痹诳偰繕?biāo)中的數(shù)學(xué)思考方面又作出這樣的闡述：“獲得分析問題和解決問題的一些基本方法，體驗解決問題方法的多樣性，發(fā)展創(chuàng)新意識?！睌?shù)學(xué)中大量的公式、定律、性質(zhì)，概念需要不斷地實踐與總結(jié)才能被發(fā)現(xiàn)，分類討論有助于提高學(xué)生的觀察能力，歸納總結(jié)規(guī)律的能力，并在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，抽象思維以及創(chuàng)新思維。例如，三年級下冊的一道練習(xí)題：“用0、2、4、6可以組成多少個沒有重復(fù)數(shù)字的?晌皇?？”如何正確地寫出這些數(shù)，并且做到不遺漏也不重復(fù)呢？顯然，對于小學(xué)生而言，此類問題如果用有關(guān)排列組合的方法來解決，會存在著很大的難度。只有利用分類討論的方法，通過數(shù)位表對符合條件的數(shù)進(jìn)行一一列舉，確定分類的標(biāo)準(zhǔn)：十位上的數(shù)可以是2、4、6，但是不能是0；在確定分為三類之后再一一列舉數(shù)：十位上是2的數(shù)有20、24、26；十位上是4的數(shù)有40、42、46；十位上是6的數(shù)有60、62、64；一共有9個兩位數(shù)。在采用分類學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過觀察兩位數(shù)的十位上的數(shù)的特征，采用分類討論的方法，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力；通過分類列舉數(shù)，學(xué)生的歸納推理能力得到了提升，也初步感知了排列與組合的抽象思想，對它們的含義通過列舉演繹過程得到進(jìn)一步理解，培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的邏輯性和緊密性。三、應(yīng)用分類構(gòu)建良好的知識結(jié)構(gòu)歸納法是數(shù)學(xué)中常用的一種學(xué)習(xí)方法，它屬于分類思想。在小學(xué)階段數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是按照一定的類別進(jìn)行單元學(xué)習(xí)，到高年級時，學(xué)生對知識的存儲量達(dá)到了一定的程度，需要對學(xué)過的知識進(jìn)行分類，從而構(gòu)建出完整的知識體系。完整的知識體系的構(gòu)建有利于幫助學(xué)生提高學(xué)生的記憶并且靈活應(yīng)用解決問題。對知識的歸納與整理，需要根據(jù)知識的共性進(jìn)行分類整理，通過對比共性與異性，找出知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建清晰的知識體系。四、應(yīng)用分類滲透其他的數(shù)學(xué)思想在分類討論的學(xué)習(xí)過程中，也滲透著其他的數(shù)學(xué)思想與方法。在小學(xué)階段的三大領(lǐng)域知識（數(shù)與代數(shù)，圖形與幾何，統(tǒng)計與概率）的學(xué)習(xí)中，經(jīng)常應(yīng)用到分類思想與集合思想。分類思想與集合思想也有比較密切的聯(lián)系，知識的分類無時不滲透著集合的思想，集合思想也離不開分類，一個元素是否屬于一個集合，標(biāo)準(zhǔn)是明確的。例如在認(rèn)識“公因數(shù)”的教學(xué)中，通過分類學(xué)習(xí)，不但滲透了分類的數(shù)學(xué)思想，還滲透了集合的思想。師：同學(xué)們，今天我們一起來玩一個游戲。請學(xué)號是12的因數(shù)的同學(xué)站到講臺的左邊。學(xué)號是12的因數(shù)的學(xué)生（1、2、3、4、6、12）站到左邊。師：再請學(xué)號是16的因數(shù)的同學(xué)站到講臺的右邊。學(xué)號是16的因數(shù)的學(xué)生（1、2、、4、8、16）站到右邊。師：你們發(fā)現(xiàn)了什么？生：我發(fā)現(xiàn)了學(xué)號是1、2、4的同學(xué)從左邊站到右邊去了。師：為什么他們兩邊都站了呢？生：因為1、2、4不僅是12的因數(shù)，還是16的因數(shù)。這時候，教師就適當(dāng)?shù)匾觯菏裁词枪驍?shù)――就是兩個數(shù)共有的因數(shù)。師：學(xué)號是1、2、4的同學(xué)應(yīng)該站在左邊還是右邊？生：應(yīng)該站在中間。教師：為什么呀？學(xué)生：因為它們都是兩邊的因數(shù)。教師：如果用集合來表示，可以怎樣表示呢？這時，教師用兩條不同顏色的繩子分別把是12和16的因數(shù)的學(xué)生分別圈起來，學(xué)生觀察并發(fā)現(xiàn)：1、2、4號的學(xué)生同時被兩條繩子圍住。在教學(xué)中，學(xué)生參與游戲活動，在游戲活動中利用站隊的方法，把12和16的因數(shù)進(jìn)行分類，初步感悟公因數(shù)這個抽象的概念，在分類活動中感悟分類思想，在具體形象中概括出公因數(shù)的抽象定義；同時利用繩子圍圈的辦法，讓學(xué)生感悟到集合思想。透析治療課件透析治療課件透析治療課件血液透析治療浙一血液凈1透析治療課件2透析治療課件3透析治療課件4透析治療課件5粒子的清除

