護士的職業(yè)損傷及防護措施

1

1、

危險因素醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件21、1

機械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件3有報道，臨床護士針刺傷率高達

80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經證實20多種病原體可經針刺傳播。

有報道，臨床護士針刺傷率高達4并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

并且針刺傷時:51、2、物理性因素1.2.1

負重、搬、抬病人等常規(guī)護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素。1、2、物理性因素61.2.2

無防護接觸放射線及電離輻射。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件7激光手術的方法對皮膚、眼球有光化效應損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件81.2.3噪聲噪聲嚴重污染的科室有手術室、急診室、供應室等。主要噪聲來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件91.3

化學性因素：1.3.1

細胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應用于臨床，護士是直接接觸者。

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件10

研究結果顯示:

腫瘤科護士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。

11具有細胞毒性的藥物可使護士：免疫力下降造成流產、胎兒畸形、白細胞減少、而且有致癌、致突變的危險。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件121.3.2化學消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件131.3.3

麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產生影響。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件141.4

生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結核桿菌、流感病毒等。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件15據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件16粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,

若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險性。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件171.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負荷

等因素引起與職業(yè)有關的疾病醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件18另外：隨著醫(yī)學模式的轉變護理工作的特殊性醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件19隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強以上種種情況使護士長期處于多種心情的交集之中醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件201.6工作環(huán)境的因素：

護士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負荷重、病室內空氣不新鮮、病室內異味醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件21正性的工作環(huán)境護士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護士個人因素交互作用醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件22

2職業(yè)損傷的防護對策

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件232.1

強化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護醫(yī)務人員進入臨床之前由醫(yī)院感染科進行崗前培訓使其在進入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件24醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范操作行為醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件25請相關上級部門出臺保護醫(yī)護人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領導在注重經濟效益的同時，也應注重對護士的人性化關懷。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件262.2

機械性損傷的防護措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件27任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時應戴手套醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件28國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險的相關科室護士中，分娩室護士被排在了前面。

其次是手術室護士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產科醫(yī)生

國外有研究顯示：29發(fā)生針刺傷時處理被暴露的粘膜的處理醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件30傷后48h內報告上級并填寫報表，72小時內抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理。在最初6~12周內不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件312.3.避免物理性損傷

正確運用人體力學原理避免噪音損害醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件32接觸放射線時激光手術時進行紫外線或臭氧消毒時醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件332.4.避免化學性損傷

熟悉每種消毒劑的性質加強麻醉廢氣排污設備醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件34配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件352.5.避免生物性損傷強化洗手戴口罩等基本防護措施美國護士的普及性預防措施，它包括:醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件36皂液器（1）洗手（2）個人防護用物（3）戴手套（4）其它防護用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護及外科口罩一次性手套皂液器防毒面37（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件38

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護士改善工作環(huán)境，在工作設計和安排上要符合衛(wèi)生學要求。護士面對壓力應選擇積極的應對策略，從而發(fā)揮個人應對能力。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件39

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件40艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在這個時間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。3、艾滋病前期:

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結腫大

,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內多于5次夜間盜汗。C、各種感染

.

4、艾滋病期:此期具有三個基本特點：嚴重的細胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機會性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。

艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期41

HIV職業(yè)暴露的概念？

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件42針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件43影響針頭刺傷后的危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件44也就是說:

職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質、接觸病毒的多少等諸多因素。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件45什么是HIV暴露后預防？（簡稱PEP）

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件46HIV暴露后預防(PEP)

能100%阻斷愛滋病嗎？

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件47

2005年中國艾滋病疫情評估感染來源：72.2%性傳播

10.7%采供血

18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)

——亞洲感染者總人數(shù)：860萬

——一年內亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件48東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件49

應對挑戰(zhàn)：

醫(yī)護人員面臨職業(yè)暴露風險醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件50

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件51醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件52醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件53

據(jù)估計醫(yī)務人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件54

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內。到2007年底，校內青少年對艾滋病防治知識知曉率達到85%以上，2010年底，達到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓。

