白細胞減少的定義白細胞減少：外周血WBC<4000/ul(<4.0x109/L)中性粒細胞減少（granulocytopenia）:中性粒細胞<2000/ul(<2.0x109/L)粒細胞缺乏(agranulocytosis):粒細胞<500/ul(<0.5x109/L)白細胞減少的定義白細胞減少：臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染病因或誘因明確

——起因急驟

——進展快

——感染重臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染白細胞減少的癥狀免疫功能下降疲乏無力，頭暈，惡心低熱易感染：上感、泌尿系感染白細胞減少是否同時有再生障礙性貧血白細胞減少的癥狀免疫功能下降實驗室檢查血像骨髓像早期或極期：粒細胞明顯減少

——粒細胞系統(tǒng)成熟障礙

——代償性增生恢復(fù)期：類白血病現(xiàn)象實驗室檢查血像發(fā)病機制（1）白細胞生成障礙

——骨髓損傷（包括放、化療引起）

——藥物引起非免疫性造血抑制

——無效造血，生成系統(tǒng)衰竭發(fā)病機制（1）白細胞生成障礙發(fā)病機制（2）白細胞破壞或消耗過多免疫相關(guān)性

——藥物誘發(fā)免疫性粒細胞減少

——自身免疫性粒細胞減少

——同種免疫性粒細胞減少非免疫相關(guān)性

——白細胞分布異常

——白細胞釋放障礙發(fā)病機制（2）白細胞破壞或消耗過多常見科室腫瘤科

腫瘤治療病人在治療期間出現(xiàn)白細胞減少。（治療手段為化療、放療、手術(shù)+化療、手術(shù)+放療。約90%的癌癥患者放化療后會出現(xiàn)白細胞減少等不良反應(yīng)。）常見科室腫瘤科常用劑量為口服200～400mg，３次/d；使用其他升白藥后加用80%-90%1、治療周期長，6~9月/12~18月/18~24；療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。[8]伍曉華，李彬彬.如中性粒細胞絕對數(shù)≤0.黃芪注射液黃芪注射液臨床應(yīng)用治療再生障礙性貧血和白細胞減少癥已獲得明顯療效。劑量為每次9粒，l天3次，療程為1~3周。有文獻報道【15】其作用不一定是刺激骨髓制造各種細胞,為制造各血細胞提供原料,而是升白注射液的升氣補血作用,使血液中各種細胞重新分布所至。缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受到很大局限無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染文獻報道【18】以黃芪注射液治療白細胞減少癥有效率達可92%,對照組為68%,兩組比較有極顯著差異(P<0.——藥物引起非免疫性造血抑制用于惡性腫瘤放化療所致白細胞減少。動物體內(nèi)固有物質(zhì)，骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一白細胞減少是否同時有再生障礙性貧血0×109/L：口服升白制劑廣州醫(yī)藥,2002,33(4):35-36.[10]高小平，劉忠榮，李伯剛，等.常見科室內(nèi)分泌科甲亢治療手段：藥物、131I治療、手術(shù)甲亢治療特點：1、仍以藥物治療為主，藥物治療不可或缺；2、常用藥物為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶，治療周期長（1~3年），易復(fù)發(fā)，1~3個月易發(fā)生WBC降低。常用劑量為口服200～400mg，３次/d；常見科室內(nèi)分泌科常見科室

血液科常見病種多數(shù)伴有白細胞（或其它兩系血細胞）降低用藥特點：1、住院病人WBC減少程度嚴重；2、門診白細胞減少病人多，80%為免疫抑制性白細胞減少。常見科室 血液科常見科室

傳染科主要病種：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、結(jié)核病慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療?？共《舅幬铮焊蓴_素核苷（酸）類似物

干擾素不良反應(yīng)：骨髓抑制。主要表現(xiàn)為外周血白細胞(中性粒細胞)和血小板減少。如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.0×109／L．血小板<50×109／L，應(yīng)降低IFN-a劑量；如中性粒細胞絕對數(shù)≤0.75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。*慢性乙型肝炎臨床治療指南常見科室 *慢性乙型肝炎臨床治療指南丙型肝炎

抗病毒治療藥物：

干擾素（IFN）是抗HCV的有效藥物，包括普通IFN-a、復(fù)合IFN和PEG-IFN-a。PEG-IFN-a與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用普通IFN-a或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法不良反應(yīng)干擾素IFN-a的主要不良反應(yīng)為流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)和注射部位無菌性炎癥等。利巴韋林最主要的毒性在于其對心臟損傷和血管損傷作用，通常在治療開始后的1周至2周內(nèi)血紅蛋白、紅細胞及白細胞開始下降。*丙型病毒性肝炎臨床治療指南丙型肝炎*丙型病毒性肝炎臨床治療指南結(jié)核病結(jié)核病白細胞減少原因：1、結(jié)核感染本身導(dǎo)致的全血細胞減少；2、治療藥物：利福平、乙胺丁醇；三代頭孢類抗生素結(jié)核病臨床治療特點*：1、治療周期長，6~9月/12~18月/18~24；2、治療方案：異煙肼+利福平+比嗪酰胺+乙胺丁醇3、患者經(jīng)濟條件差，除治療藥物外，保肝藥為常處方*結(jié)核病臨床治療指南結(jié)核病*結(jié)核病臨床治療指南免疫抑制劑（Immunosuppresives）

涉及臨床學(xué)科：風濕免疫骨關(guān)節(jié)腎內(nèi)呼吸血液皮膚腫瘤……免疫抑制劑（Immunosuppresives）處理方式立即停用可能引起白細胞減少的藥物;避免接觸可致本癥的化學(xué)物質(zhì);尋找并有效地治療引起白細胞減少的原發(fā)病;預(yù)防感染;適當使用升白藥處理方式升白制劑中藥

口服

利血生維生素B4鯊肝醇肌苷

……注射劑集落刺激因子西藥

口服

復(fù)方皂礬丸生血寶合劑地榆升白片升白合劑益血生膠囊……

注射劑

升白注射液生脈注射液黃芪注射……升白制劑中藥口服注射劑西藥口服西藥升白制劑利血生

為典型的噻唑羧酸類升白藥物，其成分為半胱氨酸和苯乙酸，有促進白細胞增生的作用，臨床用于治療放療和化療引起的白細胞減少癥。用量為口服20mg/次，每日3次，療程4周。偶見致過敏性皮疹【1】。維生素B4