利用生理鹽水徹底的沖洗透析器中的粒子是必需的，溫和的輕敲可以改善效果。粒子數(shù)目

沖洗液量粒子的清除 利用生理鹽水徹底的沖洗透析器中的粒子是必需的，6預(yù)沖去除環(huán)氧乙烷(ETO,氣體消毒劑)

這個圖表顯示利用沖洗程序去除ETO消毒劑。如果沖洗程序中斷了＋分鐘或更久，ETO在沖洗液里的濃度便會增加，這顯示透析器中殘留有更多的ETO。建議永不要把浸泡透機(jī)器很久的沖洗液輸注給病人。

沖洗程序中斷＋分鐘環(huán)氧乙烷濃度沖洗液量預(yù)沖去除環(huán)氧乙烷(ETO,氣體消毒劑) 這個圖表顯示利用7血管通路

血管通路8動靜脈瘺管

動靜脈瘺管是動脈(紅色)和靠近表皮靜脈(藍(lán)色)連接后生成的。經(jīng)過一段時間成熟后，靜脈會被動脈化–即脈管壁變厚和口徑增大。

動脈動脈化靜脈動脈和靜脈連接動靜脈瘺管 動靜脈瘺管是動脈(紅色)和靠近表皮靜脈(藍(lán)色)9瘺管中的流動速率

即使大量的血流被瘺管借到體外循環(huán)中，在整個身體里，只有在兩針間的短短的一段血管體會血流的減小。

瘺管中的血流速率體外循環(huán)中的血流速率瘺管中的流動速率 即使大量的血流被瘺管借到體外循環(huán)中，在整10開始治療

開始治療11選擇瘺管針

瘺管針的口徑必需適合所選擇的血流速，假如對比血流速的針口徑太少，針里產(chǎn)生的阻力便會非常大。

血流速選擇瘺管針 瘺管針的口徑必需適合所選擇的血流速，假如對比血12肝素的管理

這圖表顯示了兩種肝素輸注的模式。第一種模式是開始時先注射首次劑量，然后再定時注射第二劑量;第二種是利用肝素泵的連續(xù)注射模式。請注意在治療結(jié)束時，病人的凝血時間是甚樣的回到治療前的正常值。

首次劑量第二劑量停止注射

治療時間

凝血時間

正常凝血時間

連續(xù)注射開始

治療開始

治療結(jié)束

肝素的管理 這圖表顯示了兩種肝素輸注的模式。第一種模式是開13設(shè)定參數(shù)

設(shè)定參數(shù)14干體重

給干體重下定義并不容易。體內(nèi)水份過多導(dǎo)致血壓高，加重心臟負(fù)擔(dān)。體內(nèi)水份過少則會導(dǎo)致透析中血壓不穩(wěn)。體內(nèi)水份過多干體重 給干體重下定義并不容易。體內(nèi)水份過多導(dǎo)致血壓高，加重15干體重體內(nèi)水份正常體內(nèi)水份過少