55中國政府的承諾：對從事艾滋病預防保健、健康教育、臨床醫(yī)護、檢測檢驗、采供血方面的人員進行艾滋病防治知識的專門的培訓。對存在職業(yè)暴露風險的人員進行艾滋病自我防護培訓和上崗考核。將艾滋病防治知識培訓納入醫(yī)學教育的繼續(xù)教育內容中國政府的承諾：56臨床醫(yī)務工作者面臨的挑戰(zhàn)：

知識心態(tài)資源醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件57

挑戰(zhàn)一：知識我們真的了解艾滋病嗎？——作為疾病的艾滋病——作為社會問題的艾滋病——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？——作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎挑戰(zhàn)一：知識58

挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務人員不愿意接收HIV

感染者（云南的調查數(shù)據(jù)）歧視不知所措挑戰(zhàn)二：心態(tài)59

挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領導資源

60應對挑戰(zhàn)更新知識：做好職業(yè)安全防護面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視應對挑戰(zhàn)61職業(yè)安全防護原則：

包括普遍防護和標準防護普遍防護（主要指洗手、戴口罩）的措施：醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件62有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，必須戴手套戴手套的習慣：戴手套的次數(shù)越多就越習慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件63治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時接觸的由針頭轉移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件641.什么時候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流動水、液體肥皂沖洗醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件65

標準防護的措施操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應戴防護鏡和穿隔離衣使用具有安全性的注射器、輸液器具

當然，任何器具如果不能安全地使用也不能認為是安全的標準防護的措施66職業(yè)暴露后處理：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口職業(yè)暴露后處理：67暴露后預防性處理/治療職業(yè)暴露后的正確處理：報告檢測-監(jiān)測暴露后預防性治療：治療時機：暴露后2小時內最佳，不超過72小時。治療時間：4周暴露后預防性處理/治療68

HIV感染者的心理問題（英國）抑郁癥（接受抗病毒治療前）自殺（接受抗病毒治療前）30%的感染者經常有自殺想法自殺過的人：10~30倍于普通人群自傷（非致命）每年5%

69

HIV感染者的心理問題（中國）佑安醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)主要發(fā)現(xiàn)：中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助抑郁和自殺醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件70與HIV-對照相比HIV+患者有很高的自殺傾向75%：想很多與死有關的事情57%：想過自殺29%：有自殺計劃36%：嘗試過自殺67%的受訪者說如果查出自己感染了HIV，自殺肯定是他們的第一反應醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件71醫(yī)務人員職業(yè)防護

醫(yī)務人員職業(yè)防護72主要內容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級別.職業(yè)防護措施主要內容.職業(yè)暴露的概念73職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接的對人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務人員在從事臨床74職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學損傷；腐蝕性消劑、細胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導致生物危害---感染職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、75

