石膏外固定技術(shù)匯報(bào)人:鄒黎（2012級(jí)住院醫(yī)）石膏外固定技術(shù)匯報(bào)人:鄒黎（2012級(jí)住院醫(yī)）1石膏固定的準(zhǔn)備和包扎方法4臨床常見(jiàn)石膏固定方法5石膏固定的作用3石膏的成分1并發(fā)癥及處理6目錄石膏的類型2石膏固定的準(zhǔn)備和包扎方法4臨床常見(jiàn)石膏固定方法5石膏固定的作2石膏的化學(xué)成分石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2·H2O2CaSO4·2H2O（生石膏）＝（CaSO4）2·H2O(熟石膏)＋3H2O石膏的化學(xué)成分石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2·H2O3

石膏繃帶的類型石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻，卷成石膏繃帶卷。粘膠石膏繃帶：將膠質(zhì)黏合劑與石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撐紗布上而制成?，F(xiàn)較常用。高分子石膏繃帶。

石膏繃帶的類型石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻4使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定（骨折固定術(shù)后）；使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)（肌腱縫合）保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；靠堅(jiān)固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；保護(hù)患部，避免再度受到外傷（關(guān)節(jié)扭傷）；封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)（巨大戰(zhàn)傷）；利用石膏與肢體表面成型作著力點(diǎn)，以作患部的牽引或伸展；石膏固定的作用使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定（骨折固定術(shù)后）；石膏固定的作5石膏外固定的適應(yīng)癥開(kāi)放性或閉合性骨折固定，手術(shù)前臨時(shí)固定或治療性固定；骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的固定；畸形校正后維持位置，如拇外翻；骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核；血管、肌腱損傷或斷裂手術(shù)修復(fù)后的固定；肢體巨大創(chuàng)傷，尤其是戰(zhàn)傷的固定；關(guān)節(jié)扭傷的固定；石膏外固定的適應(yīng)癥開(kāi)放性或閉合性骨折固定，手術(shù)前臨時(shí)固定或治6石膏外固定的禁忌癥確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。進(jìn)行性浮腫患者；全身情況惡劣，如休克病人；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者；孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏；新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。石膏外固定的禁忌癥確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。7術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備：厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-16層；寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；石膏固定前準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：石膏固定前準(zhǔn)備81.在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2.每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。包扎石膏的基本方法1.在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)93.由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。4.操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。包扎石膏的基本方法3.由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃10圖3圖2圖3圖211圖4圖4125.石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6.將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。7.因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。包扎石膏的基本方法5.石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)138.對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開(kāi)。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。9.最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開(kāi)窗。包扎石膏的基本方法8.對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），14用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過(guò)肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。“8”字形包扎法用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)15上臂“0”型石膏上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°;前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，運(yùn)用于肱骨近端骨折上臂“0”型石膏上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外16肘部骨折脫位石膏固定屈曲90°，近端腋下2CM，遠(yuǎn)端至第5掌腕關(guān)節(jié)處肘部骨折脫位石膏固定屈曲90°，近端腋下2CM，遠(yuǎn)端至第5掌17腕部石膏腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋，近端至前臂中上段腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°，前臂呈中立位。腕部石膏腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋，近端至前臂中上段腕關(guān)節(jié)背屈18腕部“U”型石膏適用于尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折腕部“U”型石膏適用于尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折19前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變20踝部石膏托踝關(guān)節(jié)骨折，近端至腓骨小頭下2CM，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM，踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。踝部石膏托踝關(guān)節(jié)骨折，近端至腓骨小頭下2CM，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端21小腿骨折石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°，近端至髕上10CM，遠(yuǎn)端致足趾遠(yuǎn)端1CM小腿骨折石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°，近端至髕上10CM，22足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM23石膏繃帶固定范圍石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。石膏固定范圍和時(shí)間表石膏繃帶固定范圍石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上24要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固；觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）；搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)；患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開(kāi)始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉；石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)。石膏固定術(shù)后的處理要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固；石膏固定術(shù)后的處理251．壞疽及缺血性攣縮

石膏固定過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。2．壓瘡多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說(shuō)明有壓瘡存在，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗檢查，進(jìn)行處理。并發(fā)癥及其處理1．壞疽及缺血性攣縮石膏固定過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供263．化膿性皮炎