核酸的活性部分，為維持生物體代謝功能的必要成分。白細胞缺乏時，其能促進白細胞增生。劑量為口服10～20mg,3次/d，療程2～4周。有報道維生素B4與其他升白藥物（地榆升白片、鯊肝醇）聯(lián)合應(yīng)用的總有效率為66.7%～80%【2】，常規(guī)劑量下無明顯不良反應(yīng)?？诜魉幧字苿┛诜魉幧字苿徃未迹é?正十八碳甘油醚）

為動物體內(nèi)固有物質(zhì)，在骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一，有促進白細胞增生及抗放射線的作用。文獻報道，單用鯊肝醇對化療藥物、放療或氯霉素等因素所致白細胞減少作用較緩慢，治療有效率為55%～60%，但效果不穩(wěn)定【3】；與維生素B4或地榆升白片等聯(lián)合應(yīng)用效果較好。用藥劑量為口服50~150mg，每日３次，4~6周為一療程。有報道服用后會引起咽炎【4】。肌苷（次黃嘌呤核苷）

是一種以次黃嘌呤為堿基部分的核糖核苷。參與體內(nèi)能量代謝及蛋白質(zhì)的合成，用于治療各種原因所致的白細胞減少、血小板減少癥。但據(jù)文獻報道，其有效率僅為50%左右，原因還不十分明了，尚需進一步探討。偶見胃部不適和過敏反應(yīng)，有報道稱嚴重者可致過敏性休克死亡【5】。常用劑量為口服200～400mg，３次/d；靜注或靜滴200～600mg，１～２次/d。療程為一周?？诜魉幧字苿┛诜魉幧字苿?/p>

碳酸鋰

通過擬細胞因子作用提高白細胞水平。具體機制可能為：①鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷酸腺苷酶的活性，鋰鹽可抑制腺苷酸環(huán)化酶、降低環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)；②刺激集落刺激因子的分泌，促使白細胞集落(CFU-C)的增殖和分化。大部分患者為使用其他升白細胞藥物半個月至一個月無效后加服或單獨給予碳酸鋰口服0.25/次，一日兩次，0.5～0.75／日，動態(tài)監(jiān)測外周血，每２天一次，無反跳即可停藥【6】。碳酸鋰使用時需要監(jiān)測血鋰濃度，但由于目前缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受限?？诜魉幧字苿┨妓徜嚳诜魉?

作用機制

有效率不良反應(yīng)利血生促進細胞氧化還原作用60%-70%過敏性皮疹維生素B4核酸的活性成分，維持生物體代謝功能的必要成分聯(lián)用其他升白藥物66.7%-80%無明顯不良反應(yīng)

鯊肝醇動物體內(nèi)固有物質(zhì)，骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一55%-60%有報道稱服用后會引起咽炎肌苷參與體內(nèi)能量代謝及蛋白質(zhì)合成50%偶見胃部不適和過敏反應(yīng)碳酸鋰刺激集落刺激因子的分泌，發(fā)揮擬細胞因子作用使用其他升白藥后加用80%-90%缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受到很大局限常用口服西藥制劑聯(lián)用其他升白藥物66.7%-80%動物體內(nèi)西藥注射劑*集落刺激因子(colonystimulatingfactor,CSF)

粒細胞集落刺激因子(granulocytecsf,G-CSF)

用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥

粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocytemacrophagecsf,GM-CSF)用于非惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病的骨髓移植后促進定位西藥注射劑*集落刺激因子(colonystimulati西藥注射劑主要品種作用機制臨床使用及不良反應(yīng)特點G-CSF粒細胞集落刺激因子非格司亭主要作用于中性粒細胞系造血細胞的增殖、分化和活化。在體外G-CSF刺激骨髓造血祖細胞中中性粒細胞集落的形成,延長成熟中性粒細胞的存活時間,活化中性粒細胞。不能與化療藥物同時使用。略有輕度骨骼疼痛、靜脈炎、皮疹、低熱、ALT升高、消化道不適。臨床使用率高于來格司亭。療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴來格司亭常用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥。其不良反應(yīng)常見有骨痛、腰痛、胸痛、頭痛、皮疹、發(fā)熱、食欲減退;偶見有寒戰(zhàn)、肌痛、局部注射部位反應(yīng)培非格司亭是非格司亭與聚乙二醇經(jīng)共價結(jié)合形成的一種新分子,較非格司亭半衰期增長約10倍西藥注射劑主要品種作用機制臨床使用及不良反應(yīng)特點——藥物引起非免疫性造血抑制75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。0×109/L：口服升白制劑*慢性乙型肝炎臨床治療指南與維生素B4或地榆升白片等聯(lián)合應(yīng)用效果較好。結(jié)核病臨床治療特點*：75／日，動態(tài)監(jiān)測外周血，每２天一次，無反跳即可停藥【6】?！幬镆鸱敲庖咝栽煅种粕鬃⑸湟褐委熉园准毎麥p少癥療效觀察[J].黃芪注射液黃芪注射液臨床應(yīng)用治療再生障礙性貧血和白細胞減少癥已獲得明顯療效。療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.常用劑量為口服200～400mg，３次/d；用量為口服20mg/次，每日3次，療程4周。有報道服用后會引起咽炎【4】。有報道服用后會引起咽炎【4】。1、治療周期長，6~9月/12~18月/18~24；75／日，動態(tài)監(jiān)測外周血，每２天一次，無反跳即可停藥【6】。使用其他升白藥后加用80%-90%強力生白片加VitB4預(yù)防化療后骨髓抑制的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：789-789.GM-CSF粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子沙格司亭促使造血干、祖細胞增殖和分化,刺激粒、單核巨噬細胞生長和成熟,也有促進巨核細胞和嗜酸性粒細胞生長的作用,不良反應(yīng)是發(fā)熱，皮疹,皮下注射部位紅斑、低血壓、水腫、胸痛、骨痛和腹瀉療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴莫拉司亭不良反應(yīng)是骨血壓下降、脾腫大、尿酸、乳糖脫氫酶和堿性磷酸酯酶可逆性升高;偶見有發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、肌痛等,局部注射部位反應(yīng)、暫時性室上性心律失常、心功能不全、高血壓或低血壓、顱內(nèi)高壓、驚厥、肺水腫、暈厥、呼吸困難西藥注射劑主要品種作用機制臨床使用及不良反應(yīng)特點——藥物引起非免疫性造血抑制不良反應(yīng)是發(fā)熱，皮疹,集落刺激因子臨床使用存在的問題