干體重體內(nèi)水份正常體內(nèi)水份過少16急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥17急性并發(fā)癥

這位病人出現(xiàn)了急性低血壓癥狀，他需要護(hù)士悉心的照顧！急性并發(fā)癥 這位病人出現(xiàn)了急性低血壓癥狀，他需要護(hù)士悉心的18低血壓癥狀vs超濾率

當(dāng)脫水速度增加，出現(xiàn)急性低血壓癥狀的病人數(shù)亦急劇上升。為了確保舒適的治療，一個正常身材病人的超濾率不應(yīng)多于每小時1-1.5公升。

超濾率低血壓癥狀發(fā)病率低血壓癥狀vs超濾率 當(dāng)脫水速度增加，出現(xiàn)急性低血壓癥狀19充分透析

充分透析20治療的中尿素清除率尿素清除率是估計充分透析劑量的基礎(chǔ)。血液內(nèi)尿素尿素-透析前尿素-透析后透析劑量

透析時間

開始

終止

治療的中尿素清除率尿素清除率是估計充分透析劑量的基礎(chǔ)。血液內(nèi)21怎樣表達(dá)尿素清除率

當(dāng)表達(dá)尿素清除時，透析前后的血液尿素濃度可用于不同的計算上。(R=尿素減少，URR=尿素減少比率)怎樣表達(dá)尿素清除率 當(dāng)表達(dá)尿素清除時，透析前后的血液尿素濃22紅細(xì)胞生成素(出紅素)

紅細(xì)胞生成素(出紅素)23血液經(jīng)離心法處理后的血細(xì)胞容量，可用來評估血細(xì)胞比容。健康人士與腎病患者的典型血細(xì)胞比容值。

血細(xì)胞比容(血球壓積)血液經(jīng)離心法處理后的血細(xì)胞容量，可用來評估血細(xì)胞比容。24其它治療方法其它治療方法25高效透析

高效透析是指增加份子清除量至高于正常的一種透析方法。這方法會采用較高血流速、較高透析液流速及較大膜面積。

高效透析 高效透析是指增加份子清除量至高于正常的一種透析方法26其它治療方法比較 血液透析(HD)、血透濾過(HDF)、血液濾過(HF)之比較–數(shù)字顯示典型的血流速及透析液流速。這三個例子中，脫水量均是每分鐘10毫升。其它治療方法比較 血液透析(HD)、血透濾過(HDF)、血液27飲食與藥物飲食與藥物28飲食與藥物