職業(yè)防護級別.基本防護.加強防護.嚴密防護

職業(yè)防護級別76職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時醫(yī)、護、技術員：進入傳染區(qū)的醫(yī)、護、技工員（醫(yī)、護、工、勤）轉運疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務人員和司機。.2、著裝要求:在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品：.①隔離衣：進入傳染病區(qū)時：.②防護鏡：進入傳染病區(qū)時、進行可能被體液噴濺操作時：.③外科口罩：進入傳染病區(qū)時：.④手套：醫(yī)、護、技術人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時：.⑥鞋套：進入傳染病房或病區(qū)。職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄77.職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。.2、防護要求：在加強防護的基礎上，可使用密合型防護面罩。.職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染78職業(yè)防護原則職業(yè)防護原則.原則：標準預防原則.標準預防：是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個人防護裝備。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境以及安全注射等。.標準防護=手衛(wèi)生+切斷疾病傳播途徑等措施，保護自己同時保護他人職業(yè)防護原則職業(yè)防護原則79醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件80常用的防護用品.手套.口罩.防護服與隔離衣.眼罩與面罩.帽子.長筒膠鞋/鞋套常用的防護用品.手套81個人防護個人防護82職業(yè)防護的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護1手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱。接觸病人前后或處理污染物后需洗手。2著裝防護：穿工作防護服、戴帽子、口罩、戴手套、護目鏡及面罩等，保護工作人員的安全和阻斷病原體的傳播。職業(yè)防護的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護83防護污染措施.1、接觸病人前或者處理污染物前戴手套或使用避污紙紙等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接觸身體的清潔部位，尤其是揉眼、摳鼻等：.4、及時摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接觸清潔物品、門把手、樓梯扶手、各種開關等。.5、污物及時處理，或封鎖污染嚴重區(qū)域，使之局限不擴大污染，清潔工具消毒，定點放置。防護污染措施.1、接觸病人前或者處理污染物前戴手套或使用避污84防刺傷措施.不撞擊防利器的容器.裝入利器盒內的利器不要取出.轉運中途不要靠近身體，不碰擊他人.及時收集散落的利器，防止意外傷害防刺傷措施.不撞擊防利器的容器85銳器傷的處理流程1立即擠出傷口部位的血（嚴禁局部擠壓）2流動水下沖洗3碘伏或酒精消毒4上報醫(yī)院感染管理科，填寫登記表5用藥被乙肝陽性病人血液、體液的銳器刺傷，應在24小時注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物的檢測，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月間隔）銳器傷的處理流程1立即擠出傷口部位的血（86

護士的職業(yè)損傷及防護措施

87

1、

危險因素醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件881、1

機械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件89有報道，臨床護士針刺傷率高達

80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經證實20多種病原體可經針刺傳播。

有報道，臨床護士針刺傷率高達90并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

并且針刺傷時:911、2、物理性因素1.2.1

負重、搬、抬病人等常規(guī)護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素。1、2、物理性因素921.2.2

無防護接觸放射線及電離輻射。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件93激光手術的方法對皮膚、眼球有光化效應損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件941.2.3噪聲噪聲嚴重污染的科室有手術室、急診室、供應室等。主要噪聲來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件951.3

化學性因素：1.3.1

細胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應用于臨床，護士是直接接觸者。

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件96

研究結果顯示:

腫瘤科護士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。

97具有細胞毒性的藥物可使護士：免疫力下降造成流產、胎兒畸形、白細胞減少、而且有致癌、致突變的危險。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件981.3.2化學消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件991.3.3

麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產生影響。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1001.4

生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結核桿菌、流感病毒等。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件101據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件102粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,

若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險性。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1031.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負荷

等因素引起與職業(yè)有關的疾病醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件104另外：隨著醫(yī)學模式的轉變護理工作的特殊性醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件105隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強以上種種情況使護士長期處于多種心情的交集之中醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1061.6工作環(huán)境的因素：

護士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負荷重、病室內空氣不新鮮、病室內異味醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件107正性的工作環(huán)境護士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護士個人因素交互作用醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件108

2職業(yè)損傷的防護對策

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1092.1

強化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護醫(yī)務人員進入臨床之前由醫(yī)院感染科進行崗前培訓使其在進入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件110醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范操作行為醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件111請相關上級部門出臺保護醫(yī)護人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領導在注重經濟效益的同時，也應注重對護士的人性化關懷。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1122.2

機械性損傷的防護措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件113任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時應戴手套醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件114國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險的相關科室護士中，分娩室護士被排在了前面。

其次是手術室護士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產科醫(yī)生

國外有研究顯示：115發(fā)生針刺傷時處理被暴露的粘膜的處理醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件116傷后48h內報告上級并填寫報表，72小時內抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理。在最初6~12周內不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1172.3.避免物理性損傷

正確運用人體力學原理避免噪音損害醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件118接觸放射線時激光手術時進行紫外線或臭氧消毒時醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1192.4.避免化學性損傷

熟悉每種消毒劑的性質加強麻醉廢氣排污設備醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件120配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1212.5.避免生物性損傷強化洗手戴口罩等基本防護措施美國護士的普及性預防措施，它包括:醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件122皂液器（1）洗手（2）個人防護用物（3）戴手套（4）其它防護用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護及外科口罩一次性手套皂液器防毒面123（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件124

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護士改善工作環(huán)境，在工作設計和安排上要符合衛(wèi)生學要求。護士面對壓力應選擇積極的應對策略，從而發(fā)揮個人應對能力。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件125

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件126艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在這個時間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。3、艾滋病前期:

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結腫大

,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內多于5次夜間盜汗。C、各種感染

.