放化療后24－48h才可使用存在劑量限制性毒副作用對孕婦、18歲以下病人的有效性、安全性及對人類生殖系統(tǒng)的影響尚未確定用量大、費用昂貴、作用短暫集落刺激因子臨床使用存在的問題治療中：2.0×109/L<WBC<4.0×109/L：口服升白制劑WBC<2×109/L：聯(lián)合G-CSF100μg，皮下或靜脈注射給藥，qd。WBC≧5×109/L時停用G-CSF，繼續(xù)服用口服升白制劑，如為中藥口服制劑可鞏固用藥1-2周。治療中：常用中藥口服升白制劑復(fù)方皂礬丸

由皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁六味藥組成。文獻報道其對腫瘤及急性白血病放、化療所致的骨髓損傷，甲狀腺功能亢進癥伴發(fā)白細胞減少等有治療作用【9】

作用機制為增加骨髓造血細胞，加速造血細胞生成、分化、成熟。劑量為每次9粒，l天3次，療程為1~3周。

生血寶合劑

成分為墨旱蓮、女貞子、桑椹、黃芪，何首烏（制）、白芍、狗脊七味藥組成。用于惡性腫瘤放化療所致白細胞減少。作用機制可能為提高干細胞分化池中干細胞的增殖能力，從而促進血細胞生成。減少外周血細胞破壞的程度，減少細胞破壞，消耗過多。調(diào)節(jié)循環(huán)池及邊緣池的比例，進而調(diào)節(jié)細胞分布紊亂。常用中藥口服升白制劑復(fù)方皂礬丸地榆升白片

由單味中藥地榆制備而成，主要化學(xué)成分為皂苷、鞣質(zhì)以及黃酮等。作用機制為促進造血干細胞增殖分化，防止放化療對骨髓造血組織的損傷破壞，改善骨髓造血微循環(huán)，提高白細胞水平；能促進造血干/祖細胞的增殖與分化，誘導(dǎo)造血生長因子的產(chǎn)生，低濃度即可引起粒單系造血祖細胞集落數(shù)升高【10】。其促進造血的有效成分為地榆皂苷【11】。對已經(jīng)發(fā)表的65篇相關(guān)文獻進行Meta分析【12】顯示，腫瘤放化療過程中預(yù)防及治療應(yīng)用地榆升白片升高白細胞療效確切；對重度白細胞減少癥，其與G-CSF聯(lián)用可減少G-CSF用量，減輕G-CSF的不良反應(yīng)，降低治療費用。地榆升白片無嚴重不良反應(yīng)。應(yīng)用較為安全。用藥劑量為每次2~4片，3次/d，20~30d為一療程。升白合劑

主要成分為淫羊藿、補骨脂、附子、枸杞子、黃芪等。溫腎健脾，補益氣血；用于癌癥放、化療引起的白細胞減少屬脾腎陽虛，氣血不足證侯者【13】。個別病人服后有輕度胃脘不適。每日3次，每次40毫升。陰虛火旺及有出血傾向者禁用。熱毒證禁用。孕婦禁用。地榆升白片益血生膠囊

是由黃芪、黨參、阿膠、鹿角膠、龜板膠、紫河車、牛骨髓、鹿血等22味中藥組方而成,具有健脾益氣生血、補腎養(yǎng)血填精之功效。保護血細胞，促進骨髓有核細胞增殖分化?？诜?，一次4粒，一日3次，兒童酌減。以阿膠和鯊肝醇分別為對照組,結(jié)果治療組與對照組比較有顯著差異(P<0.01)【14】益血生膠囊常用中藥注射劑升白注射液

升白注射液主要含黃芪、黨參、當歸、白芍、淮山藥、雞血藤、棗仁、柏子仁等。有文獻報道【15】其作用不一定是刺激骨髓制造各種細胞,為制造各血細胞提供原料,而是升白注射液的升氣補血作用,使血液中各種細胞重新分布所至。生脈注射液

生脈注射液是由紅參、麥冬、北五味按1∶3,12∶1,1∶56組成的無菌注射液。兩篇文獻報道【16】【17】以參脈注射液治療白細胞減少癥,并以利血生治療組進行對照,結(jié)果白細胞數(shù)治療組明顯高于同期對照組(P<0.01),且升高所需時間治療組低于對照組(P<0.05)。常用中藥注射劑升白注射液如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.文獻報道，單用鯊肝醇對化療藥物、放療或氯霉素等因素所致白細胞減少作用較緩慢，治療有效率為55%～60%，但效果不穩(wěn)定【3】；治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療。用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥*丙型病毒性肝炎臨床治療指南無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染——藥物引起非免疫性造血抑制結(jié)核病白細胞減少原因：碳酸鋰使用時需要監(jiān)測血鋰濃度，但由于目前缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受限。用于癌癥放、化療引起的白細胞減少屬脾腎陽虛，氣血不足證侯者【13】。藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3（4）：257-257.強力生白片加VitB4預(yù)防化療后骨髓抑制的作用[J].具體機制可能為：①鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷酸腺苷酶的活性，鋰鹽可抑制腺苷酸環(huán)化酶、降低環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)；由皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁六味藥組成。約90%的癌癥患者放化療后會出現(xiàn)白細胞減少等不良反應(yīng)。——藥物引起非免疫性造血抑制陰虛火旺及有出血傾向者禁用。療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴放化療后24－48h才可使用華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：789-789.黃芪注射液