腎病患者患有鈣/磷不平衡會導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆。因此腎病患者需要一個有計劃的飲食單，同時亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補(bǔ)償。透析治療有助清除過多的磷。飲食與藥物 腎病患者患有鈣/磷不平衡會導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆29謝謝謝謝306、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾31透析治療課件透析治療課件透析治療課件血液透析治療浙一血液凈化中心崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)（6）血液透析室 這是一個中型大小的血液透析室。若每天兩班治療，常規(guī)可以治療四組病人(上午班和下午班/星期1-3-5，上午班和下午班/星期2-4-6)。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“能具體明確、文從字順地表述自己的意思。能根據(jù)日常生活需要，運用常見的表達(dá)方式寫作。”然而小學(xué)生習(xí)作難，難習(xí)作，一直是小學(xué)語文習(xí)作教學(xué)的一個瓶頸。在新課改背景下的語文教學(xué)，更應(yīng)該關(guān)注習(xí)作教學(xué)。針對目前語文習(xí)作教學(xué)的種種問題，讓教師擺脫習(xí)作教學(xué)問題的困擾，需要教育工作者努力探索提出解決小學(xué)生習(xí)作教學(xué)問題的藝術(shù)策略。一、習(xí)作教學(xué)存在的問題受?魍辰萄?思想的束縛，以及部分教師對新課標(biāo)理解不深刻，導(dǎo)致目前在習(xí)作教學(xué)中仍存在著較多認(rèn)識誤區(qū)，主要表現(xiàn)在以下四個方面。1.習(xí)作的時間充足，卻缺乏有效指導(dǎo)大部分語文教師能夠做到給予學(xué)生充足的時間習(xí)作。然而，為什么學(xué)生依舊會寫不出文章呢？在三年級習(xí)作課上，教師布置寫作題目是介紹自己的課余生活。然后讓同學(xué)們自己說一說習(xí)作的內(nèi)容，討論一下寫作內(nèi)容，再請同學(xué)們欣賞佳作，最后要求同學(xué)們開始創(chuàng)作。長此以往，學(xué)生就形成了不正確的習(xí)作習(xí)慣，也就自然寫不出好的文章。2.習(xí)作的話題多樣，卻缺少真情實感很多語文教師都不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的習(xí)作缺少真情實感。學(xué)生無法把生活中打動自己的事件寫得感人。不少學(xué)生，為了能夠得高分，死記硬背作文書上的故事，生拉硬拽到自己的習(xí)作中去。例如，五年級一次習(xí)作要求是記錄一件令你感動的事情。很多同學(xué)都選擇了母愛的話題去記錄，但是在文章最后寫出感動的原因時都是干巴巴的套話。3.習(xí)作的內(nèi)容豐富，卻出現(xiàn)千篇一律在我們現(xiàn)實課堂上，往往會出現(xiàn)這樣的情況：習(xí)作題目是寫同學(xué)之間感人的小事。教師批改時就會發(fā)現(xiàn)全班有一半同學(xué)寫自己摔倒了，乙同學(xué)過來幫助自己。這樣的習(xí)作不會不及格，但是也得不到高分。千篇一律的現(xiàn)象普遍存在，教師要認(rèn)真反思。4.習(xí)作的評價及時，卻缺少針對性為了體現(xiàn)對學(xué)生的尊重，教師們毫不吝嗇地給予每一位同學(xué)適當(dāng)?shù)脑u價。但是讓我們好好地揣摩一下這些評價語言：“語言流暢”、“情感豐富”、“結(jié)構(gòu)清晰”等。學(xué)生們固然需要鼓勵，但是這種缺乏針對性、不求實用的“廉價表揚”是不能夠激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。二、優(yōu)化習(xí)作教學(xué)的對策習(xí)作訓(xùn)練是一種提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要手段，作為一名農(nóng)村小學(xué)語文教師，更應(yīng)該加深對習(xí)作訓(xùn)練的認(rèn)識，由淺入深、由點及面，帶動我們整個語文教學(xué)工作。1.習(xí)作與指導(dǎo)相結(jié)合在語文課堂上，僅僅是給予學(xué)生充足的習(xí)作時間是不夠的，教師如果沒有適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)，給予再多的時間也是枉然。所以，教師要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合單元課文的寫作方法來把握習(xí)作的內(nèi)容。教師可以在一個單元的課文學(xué)習(xí)前就提出習(xí)作的題目和要求，那么學(xué)生就會把自己完完全全地投入到所學(xué)的課文當(dāng)中去，從而能夠很好地把握文章的寫作方法，體會作者是如何把感情表達(dá)出來的。2.以讀促寫“讀書破萬卷，下筆如有神”形象地體現(xiàn)了閱讀與寫作的關(guān)系。即閱讀是吸收，是積累，是基礎(chǔ)；寫作是在閱讀的吸收與積累的基礎(chǔ)之上的表達(dá)。從閱讀中學(xué)習(xí)寫作，是習(xí)作的一條重要的途徑。因而，在平時教學(xué)時，教師要重視引導(dǎo)學(xué)生賞析。當(dāng)學(xué)生有了審美感受，獲得審美愉悅后，教師再引導(dǎo)學(xué)生對審美對象進(jìn)行鑒別和評價，培養(yǎng)學(xué)生審美能力。