4、艾滋病期:此期具有三個基本特點：嚴重的細胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機會性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。

艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期127

HIV職業(yè)暴露的概念？

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件128針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件129影響針頭刺傷后的危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件130也就是說:

職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質、接觸病毒的多少等諸多因素。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件131什么是HIV暴露后預防？（簡稱PEP）

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件132HIV暴露后預防(PEP)

能100%阻斷愛滋病嗎？

醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件133

2005年中國艾滋病疫情評估感染來源：72.2%性傳播

10.7%采供血

18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)

——亞洲感染者總人數(shù)：860萬

——一年內亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件134東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件135

應對挑戰(zhàn)：

醫(yī)護人員面臨職業(yè)暴露風險醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件136

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件137醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件138醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件139

據(jù)估計醫(yī)務人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件140

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內。到2007年底，校內青少年對艾滋病防治知識知曉率達到85%以上，2010年底，達到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓。

141中國政府的承諾：對從事艾滋病預防保健、健康教育、臨床醫(yī)護、檢測檢驗、采供血方面的人員進行艾滋病防治知識的專門的培訓。對存在職業(yè)暴露風險的人員進行艾滋病自我防護培訓和上崗考核。將艾滋病防治知識培訓納入醫(yī)學教育的繼續(xù)教育內容中國政府的承諾：142臨床醫(yī)務工作者面臨的挑戰(zhàn)：

知識心態(tài)資源醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件143

挑戰(zhàn)一：知識我們真的了解艾滋病嗎？——作為疾病的艾滋病——作為社會問題的艾滋病——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？——作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎挑戰(zhàn)一：知識144

挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務人員不愿意接收HIV

感染者（云南的調查數(shù)據(jù)）歧視不知所措挑戰(zhàn)二：心態(tài)145

挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領導資源

146應對挑戰(zhàn)更新知識：做好職業(yè)安全防護面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視應對挑戰(zhàn)147職業(yè)安全防護原則：

包括普遍防護和標準防護普遍防護（主要指洗手、戴口罩）的措施：醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件148有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，必須戴手套戴手套的習慣：戴手套的次數(shù)越多就越習慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件149治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時接觸的由針頭轉移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件1501.什么時候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流動水、液體肥皂沖洗醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件151

標準防護的措施操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應戴防護鏡和穿隔離衣使用具有安全性的注射器、輸液器具

當然，任何器具如果不能安全地使用也不能認為是安全的標準防護的措施152職業(yè)暴露后處理：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口職業(yè)暴露后處理：153暴露后預防性處理/治療職業(yè)暴露后的正確處理：報告檢測-監(jiān)測暴露后預防性治療：治療時機：暴露后2小時內最佳，不超過72小時。治療時間：4周暴露后預防性處理/治療154

HIV感染者的心理問題（英國）抑郁癥（接受抗病毒治療前）自殺（接受抗病毒治療前）30%的感染者經常有自殺想法自殺過的人：10~30倍于普通人群自傷（非致命）每年5%

155

HIV感染者的心理問題（中國）佑安醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)主要發(fā)現(xiàn)：中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助抑郁和自殺醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件156與HIV-對照相比HIV+患者有很高的自殺傾向75%：想很多與死有關的事情57%：想過自殺29%：有自殺計劃36%：嘗試過自殺67%的受訪者說如果查出自己感染了HIV，自殺肯定是他們的第一反應醫(yī)護人員護士職業(yè)損傷及防護措施課件157醫(yī)務人員職業(yè)防護

醫(yī)務人員職業(yè)防護158主要