黃芪注射液黃芪注射液臨床應(yīng)用治療再生障礙性貧血和白細胞減少癥已獲得明顯療效。文獻報道【18】以黃芪注射液治療白細胞減少癥有效率達可92%,對照組為68%,兩組比較有極顯著差異(P<0.001),且改善癥狀較快,無明顯毒副作用。如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.黃芪注射液中藥制劑特點目前治療白細胞減少癥的中藥制劑大部分是口服制劑,大部分作用機制及有效部位不明確，起效緩慢,對于急性病癥,無法與化學(xué)藥相比。加之有效部位不明確,其升白機理還有待進一步研究。不良反應(yīng)較西藥少價格便宜性價比高中藥制劑特點目前治療白細胞減少癥的中藥制劑大部分是口服制劑,參考文獻[1]魏蘭軍,秦福英.利血生致過敏性皮疹1例[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,1998，10（4）：128-128.[2]易瑛.強力生白片加VitB4預(yù)防化療后骨髓抑制的作用[J].華西醫(yī)學(xué),2007，22（4）：745-746.[3]唐雪梅，梁金秋，何文華,等.地榆升白片與鯊肝醇治療白細胞減少癥療效比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：789-789.[4]孫海英.鯊肝醇薄膜包衣片引起咽炎[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3（4）：257-257.[5]荊曉英.48例由肌苷引起的輸液反應(yīng)[J].中國藥物濫用防治雜志,1999,5(1):39-39.[6]冀建設(shè)，趙霞.應(yīng)用碳酸鋰治療白細胞減少的臨床觀察分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（12）：1650-1651[7]李靜，陶維良,魏世東，等.重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）的安全性與臨床評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（7）：484-486.[8]伍曉華，李彬彬.白細胞減少癥治療藥物誰主沉浮[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2005，5（3）：133-137.[9]周國華.復(fù)方皂礬丸治療甲狀腺功能亢進癥伴發(fā)白細胞減少癥臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，3（5）：25-26參考文獻[10]高小平，劉忠榮，李伯剛，等.地榆粗造血作用的有效部位篩選[J].中國天然藥物，2006，2（4）：137-139[11]WangY,WangSL,WangYP.StudyontheexpressionofhemopoieticgrowthfactoranditsmRNAbytotalsaponinsofPanaxginseng.ActaAnatomicaSin,1999;30(4):362-366.[12]申文江，夏廷毅，李寶生，等.地榆升白片在腫瘤放化療中的臨床應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29，（增刊1）:1-3[13]李昊，高俊鵬，魯小青，等。升白合劑對環(huán)磷酰胺小鼠粒系祖細胞的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2009,（9）[14]黃水良.益血生膠囊治療白細胞減少癥40例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(4):45-45.[15]李玫.升白注射液治療慢性白細胞減少癥療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2002,33(4):35-36.[16]王亞利.生脈注射液治療白細胞減少癥2例[J].陜西中醫(yī),2002,23(3):272-272.[17]高長昀,劉書敏,王霞.參脈注射液治療白細胞減少癥[J]湖北中醫(yī)雜志,2001,23(5):37-37.[18]楊東升,杜守云.黃芪注射液治療白細胞減少癥25例療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,14(9):812-812.[10]高小平，劉忠榮，李伯剛，等.地榆粗造血作用的有效部位ThankYou!成都地奧天府藥業(yè)ThankYou!成都地奧天府藥業(yè)臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染病因或誘因明確

——起因急驟

——進展快

——感染重臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染——骨髓損傷（包括放、化療引起）腫瘤治療病人在治療期間出現(xiàn)白細胞減少。黃芪注射液治療白細胞減少癥25例療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,14(9):812-812.有文獻報道【15】其作用不一定是刺激骨髓制造各種細胞,為制造各血細胞提供原料,而是升白注射液的升氣補血作用,使血液中各種細胞重新分布所至。由皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁六味藥組成。75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。文獻報道【18】以黃芪注射液治療白細胞減少癥有效率達可92%,對照組為68%,兩組比較有極顯著差異(P<0.療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴地榆升白片與鯊肝醇治療白細胞減少癥療效比較[J].在體外G-CSF刺激骨髓造血祖細胞中中性粒細胞集落的形成,延長成熟中性粒細胞的存活時間,活化中性粒細胞。結(jié)核病白細胞減少原因：[8]伍曉華，李彬彬.不能與化療藥物同時使用。加之有效部位不明確,其升白機理還有待進一步研究。約90%的癌癥患者放化療后會出現(xiàn)白細胞減少等不良反應(yīng)。StudyontheexpressionofhemopoieticgrowthfactoranditsmRNAbytotalsaponinsofPanaxginseng.黃芪注射液黃芪注射液臨床應(yīng)用治療再生障礙性貧血和白細胞減少癥已獲得明顯療效。用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥地榆粗造血作用的有效部位篩選[J].用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥發(fā)病機制（1）白細胞生成障礙

——骨髓損傷（包括放、化療引起）

——藥物引起非免疫性造血抑制

——無效造血，生成系統(tǒng)衰竭——骨髓損傷（包括放、化療引起）發(fā)病機制（1）白細胞生成障礙常見科室內(nèi)分泌科甲亢治療手段：藥物、131I治療、手術(shù)甲亢治療特點：1、仍以藥物治療為主，藥物治療不可或缺；2、常用藥物為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶，治療周期長（1~3年），易復(fù)發(fā)，1~3個月易發(fā)生WBC降低。常見科室內(nèi)分泌科常見科室

傳染科主要病種：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、結(jié)核病慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療?？共《舅幬铮焊蓴_素核苷（酸）類似物

干擾素不良反應(yīng)：骨髓抑制。主要表現(xiàn)為外周血白細胞(中性粒細胞)和血小板減少。如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.0×109／L．血小板<50×109／L，應(yīng)降低IFN-a劑量；如中性粒細胞絕對數(shù)≤0.75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。*慢性乙型肝炎臨床治療指南常見科室 *慢性乙型肝炎臨床治療指南口服西藥升白制劑