3.以練促寫教師要讓學(xué)生明白，任何一篇優(yōu)秀的文章都是作者留心生活，對生活中素材的點滴積累。葉圣陶先生告訴我們：要使生活向充實的方向發(fā)展，有兩個致力的目標(biāo)，那就是訓(xùn)練思想和培養(yǎng)情感。如何訓(xùn)練思想，培養(yǎng)情感呢？教師要做生活的有心人，引導(dǎo)學(xué)生不放過點滴的瑣事，并從中提煉形成自己的思考。4.強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握技法《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》提出：“寫作知識的教學(xué)力求簡要有用。應(yīng)抓住審題、取材、構(gòu)思、起草、加工等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在寫作實踐中學(xué)會寫作?！睂忣}：審明寫作體裁，寫作范圍，寫作重點，題外要求。選擇材料：應(yīng)注意以下幾點：首先要真實，真實才能感人，才能觸及讀者心靈。構(gòu)思：要想好先寫什么，再寫什么準(zhǔn)備怎么清楚有條理地表達(dá)自己想表達(dá)的意思，如何開頭、過渡、照應(yīng)、結(jié)尾，如何安排詳略等。表達(dá)：說話是一種表達(dá)，作文也是一種表達(dá)，作文就是說話，無非是把自己心想說的話寫在了紙上。小學(xué)語文作文教學(xué)猶如一架鋼琴，當(dāng)你觸動它的琴鍵時，總會發(fā)出叮咚的聲響。但愿我們農(nóng)村小學(xué)語文老師能真情投入，分析、反思語文作文教學(xué)中存在的問題，用作文教學(xué)有效策略這雙春風(fēng)化雨的手把它彈起來，奏出和諧美妙的旋律?！稊?shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》在總目標(biāo)第一條提出：“通過義務(wù)階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生能獲得適應(yīng)社會生活和進(jìn)一步發(fā)展所必需的數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能、基本思想、基本活動經(jīng)驗?！痹诳偰繕?biāo)中，又從四個方面（知識技能、數(shù)學(xué)思考、問題解決、情感態(tài)度）對基本思想作出這樣的闡述：“學(xué)會獨立思考，體會數(shù)學(xué)的基本思想和思維方式。”那么“基本思想”包括哪些呢？東北師范大學(xué)校長史寧中教授將基本思想界定為：抽象思想、推理思想和模型思想。很多專家學(xué)者認(rèn)為數(shù)學(xué)思想是有層次的，這三個基本思想屬于較高層次，并由此演變、派生、發(fā)展出很多其他的較低層次的數(shù)學(xué)思想，比如分類思想就是其中的抽象思想之一。從知識的角度而言，把知識從宏觀到微觀不斷地進(jìn)行分類學(xué)習(xí)，既可以把握全局、又能夠由表及里，細(xì)致入微，有利于形成比較系統(tǒng)的數(shù)學(xué)知識結(jié)構(gòu)和構(gòu)建良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。當(dāng)人們面對比較復(fù)雜的問題，有時候無法通過統(tǒng)一的研究或者整體研究解決，需要把研究的對象按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類并逐類進(jìn)行討論，再把每一類的結(jié)論綜合，使問題得到解決，這種解決問題的思想方法就是分類的思想方法。分類數(shù)學(xué)思想作為解決問題的一般的思想方法，它在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中廣泛應(yīng)用，它是培養(yǎng)學(xué)生有條理地思考和良好的數(shù)學(xué)思維品質(zhì)的一種重要而有效的方法。分類思想在教學(xué)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)了它的哪些作用呢？我認(rèn)為：應(yīng)用分類數(shù)學(xué)思想，不但可以培養(yǎng)學(xué)生有序地、有條理地去思考并解決問題，還可以在解決問題中促進(jìn)學(xué)生高級思維的發(fā)展；在學(xué)習(xí)過程中把積累的知識應(yīng)用分類的分法，還可以形成系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對知識的理解；分類思想作為常用的一種思想，它并不是單一地存在于教學(xué)過程中，常常也滲透著其他的數(shù)學(xué)思想。一、應(yīng)用分類培養(yǎng)思考的條理性數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）在總目標(biāo)第二條提出“運用數(shù)學(xué)的思維方式進(jìn)行思考”。數(shù)學(xué)思考的部分特征包括有順序地、有層次地、全面地、有邏輯性地思考，分類討論就是具有這些特征的思考方法。分類的規(guī)則與解決問題的步驟是：①根據(jù)研究的需要確定同一分類的標(biāo)準(zhǔn)。②對研究對象進(jìn)行分類，所有的子項之間既不能“交叉”也不能“從屬”。③逐類逐級進(jìn)行討論。④綜合概括、歸納得出最好的結(jié)論。