因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗處理，以免影響治療。4．墜積性肺炎

多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。并發(fā)癥及其處理3．化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重275.廢用性骨質(zhì)疏松石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長(zhǎng)期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對(duì)此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。6.神經(jīng)損傷以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)解除7.過(guò)敏性皮炎極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。并發(fā)癥及其處理5.廢用性骨質(zhì)疏松石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行28謝謝大家！謝謝大家！29石膏外固定技術(shù)匯報(bào)人:鄒黎（2012級(jí)住院醫(yī)）石膏外固定技術(shù)匯報(bào)人:鄒黎（2012級(jí)住院醫(yī)）30石膏固定的準(zhǔn)備和包扎方法4臨床常見(jiàn)石膏固定方法5石膏固定的作用3石膏的成分1并發(fā)癥及處理6目錄石膏的類型2石膏固定的準(zhǔn)備和包扎方法4臨床常見(jiàn)石膏固定方法5石膏固定的作31石膏的化學(xué)成分石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2·H2O2CaSO4·2H2O（生石膏）＝（CaSO4）2·H2O(熟石膏)＋3H2O石膏的化學(xué)成分石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2·H2O32

石膏繃帶的類型石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻，卷成石膏繃帶卷。粘膠石膏繃帶：將膠質(zhì)黏合劑與石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撐紗布上而制成。現(xiàn)較常用。高分子石膏繃帶。

石膏繃帶的類型石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻33使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定（骨折固定術(shù)后）；使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)（肌腱縫合）保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；靠堅(jiān)固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；保護(hù)患部，避免再度受到外傷（關(guān)節(jié)扭傷）；封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)（巨大戰(zhàn)傷）；利用石膏與肢體表面成型作著力點(diǎn)，以作患部的牽引或伸展；石膏固定的作用使包扎的肢體得到較長(zhǎng)時(shí)間的固定（骨折固定術(shù)后）；石膏固定的作34石膏外固定的適應(yīng)癥開(kāi)放性或閉合性骨折固定，手術(shù)前臨時(shí)固定或治療性固定；骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的固定；畸形校正后維持位置，如拇外翻；骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核；血管、肌腱損傷或斷裂手術(shù)修復(fù)后的固定；肢體巨大創(chuàng)傷，尤其是戰(zhàn)傷的固定；關(guān)節(jié)扭傷的固定；石膏外固定的適應(yīng)癥開(kāi)放性或閉合性骨折固定，手術(shù)前臨時(shí)固定或治35石膏外固定的禁忌癥確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。進(jìn)行性浮腫患者；全身情況惡劣，如休克病人；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者；孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏；新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。石膏外固定的禁忌癥確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。36術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備：厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-16層；寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；石膏固定前準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：石膏固定前準(zhǔn)備371.在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2.每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。包扎石膏的基本方法1.在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)383.由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。4.操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。包扎石膏的基本方法3.由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃39圖3圖2圖3圖240圖4圖4415.石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6.將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。7.因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。包扎石膏的基本方法5.石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)428.對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過(guò)緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開(kāi)。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。9.最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開(kāi)窗。包扎石膏的基本方法8.對(duì)超過(guò)固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），43用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過(guò)肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定?！?”字形包扎法用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)44上臂“0”型石膏上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°;前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，運(yùn)用于肱骨近端骨折上臂“0”型石膏上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外45肘部骨折脫位石膏固定屈曲90°，近端腋下2CM，遠(yuǎn)端至第5掌腕關(guān)節(jié)處肘部骨折脫位石膏固定屈曲90°，近端腋下2CM，遠(yuǎn)端至第5掌46腕部石膏腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋，近端至前臂中上段腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°，前臂呈中立位。腕部石膏腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋，近端至前臂中上段腕關(guān)節(jié)背屈47腕部“U”型石膏適用于尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折腕部“U”型石膏適用于尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折48前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變49踝部石膏托踝關(guān)節(jié)骨折，近端至腓骨小頭下2CM，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM，踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。踝部石膏托踝關(guān)節(jié)骨折，近端至腓骨小頭下2CM，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端50小腿骨折石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°，近端至髕上10CM，遠(yuǎn)端致足趾遠(yuǎn)端1CM小腿骨折石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°，近端至髕上10CM，51足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM52石膏繃帶固定范圍石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。石膏固定范圍和時(shí)間表石膏繃帶固定范圍石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上53要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固；觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）；搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)；患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開(kāi)始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉；石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)。石膏固定術(shù)后的處理要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固；石膏固定術(shù)后的處理541．壞疽及缺血性攣縮

石膏固定過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