碳酸鋰

通過擬細胞因子作用提高白細胞水平。具體機制可能為：①鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷酸腺苷酶的活性，鋰鹽可抑制腺苷酸環(huán)化酶、降低環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)；②刺激集落刺激因子的分泌，促使白細胞集落(CFU-C)的增殖和分化。大部分患者為使用其他升白細胞藥物半個月至一個月無效后加服或單獨給予碳酸鋰口服0.25/次，一日兩次，0.5～0.75／日，動態(tài)監(jiān)測外周血，每２天一次，無反跳即可停藥【6】。碳酸鋰使用時需要監(jiān)測血鋰濃度，但由于目前缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受限。口服西藥升白制劑碳酸鋰——自身免疫性粒細胞減少能促進造血干/祖細胞的增殖與分化，誘導(dǎo)造血生長因子的產(chǎn)生，低濃度即可引起粒單系造血祖細胞集落數(shù)升高【10】。作用機制為促進造血干細胞增殖分化，防止放化療對骨髓造血組織的損傷破壞，改善骨髓造血微循環(huán)，提高白細胞水平；作用機制常用劑量為口服200～400mg，３次/d；復(fù)方皂礬丸治療甲狀腺功能亢進癥伴發(fā)白細胞減少癥臨床療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2007，22（4）：745-746.腫瘤治療病人在治療期間出現(xiàn)白細胞減少。升白注射液治療慢性白細胞減少癥療效觀察[J].48例由肌苷引起的輸液反應(yīng)[J].75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。強力生白片加VitB4預(yù)防化療后骨髓抑制的作用[J].具體機制可能為：①鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷酸腺苷酶的活性，鋰鹽可抑制腺苷酸環(huán)化酶、降低環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)；具體機制可能為：①鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷酸腺苷酶的活性，鋰鹽可抑制腺苷酸環(huán)化酶、降低環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)；對已經(jīng)發(fā)表的65篇相關(guān)文獻進行Meta分析【12】顯示，腫瘤放化療過程中預(yù)防及治療應(yīng)用地榆升白片升高白細胞療效確切；升白合劑對環(huán)磷酰胺小鼠粒系祖細胞的影響[J].陰虛火旺及有出血傾向者禁用。（治療手段為化療、放療、手術(shù)+化療、手術(shù)+放療。2、常用藥物為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶，治療周期長（1~3年），易復(fù)發(fā)，1~3個月易發(fā)生WBC降低。甲亢治療手段：藥物、131I治療、手術(shù)粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocytemacrophagecsf,GM-CSF)StudyontheexpressionofhemopoieticgrowthfactoranditsmRNAbytotalsaponinsofPanaxginseng.[18]楊東升,杜守云.3、患者經(jīng)濟條件差，除治療藥物外，保肝藥為常處方常用劑量為口服200～400mg，３次/d；立即停用可能引起白細胞減少的藥物;結(jié)核病白細胞減少原因：生脈注射液治療白細胞減少癥2例[J].——自身免疫性粒細胞減少生脈注射液治療白細胞減少癥2例[J].文獻報道【18】以黃芪注射液治療白細胞減少癥有效率達可92%,對照組為68%,兩組比較有極顯著差異(P<0.IFN-a的主要不良反應(yīng)為流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)和注射部位無菌性炎癥等。地榆升白片與鯊肝醇治療白細胞減少癥療效比較[J].抗病毒藥物：干擾素核苷（酸）類似物作用機制可能為提高干細胞分化池中干細胞的增殖能力，從而促進血細胞生成。主要表現(xiàn)為外周血白細胞(中性粒細胞)和血小板減少。地榆升白片與鯊肝醇治療白細胞減少癥療效比較[J].碳酸鋰使用時需要監(jiān)測血鋰濃度，但由于目前缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受限。有報道服用后會引起咽炎【4】。鯊肝醇（α-正十八碳甘油醚）約90%的癌癥患者放化療后會出現(xiàn)白細胞減少等不良反應(yīng)。ThankYou!成都地奧天府藥業(yè)——自身免疫性粒細胞減少Studyontheexpre白細胞減少的定義白細胞減少：外周血WBC<4000/ul(<4.0x109/L)中性粒細胞減少（granulocytopenia）:中性粒細胞<2000/ul(<2.0x109/L)粒細胞缺乏(agranulocytosis):粒細胞<500/ul(<0.5x109/L)白細胞減少的定義白細胞減少：臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染病因或誘因明確

——起因急驟

——進展快

——感染重臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染白細胞減少的癥狀免疫功能下降疲乏無力，頭暈，惡心低熱易感染：上感、泌尿系感染白細胞減少是否同時有再生障礙性貧血白細胞減少的癥狀免疫功能下降實驗室檢查血像骨髓像早期或極期：粒細胞明顯減少

——粒細胞系統(tǒng)成熟障礙

——代償性增生恢復(fù)期：類白血病現(xiàn)象實驗室檢查血像發(fā)病機制（1）白細胞生成障礙

——骨髓損傷（包括放、化療引起）

——藥物引起非免疫性造血抑制

——無效造血，生成系統(tǒng)衰竭發(fā)病機制（1）白細胞生成障礙發(fā)病機制（2）白細胞破壞或消耗過多免疫相關(guān)性

——藥物誘發(fā)免疫性粒細胞減少

——自身免疫性粒細胞減少

——同種免疫性粒細胞減少非免疫相關(guān)性

——白細胞分布異常

——白細胞釋放障礙發(fā)病機制（2）白細胞破壞或消耗過多常見科室腫瘤科

腫瘤治療病人在治療期間出現(xiàn)白細胞減少。（治療手段為化療、放療、手術(shù)+化療、手術(shù)+放療。約90%的癌癥患者放化療后會出現(xiàn)白細胞減少等不良反應(yīng)。）常見科室腫瘤科常用劑量為口服200～400mg，３次/d；使用其他升白藥后加用80%-90%1、治療周期長，6~9月/12~18月/18~24；療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。[8]伍曉華，李彬彬.如中性粒細胞絕對數(shù)≤0.黃芪注射液黃芪注射液臨床應(yīng)用治療再生障礙性貧血和白細胞減少癥已獲得明顯療效。劑量為每次9粒，l天3次，療程為1~3周。有文獻報道【15】其作用不一定是刺激骨髓制造各種細胞,為制造各血細胞提供原料,而是升白注射液的升氣補血作用,使血液中各種細胞重新分布所至。缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受到很大局限無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染文獻報道【18】以黃芪注射液治療白細胞減少癥有效率達可92%,對照組為68%,兩組比較有極顯著差異(P<0.——藥物引起非免疫性造血抑制用于惡性腫瘤放化療所致白細胞減少。動物體內(nèi)固有物質(zhì)，骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一白細胞減少是否同時有再生障礙性貧血0×109/L：口服升白制劑廣州醫(yī)藥,2002,33(4):35-36.[10]高小平，劉忠榮，李伯剛，等.常見科室內(nèi)分泌科甲亢治療手段：藥物、131I治療、手術(shù)甲亢治療特點：1、仍以藥物治療為主，藥物治療不可或缺；2、常用藥物為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶，治療周期長（1~3年），易復(fù)發(fā)，1~3個月易發(fā)生WBC降低。常用劑量為口服200～400mg，３次/d；常見科室內(nèi)分泌科常見科室

血液科常見病種多數(shù)伴有白細胞（或其它兩系血細胞）降低用藥特點：1、住院病人WBC減少程度嚴重；2、門診白細胞減少病人多，80%為免疫抑制性白細胞減少。常見科室 血液科常見科室

傳染科主要病種：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、結(jié)核病慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療?？共《舅幬铮焊蓴_素核苷（酸）類似物