二、應(yīng)用分類促進(jìn)思維的高級發(fā)展數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）在總目標(biāo)第二條提出“運用數(shù)學(xué)的思維方式進(jìn)行思考，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，分析和解決問題的能力?！痹诳偰繕?biāo)中的數(shù)學(xué)思考方面又作出這樣的闡述：“獲得分析問題和解決問題的一些基本方法，體驗解決問題方法的多樣性，發(fā)展創(chuàng)新意識。”數(shù)學(xué)中大量的公式、定律、性質(zhì)，概念需要不斷地實踐與總結(jié)才能被發(fā)現(xiàn)，分類討論有助于提高學(xué)生的觀察能力，歸納總結(jié)規(guī)律的能力，并在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，抽象思維以及創(chuàng)新思維。例如，三年級下冊的一道練習(xí)題：“用0、2、4、6可以組成多少個沒有重復(fù)數(shù)字的?晌皇?？”如何正確地寫出這些數(shù)，并且做到不遺漏也不重復(fù)呢？顯然，對于小學(xué)生而言，此類問題如果用有關(guān)排列組合的方法來解決，會存在著很大的難度。只有利用分類討論的方法，通過數(shù)位表對符合條件的數(shù)進(jìn)行一一列舉，確定分類的標(biāo)準(zhǔn)：十位上的數(shù)可以是2、4、6，但是不能是0；在確定分為三類之后再一一列舉數(shù)：十位上是2的數(shù)有20、24、26；十位上是4的數(shù)有40、42、46；十位上是6的數(shù)有60、62、64；一共有9個兩位數(shù)。在采用分類學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過觀察兩位數(shù)的十位上的數(shù)的特征，采用分類討論的方法，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力；通過分類列舉數(shù)，學(xué)生的歸納推理能力得到了提升，也初步感知了排列與組合的抽象思想，對它們的含義通過列舉演繹過程得到進(jìn)一步理解，培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的邏輯性和緊密性。三、應(yīng)用分類構(gòu)建良好的知識結(jié)構(gòu)歸納法是數(shù)學(xué)中常用的一種學(xué)習(xí)方法，它屬于分類思想。在小學(xué)階段數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是按照一定的類別進(jìn)行單元學(xué)習(xí)，到高年級時，學(xué)生對知識的存儲量達(dá)到了一定的程度，需要對學(xué)過的知識進(jìn)行分類，從而構(gòu)建出完整的知識體系。完整的知識體系的構(gòu)建有利于幫助學(xué)生提高學(xué)生的記憶并且靈活應(yīng)用解決問題。對知識的歸納與整理，需要根據(jù)知識的共性進(jìn)行分類整理，通過對比共性與異性，找出知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建清晰的知識體系。四、應(yīng)用分類滲透其他的數(shù)學(xué)思想在分類討論的學(xué)習(xí)過程中，也滲透著其他的數(shù)學(xué)思想與方法。在小學(xué)階段的三大領(lǐng)域知識（數(shù)與代數(shù)，圖形與幾何，統(tǒng)計與概率）的學(xué)習(xí)中，經(jīng)常應(yīng)用到分類思想與集合思想。分類思想與集合思想也有比較密切的聯(lián)系，知識的分類無時不滲透著集合的思想，集合思想也離不開分類，一個元素是否屬于一個集合，標(biāo)準(zhǔn)是明確的。例如在認(rèn)識“公因數(shù)”的教學(xué)中，通過分類學(xué)習(xí)，不但滲透了分類的數(shù)學(xué)思想，還滲透了集合的思想。師：同學(xué)們，今天我們一起來玩一個游戲。請學(xué)號是12的因數(shù)的同學(xué)站到講臺的左邊。學(xué)號是12的因數(shù)的學(xué)生（1、2、3、4、6、12）站到左邊。師：再請學(xué)號是16的因數(shù)的同學(xué)站到講臺的右邊。學(xué)號是16的因數(shù)的學(xué)生（1、2、、4、8、16）站到右邊。師：你們發(fā)現(xiàn)了什么？生：我發(fā)現(xiàn)了學(xué)號是1、2、4的同學(xué)從左邊站到右邊去了。師：為什么他們兩邊都站了呢？生：因為1、2、4不僅是12的因數(shù)，還是16的因數(shù)。這時候，教師就適當(dāng)?shù)匾觯菏裁词枪驍?shù)――就是兩個數(shù)共有的因數(shù)。師：學(xué)號是1、2、4的同學(xué)應(yīng)該站在左邊還是右邊？生：應(yīng)該站在中間。教師：為什么呀？學(xué)生：因為它們都是兩邊的因數(shù)。教師：如果用集合來表示，可以怎樣表示呢？這時，教師用兩條不同顏色的繩子分別把是12和16的因數(shù)的學(xué)生分別圈起來，學(xué)生觀察并發(fā)現(xiàn)：1、2、4號的學(xué)生同時被兩條繩子圍住。在教學(xué)中，學(xué)生參與游戲活動，在游戲活動中利用站隊的方法，把12和16的因數(shù)進(jìn)行分類，初步感悟公因數(shù)這個抽象的概念，在分類活動中感悟分類思想，在具體形象中概括出公因數(shù)的抽象定義；同時利用繩子圍圈的辦法，讓學(xué)生感悟到集合思想。透析治療課件透析治療課件透析治療課件血液透析治療浙一血液凈32透析治療課件33透析治療課件34透析治療課件35透析治療課件36粒子的清除