干擾素不良反應(yīng)：骨髓抑制。主要表現(xiàn)為外周血白細胞(中性粒細胞)和血小板減少。如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.0×109／L．血小板<50×109／L，應(yīng)降低IFN-a劑量；如中性粒細胞絕對數(shù)≤0.75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。*慢性乙型肝炎臨床治療指南常見科室 *慢性乙型肝炎臨床治療指南丙型肝炎

抗病毒治療藥物：

干擾素（IFN）是抗HCV的有效藥物，包括普通IFN-a、復(fù)合IFN和PEG-IFN-a。PEG-IFN-a與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用普通IFN-a或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法不良反應(yīng)干擾素IFN-a的主要不良反應(yīng)為流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)和注射部位無菌性炎癥等。利巴韋林最主要的毒性在于其對心臟損傷和血管損傷作用，通常在治療開始后的1周至2周內(nèi)血紅蛋白、紅細胞及白細胞開始下降。*丙型病毒性肝炎臨床治療指南丙型肝炎*丙型病毒性肝炎臨床治療指南結(jié)核病結(jié)核病白細胞減少原因：1、結(jié)核感染本身導(dǎo)致的全血細胞減少；2、治療藥物：利福平、乙胺丁醇；三代頭孢類抗生素結(jié)核病臨床治療特點*：1、治療周期長，6~9月/12~18月/18~24；2、治療方案：異煙肼+利福平+比嗪酰胺+乙胺丁醇3、患者經(jīng)濟條件差，除治療藥物外，保肝藥為常處方*結(jié)核病臨床治療指南結(jié)核病*結(jié)核病臨床治療指南免疫抑制劑（Immunosuppresives）

涉及臨床學(xué)科：風濕免疫骨關(guān)節(jié)腎內(nèi)呼吸血液皮膚腫瘤……免疫抑制劑（Immunosuppresives）處理方式立即停用可能引起白細胞減少的藥物;避免接觸可致本癥的化學(xué)物質(zhì);尋找并有效地治療引起白細胞減少的原發(fā)病;預(yù)防感染;適當使用升白藥處理方式升白制劑中藥

口服

利血生維生素B4鯊肝醇肌苷

……注射劑集落刺激因子西藥

口服

復(fù)方皂礬丸生血寶合劑地榆升白片升白合劑益血生膠囊……

注射劑

升白注射液生脈注射液黃芪注射……升白制劑中藥口服注射劑西藥口服西藥升白制劑利血生

為典型的噻唑羧酸類升白藥物，其成分為半胱氨酸和苯乙酸，有促進白細胞增生的作用，臨床用于治療放療和化療引起的白細胞減少癥。用量為口服20mg/次，每日3次，療程4周。偶見致過敏性皮疹【1】。維生素B4

核酸的活性部分，為維持生物體代謝功能的必要成分。白細胞缺乏時，其能促進白細胞增生。劑量為口服10～20mg,3次/d，療程2～4周。有報道維生素B4與其他升白藥物（地榆升白片、鯊肝醇）聯(lián)合應(yīng)用的總有效率為66.7%～80%【2】，常規(guī)劑量下無明顯不良反應(yīng)。口服西藥升白制劑口服西藥升白制劑鯊肝醇（α-正十八碳甘油醚）

為動物體內(nèi)固有物質(zhì)，在骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一，有促進白細胞增生及抗放射線的作用。文獻報道，單用鯊肝醇對化療藥物、放療或氯霉素等因素所致白細胞減少作用較緩慢，治療有效率為55%～60%，但效果不穩(wěn)定【3】；與維生素B4或地榆升白片等聯(lián)合應(yīng)用效果較好。用藥劑量為口服50~150mg，每日３次，4~6周為一療程。有報道服用后會引起咽炎【4】。肌苷（次黃嘌呤核苷）

是一種以次黃嘌呤為堿基部分的核糖核苷。參與體內(nèi)能量代謝及蛋白質(zhì)的合成，用于治療各種原因所致的白細胞減少、血小板減少癥。但據(jù)文獻報道，其有效率僅為50%左右，原因還不十分明了，尚需進一步探討。偶見胃部不適和過敏反應(yīng)，有報道稱嚴重者可致過敏性休克死亡【5】。常用劑量為口服200～400mg，３次/d；靜注或靜滴200～600mg，１～２次/d。療程為一周?？诜魉幧字苿┛诜魉幧字苿?/p>

碳酸鋰

通過擬細胞因子作用提高白細胞水平。具體機制可能為：①鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷酸腺苷酶的活性，鋰鹽可抑制腺苷酸環(huán)化酶、降低環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)；②刺激集落刺激因子的分泌，促使白細胞集落(CFU-C)的增殖和分化。大部分患者為使用其他升白細胞藥物半個月至一個月無效后加服或單獨給予碳酸鋰口服0.25/次，一日兩次，0.5～0.75／日，動態(tài)監(jiān)測外周血，每２天一次，無反跳即可停藥【6】。碳酸鋰使用時需要監(jiān)測血鋰濃度，但由于目前缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受限。口服西藥升白制劑碳酸鋰口服西藥*

作用機制

有效率不良反應(yīng)利血生促進細胞氧化還原作用60%-70%過敏性皮疹維生素B4核酸的活性成分，維持生物體代謝功能的必要成分聯(lián)用其他升白藥物66.7%-80%無明顯不良反應(yīng)

鯊肝醇動物體內(nèi)固有物質(zhì)，骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一55%-60%有報道稱服用后會引起咽炎肌苷參與體內(nèi)能量代謝及蛋白質(zhì)合成50%偶見胃部不適和過敏反應(yīng)碳酸鋰刺激集落刺激因子的分泌，發(fā)揮擬細胞因子作用使用其他升白藥后加用80%-90%缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受到很大局限常用口服西藥制劑聯(lián)用其他升白藥物66.7%-80%動物體內(nèi)西藥注射劑*集落刺激因子(colonystimulatingfactor,CSF)

粒細胞集落刺激因子(granulocytecsf,G-CSF)

用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥

粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocytemacrophagecsf,GM-CSF)用于非惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病的骨髓移植后促進定位西藥注射劑*集落刺激因子(colonystimulati西藥注射劑主要品種作用機制臨床使用及不良反應(yīng)特點G-CSF粒細胞集落刺激因子非格司亭主要作用于中性粒細胞系造血細胞的增殖、分化和活化。在體外G-CSF刺激骨髓造血祖細胞中中性粒細胞集落的形成,延長成熟中性粒細胞的存活時間,活化中性粒細胞。不能與化療藥物同時使用。略有輕度骨骼疼痛、靜脈炎、皮疹、低熱、ALT升高、消化道不適。臨床使用率高于來格司亭。療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴來格司亭常用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥。其不良反應(yīng)常見有骨痛、腰痛、胸痛、頭痛、皮疹、發(fā)熱、食欲減退;偶見有寒戰(zhàn)、肌痛、局部注射部位反應(yīng)培非格司亭是非格司亭與聚乙二醇經(jīng)共價結(jié)合形成的一種新分子,較非格司亭半衰期增長約10倍西藥注射劑主要品種作用機制臨床使用及不良反應(yīng)特點——藥物引起非免疫性造血抑制75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。0×109/L：口服升白制劑*慢性乙型肝炎臨床治療指南與維生素B4或地榆升白片等聯(lián)合應(yīng)用效果較好。結(jié)核病臨床治療特點*：75／日，動態(tài)監(jiān)測外周血，每２天一次，無反跳即可停藥【6】?！幬镆鸱敲庖咝栽煅种粕鬃⑸湟褐委熉园准毎麥p少癥療效觀察[J].黃芪注射液黃芪注射液臨床應(yīng)用治療再生障礙性貧血和白細胞減少癥已獲得明顯療效。療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.常用劑量為口服200～400mg，３次/d；用量為口服20mg/次，每日3次，療程4周。有報道服用后會引起咽炎【4】。有報道服用后會引起咽炎【4】。1、治療周期長，6~9月/12~18月/18~24；75／日，動態(tài)監(jiān)測外周血，每２天一次，無反跳即可停藥【6】。使用其他升白藥后加用80%-90%強力生白片加VitB4預(yù)防化療后骨髓抑制的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：789-789.GM-CSF粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子沙格司亭促使造血干、祖細胞增殖和分化,刺激粒、單核巨噬細胞生長和成熟,也有促進巨核細胞和嗜酸性粒細胞生長的作用,不良反應(yīng)是發(fā)熱，皮疹,皮下注射部位紅斑、低血壓、水腫、胸痛、骨痛和腹瀉療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴莫拉司亭不良反應(yīng)是骨血壓下降、脾腫大、尿酸、乳糖脫氫酶和堿性磷酸酯酶可逆性升高;偶見有發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、肌痛等,局部注射部位反應(yīng)、暫時性室上性心律失常、心功能不全、高血壓或低血壓、顱內(nèi)高壓、驚厥、肺水腫、暈厥、呼吸困難西藥注射劑主要品種作用機制臨床使用及不良反應(yīng)特點——藥物引起非免疫性造血抑制不良反應(yīng)是發(fā)熱，皮疹,集落刺激因子臨床使用存在的問題

放化療后24－48h才可使用存在劑量限制性毒副作用對孕婦、18歲以下病人的有效性、安全性及對人類生殖系統(tǒng)的影響尚未確定用量大、費用昂貴、作用短暫集落刺激因子臨床使用存在的問題治療中：2.0×109/L<WBC<4.0×109/L：口服升白制劑WBC<2×109/L：聯(lián)合G-CSF100μg，皮下或靜脈注射給藥，qd。WBC≧5×109/L時停用G-CSF，繼續(xù)服用口服升白制劑，如為中藥口服制劑可鞏固用藥1-2周。治療中：常用中藥口服升白制劑復(fù)方皂礬丸

由皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁六味藥組成。文獻報道其對腫瘤及急性白血病放、化療所致的骨髓損傷，甲狀腺功能亢進癥伴發(fā)白細胞減少等有治療作用【9】

作用機制為增加骨髓造血細胞，加速造血細胞生成、分化、成熟。劑量為每次9粒，l天3次，療程為1~3周。

生血寶合劑

成分為墨旱蓮、女貞子、桑椹、黃芪，何首烏（制）、白芍、狗脊七味藥組成。用于惡性腫瘤放化療所致白細胞減少。作用機制可能為提高干細胞分化池中干細胞的增殖能力，從而促進血細胞生成。減少外周血細胞破壞的程度，減少細胞破壞，消耗過多。調(diào)節(jié)循環(huán)池及邊緣池的比例，進而調(diào)節(jié)細胞分布紊亂。常用中藥口服升白制劑復(fù)方皂礬丸地榆升白片

由單味中藥地榆制備而成，主要化學(xué)成分為皂苷、鞣質(zhì)以及黃酮等。作用機制為促進造血干細胞增殖分化，防止放化療對骨髓造血組織的損傷破壞，改善骨髓造血微循環(huán)，提高白細胞水平；能促進造血干/祖細胞的增殖與分化，誘導(dǎo)造血生長因子的產(chǎn)生，低濃度即可引起粒單系造血祖細胞集落數(shù)升高【10】。其促進造血的有效成分為地榆皂苷【11】。對已經(jīng)發(fā)表的65篇相關(guān)文獻進行Meta分析【12】顯示，腫瘤放化療過程中預(yù)防及治療應(yīng)用地榆升白片升高白細胞療效確切；對重度白細胞減少癥，其與G-CSF聯(lián)用可減少G-CSF用量，減輕G-CSF的不良反應(yīng)，降低治療費用。地榆升白片無嚴重不良反應(yīng)。應(yīng)用較為安全。用藥劑量為每次2~4片，3次/d，20~30d為一療程。升白合劑

主要成分為淫羊藿、補骨脂、附子、枸杞子、黃芪等。溫腎健脾，補益氣血；用于癌癥放、化療引起的白細胞減少屬脾腎陽虛，氣血不足證侯者【13】。個別病人服后有輕度胃脘不適。每日3次，每次40毫升。陰虛火旺及有出血傾向者禁用。熱毒證禁用。孕婦禁用。地榆升白片益血生膠囊

是由黃芪、黨參、阿膠、鹿角膠、龜板膠、紫河車、牛骨髓、鹿血等22味中藥組方而成,具有健脾益氣生血、補腎養(yǎng)血填精之功效。保護血細胞，促進骨髓有核細胞增殖分化?？诜淮?粒，一日3次，兒童酌減。以阿膠和鯊肝醇分別為對照組,結(jié)果治療組與對照組比較有顯著差異(P<0.01)【14】益血生膠囊常用中藥注射劑升白注射液