利用生理鹽水徹底的沖洗透析器中的粒子是必需的，溫和的輕敲可以改善效果。粒子數(shù)目

沖洗液量粒子的清除 利用生理鹽水徹底的沖洗透析器中的粒子是必需的，37預(yù)沖去除環(huán)氧乙烷(ETO,氣體消毒劑)

這個圖表顯示利用沖洗程序去除ETO消毒劑。如果沖洗程序中斷了＋分鐘或更久，ETO在沖洗液里的濃度便會增加，這顯示透析器中殘留有更多的ETO。建議永不要把浸泡透機(jī)器很久的沖洗液輸注給病人。

沖洗程序中斷＋分鐘環(huán)氧乙烷濃度沖洗液量預(yù)沖去除環(huán)氧乙烷(ETO,氣體消毒劑) 這個圖表顯示利用38血管通路

血管通路39動靜脈瘺管

動靜脈瘺管是動脈(紅色)和靠近表皮靜脈(藍(lán)色)連接后生成的。經(jīng)過一段時間成熟后，靜脈會被動脈化–即脈管壁變厚和口徑增大。

動脈動脈化靜脈動脈和靜脈連接動靜脈瘺管 動靜脈瘺管是動脈(紅色)和靠近表皮靜脈(藍(lán)色)40瘺管中的流動速率

即使大量的血流被瘺管借到體外循環(huán)中，在整個身體里，只有在兩針間的短短的一段血管體會血流的減小。

瘺管中的血流速率體外循環(huán)中的血流速率瘺管中的流動速率 即使大量的血流被瘺管借到體外循環(huán)中，在整41開始治療

開始治療42選擇瘺管針

瘺管針的口徑必需適合所選擇的血流速，假如對比血流速的針口徑太少，針里產(chǎn)生的阻力便會非常大。

血流速選擇瘺管針 瘺管針的口徑必需適合所選擇的血流速，假如對比血43肝素的管理

這圖表顯示了兩種肝素輸注的模式。第一種模式是開始時先注射首次劑量，然后再定時注射第二劑量;第二種是利用肝素泵的連續(xù)注射模式。請注意在治療結(jié)束時，病人的凝血時間是甚樣的回到治療前的正常值。

首次劑量第二劑量停止注射

治療時間

凝血時間

正常凝血時間

連續(xù)注射開始

治療開始

治療結(jié)束

肝素的管理 這圖表顯示了兩種肝素輸注的模式。第一種模式是開44設(shè)定參數(shù)

設(shè)定參數(shù)45干體重

給干體重下定義并不容