升白注射液主要含黃芪、黨參、當歸、白芍、淮山藥、雞血藤、棗仁、柏子仁等。有文獻報道【15】其作用不一定是刺激骨髓制造各種細胞,為制造各血細胞提供原料,而是升白注射液的升氣補血作用,使血液中各種細胞重新分布所至。生脈注射液

生脈注射液是由紅參、麥冬、北五味按1∶3,12∶1,1∶56組成的無菌注射液。兩篇文獻報道【16】【17】以參脈注射液治療白細胞減少癥,并以利血生治療組進行對照,結(jié)果白細胞數(shù)治療組明顯高于同期對照組(P<0.01),且升高所需時間治療組低于對照組(P<0.05)。常用中藥注射劑升白注射液如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.文獻報道，單用鯊肝醇對化療藥物、放療或氯霉素等因素所致白細胞減少作用較緩慢，治療有效率為55%～60%，但效果不穩(wěn)定【3】；治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療。用于腫瘤化療過程中的中性粒細胞減少癥*丙型病毒性肝炎臨床治療指南無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染——藥物引起非免疫性造血抑制結(jié)核病白細胞減少原因：碳酸鋰使用時需要監(jiān)測血鋰濃度，但由于目前缺乏鋰濃度監(jiān)測措施，臨床應(yīng)用受限。用于癌癥放、化療引起的白細胞減少屬脾腎陽虛，氣血不足證侯者【13】。藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3（4）：257-257.強力生白片加VitB4預(yù)防化療后骨髓抑制的作用[J].具體機制可能為：①鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷酸腺苷酶的活性，鋰鹽可抑制腺苷酸環(huán)化酶、降低環(huán)磷酸腺苷含量有關(guān)；由皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁六味藥組成。約90%的癌癥患者放化療后會出現(xiàn)白細胞減少等不良反應(yīng)?！幬镆鸱敲庖咝栽煅种脐幪摶鹜坝谐鲅獌A向者禁用。療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴放化療后24－48h才可使用華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：789-789.黃芪注射液

黃芪注射液黃芪注射液臨床應(yīng)用治療再生障礙性貧血和白細胞減少癥已獲得明顯療效。文獻報道【18】以黃芪注射液治療白細胞減少癥有效率達可92%,對照組為68%,兩組比較有極顯著差異(P<0.001),且改善癥狀較快,無明顯毒副作用。如中性粒細胞絕對數(shù)≤1.黃芪注射液中藥制劑特點目前治療白細胞減少癥的中藥制劑大部分是口服制劑,大部分作用機制及有效部位不明確，起效緩慢,對于急性病癥,無法與化學(xué)藥相比。加之有效部位不明確,其升白機理還有待進一步研究。不良反應(yīng)較西藥少價格便宜性價比高中藥制劑特點目前治療白細胞減少癥的中藥制劑大部分是口服制劑,參考文獻[1]魏蘭軍,秦福英.利血生致過敏性皮疹1例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,1998，10（4）：128-128.[2]易瑛.強力生白片加VitB4預(yù)防化療后骨髓抑制的作用[J].華西醫(yī)學(xué),2007，22（4）：745-746.[3]唐雪梅，梁金秋，何文華,等.地榆升白片與鯊肝醇治療白細胞減少癥療效比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：789-789.[4]孫海英.鯊肝醇薄膜包衣片引起咽炎[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3（4）：257-257.[5]荊曉英.48例由肌苷引起的輸液反應(yīng)[J].中國藥物濫用防治雜志,1999,5(1):39-39.[6]冀建設(shè)，趙霞.應(yīng)用碳酸鋰治療白細胞減少的臨床觀察分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（12）：1650-1651[7]李靜，陶維良,魏世東，等.重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）的安全性與臨床評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（7）：484-486.[8]伍曉華，李彬彬.白細胞減少癥治療藥物誰主沉浮[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2005，5（3）：133-137.[9]周國華.復(fù)方皂礬丸治療甲狀腺功能亢進癥伴發(fā)白細胞減少癥臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，3（5）：25-26參考文獻[10]高小平，劉忠榮，李伯剛，等.地榆粗造血作用的有效部位篩選[J].中國天然藥物，2006，2（4）：137-139[11]WangY,WangSL,WangYP.StudyontheexpressionofhemopoieticgrowthfactoranditsmRNAbytotalsaponinsofPanaxginseng.ActaAnatomicaSin,1999;30(4):362-366.[12]申文江，夏廷毅，李寶生，等.地榆升白片在腫瘤放化療中的臨床應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29，（增刊1）:1-3[13]李昊，高俊鵬，魯小青，等。升白合劑對環(huán)磷酰胺小鼠粒系祖細胞的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2009,（9）[14]黃水良.益血生膠囊治療白細胞減少癥40例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(4):45-45.[15]李玫.升白注射液治療慢性白細胞減少癥療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2002,33(4):35-36.[16]王亞利.生脈注射液治療白細胞減少癥2例[J].陜西中醫(yī),2002,23(3):272-272.[17]高長昀,劉書敏,王霞.參脈注射液治療白細胞減少癥[J]湖北中醫(yī)雜志,2001,23(5):37-37.[18]楊東升,杜守云.黃芪注射液治療白細胞減少癥25例療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,14(9):812-812.[10]高小平，劉忠榮，李伯剛，等.地榆粗造血作用的有效部位ThankYou!成都地奧天府藥業(yè)ThankYou!成都地奧天府藥業(yè)臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染病因或誘因明確

——起因急驟

——進展快

——感染重臨床表現(xiàn)無明顯癥狀/非特異性癥狀/易感染——骨髓損傷（包括放、化療引起）腫瘤治療病人在治療期間出現(xiàn)白細胞減少。黃芪注射液治療白細胞減少癥25例療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,14(9):812-812.有文獻報道【15】其作用不一定是刺激骨髓制造各種細胞,為制造各血細胞提供原料,而是升白注射液的升氣補血作用,使血液中各種細胞重新分布所至。由皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁六味藥組成。75×109／L．血小板<30×109／L，則應(yīng)停藥。文獻報道【18】以黃芪注射液治療白細胞減少癥有效率達可92%,對照組為68%,兩組比較有極顯著差異(P<0.療效確切、起效時間短、劑量限制性毒性、不良反應(yīng)較大、價格昂貴地榆升白片與鯊肝醇治療白細胞減少癥療效比較[J].